Mədə altı vəzi təkcə həzm proseslərində deyil, həm də bütövlükdə orqanizmin həyatında mühüm rol oynayır. Endokrin və həzm sistemlərinin bu orqanı mədəyə daxil olan qidanın parçalanması üçün zəruri olan ferment maddələri, həmçinin yağ və karbohidrat mübadiləsini tənzimləmək üçün bəzi hormonlar istehsal edir.
Orqanın təsviri
Pankreasın quruluşunu və funksiyalarını nəzərdən keçirək. O, retroperitoneal boşluqda onikibarmaq bağırsağın bölmələri ilə aşağı arxanın yuxarı fəqərələri arasında, böyrəklərin üstündə yerləşir və zahirən uzanmış "vergül"ə bənzəyir. Yetkin insan orqanının çəkisi 80-90 qram arasında dəyişir.
Mədə altı vəzinin quruluşu qan damarlarının keçdiyi vəzi lobüllərinin və ifrazat kanallarının birləşməsidir. Lobullar mədə altı vəzi şirəsi istehsal edir, fermentləri (laktaza, amilaza, tripsin, invertaz, lipaz) qida parçalanması proseslərinə təsir göstərir. Bütün bez boyunca keçirşirənin onikibarmaq bağırsağa daxil olduğu kanal, burada safra ilə qarışır və bağırsaqda həzm prosesini təmin edir. İnkişaf etmiş kapilyar şəbəkəsi olan lobüllər arasındakı hüceyrə komplekslərinə Langerhans adacıqları deyilir. Alfa, beta və delta hüceyrələrindən olan bu formasiyalar hormonları (insulin və qlükaqon) sintez edir.
Struktur
Orqan aşağıdakı quruluşa malikdir:
- baş (ölçüsü 2,5-3,5 sm) onikibarmaq bağırsağın əyilməsinə möhkəm oturur;
- üçbucaqlı bədən (2,5 sm) onurğanın solunda dalağa doğru yerləşir;
- boyun;
- armudvari quyruq (3 sm), vəzin əsas kanalının keçdiyi quyruq.
İnsan mədə altı vəzinin ağrıdığı yerləri aşağıda izah edəcəyik.
Orqanın funksiyaları
Mədə altı vəzi, artıq qeyd edildiyi kimi, mədə altı vəzi şirəsi istehsal edir. Onikibarmaq bağırsaqda qida udma üçün lazım olan vəziyyətə qədər parçalanır. Bu, qida maddələrinin su ilə qarşılıqlı təsirindən məsul olan mədə altı vəzinin hidrolitik həzm fermentlərinin təsiri altında baş verir.
Pankreas şirəsi ayrı-ayrı funksiyaları yerinə yetirən hidrolazalardan ibarətdir. Onlar dörd kateqoriyaya bölünür:
- Lipaza yağları mürəkkəb elementlərə parçalayan fermentdir: qliserin və yüksək yağ turşuları. O, həmçinin A, E, D, K vitaminlərinin sorulmasını təmin edir.
- Zülalları amin turşularına parçalayan fermentləri aktivləşdirən proteazlar (kimotripsin, karboksipeptidaza, tripsin).
- Karbohidratları qlükozaya parçalamaq üçün lazım olan karbohidrazlar (amilaz, m altaza, laktaza, invertaz).
- Nükleazlar nuklein turşularını parçalayan və öz genetik strukturlarını yaradan fermentlərdir.
Mədə altı vəzinin fəaliyyət prinsipi çox mürəkkəbdir. Qida mədəyə daxil olduqdan 2-3 dəqiqə sonra fermentlər lazımi miqdarda istehsal olunmağa başlayır. Hamısı tərkibindəki yağların, zülalların və karbohidratların konsentrasiyasından asılıdır. Öd varlığında, fermentlərlə mədə altı vəzi şirəsinin istehsalı 12 saata qədər davam edə bilər.
