Mərkəzi sinir sisteminin kifayət qədər yayılmış xəstəliklərindən biri də vertebrobazilar çatışmazlıqdır. Bu vəziyyət bir sıra xoşagəlməz simptomlarla xarakterizə olunur. Müalicənin mümkün qədər təsirli olması üçün problemin həllinə kompleks şəkildə yanaşmaq lazımdır. Təcrübəli həkim bir sıra diaqnostik prosedurlardan sonra müvafiq terapiya təyin edəcək. Bu xəstəlik nədir, onun səbəbləri, təzahürləri və müalicə üsulları haqqında daha ətraflı danışılacaq.
Ümumi Təsvir
ICD-10-a uyğun olaraq bazilar çatışmazlığı "Sinir sisteminin damar xəstəlikləri" 5-ci sinifə aiddir və G45 koduna malikdir. Bu sənəddə xəstəlik "Vertebrobasilar Arterial Sistem Sindromu" adlanır.
Xəstəlik geri dönən beyin funksiyasının pozulmasıdır. Bu vəziyyət qan dövranının intensivliyinin müəyyən bir azalması ilə əlaqədardırbeynin təsirlənmiş arteriyalarla qidalanan sahəsi (vertebral və bazilyar).
Vertebrobazilar çatışmazlığı spesifik nevroloji simptomlarla özünü göstərir. Bu, əsas və vertebral arteriyaların vaskulyarizasiyasının təyin olunduğu bölgələrdə beynin kəskin keçici işemiyasını əks etdirir. Xəstələrdə işemik hücum dayandırıldıqdan sonra patoloji şəkildə bəzi dəyişikliklər aşkar edilə bilər.
Bu xəstəliyin təzahürləri müxtəlifdir. Bir sıra simptomlar görünə bilər. Əsas olanı ayırmaq bəzən mümkün olmur. Kəskin bazilyar çatışmazlığın simptomlarını öyrənən həkimlər xəstəliyin iki təzahür kateqoriyasını müəyyən etdilər:
- Paraksimal - sindromlar işemik hücumun başlanğıcı zamanı ortaya çıxır.
- Daimi - uzun bir təzahür ilə xarakterizə olunur, hücumlar arasındakı dövrdə xəstədə müşahidə olunur.
Vertebrobazilar sistemin arteriyalarında həm işemik keçici hücumlar, həm də müxtəlif intensivlik dərəcələrində işemik insultlar baş verə bilər. O cümlədən onlar lakunar ola bilər.
İnkişaf səbəbi
Bazilyar çatışmazlıq sindromu müxtəlif səbəblərdən inkişaf edə bilər. Əsas odur ki, vertebral arteriyaların müxtəlif lezyonlarıdır. Onlar fərqli təbiətə malikdirlər. Həmçinin körpücük altı və innominat arteriyalarda patoloji dəyişikliklər müəyyən edilə bilər.
Belə təzahürlər aterosklerotik təbiəti ilə xarakterizə olunan stenozun inkişafı ilə izah olunur. Qeyd etmək lazımdır ki, kifayət qədərtez-tez servikal osteokondrozun fonunda vertebrobasilar çatışmazlığı var. Onurğalar tərəfindən sıxılmış vertebral arteriyaların sıxılması var. Sonuncu, xəstəliyin xüsusiyyətlərinə görə dəyişdirilmiş konfiqurasiyaya malikdir. Bu, məsələn, osteofitlər və ya spondiloz ola bilər. Belə amillərin yaratdığı sıxılma, vertebrobazilar çatışmazlığının inkişafının müstəqil səbəbi hesab edilə bilər.
Qeyd etmək lazımdır ki, bu xəstəliyin xarakterik əlamətləri heç də həmişə fəqərə arteriyalarının zəif keçiriciliyindən qaynaqlanmır. Yuxarıda qeyd olunanlara əlavə olaraq, bu sahədə qan dövranının azalmasının ən çox görülən səbəbləri bunlardır:
- Servikal disk yırtığı.
- Boyundakı əzələlərin spazmı.
- Boyun boynu fəqərələrinin subluksasiyası.
- Genetik, irsi inkişaf anomaliyaları.
Bundan əlavə, bəzi hallarda bazilyar çatışmazlığın səbəbi müxtəlif şiddətdə boyun zədəsi ola bilər.
