Vərəm təkcə böyükləri deyil, uşaqları da əhatə edən məkrli xəstəlikdir. Xəstəliyə insan orqanizmində mikobakteriyaların (Koch çubuqları) aktivliyi səbəb olur. Patologiyanın müalicəsində altı aya qədər və ya daha çox davam edə bilən çoxkomponentli kemoterapi istifadə olunur. Müalicəsiz 50% hallarda xəstəlik ölümlə başa çatır. Koxun vərəm çöpü nədir, insan orqanizminə necə daxil olur və xəstəliyin inkişafının qarşısını necə almaq olar - məqaləmizdə bu məsələlərlə məşğul olacağıq.
Mikobakteriyalar anlayışı
Vərəm Mycobacterium tuberculosis qrupunun (MBT) mikobakteriyalarının yaratdığı yoluxucu xəstəlikdir. Bu tip bakteriyalar çox vaxt Koch çubuqları adlanır - alman alimi Robert Kochun adı ilə. Elm torpaqda, suda, heyvanların və insanların orqanizmində yaşayan 74 növ mikobakteriyaya məlumdur. Deməliyəm ki, müxtəlif növ mikobakteriyaların yaratdığı vərəmin ştammları bir-birindən fərqlənir.
Tuberculus bacillus bakteriyaların ətraf mühitdə sağ qalmasına kömək edən xüsusi qoruyucu qabığa malikdir. MTB düz və ya bir qədər əyri formaya malikdir,hərəkətsiz, kapsul və ya spor əmələ gətirmir, iki hüceyrəyə elementar bölünərək çox yavaş çoxalır, bölünmə dövrü 14-18 saatdır. Bir qayda olaraq, çoxalma iki yolla baş verir - qönçələnmə ilə, daha az budaqlanma ilə.
Mikobakteriyaların ölçüsü əhəmiyyətsizdir: diametri 0,2–0,6 mikron, uzunluğu - 1–10 mikron arasında dəyişir. Vərəm çöpü göbələk kimi təsnif edilir, çünki onların oxşarlığı eyni oksigen istehlakında özünü göstərir. MTB koloniyaları yavaş-yavaş (34-55 gün ərzində) sıx qida mühitində böyüyür, kobud səthə malikdir, zəif piqmentasiyaya malikdir - çəhrayı-narıncı və ya südlü rəngdədir.
MTB xanasının strukturu
Vərəm çöpünün bakterial hüceyrələri aşağıdakı elementlərdən ibarətdir:
- hüceyrə divarı - mikobakteriyanı mexaniki və kimyəvi təsirlərdən qoruyan bir neçə təbəqədən əmələ gəlir; hüceyrənin ölçüsünün və formasının sabitliyini təmin edir (yeri gəlmişkən, qoruyucu qabığın tərkibinə mumlu, yağlı maddələr daxildir);
- dənəvər daxilolmaları olan bakterial sitoplazma;
- sitoplazmatik membran;
- tərkibində bir dairəvi DNT olan nüvə maddə.
MBT ətraf mühitin təsirlərinə çox davamlıdır və uzun müddət öz həyat qabiliyyətini saxlayır. Vərəm çöpü nə qədər yaşayır? Mikobakteriyalar yaşaya bilər: 23 ° C temperaturda nəm və qaranlıq yerdə 7 ilə qədər; qaranlıq və quru yerdə 12 aya qədər; torpaqda 6 aya qədər; suda 5 aya qədər; kitablarda 3 aya qədər; küçə tozunda 2 aya qədər; çiy süddə 2 həftəyə qədər; bir ilə qədər neft vəPendir. Mycobacterium tuberculosis çürümə proseslərindən qorxmur və torpağa basdırılmış cəsədlərdə bir neçə ay mövcud ola bilər. Bununla belə, günəşin birbaşa şüaları MBT-ni bir saat yarım, ultrabənövşəyi şüalar - bir neçə dəqiqə ərzində məhv edir. Tərkibində xlor olan dezinfeksiyaedicilər 5 saat ərzində basillə mübarizə aparır. Mikobakteriyalar hidrogen peroksidə də həssasdırlar. Vərəm basilləri qızdırıldıqda ölür: 60 °C-də 20 dəqiqə ərzində və 70 °C-də 5 dəqiqə ərzində.
MBT iki-üç il asemptomatik mövcud olduqdan sonra xəstəliyə səbəb ola bilər və uzun müddət orqanizmdə vərəm əleyhinə immunitet yaradır.
