Posttromboflebit xəstəlik dərin venaların trombozundan sonra inkişaf edən venoz qanın aşağı ətraflardan xaricə axmasının xroniki çətinliyi ilə xarakterizə olunur. Klinik olaraq bu patoloji vəziyyət kəskin trombozdan yalnız bir neçə il sonra özünü göstərə bilər. Eyni zamanda, xəstələr təsirlənmiş əzada partlama hissləri yaşayır, ağrılı gecə krampları, şişlik və həlqəvi piqmentasiya inkişaf edir, zamanla lifli sıxlıq əldə edir.
"Posttromboflebit xəstəliyinin" diaqnozu üçün diaqnostik nəticələr (ICD kodu 10 I87.0) ekstremitələrin damarlarının ultrasəs müayinəsinin nəticələrinə və anamnestik məlumatlara əsaslanır. Qan dövranı dekompensasiyasının artması bu patologiyanın cərrahi müalicəsinin göstəricisidir.
Baş vermə səbəbləri
Dərin venaların trombozu zamanı damarın lümenində trombüs əmələ gəlir. Kəskin proses keçdikdən sonra trombotik olurkütlələr qismən lizisə məruz qalır və birləşdirici toxumalarla əvəz olunmağa başlayır. Bu vəziyyətdə lizis üstünlük təşkil edərsə, damar lümeninin bərpa olunduğu rekanalizasiya baş verir. Tromblar birləşdirici toxuma elementləri ilə əvəz olunduqda, tıkanıklıq inkişaf edir (damar lümeninin tam bağlanması).
Damar lümeninin bərpası adətən trombun lokalizasiyası sahəsində qapaq strukturlarının məhv edilməsi ilə müşayiət olunur. Buna görə də, müəyyən proseslərin üstünlük təşkil etməsindən asılı olmayaraq, əksər hallarda flebotrombozun nəticəsi dərin damarlarda davamlı qan axını pozğunluqlarıdır.
Bu damarlarda təzyiqin artması genişlənmənin (ektaziyanın) inkişafına və perforasiya edən damarların sıradan çıxmasına səbəb olur. Dərin damarlardan gələn qan səthi damarların lümenlərinə boşalmağa başlayır. Subkutan damarlar genişlənməyə başlayır və eyni zamanda müflis olur. Sonradan aşağı ətrafların bütün venoz damarları patoloji prosesdə iştirak edir.
Bu vəziyyətin növbəti qaçılmaz ağırlaşması mikrosirkulyasiya pozğunluqlarıdır. Dərinin pozulmuş qidalanması trofik ülserlərin görünüşünə səbəb olur. Qanın damarlar vasitəsilə hərəkəti əsasən əzələ daralması ilə təmin edilir. İşemiya səbəbindən əzələlərin yığılma qabiliyyəti tədricən zəifləyir, bu da venoz çatışmazlıq əlamətlərinin sonrakı gedişatına səbəb olur.
Təsnifat
Tibbdə post-tromboflebit kimi patologiyanın gedişi üçün iki variant var.(ödemli-varikoz və ödemli formalar), həmçinin inkişafın üç mərhələsi:
- Keçici şişlik, ağır ayaq sindromu.
- Trofik pozğunluqlarla müşayiət olunan davamlı ödem (dəri piqmentasiyasının pozulması, lipodermatoskleroz, ekzema).
- Trofik xoralar.
Simptomatikalar
Xəstəliyin post-tromboflebitinin ilkin əlamətləri əksər hallarda kəskin trombozun inkişafından bir neçə ay və ya il sonra görünür. Xəstəliyin ilkin mərhələlərində insanlar ağrıdan, əzanın dolğunluq hissindən, yeriyərkən və ya ayaqda durarkən ağırlıqdan şikayət edirlər. Yatarkən, əzaya yüksək bir mövqe verdikdən sonra simptomlar sürətlə azalır. Post-tromboflebit xəstəliyinin patologiyasının xarakterik əlaməti əsasən gecə saatlarında baş verən xəstə əzanın əzələlərinin ağrılı kramplarıdır.
Varikoz dəyişiklikləri
Klinik flebologiya sahəsində aparılan müasir tədqiqatlar göstərmişdir ki, təxminən 25% hallarda bu patoloji alt ətrafın damarlarının divarlarında varikoz dəyişiklikləri ilə müşayiət olunur. Demək olar ki, bütün xəstələrdə müxtəlif dərəcəli ödem müşahidə olunur. İlkin ödemin başlamasından bir neçə ay sonra yumşaq toxumalarda indurasiya pozğunluqları görünür. Dəri altı toxuma və dəridə lifli toxumanın əmələ gəlməsi prosesi başlayır. Yumşaq toxumalar sıxlıq əldə edir, dəri dəri altı toxuma ilə lehimlənməyə başlayır və onun hərəkətliliyi itir.
Hələvi piqmentasiya
Xüsusipost-tromboflebit xəstəlik kimi bir xəstəliyin əlaməti üzük şəkilli piqmentasiyadır. Bənzər dəyişikliklər topuqların üstündən başlayır və tədricən alt ayağın aşağı hissəsini əhatə edir. Gələcəkdə bu nahiyədə dermatit, ağlayan və ya quru ekzema inkişaf edə bilər və xəstəliyin gec dövründə uzun müddət sağalmayan trofik xoralar əmələ gəlir.
Fərqli xəstələrdə alt ətrafların post-tromboflebit xəstəliyi müxtəlif yollarla davam edə bilər. Bəzi xəstələrdə uzun müddət ərzində patoloji proses son dərəcə zəif və ya orta dərəcədə simptomlarla özünü büruzə verir, qalanlarında sürətlə irəliləyir və trofik pozğunluqların inkişafına və daimi əlilliyə səbəb ola bilər.