Klinik təzahürlər
Kəskin vertebrobazilar çatışmazlıq müxtəlif simptomlarla özünü göstərə bilər. Onlar keçirici (həssas, piramidal), vestibulyar, vizual ola bilər. Kranial sinirlərin funksiyaları da pozula bilər. Bazilyar çatışmazlıq əlamətlərinin şiddətindən və birləşməsindən asılı olaraq, işemiyadan təsirlənən ərazinin ölçüsü və onun lokalizasiyası müəyyən edilir.
Beyin sapı və serebellumun qan tədarükü insandan insana bir qədər dəyişə bilər. Buna görə də təsvir edilənreallıqda klassik nevroloji təzahürlər demək olar ki, heç vaxt təmiz formada baş vermir. Təkrarlanan epizodlarla sensor və motor sapmaların və pozğunluqların tərəfi dəyişə bilər.
Ən çox rast gəlinən əlamətlərdən biri motor funksiyasının pozulmasıdır. Xəstələrdə parez, pozulmuş koordinasiya ola bilər. Dinamik ataksiya, qəsdən tremor ilə əzalarda birləşir. yeriş pozula və ya əzələ tonusu asimmetrik olaraq azala bilər.
Hiss pozuntuları çox vaxt ətrafda, gövdənin yarısında tam və ya qismən anesteziya ilə özünü göstərir. Paresteziyalar görünə bilər. Xəstələrin 25%-də həssaslığın səthi və ya dərin pozulması müşahidə olunur.
Qeyd etmək lazımdır ki, klinik təzahürlərlə onurğa arteriyalarının, yuxu arteriyalarının qan təchizatının müəyyən sahələrinin patoloji proseslərində iştirakını həmişə müəyyən etmək mümkün olmur. Buna görə də, diaqnoz qoyarkən, neyroimaging üsulları olmadan etmək mümkün deyil.
Görmə pozğunluqları, başgicəllənmə
Bazilyar çatışmazlığın simptomları arasında ən çox rast gəlinən təzahürlərdən biri görmə pozğunluğudur. Belə bir sapma sahələrin itirilməsi ilə özünü göstərə bilər. Fotopsiya görünə bilər.
Beyin sapının qan dövranı sistemi təsirləndikdə kəllə sümüyünün sinirləri nahiyəsində pozğunluqlar yaranır. Oculomotor tipli pozğunluqlar ola bilər. Bu, məsələn, çəpgözlük, göz almalarının şaquli ayrılması və s. ola bilər. Bu kateqoriya pozğunluqlara üz əzələlərinin periferik parezi və bulbar sindromu da daxildir.
Sadalanan təzahürləri müxtəlif kombinasiyalarda müşahidə etmək olar. Nadir hallarda yalnız bir sindrom baş verir. Lezyonlar vertebral və yuxu arteriyalarında qan dövranı pozğunluqlarının birləşməsindən yarana bilər.
Vertebrobazilar çatışmazlığının digər ümumi simptomu başgicəllənmədir. Bu vəziyyət bir neçə dəqiqə davam edə bilər, lakin bəzən bir neçə saata çata bilər. Bu, insanın qan dövranı sisteminin morfoloji və funksional xüsusiyyətləri, işemiyaya yüksək həssaslıq ilə bağlıdır.
Başgicəllənmə müxtəlif növ ola bilər. Bəzən vestibulyar aparatın sistemli pozulması var. Ancaq başgicəllənmənin qarışıq təbiəti də var. Bu, xəstəni, eləcə də öz bədənini əhatə edən obyektlərin düz xəttində fırlanma və ya hərəkət hissi ilə özünü göstərir. Bu, tez-tez ürək bulanmasına, bəzən də qusmaya səbəb olur. Xəstədə hiperhidroz, ürək dərəcəsinin artması, qan təzyiqində dəyişikliklər var.
Zaman keçdikcə narahatlığın intensivliyi azalır. Ancaq ataksiya kimi fokus simptomları görünə bilər. Onlar daha qabarıq, davamlı, qalıcı olurlar.