Vərəm nədir?
Əvvəllər qeyd edildiyi kimi, vərəm mikobakteriyaların fəaliyyəti nəticəsində yaranan yoluxucu xəstəlikdir. Xəstəliyin çox hissəsi təmasda (öskürmə, asqırma, danışmaq) yoluxmuş şəxsdən sağlam insana hava damcıları ilə keçir. Bəzən infeksiya qida ola bilər (çiy süd).
Risk qrupuna daim uyğun olmayan sanitar şəraiti olan binalarda - həbsxanalarda, evsizlər üçün evlərdə olan insanlar daxildir. Bura həmçinin zəifləmiş immun sistemi olan xəstələr (HİV-ə yoluxmuş, xərçəng xəstələri) daxildir. Şəkərli diabet xəstələri; körpələr; yaşlı; vərəmdən əziyyət çəkənlərin ailə üzvləri; siqaret çəkənlər; zəif bəslənmə olan insanlar - ən çox vərəm çöpünün hücumuna məruz qalan vətəndaşların bu kateqoriyalarıdır. Qidalanma üsulu azalmış immunitet funksiyalarını bərpa etməyə kömək edən vitamin və iz elementlərinin məcburi istehlakını nəzərdə tutur.
Vərəm səbəb olurorqanizmin fərdi xüsusiyyətləri, həm də insanın psixoloji vəziyyəti ilə birbaşa bağlıdır. Yaş məhdudiyyətinə əsasən, 18–26 yaş arası insanlar üstünlük təşkil edir.
Bu patologiyanın özəlliyi ondadır ki, vərəm çöpü tez bir zamanda dərmanlara qarşı müqavimət əldə edir, ona görə də müalicə üsulu eyni vaxtda bir neçə dərmanın istifadəsini nəzərdə tutur.
ÜST-nin statistikasına görə, dünya əhalisinin təxminən üçdə biri Kox çöpü ilə yoluxmuşdur, lakin sağlam orqanizm MBT-nin çoxalmasına imkan vermir. İnsan bədənində patoloji yalnız bunun üçün əlverişli şəraitdə baş verir - toxunulmazlığın azalması. Dünyada hər il təxminən üç milyon insan vərəmin yaratdığı ağırlaşmalardan ölür. Martın 24-də Ümumdünya Vərəmlə Mübarizə Günü keçirilir.
Vərəmin ötürülməsi
Vərəm basilinin yayılmasının dörd əsas yolu var:
- havada, xəstə öskürərkən, asqıranda mikobakteriyalar damcılarla havaya daxil olduqda;
- alimentar - infeksiya mədə-bağırsaq traktından baş verir;
- təmas - infeksiya gözün konyunktivası vasitəsilə baş verir (dəri yolu ilə infeksiya olduqca nadirdir);
- intrauterin - anadan uşağa doğuş zamanı təsirlənmiş plasenta vasitəsilə infeksiya.
Sağlam orqanizmdə tənəffüs sistemi xüsusi hüceyrələr tərəfindən ifraz olunan seliklə mikobakteriyaların nüfuz etməsindən qorunur. Ancaq tənəffüs sisteminin iltihabı ilə, eləcə də təsiri altındatoksinlərin "qorunması" işləmir. Həzm yolu ilə yoluxma ehtimalı bağırsaq divarının vəziyyətindən, onun sorulma qabiliyyətindən asılıdır.
Vərəm çöpü hüceyrədən kənarda olduğundan və yavaş-yavaş çoxaldığından, toxumalar bir müddət öz sağlam quruluşunu saxlayır, lakin mikobakteriyalar bir müddət sonra limfa axını ilə limfa düyünlərinə daxil olur və bütün bədənə yayılır. Mikobakteriyalar üçün ən əlverişli olan inkişaf etmiş mikrosirkulyasiya yatağı olan orqanlardır (ağciyərlər, böyrəklərin kortikal təbəqəsi, fallopiya boruları). MBT hüceyrəyə nüfuz edən kimi onun strukturunu zədələməyə və bölünməyə başlayırlar.