Endokrin funksiya
Vizinin endokrin funksiyası insulositlər - Langerhans adacıqlarının xüsusi hüceyrələri sayəsində həyata keçirilir. Onlar bir sıra hormonları sintez edirlər: tiroliberin, c-peptid, somatostatin, insulin, qastrin, qlükaqon.
Ekzokrin pankreas çatışmazlığı
Bu, orqan iltihabının ən çox görülən nəticələrindən biridir, xüsusən də belə bir patoloji xroniki kurs ilə xarakterizə olunursa.
Ekzokrin pankreas çatışmazlığının əlaməti həzm pozğunluğunun inkişafı fonunda qida komponentlərinin udulmasının azalması (malabsorbsiya) - qidanın həzm prosesi üçün məqbul olan komponentlərə parçalanmasının pozulmasıdır. Bu patologiyaya ferment çatışmazlığı da deyilir. Bu cür patologiyaların bütün insan qrupları arasında yayılmasına baxmayaraq, ferment çatışmazlığı ciddi bir vəziyyət hesab olunurmüalicə edilmədikdə xəstənin tükənməsi və hətta ölümü.
çeşidlər
Ekzokrin pankreas çatışmazlığı anadangəlmə (fermentlərin ifrazını pozan və ya bloklayan genetik qüsur) və qazanılmış ola bilər. Bundan əlavə, patologiya ilkin və ikincili, mütləq və ya nisbi ola bilər.
Birincili ekzokrin çatışmazlıq vəzin zədələnməsi və onun ekzokrin funksiyasının azalması nəticəsində yaranır. Xəstəliyin ikincili növündə fermentlər kifayət qədər miqdarda istehsal olunur, lakin onların aktivləşməsi nazik bağırsaqda baş vermir.
Patologiyanın inkişafının səbəbləri
İlkin tipli ekzokrin pankreas çatışmazlığının inkişafının əsas səbəblərinə xroniki pankreatitin bütün formaları, kistik fibroz, pankreas xərçəngi, piylənmə zamanı mədə altı vəzinin degenerasiyası, vəziyə cərrahi müdaxilələr, Şvaxman sindromu, anadangəlmə enzim daxildir. orqanın çatışmazlığı, agenezi və ya hipoplaziyası, həmçinin Yohanson sindromu - Blizzard.
Ekzokrin vəzi çatışmazlığının patogenetik səbəbləri bunlardır:
- orqanın fibrozu və atrofiyası (alkoqol, obstruktiv, qeyri-hesabsız və ya kalkulyoz pankreatit, ateroskleroz, qidalanma pozğunluğu, yaşa bağlı dəyişikliklər, hemosideroz, şəkərli diabet nəticəsində);
- pankreas sirozu (pankreatitin bəzi formalarının nəticəsi hesab olunur: fibrokalkulyoz, spirtli, sifilitik);
- pankreas nekrozu (ölümvəzi hüceyrələri);
- pankreas kanallarında daşların əmələ gəlməsi.
İkinci dərəcəli ekzokrin çatışmazlıq nazik bağırsağın selikli qişasının zədələnməsi, mədə və bağırsaqlarda əməliyyatlardan sonra qastrinoma, enterokinaz ifrazının azalması, hepatobiliar sistemin patologiyaları, zülal-enerji çatışmazlığı ilə inkişaf edir.
Vizinin mütləq ferment çatışmazlığı orqanın həcminin azalması fonunda bikarbonatların və fermentlərin ifrazının yatırılması ilə əlaqədardır. Nisbi çatışmazlıq vəzinin kanallarının lümeninin şiş, daş, çapıqlar tərəfindən tıxanması nəticəsində mədə altı vəzi şirəsinin bağırsağa axınının azalması ilə əlaqədardır.
Mədə altı vəzində çapıqlar orqanın parenximasında hüceyrələrin ölməsi nəticəsində yaranır. Bu nahiyələrdə sıx çapıq toxuması əmələ gəlir. Tibbdə oxşar proses fibroz adlanır və bu həm də ekzokrin çatışmazlığın inkişafına səbəb olur.
