Ürək xəstəliklərinin diaqnostikasının müasir üsulları görünməmiş effektivliyə çatmışdır. Standart kardioqramma əlavə olaraq, patologiyaları aşkar etmək yollarının tam siyahısı var. Ən təsirli müasir üsullardan biri fiziki fəaliyyətlə stress exokardioqrafiyasıdır. Kimin diaqnozu qoyulur? Prosedur üçün ilkin şərtlər hansılardır? Stress exokardioqrafiyası nəyə yönəlib? Bu və digər suallara cavab verməyə çalışacağıq.
Stress exokardioqramması nədir?
Stress EKQ işemik xəstəliklərin öyrənilməsi üçün müasir üsuldur, xəstənin bədənində yük yaratmaqla xarakterizə olunur və bu, ürək əzələsinin daralma tezliyinin artmasına səbəb olur.
Ayrı-ayrı toxuma hissələrinin yerli kontraktil pozğunluqları patologiyanın inkişafının birbaşa əlamətidir. Əksər hallarda düzəldinsakit bir vəziyyətdə adi bir elektrokardioqramma zamanı ürək əzələsinin işində minimal sapmalar sadəcə mümkün deyil. Əksinə, stress exokardioqrafiyası inkişafın ilkin mərhələlərində işemik patologiyaların mövcudluğunu yüksək dəqiqliklə müəyyən etməyə imkan verir.
Qısa Tarix
Diaqnostika texnikasının prinsipləri tibbi ədəbiyyatda 1979-cu ildə koronar ürək xəstəliyinin amerikalı tədqiqatçıları R. Rost və L. Vann tərəfindən təsvir edilmişdir. Bir neçə il sonra ilk dəfə üfüqi bir velosiped ergometrində stress exokardioqrafiyası aparıldı. Daha sonra layihəyə qoşulan elmi traktatın həmmüəllifləri L. Erbel və S. Berte tədqiqat zamanı fiziki fəaliyyəti xəstələrin ürək-damar sisteminə təsir edən farmakoloji və elektrostimulyasiya üsullarının istifadəsi ilə əvəz etməyi təklif etdilər.
Daxili təcrübədə M. Alekhin diaqnostika metodunun təkmilləşdirilməsi ilə məşğul olurdu. "Stress Exokardioqrafiya" (PDF formatı) bu gün məşhur bələdçidir. Bu elmi işdə tədqiqatçı uzun illər ərzində toplanmış bütün diaqnostika təcrübəsini əks etdirmişdir. Burada mütəxəssis ürək işemiyasını və ürək-damar sisteminin digər xəstəliklərini öyrənmək üçün prosedurun məqsədəuyğunluğunu təsdiq edən sübut bazasını nümayiş etdirə bildi.
Diaqnostika prinsipi
Stress exokardioqrafiyası bu fikrə əsaslanırürək miyokardında işemiyanın meydana gəlməsi ilə sol mədəciyin koronar arteriya sahəsində kontraktillik qabiliyyəti pisləşir. Patologiyanın inkişafı üçün ilkin şərt venoz qan axınının pozulmasıdır.
Stress exokardioqrafiyası sol mədəciyin miokardının ayrı-ayrı zonalarının xəstənin bədəninə vurulan artan, kəskin yüklərə reaksiyasını qeyd etməyə imkan verir. Tədqiqat zamanı ürək-damar sistemini həddindən artıq gərginlik vəziyyətinə gətirməklə yanaşı, ürək əzələsinin fəaliyyətinin qrafik şəklində vizuallaşdırılması paralel olaraq həyata keçirilir ki, bu da metodu kompleks diaqnostika üçün effektiv vasitəyə çevirir.
Tədqiqata hazırlaşır
Diaqnoza hazırlıq zamanı xəstəyə ürək döyüntüsünü ləngidə bilən və qan təzyiqini aşağı sala bilən nitrat tərkibli farmakoloji preparatlar təyin edilir. Beləliklə, ürək əzələsi stressli yüklər zamanı adrenalinin aktiv istehsalından qorunur ki, bu da xəstənin vəziyyətinin ümumi pisləşməsinə səbəb ola bilər.