Eşitmə qüsurları
Vertebrobazilar çatışmazlığının simptomlarını və müalicəsini öyrənərək, patologiyanın başqa bir tez-tez təzahürünü qeyd etmək lazımdır. Bunlar eşitmə qüsurlarıdır. Bu, nəzərəçarpacaq dərəcədə azala bilər, qulaqlarda səs-küy görünür. Sıxlıq hissi də ola bilər. Bənzər simptomlar ən çox işemiya aşağı anterior arteriya zonasına təsir etdikdə görünür.beyincik. O, beynin dorsolateral nahiyələrini, eləcə də serebellar peduncleni qanla təmin edir. Bu arteriya həmçinin daxili qulağı, koxlear siniri qidalandırır.
Sistemli şəkildə özünü göstərən eşitmə və vestibulyar pozğunluqlar çox vaxt digər nevroloji təzahürlərlə müşayiət olunur. Bu, beyincik və beyin sapının qidalanma patologiyasını göstərir.
Çox nadir hallarda xəstə daxili qulaqın və ya sinirin işemik tipli təcrid olunmuş zədələnməsini inkişaf etdirir. Bu vəziyyətdə xəstədə eşitmə itkisinin kəskin forması, həmçinin başgicəllənmə var. Nevroloji çatışmazlıq yoxdur. Bənzər bir vəziyyət, aşağı ön serebellar arteriyanın terminal şöbəsi olan eşitmə arteriyasının açıqlığının azalması səbəbindən baş verir. Burada anastomoz yoxdur.
Belə təcrid olunmuş pozuntu çox nadirdir. Hərtərəfli diaqnoz tələb olunur, çünki belə bir təzahür bəzən nevroloji tipin əhəmiyyətli bir çatışmazlığı ilə müşayiət olunan geniş bir vuruşun inkişafının başlanğıcını göstərir.
Diaqnoz
Bazilyar çatışmazlığın effektiv müalicə rejimini təyin etmək üçün həkim hərtərəfli müayinə təyin edir. Bu günə qədər neyroimoqrafiyanın ən yaxşı üsullarından biri MRT-dir. Bu prosedurun köməyi ilə hətta kiçik patoloji ocaqlarını da müəyyən etmək mümkündür.
İnsultun xarakterini diferensiallaşdırmaq tələb olunarsa, KT istifadə olunur. Ancaq bu prosedur daha az məlumatlı olacaq,kranial posterior fossa strukturlarının strukturunu öyrənmək lazımdırsa. Bu gün maqnit rezonans angioqrafiyasından istifadə edərək damar yatağının tədqiqi mümkündür. Bununla belə, radiopaq angioqrafiya məlumat məzmununa görə bu prosedurdan üstündür.
Xəstədə əsas arteriyanın zədələnməsi əlamətləri varsa, yalnız serebral selektiv angioqrafiya üsulu məlumatlandırıcı olacaq. Divarların daralması və damarların açıqlığının azalması aterosklerozdan qaynaqlanırsa, xüsusən də distal vertebral bölmələrdə arteriyaların rəqəmsal angioqrafiyası kifayət qədər informativ bir üsuldur. Bu halda venadaxili oxşar prosedur məlumatlandırıcı olmayacaq.
Lakin xatırlamaq lazımdır ki, angioqrafik tədqiqatlar insult riskini artırır. Buna görə də, onlar həddindən artıq ehtiyatla təyin edilir.
Bu gün ultrasəsin davranışı zamanı Doppler quraşdırma və tripleks skaner istifadə olunur. Bu, damarların aydın və zəif intrakranial hissələrini keyfiyyətcə vizuallaşdırmağa imkan verir. Ağrısızlığı və heç bir yan təsiri olmayan qeyri-invaziv üsuldur.
Müalicə üsulları
Bazilyar çatışmazlığın müalicəsi xəstənin orqanizminin fərdi xüsusiyyətləri, eləcə də klinik təzahürləri nəzərə alınmaqla həyata keçirilir. Hərtərəfli diaqnozdan sonra həkim düzgün müalicəni təyin edə bilər. Müalicə zamanı qan təzyiqini normal saxlamaq vacibdir.
Daha sonra xüsusi pəhriz təyin olunur. Tərkibində vitaminlər və minerallar kompleksi var. Pəhriz əlavə etmək xüsusilə vacibdirvitamin C və R. Şəkər, yağlı qidalar və duz istisna edilir. Spirtli içkilər və siqaret çəkmək qəti qadağandır. Xəstənin vəziyyəti qənaətbəxşdirsə, dərmansız müalicə 2-3 ay davam edir.
