İnsan orqanizmi qan dövranı sistemi və hüceyrə qidalanmasının olması səbəbindən fəaliyyət göstərir. Ürək qan dövranı sisteminin əsas orqanı kimi toxumaların enerji substratları və oksigenlə fasiləsiz təchizatını təmin edə bilir. Bu, ürək dövrü, istirahət və yükün daimi növbəsi ilə əlaqəli bədənin iş mərhələlərinin ardıcıllığı ilə əldə edilir.
Bu konsepsiya bir neçə nöqteyi-nəzərdən nəzərdən keçirilməlidir. Birincisi, morfoloji nöqteyi-nəzərdən, yəni sistolun diastol ilə dəyişməsi kimi ürəyin işinin mərhələlərinin əsas təsviri nöqteyi-nəzərindən. İkincisi, sistol və diastolun hər mərhələsində ürəyin boşluqlarında kapasitiv və barometrik xüsusiyyətlərin dekodlanması ilə əlaqəli hemodinamik ilə. Bu nöqteyi-nəzərdən aşağıda ürək dövrü konsepsiyası və onun tərkib prosesləri nəzərdən keçiriləcək.
Ürəyin işinin xüsusiyyətləri
Ürəyin embriogenezdə qoyulduğu andan orqanizmin ölümünə qədər fasiləsiz işləməsi sistolun diastola ilə dəyişməsi ilə təmin edilir. Bu, bədənin davamlı işləməməsi deməkdir. Çox vaxt ürək hətta istirahət edir ki, bu da bütün həyat boyu bədənin ehtiyaclarını təmin etməyə imkan verir. Bədənin bəzi strukturlarının işi qan dövranının sabitliyini təmin etmək üçün zəruri olan digərlərinin istirahəti zamanı baş verir. Bu kontekstdə ürək döyüntülərinin dövrünü morfoloji baxımdan nəzərdən keçirmək məqsədəuyğundur.
Ürəyin morfofiziologiyasının əsasları
Məməlilərdə və insanlarda ürək klapanlı (AVK) atrioventrikulyar (AV) dəliklər vasitəsilə mədəcik boşluqlarına (VP) axan iki qulaqcıqdan ibarətdir. Sistol və diastol bir-birini əvəz edir və dövr ümumi ürək fasiləsi ilə başa çatır. Qan VP-dən aorta və ağciyər arteriyasına atılan kimi onlarda təzyiq aşağı düşür. Bu damarlardan mədəciklərə geri dönən cərəyan inkişaf edir və bu, klapanların açılması ilə tez dayandırılır. Amma bu zaman atrial hidrostatik təzyiq mədəcik təzyiqindən yüksək olur və AVK-lar açılmağa məcbur olur. Nəticədə, təzyiq fərqinə görə, mədəciyin sistolunun keçdiyi, lakin qulaqcıqların gəlmədiyi anda mədəciyin dolması baş verir.
Bu dövrə həm də müvafiq tərəfin mədəcik (RV) və qulaqcıq (AA) boşluqlarında təzyiq bərabərləşənə qədər davam edən ümumi ürək fasiləsi də deyilir. Bu baş verən kimi, atrial sistol qanın qalan hissəsini mədə altı vəziyə itələməyə başlayır. Bundan sonra qanın qalan hissəsi mədəcik boşluqlarına sıxıldıqda sağ mədəciyin təzyiqi aşağı düşür. Bu, passiv qan axınına səbəb olur: sol atriumavenoz axıntı ağciyər damarlarından, sağa isə içi boş olanlardan həyata keçirilir.
Ürək dövrünün sistemli görünüşü
Ürək fəaliyyətinin dövrü mədəciklərin sistolası ilə başlayır - qulaqcıqların eyni vaxtda diastolası ilə birlikdə qanın boşluqlarından xaric edilməsi və afferent damarlardakı təzyiq fərqi ilə onların passiv doldurulmasının başlanğıcı, hazırda burada atriyaya nisbətən daha yüksəkdir. Ventriküler sistoldan sonra ümumi ürək fasiləsi var - mədəciklərdə mənfi təzyiqlə passiv atrial doldurulmanın davamı.
RA-da yüksək hemodinamik təzyiq və RV-də aşağı olması səbəbindən, passiv atrial doldurulmanın davam etməsi ilə yanaşı, AV klapanlar açılır. Nəticə mədəciklərin passiv doldurulmasıdır. Qulaqcıq və mədəcik boşluqlarında təzyiq bərabərləşən kimi passiv cərəyan qeyri-mümkün olur və qulaqcıqların doldurulması dayanır ki, bu da onların mədəcik boşluqlarına əlavə hissənin vurulmasına davam etməsi üçün onların büzülməsinə səbəb olur.