Patologiyanın anatomiyası
Yoluxmuş orqanlarda bir çox qranulomaların - çürüməyə meylli vərəmlərin əmələ gəlməsinə səbəb olan "soyuq" iltihab meydana gəlir. Bədənin reaksiyası infeksiyadan bir neçə həftə sonra özünü göstərir. Hüceyrə toxunulmazlığı iki ayda formalaşır. Patoloji prosesin inkişafının növbəti mərhələsi MBT-nin yavaş böyüməsi ilə xarakterizə olunur, iltihab reaksiyası yox olur, lakin iltihabın ocağından olan patogen tamamilə aradan qaldırılmır.
Vərəm çöpü orqanizmdə uzun müddət saxlanılır və insan bütün həyatı boyu MBT daşıyıcısı ola bilər. İmmunitet zəiflədikdə, qalan MBT əhalisi vərəmin ardıcıl inkişafına səbəb olan aktiv şəkildə bölünməyə başlayacaq. Yeni yoluxmuş şəxsdə patologiyanın inkişaf riski infeksiyadan sonra ilk iki il ərzində 10% təşkil edir. Zamanla, ehtimalıxəstəlik azalacaq.
İmmunitet sisteminin zəifləməsi ilə orqanizm eksponent olaraq baş verən bakteriya hüceyrələrinin çoxalmasına müqavimət göstərə bilmir. MTB-nin həyati fəaliyyəti üçün xüsusi əlverişli mühit formalaşır, burada təcrid olunmuş qranulomalar ümumi həcmdə birləşir, ilkin infeksiyanın kliniki vərəm mərhələsinə keçdiyi deyilir. İltihabi proses bütün funksional sistemə daha da yayılır.
Vərəmin formaları və növləri
İnfeksiyadan sonra patoloji gizli forma alır, yəni çox vaxt asemptomatik olur. On hadisədən yalnız biri aktiv fazaya keçir. Vərəm çöpü əsasən ağciyərlərə təsir edir, lakin digər bədən sistemlərinə də təsir edə bilər.
Vərəmin iki forması var:
- açıq,
- qapalı.
Açıq forma ilə xəstənin bəlğəmində və ya digər ifrazatlarında (sidik, nəcis) vərəm çöpünün olması asanlıqla aşkar edilir. Bu formada gigiyena qaydalarına əməl edilməməsi başqalarının yoluxmasına səbəb ola bilər. Qapalı forma ilə mikobakteriyalar aşkar edilmir və xəstələr başqaları üçün təhlükə yaratmır.
Hansı funksional sistemin vərəm basilinə məruz qalmasından asılı olaraq, patologiya aşağıdakılara bölünür:
- ağciyər vərəmi,
- ekstrapulmoner vərəm.
Patologiyanın orqanizmdə nə qədər yayılmasından asılı olaraq ayırd edirlər:
- gizli vərəm,
- yayıldıvərəm,
- fokal vərəm,
- xəstəlik edən pnevmoniya,
- tüberkuloma,
- lifli-kavernoz vərəm,
- sirrozlu vərəm,
- plevranın, qırtlağın və ya nəfəs borunun vərəmi olduqca nadirdir.
Ağciyərdənkənar vərəm hər hansı digər orqanı təsir edir, buna görə patologiya aşağıdakılara bölünür:
- mərkəzi sinir sisteminin və beynin qişalarının vərəmi - xəstəlik onurğa beynini və beynin sərt membranlarını təsir edir;
- həzm sisteminin, bir qayda olaraq, kiçik və bağırsağın təsirləndiyi orqanları;
- sidik-cinsiyyət orqanlarının vərəmi böyrəkləri, sidik yollarını, cinsiyyət orqanlarını təsir edir;
- sümük strukturları;
- dəri vərəmi;
- göz vərəmi.
Patologiyanın klinik təzahürləri. Mərkəzi sinir sisteminin vərəmi
Daha əvvəl də qeyd edildiyi kimi, vərəm çöpünün çox yavaş bölünməsi səbəbindən onu ən erkən zamanda aşkar etmək mümkün deyil. Buna görə də, patoloji uzun müddət özünü göstərə bilməz və sonradan fluoroqrafiya və ya tüberkülin testləri zamanı təsadüfən aşkar edilə bilər. Bundan əlavə, xəstəliyin spesifik əlamətləri, əslində, mövcud deyil. Bədəndə intoksikasiyanın baş verməsi dərinin solğunluğu, xroniki yorğunluq və ya letarji, apatiya, bədən istiliyinin bir qədər artması (təxminən 37 ° C), həddindən artıq tərləmə, kilo itkisi, limfa düyünlərinin şişməsi ilə göstərilə bilər.
