Vərəm diaqnozu getdikcə təkmilləşdirilir. Köhnə üsullar yeni, daha dəqiq və mükəmməl üsullarla əvəz olunur. Bunlara diaskintest daxildir.
Bu nədir?
Diaskintest - Mantoux testinə bir qədər oxşar, lakin insan vərəm mikobakteriyasına daha həssas reaksiya. Mantoux reaksiyası kimi o, əsasən uşaqlarda istifadə olunur, baxmayaraq ki, bəzi hallarda böyüklər üçün də göstərilir.
Texnika nisbətən yaxınlarda geniş yayılmışdır. Onun yaradılmasına təkan verən səbəb Mantu reaksiyasının orqanizmdə hansı mikobakteriya ştamına qarşı hansı anticisimlərin olması barədə dəqiq məlumat verməməsi idi (çünki o, iki alt növə - insan və iribuynuzlu mikobakteriyalara həssaslığı müəyyən edir).
İyeksiyanın spesifikliyi demək olar ki, 90 faizdir, tüberkülin testinin həssaslığı isə 50-dən çox deyil. Buna görə də yalan və yanlış nəticələrin tezliyi yüksəkdir.
Diaskintestin necə aparıldığını anlamaq, həmçinin bu reaksiyanın göstərildiyi kontingenti müəyyən etmək lazımdır.
Prosedur necə həyata keçirilir?
ÖzüHal-hazırda rəyləri əsasən müsbət olan diaskintest metodologiyasında Mantoux reaksiyasından heç bir fərqi yoxdur. Test ön kolun daxili hissəsində aparılır. İğne intradermal olaraq bir neçə millimetr daxil edilir. Dərman yeridildikdən sonra inyeksiya yerində "limon qabığı" tipli səthə malik papula əmələ gəlir. Bir müddət sonra (adətən iki gündən sonra) əmələ gələn papula qiymətləndirilir.
Vərəm üçün Diaskintest xüsusi təchiz olunmuş otaqlarda və ya müalicə otaqlarında aparılmalıdır. Evdə, eləcə də steril şərait yaratmadan təlim keçməmiş işçilər tərəfindən inyeksiya aparmaq qadağandır. Bu, prosedurdan sonra fəsadların inkişafına səbəb ola bilər.
Tədqiqatın nəticələrini müəyyən etmək üçün diaskintestin aparıldığı sahədə dəyişikliklər qiymətləndirilir.
Sınaq nəticələrinin qiymətləndirilməsi müəyyən meyarlar əsasında həyata keçirilir. Mənfi nəticə əldə edildikdə (meyarlardan heç biri müəyyən edilməmişdir), tədqiqat təkrarlanır və ya ixtisaslaşdırılmış müəssisələrə əlavə müayinəyə göndərilir.
Prosedurun effektivliyini və sağlamlıq vəziyyətini qiymətləndirmək üçün hansı əlamətlərdən istifadə olunur?
Qiymətləndirmə meyarları
Diaskintest həyata keçirildikdən sonra nəticələr inyeksiya zonasında dəyişikliklərin olması ilə qiymətləndirilir.
Normalda inyeksiya yerində hiperemiya zonası əmələ gəlməlidir. Onun görünüşü inyeksiya yerinə qan axınının artması, həmçinin yerli allergik reaksiya ilə bağlıdır.
Papulanın ölçüsü ondan asılıdırimmun reaksiya dərəcəsi. Yaranan papulanın diametri nə qədər böyükdürsə, immunitet sisteminin reaksiyası bir o qədər güclü olur. Bununla belə, çox kiçik və ya əksinə, həddindən artıq böyük papula ölçüsü əlverişsiz əlamətlərdir, çünki onlar zəifləmiş və ya həddindən artıq aktiv immunitet sistemini və onun xarici antigenlərin daxil olmasına reaksiyasını göstərir.
Bundan əlavə, əmələ gələn papula əvvəlki nəticələrlə müqayisə edilir, dəyişikliklərin dinamikası müəyyən edilir. Diaskintestə müsbət reaksiya olarsa, papulanın fotoşəkili və ölçüsü əvvəlki nəticələrlə müqayisə edilməlidir. Müəyyən bir müddət ərzində (son reaksiyadan bir il sonra) bir insanın vərəmli bir xəstə ilə təmasda olması olduqca mümkündür. Bu halda, keçmiş nəticələrlə müqayisə tələb olunur.
Vərəm üçün Diaskintest yuxarıda göstərilən iki meyara cavab verərsə, bütün qaydalara və qaydalara uyğun olaraq həyata keçirilmiş hesab olunur.
Nəticələrin şərhi
Mikobakteriyalara qarşı anticisimlərin varlığını necə mühakimə etmək olar?
Diaskintestin qiymətləndirilməsi iki meyara görə aparılır - inyeksiya sahəsindəki qızartı və ölçü.