Atrial sistoladan mədəcik boşluqlarında təzyiq əhəmiyyətli dərəcədə artır, mədəcik sistolası təhrik edilir - onun miokardının əzələ daralması. Nəticə boşluqlarda təzyiqin artması və atrioventrikulyar birləşdirici toxuma klapanlarının bağlanmasıdır. Aorta və ağciyər gövdəsinin ağzında sıfırlama səbəbiylə qan axını istiqamətində açılmağa məcbur olan müvafiq klapanlarda təzyiq yaranır. Bu, ürək dövranını tamamlayır: ürək yenidən atriumların passiv doldurulmasına başlayırdiastola və daha çox ümumi ürək fasiləsi zamanı.
Ürək fasilələri
Ürəyin işində bir çox istirahət epizodları var: qulaqcıqlarda və mədəciklərdə diastola, həmçinin ümumi fasilə. Onların müddəti hesablana bilər, baxmayaraq ki, bu, ürək dərəcəsindən çox asılıdır. 75 döyüntü / dəqdə ürək dövranının müddəti 0,8 saniyə olacaq. Bu dövrə atrial sistol (0,1s) və mədəciklərin daralması - 0,3 saniyə daxildir. Bu o deməkdir ki, qulaqcıqlar təxminən 0,7 s, mədəciklər isə 0,5 s istirahət edir. İstirahət zamanı ümumi fasilə (0,5 s) də daxil olur.
Təxminən 0,5 saniyə ürək passiv şəkildə dolur və 0,3 saniyə daralır. Atria, rahatlama müddəti mədəciklərə nisbətən 3 dəfə uzundur, baxmayaraq ki, onlar oxşar həcmdə qan pompalayırlar. Bununla belə, onlar əsasən təzyiq qradiyenti boyunca passiv cərəyanla mədəciklərə daxil olurlar. Ürək boşluqlarında aşağı təzyiq anında cazibə qüvvəsi ilə qan boşluqlara daxil olur və burada sonradan daralma və efferent damarlara atılmaq üçün toplanır.
Ürəyin istirahət dövrlərinin mənası
Ürəyin boşluğunda qan dəliklərdən daxil olur: qulaqcıqlara - içi boş və ağciyər venalarının ağızlarından və mədəciklərə - AVC vasitəsilə. Onların tutumu məhduddur və faktiki doldurma onun dövriyyədən çıxarılmasından daha uzun çəkir. Ürək dövrünün mərhələləri ürəyin kifayət qədər doldurulması üçün lazım olanlardır. Bu fasilələr nə qədər kiçik olsa, qulaqcıqlar bir o qədər az dolacaq, o qədər az qan olacaqmədəciklərə və müvafiq olaraq qan dövranı dairələrinə yönəldiləcək.
Relaksasiya dövrünün qısaldılması ilə əldə edilən sancmaların faktiki tezliyinin artması ilə boşluqların dolması azalır. Bu mexanizm hələ də bədənin funksional ehtiyatlarının sürətli səfərbərliyi üçün təsirli olaraq qalır, lakin daralma tezliyinin artması qan dövranının dəqiqəlik həcmini yalnız müəyyən bir həddə qədər artırır. Yüksək sıxılma tezliyinə çatdıqda, həddindən artıq qısa diastola görə boşluqların doldurulması qan təzyiqinin səviyyəsi kimi əhəmiyyətli dərəcədə azalacaq.
Taxiaritmiya
Yuxarıda təsvir edilən mexanizm taxiaritmiyalı xəstədə fiziki dözümlülüyün azaldılması üçün əsasdır. Və əgər sinus taxikardiyası, lazım gələrsə, təzyiqi artırmağa və orqanizmin resurslarını səfərbər etməyə imkan verirsə, onda atrial fibrilasiya, supraventrikulyar və mədəcik taxikardiyası, mədəciklərin fibrilasiyası, həmçinin WPW sindromunda mədəcik taxisistoliyası təzyiqin aşağı düşməsinə səbəb olur.
Xəstənin şikayətlərinin təzahürü və vəziyyətinin şiddəti diskomfort və təngnəfəslikdən şüurun itirilməsinə və klinik ölümə qədər başlayır. Taxiaritmiyalarda fasilələrin əhəmiyyəti və onların qısaldılması baxımından yuxarıda müzakirə edilən ürək dövrünün fazaları, aritmiyaların mənfi hemodinamik töhfəsi olduqda onların niyə müalicə edilməli olduğunun yeganə sadə izahıdır.
Atrial sistolun xüsusiyyətləri
Atrial (atriyal) sistol təxminən 0,1 s davam edir: qulaqcıq əzələləri sinusun yaratdığı ritmə uyğun olaraq eyni vaxtda daralır.düyün. Onun əhəmiyyəti qanın təxminən 15% -ni mədəciklərin boşluğuna pompalamaqdan ibarətdir. Yəni, əgər sol mədəciyin sistolik həcmi təxminən 80 ml-dirsə, bu hissənin təxminən 68 ml-i atrial diastolada mədəciyi passiv şəkildə doldurdu. Və yalnız 12 ml mədəcik sistolası zamanı klapanları bağlamaq üçün təzyiq səviyyəsinin artmasına imkan verən atriyal sistolla pompalanır.