Tədqiqat günü xəstəyə nitrogliserindən istifadə etməyə icazə verilir, onun köməyi ilə ehtimal olunan angina hücumları dayandırılır. Bununla belə, xəstə tərkibində maddə olan vəsaitlərin qəbulu barədə kardioloqu əvvəlcədən xəbərdar etməlidir.
Stress exokardioqrafiyası üçün tövsiyələrə diaqnozdan təxminən 6 saat əvvəl yemək yeməmək daxildir. Tədqiqatdan əvvəl məhdud maye qəbulu da təşviq edilir. Diaqnozdan bir gün əvvəl xəstə kofeindən imtina etməlidir, çünki obədənə tonik təsir, nəticələrin düzgünlüyünə təsir göstərə bilər. Prosedurdan dərhal əvvəl siqaret çəkmək qadağandır.
Diaqnostika üçün göstərişlər
Bu tip diaqnostika hansı hallarda istifadə olunur? Stress exokardioqrafiyası xəstələrə təyin edilir:
- ağrısız miokard işemiyasından şübhələnirsə;
- koronar arteriyanın qiymətləndirilməsinə ehtiyac;
- miokard toxumasının canlılığının öyrənilməsi;
- keçmiş miokard infarktı, koronar ürək xəstəliyinin xroniki formaları;
- koronar arteriyaların bypass, stentləşdirilməsi, angioplastikasına yönəlmiş cərrahi müdaxiləyə ehtiyac;
- dərman müalicəsinin nəticələrini qiymətləndirmək zərurəti;
- ürək patologiyalarının inkişafı üçün proqnoz formalaşdırmaq;
- ürək-damar xəstəliklərinin müalicəsindən sonra fəsadların baş vermə ehtimalının qiymətləndirilməsi;
- ürək, ağciyər, aorta üzərində mürəkkəb əməliyyatlara hazırlıq;
- ürək qapaqlarının anadangəlmə anomaliyalarını aşkar etmək lazımdır;
- xəstənin iş qabiliyyətini qiymətləndirməyə yönəlmiş müayinənin aparılması.
Əks göstərişlər
Vladimir və digər şəhərlərdə stress exokardioqrafiyasının qarşısını alan sağlamlıq problemlərinə kəskin miokard infarktı daxildir. Aorta anevrizması, ağır arterial stenoz, kəskin ürək çatışmazlığı, irsi qüsurları olan xəstələrin də təhsil almasına icazə verilmir.ürəklər. Ürək əzələsi klapanlarının qan laxtaları ilə tıxanması riski səbəbindən, ağır tromboflebitdən əziyyət çəkən xəstələrdə idmanla stress ekokardiyografi kontrendikedir. Prosedurdan imtinanın səbəbi həm də tədqiqata hazırlıq zamanı orqanizmə məcburi daxil edilən farmakoloji preparatların komponentlərinə fərdi dözümsüzlükdür.
Nisbi əks göstərişlər
Tam zərurət olduqda, stress testi aşağıdakılara məruz qala bilər:
- hamilə qadınlar;
- kiçik psixi pozğunluğu olan insanlar;
- piylənmədən əziyyət çəkən xəstələr;
- qismən mədə altı vəzi disfunksiyası olan şəxslər;
- xəstəliyin əsas təzahürlərinin dekompensasiyası olan diabetli xəstələr.
Bu kateqoriyalı xəstələrdə diaqnostikanın aparılması barədə qərar həkim tərəfindən verilir.
Yük testi
Stress exokardioqrafiyası (Nijni Novqorod və ya başqa bir şəhərdə - harada aparılmasından asılı olmayaraq) müxtəlif stress testlərindən istifadə etməklə həyata keçirilə bilər. İstifadə olunan testin xarakteri məqsədləri və obyektiv klinik vəziyyəti ilə müəyyən edilir. Məsələn, xəstənin bədəninin artan stressə qarşı dözümlülüyünü müəyyən etmək üçün, həmçinin infarktların ehtimal inkişafından şübhələnildikdə, dinamik testlərdən istifadə olunur. Bu halda tədqiqat treadmill və ya velosiped erqometrindən istifadə etməklə həyata keçirilir.