İyeksiya yerində hiperemiya zonası yoxdursa, bu onu göstərir ki, ya prosedur düzgün aparılmayıb, ya da immun sistemi antigenlərin daxil olmasına reaksiya verə bilməyəcək qədər zəifdir. Bu, həmçinin inyeksiya yerində papulanın olmaması ilə də göstərilir.
Hiperemiya varsa və papula kiçikdirsə (4 mm-ə qədər), zəif immunitet sistemi mühakimə olunur. Bənzər bir nəticə də çox az antikor olduğunu və bədənin olduğunu göstərə bilərmikobakteriyalar daxil olarsa, o, bununla öhdəsindən gələ bilməyəcək.
Diaskintest-də sağlam insanın nəticəsi nədir? Onun norması 4 ilə 12 mm arasındadır ki, bu da immunitet sisteminin normal fəaliyyətini və lazımi antikorların mövcudluğunu göstərir.
Birdən inyeksiya yerində 12 mm-dən böyük papula əmələ gəlirsə, bu, immun sisteminin hiperreaktivliyini göstərir, yəni. mikobakteriyaların nüfuzuna cavab olaraq, allergik reaksiya inkişaf edə bilər.
Lakin yadda saxlamaq lazımdır ki, böyüklər və uşaqlarda nəticələr bir-birindən bir qədər fərqli ola bilər. Diaskintest verilmiş yetkinlərdə norma bir qədər böyük olacaq - 4 ilə 16 mm arasında. Bu fenomen, yetkin bir insanın bədənində bir uşaqdan daha çox antikor olması səbəbindən müşahidə olunur. Onlardan bəziləri antigenik mimikanın iştirakı ilə aktivləşdirilə bilər - mikobakteriyanın antigeni başqa mikroorqanizmin yad zülalı kimi tanınır və buna cavab olaraq digər hüceyrələr də aktivləşə bilər ki, bu da allergik reaksiyanı bir qədər artıracaq.
Bəzən papulanın olmaması və ya böyük ölçüdə olması prosedurun düzgün aparılmadığını göstərə bilər. Aydınlaşdırma üçün mütləq başqa birini etməlisiniz. Təkrarlanan nəticə ilə (təkrarlanan mənfi və ya müsbət diaskintest) ftiziatr ilə məsləhətləşmə göstərilir.
Əhali sorğusu
Bu prosedur kimə göstərilir?
Bu tədqiqat 17 yaşından kiçik uşaqlar üçün məcburidir. Bunun səbəbi, vərəmin əsas skrininq üsulu - fluoroqrafiya - rentgen şüalarını ehtiva edir, bunu edə biləruşağın inkişaf prosesinə təsir göstərir. Buna görə antigenlərin tətbiqi şüalanmaya üstünlük verilir.
İynəmə uşaqlara BCG peyvəndi tətbiq edildikdən təxminən altı ay sonra verilir. Bu müddət ərzində mikobakteriya antigenlərinə qarşı antikorların əmələ gəlmək üçün vaxtı var ki, bu da tədqiqatı məqsədəuyğun edir.
Bundan əlavə şəkərli diabetlə bağlı endokrinoloqda qeydiyyatda olan insanlar mütləq prosedurdan keçməlidirlər.
İstisnasız olaraq hər kəs papulada əvvəlki tədqiqatla müqayisədə əhəmiyyətli dəyişikliklər olduqda diaskintestdən keçir (prosedur ildə bir dəfə aparılır, lakin plandankənar tədqiqatlar 3 dəfəyə qədər aparıla bilər).
Müsbət diaskintest tez-tez cəza çəkən şəxslərdə (həbsxanalarda, koloniyalarda) müəyyən edilir, ona görə də onlar ildə bir neçə dəfə müayinə olunurlar.
Göstərişlər
Diaskintest, Mantoux reaksiyası kimi, uşaqlıqda vərəmin inkişafının kütləvi monitorinqinə yönəlmiş sırf diaqnostik prosedurdur.
Adətən bu tədqiqat planlaşdırılır, lakin onun qeyri-adi aparılması üçün bəzi əlamətlər var.
Belə predispozan amillər Mantu reaksiyasının növbəsidir, əvvəlki nəticələrlə müqayisədə əmələ gələn papulada əhəmiyyətli dəyişiklikdir. Uzun müddət davam edən (bir aydan çox) subfebril vəziyyəti və quru öskürəyi olan uşaqlarda diaskintest də daxil olmaqla ikinci bir müayinə aparmaq vacibdir. Bu vəziyyətdə sinə orqanlarının fotoşəkili (fluorogram) ilə aparılıruşağın valideynlərinin icazəsi və diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün istifadə olunur.
Bundan əlavə, diabetli uşaqlar və böyüklər üçün tədqiqatlar məcburidir (çünki bu xəstəlik immun çatışmazlığının inkişafına səbəb olur, patogenin orqanizmə daxil olmasını və yoluxucu prosesin inkişafını asanlaşdırır).
Valideynlərində vərəm diaqnozu qoyulmuş uşaqlar üçün plandankənar müayinə tələb olunur.