Simptomlar
Gəlin insanlarda mədə altı vəzinin harada ağrıdığını anlayaq. Bu patologiyanın klinik mənzərəsində ən əhəmiyyətlisi bağırsaqda həzm proseslərinin inhibəsi ilə xarakterizə olunan həzm pozğunluğu sindromudur. Yoğun bağırsaqda həzm olunmamış yağlar kolonositlərin istehsalını stimullaşdırır - ishal və polifekal maddələr inkişaf edir, nəcis fetid qoxu, boz rəng alır, səthi parlaq və yağlıdır. Nəcisdə həzm olunmamış qida hissəcikləri də ola bilər.
Protein həzminin pozulması protein-enerji çatışmazlığının yaranmasına səbəb olur.susuzlaşdırma, mütərəqqi kilo itkisi, mikroelementlərin və vitaminlərin çatışmazlığı, anemiya ilə özünü göstərir. Çəki itkisinə karbohidratlar və yağlar az olan pəhriz, həmçinin xroniki pankreatitli bir çox xəstələrdə əmələ gələn yemək qorxusu böyük təsir göstərir.
Ekzokrin pankreas çatışmazlığının simptomları olduqca xoşagəlməzdir. Mədənin hərəkətsizliyi (dispeptik pozğunluqlar, dolğunluq hissi) həm pankreatitin kəskinləşməsi, həm də mədə-bağırsaq tənzimləməsinin dəyişməsi, duodeno-mədə reflüksünün baş verməsi səbəbindən ekzokrin vəzi çatışmazlığının təsiri nəticəsində yarana bilər.
Pankreatit patologiyanın səbəbi kimi
Xroniki pankreatit ferment çatışmazlığına səbəb olan əsas amildir. Bu, iltihablı-dağıdıcı genezis mədə altı vəzinin zədələnməsidir, onun funksiyalarının pozulmasına səbəb olur. Pankreatitin nəticələri nədir, az adam bilir. Xəstəliyin kəskinləşməsi ilə qarın və sol hipokondriyumda ağrılar meydana gəlir, dispeptik simptomlar, sklera və dərinin ikterusu müşahidə olunur.
Yetkinlərdə pankreatitin əsas səbəbləri (ICD-10 kodu K86) xolelitiyaz və bu orqanın parenximasına kifayət qədər zəhərli olan spirtdən sui-istifadədir. Xolelitiyazda iltihab prosesi infeksiyanın öd yollarından limfa damarları vasitəsilə vəziyə keçməsi, öd hipertoniyasının inkişafı və ya ödün vəziyə geri axınının nəticəsi olur.
Bu xəstəliyin konservativ müalicəsi daxildirtədbirlər kompleksi. Terapiya aşağıdakı prinsiplərə əsaslanır:
- pəhriz tələb olunur;
- mədə altı vəzi çatışmazlığının düzəldilməsi;
- ağrı sindromunu aradan qaldırmaq lazımdır;
- fəsadların qarşısı alınmalıdır.
Pankreatitin müalicəsində mədə altı vəziyə zərərli təsir göstərə bilən dərmanların (antibiotiklər, antidepresanlar, sulfanilamidlər, diuretiklər: hipotiazid və furosemid, dolayı antikoaqulyantlar, indometazin) qəbulu, spirt istifadəsini istisna etmək lazımdır. brufen, parasetamol, qlükokortikoidlər, estrogenlər və bir çox başqaları).
Pankreatitin nəticələri müxtəlif ola bilər: ekzokrin vəzi çatışmazlığı, obstruktiv sarılıq, portal hipertoniya, infeksiyalar (parapankreatit, abses, retroperitoneal sellülit, öd yollarının iltihabı), daxili qanaxma. Bu xəstəliyin inkişafı ilə şəkərli diabet, arıqlama, mədə altı vəzi xərçəngi də yarana bilər.