Diaqnostik tədbirlər
Post-tromboflebit xəstəliyinin patologiyasından şübhələnirsinizsə, həkim xəstənin tromboflebit kimi bir xəstəlikdən əziyyət çəkdiyini öyrənməlidir. Bu xəstəliyi olan bəzi xəstələr vaxtında fleboloqlara müraciət etmirlər, buna görə də anamnez aydınlaşdırılarkən, ayağın uzun müddət davam edən şişməsi epizodlarına və onunla birlikdə dolğunluq hissinə diqqət yetirmək lazımdır.
Diaqnozu təsdiqləmək üçün bəzi instrumental diaqnostik üsullar, məsələn, alt ekstremitələrin damarlarının ultrasəs müayinəsi aparılır. Formasını, lezyonun lokalizasiyasını və hemodinamik pozğunluqların dərəcəsini müəyyən etmək üçün istifadə olunur:
- əzaların radionukleoid fleboqrafiyası;
- reovazoqrafiya;
- ultrasəs angioskanı.
Terapiya
Uyğunlaşma zamanıdövr (tromboflebitdən sonra ilk 12 ay), xəstələrə konservativ müalicə təyin edilir. Cərrahi müdaxilənin əsas göstəricisi proqressiv xarakterli problemli üzvün dövranının erkən dekompensasiyası hesab edilir.
Uyğunlaşma müddəti bitdikdən sonra terapevtik taktikalar əsasən post-tromboflebit vena xəstəliyi kimi xəstəliyin mərhələsindən və formasından asılıdır. Qan dövranı pozğunluqlarının kompensasiyası və subkompensasiyası mərhələsində sıxılma elastik vasitələrinin (alt p altarları, corablar), həmçinin fizioterapevtik tədbirlərin daimi istifadəsi tövsiyə olunur. Qan dövranı pozğunluqlarının simptomları olmadıqda belə, post-tromboflebit xəstəliyi olan xəstələr ağır fiziki işlərdə, soyuqda, isti mağazalarda işləmək, habelə ayaq üstə uzun müddət qalmaqla bağlı işlərdə əks göstərişdir.
Qan dövranı dekompensasiyası əlamətləri varsa, xəstəyə antiplatelet agentləri kateqoriyasından dərmanlar (pentoksifilin, dipiridamol, asetilsalisil turşusu), fibrinolitiklər, venoz divarın iltihabını azaldan dərmanlar (hidroksietil chenut ekstraktı, atlı rutozid) təyin edilir., tribenosid, troxerutin). Trofik pozğunluqlar olduqda, multivitaminlər, piridoksin, desensibilizasiya edən dərmanlar göstərilir. "Posttromboflebit xəstəliyi" diaqnozu ilə klinik tövsiyələrə ciddi əməl edilməlidir.
Cərrahi müalicə
Cərrahiyyə bunu qeyri-mümkün edirpatologiyanı tamamilə aradan qaldırın. Əməliyyat yalnız venoz sistemdə patoloji pozğunluqların baş verməsini gecikdirməyə kömək edir. Bu baxımdan, cərrahi müalicə yalnız konservativ terapiyanın müsbət təsiri olmadıqda həyata keçirilir.
Cərrahi müdaxilələrin növləri
Post-tromboflebit xəstəliyinin (ICD 10 I87.0) diaqnozu üçün aşağıdakı cərrahi müdaxilə növləri qeyd edilməlidir:
- Düzəldici əməliyyatlar (miniflebektomiya və flebektomiya), bu əməliyyatlar vasitəsilə varikoz venalardan təsirlənən sapen venalar çıxarılır və əlaqə quran damarlar da bağlanır.
- Rekonstruktiv cərrahiyyə (damarların plastikası və rezeksiyası, bypass transplantasiyası adlanır).
Bu günə qədər heç bir terapevtik texnika, o cümlədən cərrahi müalicə post-tromboflebit xəstəliyinin əlverişsiz gedişində mütərəqqi inkişafını dayandıra bilməz. Diaqnozdan təxminən 10 il sonra xəstələrin 38%-i əlil olur.
Müalicədə hansı dərmanlardan istifadə olunur?
Posttromboflebit xəstəliyi xəstəliyin gedişatını ləngidə bilən və simptomların intensivliyini və şiddətini azalda bilən müxtəlif dərman preparatlarının daimi istifadəsini tələb edən patoloji prosesdir. Xəstələrə damar divarlarını qoruyan və bərpa edən, mikrosirkulyasiyanı normallaşdıran dərmanlar təyin edilirqan və reoloji parametrlər. Dərmanlar iki aylıq kurslarda, fasilələrlə qəbul edilir. Aşağı ətrafların post-tromboflebit xəstəliyi çox xoşagəlməzdir.
Müalicə həmçinin xəstəyə antioksidantlar, antiplatelet agentləri və antiinflamatuar dərmanların verilməsindən ibarətdir. Əgər yoluxmuş trofik ülserlər görünsə, antibiotiklər təyin edilir. Sonra bu dərmanlara reparantlar və phlebotonics əlavə olunur. Sistemli dərmanlara əlavə olaraq, antitrombotik və antiinflamatuar xüsusiyyətlərə malik məlhəmlər, jellər, kremlərdən istifadə etmək lazımdır. Ən çox təyin olunan dərmanlar arasında:
- heparin məlhəmi;
- "Troxevasin";
- "Flebodia";
- Detralex.
Terapiyanın mərhələsindən, xəstəliyin mərhələsindən və ağırlaşmalardan asılı olaraq radon vannaları, elektroforez, maqnitoterapiya, darsonvalizasiya, ozon vannaları və digər prosedurlar təyin oluna bilər.