Əks göstərişlər
Hər hansı bir prosedur kimi, diaskintestin də həyata keçirilməsi üçün bəzi əks göstərişləri var. Bunlara dərmanın tərkib hissələrinə qarşı yüksək həssaslıq, həmçinin tədqiqat sahəsində aktiv yoluxucu prosesin olması (diaskintestin istifadəsi bir qədər məhduddur, çünki inyeksiya dərinin olduqca nazik olduğu ön kolda aparılır. Bu, papula əmələ gəlməsinə imkan verir. Bədənin başqa nahiyəsinin dərisində hər zaman istədiyiniz nəticəni əldə edə bilməzsiniz).
Bəzi yaş məhdudiyyəti də var. Yenidoğulmuşlarda və əvvəllər BCG ilə peyvənd olunmamış uşaqlarda prosedur həyata keçirilmir.
Ehtiyatla, tədqiqat immunçatışmazlığı olan insanlar üçün aparılır, çünki antigenlərin yeridilməsi orqanizmin yanlış reaksiyasına səbəb ola bilər.
Diaskintest-in üstünlükləri
Bildiyiniz kimi, diaskintest Mantoux reaksiyasını əvəz etdi. Bu, Mantoux reaksiyasının insan Mycobacterium tuberculosis-ə qarşı antikor istehsalı ilə bağlı dəqiq nəticələr verməməsi (iki ştama qarşı antikorların mövcudluğunu müəyyənləşdirir) ilə əlaqədar baş verdi.mikobakteriyalar). Diaskintest, ftiziatrların rəyləri, əsasən müsbət olan, daha dar məqsədyönlü bir prosedurdur, çünki yeridilmiş dərman yalnız antikorları ehtiva edir m. Vərəm.
Mantux reaksiyası ilə inyeksiyadan sonra aktiv vərəmin inkişaf etdiyi təcrid olunmuş hallar var. Epidemioloji baxımdan diaskintest daha təhlükəsizdir, çünki tərkibində aktiv mikobakteriyalar deyil, yalnız onların antikor əmələ gəlməsini təşviq edən antigenləri var. Dərmanın tətbiqi ilə hiperhəssaslıq reaksiyası demək olar ki, heç vaxt inkişaf etmir.
Prosedur standart tüberkülin testindən heç də fərqlənmədiyinə görə, əksər təlim keçmiş prosedur tibb bacıları bunu həyata keçirə bilər.
Xəstələrin və həkimlərin fikirləri
Diaskintest istifadə olunduğu qısa müddət ərzində həm xəstələrdən, həm də həkimlərdən xeyli sayda rəy aldı.
Vərəmli xəstələrin və ya onların diaskintestdən keçən qohumlarının ünsiyyət qurduğu forumların əksəriyyətini araşdırarkən əksər hallarda rəylər müsbət olub. İnsanların fikrincə, proseduru həyata keçirmək olduqca sadədir, onlardan heç bir hazırlıq tələb etmir.
Həkimlər bu haqda nə düşünür? Bir çox ftiziatrlar diaskintestin Mantoux reaksiyasından və ya Pirquet dəri testindən (hazırda istifadə edilmir) daha universal bir prosedur olduğuna inanmağa meyllidirlər. Dərmanın yüksək spesifikliyi mikobakteriyaların mövcudluğunu təsdiqləməyə imkan verirbədən və dərhal müalicəyə başlayın. Bir çox xəstələri fluorograma deyil (yalnız xəstəliyin özünü aşkar etməyə imkan verir), diaskintestdən keçməyə üstünlük verirlər. Həkimlərin prosedurla bağlı şərhləri demək olar ki, həmişə müsbətdir, onların yalnız kiçik bir hissəsi rentgenoqrafiyaya və ya Mantouxa üstünlük verir.
Proseduru haradan əldə edə bilərəm?
Vərəm olduğunuzdan şübhələnirsinizsə, tez-tez hara müraciət edəcəyiniz sualı yaranır. Bu cür fikirlər adətən rentgenoloqun ağciyər təsvirində kölgə gördüyündən və ya uzun müddət öskürdükdən, zəiflik və zəiflik hiss etdikdən sonra yaranır. Bütün bunlar aktiv vərəmin mümkün olduğunu göstərir və diaqnozu gecikdirmək mümkün deyil.
İlk növbədə, diaskintest ixtisaslaşdırılmış müəssisələrdə - vərəm dispanserlərində və ya klinikalarda götürülə bilər. Adətən prosedur hər kəs tərəfindən ödənişli həyata keçirilir, baxmayaraq ki, siz orada və yerli terapevt istiqamətində müraciət edə bilərsiniz və hətta ehtiyacınız var.
Həmçinin, bu prosedur üçün regional sağlamlıq mərkəzləri (məsələn, rayon xəstəxanaları) və ya sanitar xidmətlə əlaqə saxlaya bilərsiniz. Adətən rayonda sizi bacarıqla müayinə edə və lazım gələrsə diaskintestdən istifadə edərək vərəm diaqnozunu qoya bilən ən azı bir ftiziatr olmalıdır.