Vərəm xəstələrinin qanının laboratoriya analizi aşkar edirdəmir çatışmazlığı, lökositlərin sayının azalması. Daha sonra xəstəlik daha aktiv fazaya keçdikdə yuxarıda göstərilən simptomlara təsirlənmiş orqanın patologiyasının aydın əlamətləri qoşulacaq.
Əgər mikobakteriya mərkəzi sinir sisteminə təsir edirsə, o zaman xəstədə yüksək hərarətlə yanaşı, yuxu pozğunluğu, aqressiya, şiddətli baş ağrıları, qusma olur. İlk əlamətlərin təzahürünün başlanğıcından ikinci həftənin sonunda boyun əzələlərində gərginlik və çənəni sinəyə basa bilməməsi, əzələlərin uzanması ilə xarakterizə olunan beyin qişalarının strukturlarında dəyişikliklər baş verir. mümkün qədər ayaqları. Diabetes mellitus və ya immun çatışmazlığı virusunun daşıyıcıları olan xəstələr risk altındadır. Tez-tez bu patologiyanın fonunda psixi pozğunluqların baş verməsi, həmçinin şüurun, həssaslığın, göz almalarının hərəkətinin pozulması halları var.
Yetkinlərdəki xəstəlikdən fərqli olaraq, uşaqlarda vərəm çöpü xəstəliyin fərqli gedişatına səbəb olur, daha sürətli və ağır olur, bəzən ölümlə nəticələnir. Bu, ilk növbədə uşağın zəif inkişaf etmiş immunitet sistemi ilə əsaslandırılır. Bu patologiyaya ən çox antisanitar şəraitdə olan, qidalanmayan, daim həddindən artıq yorğun olan uşaqlar məruz qalır. Uşaqlarda vərəm çöpü orqanizmdə spesifik əlamətlər yaradır, ona görə də valideynlərin diqqəti qusma, uşağın yorğunluğu, diqqətin azalması, iştahsızlıq, çəki itkisi, qızdırma ilə cəlb edilməlidir.
Digər funksional sistemlərin vərəmi
Ağciyərlərə və mərkəzi sinir sisteminin elementlərinə əlavə olaraq, patoloji bədənin digər orqanlarına hücum edə bilər.insan, məsələn, tənəffüs sistemi. Beləliklə, vərəmli plevrit plevranın, ağciyərləri əhatə edən qişanın zədələnməsidir. Bu patoloji müstəqil bir xəstəlik ola bilər və ya ağciyər sisteminin vərəminin mürəkkəb bir kursu nəticəsində baş verə bilər. Ağciyər vərəminin başqa bir ağırlaşması yuxarı tənəffüs yollarının vərəmi ola bilər, bu zaman farenks və qırtlaq iltihab prosesində iştirak edir. Yuxarıda göstərilənlərə əlavə olaraq bu xəstəliyin simptomları səsin boğulma və ya udma çətinliyidir.
Koch çubuğunun limfa düyünlərinin itməsi vərəmli limfadenit adlanır. Çox vaxt böyümüş, lakin ağrısız olan supraklavikulyar və ya boyun limfa düyünləri hücuma məruz qalır.
MTB genitouriya sisteminin orqanlarına da təsir göstərə bilər. Xəstəlik bel və ya arxada kəskin ağrılar, yüksək bədən istiliyi ilə özünü göstərir. İdrar edərkən qanlı axıntı mümkündür. Patoloji həm qadınlarda, həm də kişilərdə bərabər nisbətdə baş verir.
Sümük toxumasının vərəmi tez-tez sınıqlar, zədələnmiş nahiyədə şiddətli ağrılar və normal hərəkət edə bilməməsi ilə xarakterizə olunur. Bu patologiyanın inkişaf etmiş formaları çox vaxt ölümlə nəticələnir.
Diaqnoz və müalicə
Aktiv vərəmin diaqnostikasında ən məşhur üsullar bəlğəmin mikroskopik müayinəsi və floroskopiyadır. Smear analizi, lakin patologiyanın erkən mərhələlərində, eləcə də uşaqlarda xəstəlik halında, tədqiqat mənfi nəticə verdiyi üçün etibarlı və birmənalı üsul adlandırıla bilməz.
Rentgen diaqnostika üsulları əsasən xəstəliyin sonrakı mərhələlərində təsirli olur. Bu diaqnostik üsullara əlavə olaraq, tez-tez Mantoux reaksiyası adlanan dəri tüberkülin testindən istifadə olunur.