Xəstəyə vestibulyar aparat da daxil olmaqla fiziki məşqlər təyin edilir. Onları açıq havada etmək daha yaxşıdır. Hər gün gəzmək, vaxtında yatmaq, tam istirahət etmək də çox vacibdir. Bu halda dərman tələb olunmaya bilər.
Xəstənin vəziyyəti qeyri-sabitdirsə, hücumlar tez-tez baş verirsə və böyük intensivliyə malikdirsə, tibbi müalicə tələb olunur. Pəhriz və düzgün fiziki fəaliyyətlə birləşdirilməlidir. Bu halda müalicənin effektivliyi yüksək olacaq.
Dərmanlar
Bazilyar çatışmazlığın müalicəsi üçün həkim müəyyən dərmanlar təyin edir. Özünüzü müalicə edə bilməzsiniz. Bir xəstə üçün uyğun olan başqa bir xəstə üçün işləməyə bilər. Bu halda fərdi yanaşma hər şeydən üstündür.
Qan təzyiqini az altmaq üçün həkimlər xəstələrə ACE inhibitorlarını təyin edirlər, məsələn, Enalapril ola bilər. Kalsium kanal blokerləri də tələb oluna bilər. Bunu etmək üçün, məsələn, Felodipin və ya onun analoqları kimi bir dərmanla müalicə kursundan keçməlisiniz. Beta-blokerlər təyin oluna bilər. Bunlara Bisoprolol, Nebivalol daxildir.
Bəzi hallarda terapiya istənilən nəticəni vermir. Buna görə də xəstənin vəziyyəti daim həkim nəzarətində olmalıdır. O, bu halda yaza bilərACE inhibitorlarını diuretiklərlə birləşdirmək kimi dərman birləşmələri.
Digər təsirli dərmanlar
Bazilyar çatışmazlığın müalicəsi zamanı təzyiq stabilizatorlarına əlavə olaraq həkim bəzi digər dərmanlar da təyin edə bilər. Xəstəyə damarların, ürək qapağının və ya periferik arteriyaların aterosklerotik lezyonları diaqnozu qoyulubsa, antitrombotik müalicə kursu tələb olunacaq. Bunun üçün "Dipiridamol", "Asetilsalisil turşusu", "Klopidoqrel" təyin edilir.
Beyin qan dövranını yaxşılaşdırmaq üçün dərmanlar yazmağınızdan əmin olun. Bu, məsələn, "Cinnarizine", "Piracetam", "Phezam" ola bilər. Bu dərmanların sonuncusu ilk iki dərmanın birləşməsidir.
Müalicəvi gimnastika məcburidir. Bu, qan damarlarını gücləndirməyə, qan dövranını yaxşılaşdırmağa imkan verir.
Vestibulyar aparat üçün gimnastika
Xüsusi gimnastika müalicə prosesində mühüm rol oynayır. Vestibulyar aparatı gücləndirmək, xəstənin ümumi vəziyyətini yaxşılaşdırmaq üçün bir neçə sadə məşq etmək lazımdır. Onlar gündəlik və rəvan həyata keçirilir.
Əvvəlcə başınızı yavaş-yavaş bir yandan bu yana, yuxarı və aşağı çevirməlisiniz. Baxış başla birlikdə hərəkət etdirilməli və sonra bir nöqtəyə sabitlənməlidir.
Əl başın arxasına qoyulur və baş geri çəkilir. Bu vəziyyətdə əlinizlə müqavimət göstərmək lazımdır. Bu vəziyyətdə baş 3 saniyə tutulur. Məşq 10 dəfə həyata keçirilir. Eyni prosedur, barmaqların uclarını alnına, sonra isə növbə ilə məbədlərə qoymaqla həyata keçirilir.
Yaxşı balans məşqi tək ayaqlı duruşdur. Əvvəlcə gözlərinizi açmalı, sonra bağlamalısınız. Siz yumşaq səthdə məşqlər etməlisiniz.
Yataqdan yavaş-yavaş qalxmaq tövsiyə olunur. Birincisi, hamar bir şəkildə bir tərəfə, sonra isə digər tərəfə çevirin. Gözlər açılmalıdır. Bu bir neçə dəfə təkrarlanır. Bundan sonra ayağa qalxa bilərsiniz.