Diaqnoz
Yetkinlərdə pankreatit zamanı ferment çatışmazlığının aşkar edilməsində əsas rolu (ICD-10 kodu K86) çox vaxt rentgen, ultrasəs və endoskopik üsullarla birləşdirilən xüsusi testlər (zondsuz və zondsuz) oynayır. Prob diaqnostikası daha bahalı hesab edilir və xəstələrdə narahatlıq yarada bilər, lakin onun nəticələri daha dəqiqdir. Probsuz prosedurlar daha ucuzdur, asanlıqla tolere edilir, lakin bunu müəyyən etməyə imkan veriryalnız pankreas fermentlərinin tam olmaması və ya əhəmiyyətli dərəcədə azalması ilə orqanizmdə patoloji proses.
Birbaşa sekretin-xolesistokinin prob testi ekzokrin pankreas çatışmazlığının diaqnozu üçün qızıl standart hesab olunur. Bu üsul xolesistokinin və sekretinin tətbiqi ilə vəzi ifrazının stimullaşdırılmasına əsaslanır, 10 dəqiqəlik bir zaman intervalı ilə onikibarmaq bağırsağın məzmunundan daha sonra nümunə götürülür. Nümunələr mədə altı vəzinin ifrazının sürəti və aktivliyi, sink, bikarbonatlar, laktoferrin səviyyəsi üçün yoxlanılır.
Dolaylı Lund Probinq əvvəlki üsula bənzəyir, lakin vəzi ifrazı proba qida daxil etməklə stimullaşdırılır.
Zondsuz üsulların əsası qan və sidikdə mədə altı vəzi fermentləri ilə qarşılıqlı təsir göstərə bilən müəyyən maddələrin orqanizmə daxil olmasıdır. Belə qarşılıqlı təsirin metabolik məhsullarının öyrənilməsi vəzin ekzokrin funksiyalarını qiymətləndirmək imkanı verir. Borusuz testlərə aşağıdakılar daxildir: pankreato-lauril, bentiramid, trioleik, iyodolipol və başqaları.
Bəzi dolayı yolla pankreas fəaliyyətinin səviyyəsini müəyyən etmək mümkündür: plazma aminturşularının mədə altı vəzi tərəfindən udulma səviyyəsi ilə, koproqramın keyfiyyət analizi, yağın, tripsin və nəcisin həcminin müəyyən edilməsi ilə. nəcisdə kimotripsin, elastaz-1.
Xəstəliyin diaqnostikasının instrumental üsulları bunlardır: peritonun rentgenoqrafiyası, KT, MRT, mədə altı vəzinin ultrasəsi, ERCP.
Patologiyanın müalicəsi
Ekzokrin pankreas çatışmazlığının müalicəsi adətən mürəkkəbdir. Buraya qidalanma vəziyyətinin korreksiyası, əvəzedici və etiotrop terapiya, həmçinin simptomatik müalicə daxildir. Etiotrop terapiya vəzi hüceyrələrinin ölümünün inkişafının qarşısını almağa yönəldilmişdir. Həyat tərzinin dəyişdirilməsi spirt istehlakının və siqaretin istisna edilməsindən ibarətdir. Pəhrizdə zülalın miqdarını artırmaq, yağ miqdarını az altmaq, vitamin qəbul etmək də planlaşdırılır.
Saat üçün əsas müalicə üsulu. pankreatit fermentin dəyişdirilməsidir (ömürlük). Ferment əvəzedici terapiya üçün göstəriş gündə 15 q-dan çox yağ itkisi ilə müşayiət olunan steatoreya, proqressiv protein-enerji çatışmazlığıdır.
Turşuya davamlı qabıqlarda və mədədə həll olunan jelatin kapsullarda olan mikroqranulyar ferment preparatları dərman qranullarının qida ilə bərabər qarışdırılması üçün şərait yaradır. Belə dərmanların dozaları fərdi olaraq seçilir və xəstəliyin şiddətindən, pankreas sekresiyasının fəaliyyətindən asılıdır.