Xəstə üçün müalicə rejimini seçərkən əsas vəzifə patogenin dərmana davamlılığını, yəni laboratoriyada yetişdirilmiş mikobakteriya kulturasının dərmanlara həssaslığını öyrənməkdir.
Bu gün vərəmin müalicəsinin əsas üsulu çoxkomponentli vərəm əleyhinə kimyaterapiyadır. Üç komponentli, dörd komponentli və beş komponentli müalicə rejimləri var.
Üç komponentli sxem üç əsas preparatın - Streptomisin, İzoniazid və para-aminosalisil turşusunun (PAS) istifadəsini nəzərdə tutur. Bu sxem klassikdir, lakin bu gün PAS-ın yüksək toksikliyinə görə nadir hallarda istifadə olunur. Dörd komponentli üsulda "Rifampisin" ("Rifabutin"), "İsoniazid", "Pirazinamid", "Etambutol" istifadə olunur. Bir çox tibb mərkəzləri daha da təkmil texnikadan - yuxarıdakı dörd dərmana əlavə olaraq Siprofloksasindən istifadə edən beş komponentli rejimdən istifadə edir.
Demək lazımdır ki, vərəm məkrli bir xəstəlikdir, onun inkişafında insan orqanizmində vərəm çöpü olur. Müalicə dərhal və düzgün olmalıdır, çünki terapiya olmadıqda, patologiyadan ölüm halların 50% -də başa çatır. Ölüm xəstəliyin aktiv mərhələsinin başlanğıcından bir neçə il ərzində baş verir. Qalan 50% hallarda xəstəliyin xroniki formasına səbəb olur. Üstəlik, ağır xroniki vərəm xəstəsi ətraf mühitə mikobakteriyalar buraxdığı üçün ətrafdakılar üçün təhlükəlidir.
Qarşısının alınması
Bu gün vərəmə qarşı profilaktik tədbirlərə, bəlkə də, vərəmin ən təhlükəli formalarından biri olan vərəmli meningitdən effektiv şəkildə qoruyan BCG peyvəndi daxildir. Milli Peyvənd Təqviminə uyğun olaraq, doğum evində uşaq həyatının ilk 3-7 günündə peyvənd olunur. Bundan əlavə, 7 və 14 yaşlarında, mənfi Mantoux reaksiyası və əks göstərişlərin olmaması şərti ilə revaksinasiya aparılır.
BCG peyvəndi (Bacillus Calmette-Gerin) əla nəticələr verir, lakin vərəmə qarşı məcburi peyvənd dünyanın bütün ölkələrində qəbul edilmir, hər şey regionda vərəmin səviyyəsindən asılıdır. Peyvənddən bir neçə ay sonra inyeksiya yerində dəri reaksiyası yaranır - cüzi indurasiya.
Vaksinasiya uşaq üçün kontrendikedir, əgər:
- yeni doğulmuş uşağa immun çatışmazlığı diaqnozu qoyulur, həmçinin körpənin ailəsində bu patologiyadan əziyyət çəkən şəxslər olduqda;
- yenidoğanın bacı-qardaşlarında belə bir peyvənddən sonra fəsadlar yarandı;
- uşaqda mərkəzi sinir sisteminin anadangəlmə patologiyaları var.
Peyvənd aşağıdakı hallarda təxirə salınır:
- körpənin müddəti tam deyil,
- o varaşkar edilmiş hər hansı bir yoluxucu xəstəlik,
- ana və körpə fərqli Rh faktoruna malikdir.
Vərəm çöpünün sağalmaz bir xəstəliyə səbəb olduğunu xatırlamaq vacibdir. Terapiya zamanı xəstənin qidalanması sağlam və düzgün olmalıdır. Yağlı qidaların həddindən artıq istehlakından çəkinmək lazımdır. Vərəmli xəstələrdə bu cür qidalanmanın mənimsənilməsi çətindir. Bu, MTB hüceyrəsinin anatomik quruluşu ilə əlaqədardır - onun qabığında çoxlu yağ var. Patologiyası olan insana zülallar, karbohidratlar, vitaminlər və mikroelementlərlə zəngin qida lazımdır.
Evdə ilkin yoluxma ehtimalını minimuma endirmək üçün gigiyena qaydalarına əməl etməli, açıq havada daha çox vaxt keçirməli, yun və pambıq məhsulları günəşdə asmalısınız.