Atrial fibrilasiya
Atrial fibrilasiya şəraitində onların miokardı daim xaotik daralma vəziyyətində olur ki, bu da bərk qulaqcıq sistolunun əmələ gəlməsinə imkan vermir. Buna görə aritmiya mənfi hemodinamik töhfə verir - mədəcik boşluqlarına qan axını təxminən 15-20% pisləşdirir. Onların doldurulması ümumi ürək fasiləsi zamanı və ventrikulyar sistol dövründə çəkisi ilə həyata keçirilir. Məhz buna görə də qanın bir hissəsinin bir hissəsi həmişə qulaqcıqlarda qalır və daim sarsılır, qan dövranı sistemində tromboz riskini artırır.
Ürəyin boşluqlarında və bu zaman qulaqcıqlarda qanın tutulması onların tədricən dartılmasına gətirib çıxarır və uğurlu kardioversiya ilə ritmin saxlanmasını qeyri-mümkün edir. Sonra aritmiya sabitləşəcək ki, bu da qan dövranında durğunluq və hemodinamik pozğunluqlarla müşayiət olunan ürək çatışmazlığının inkişafını 20-30% sürətləndirir.
Mədəciyin sistol fazaları
Ürək dövrünün müddəti 0,8 s olduqda, mədəciyin sistolası iki dövrlə - gərginlik (0,08 s) və qovulma (0,25 s) ilə 0,3 - 0,33 saniyə olacaq. Miyokard daralmağa başlayır, lakin onun səyləri kifayət deyilmədəcik boşluğundan qanı sıxmaq üçün. Amma artıq yaradılmış təzyiq atrial qapaqların bağlanmasına imkan verir. Ejection fazası mədəcik boşluqlarında sistolik təzyiqin qanın bir hissəsinin xaric olmasına imkan verdiyi anda baş verir.
Ürək tsiklində gərginlik mərhələsi asinxron və izometrik daralma dövrünə bölünür. Birincisi təxminən 0,05 s davam edir. və inteqral daralmanın başlanğıcıdır. Miyositlərin asinxron (təsadüfi) büzülməsi inkişaf edir, bu da mədəcik boşluğunda təzyiqin artmasına səbəb olmur. Sonra həyəcan miyokardın bütün kütləsini əhatə etdikdən sonra izometrik daralma mərhələsi yaranır. Onun əhəmiyyəti mədəciklərin boşluğunda təzyiqin əhəmiyyətli dərəcədə artmasıdır, bu da atrioventrikulyar klapanları bağlamağa və qanı ağciyər gövdəsinə və aortaya itələməyə hazırlaşmağa imkan verir. Onun ürək tsiklindəki müddəti 0,03 saniyədir.
Mədəciyin sistol fazasının boşalma dövrü
Ventrikulyar sistol qanın efferent damarların boşluğuna atılmasına doğru gedir. Onun müddəti saniyənin dörddə biri olub, sürətli və yavaş fazadan ibarətdir. Birincisi, mədəcik boşluqlarında təzyiq maksimum sistolik səviyyəyə yüksəlir və əzələ daralması onların boşluğundan faktiki həcmin təxminən 70% -ni itələyir. İkinci mərhələ yavaş boşalmadır (0,13 s): ürək sistolik həcmin qalan 30%-ni efferent damarlara vurur, lakin bu, mədəciklərin diastolasından və ümumi ürək fasiləsindən əvvəl olan təzyiqin azalması ilə artıq baş verir.
Mədəciyin diastol fazaları
Ventrikulyar diastola (0,47 s) istirahət (0,12 saniyə) və dolma (0,25 saniyə) dövrünü əhatə edir. Birincisi protodiastolik və miokardın izometrik istirahət mərhələsinə bölünür. Ürək siklinin dolma dövrü iki mərhələdən ibarətdir - sürətli (0,08 san) və yavaş (0,17 san).
Protodiastolik dövrdə (0,04 san.) mədəciklərin sistola ilə diastola arasında keçid fazası, mədəcik boşluqlarında təzyiq aşağı düşür, aorta və ağciyər qapaqlarının bağlanmasına səbəb olur. İkinci mərhələdə klapanların eyni vaxtda bağlandığı mədəcik boşluqlarında sıfır təzyiq dövrü var.
Sürətli doldurulma dövründə atrioventrikulyar qapaqlar dərhal açılır və qan təzyiq qradiyenti ilə qulaqcıqlardan mədəcik boşluqlarına axır. Eyni zamanda, sonuncunun boşluqları daim gətirən damarlar vasitəsilə daxilolma ilə tamamlanır, buna görə də atriya boşluqlarının daha kiçik bir həcmi ilə hələ də mədəciklər kimi qanın oxşar hissələrini pompalayırlar. Bundan sonra, mədəcik boşluqlarında təzyiqin pik dəyərinə görə, daxilolma yavaşlayır, yavaş bir faza başlayır. Bu, mədəciklərin diastolasında baş verən atrial daralma ilə başa çatacaq.