Yaşlı xəstələr üçün daha dözümlüdürqaçış yolu yükü. Xüsusilə, diaqnostikaya belə bir yanaşma, xəstənin narahat bir vəziyyətdə oturmalı olduğu bir velosiped ergometrindən istifadə edərkən inkişaf edə bilən radikulyar ağrının meydana gəlməsinə səbəb olmur. Treadmillin əsas çatışmazlığı test zamanı birbaşa tədqiqatın nəticələri ilə qrafiklər yaratmaq mümkün olmamasıdır. Stress testini dayandırmaq zərurətini göstərən amil həddindən artıq ürək döyüntüsüdür.
Farmakoloji test
Yekaterinburqda və digər şəhərlərdə stress exokardioqrafiyasına ehtiyacı olan xəstələrin təxminən 40%-i artan fiziki aktivliyə adekvat şəkildə dözə bilmir. Belə xəstələrə farmakoloji test təyin edilir.
Hal-hazırda "Dobutamin" ilə stress exokardioqrafiyası geniş istifadə olunur. Bir maddənin bədənə daxil edilməsi fiziki güc zamanı baş verən şərtləri simulyasiya etmək imkanını açır. Bu məhlulun istifadəsi qan təzyiqinin səviyyəsini artırmağa, ürək əzələsinin kontraktilliyini artırmağa imkan verir. Dərmanı istifadə edərkən toxuma oksigen tələbatının artması miokard işemiyasının əlamətlərini aşkar etmək üçün yaxşı əsas olan təzahürlərə səbəb olur.
Dipiridamol tez-tez Dobutaminə alternativ olaraq istifadə olunur. Test bədəndə bir maddənin dozasının tədricən artmasına əsaslanır. Hər mərhələdə miyokardın ürək kontraktilliyinin pozulmasının olması araşdırılır. Əgər prioritet normanın tətbiqi iləBədəndə "Dipiridamol", ürək dərəcəsi dəqiqədə təxminən 120 vuruşdur, 1 mq miqdarında "Atropin" əlavə dozası tətbiq olunur. Testin sonunda 240 mq Aminofilin, Dipiridamol üçün antidot kimi fəaliyyət göstərən dərman venadaxili yeridilir.
Nəticələrin təhlili
Stress exokardioqrafiyasının nəticəsi ikiölçülü qrafik təsvirlərdir. Sonuncu, sol ürək mədəciyinin kontraktilliyindəki uğursuzluqları müəyyən etməyə imkan verir. Nəticələri deşifrə edərkən fərdi zonalarda miokard toxumalarının qalınlaşma dərəcəsi və hərəkətliliyi nəzərə alınır.
Qrafiklərin ilkin təhlili onlar qəbul edildikdən dərhal sonra mütəxəssis tərəfindən aparılır. Diaqnoz başa çatdıqdan sonra kardioloq tədqiqatın videosunu yavaş hərəkətdə görə bilər. Prosedurun ayrı-ayrı fraqmentləri çox vaxt kompüter disklərində saxlanılır və sonrakı diaqnostik tədbirlər üçün yaxşı məlumat bazasını təşkil edir.
Stress exokardioqrafiyasını harada etmək lazımdır?
Stress testi və ya farmakoloji testdən istifadə edərək tədqiqat aparmaq üçün ən yaxın kardioqrafiya mərkəzinə müraciət etmək kifayətdir. Dövlət tibb müəssisələrinin ixtisaslaşdırılmış kabinetləri diaqnostika aparmağa qadirdir. Prosedur üçün daha bahalı seçim test üçün lazım olan avadanlıqlara və müvafiq ixtisaslı mütəxəssislərə malik olan özəl klinikada görüş təyin etmək ola bilər.
Stress exokardioqrafiyası ilə miokard işemiyasının diaqnozunun faydaları
Metodun əsas üstünlükləri arasında aşağıdakıları qeyd etmək olar:
- Ürək əzələsinin fəaliyyətini öyrənmək üçün təsirli imkanların siyahısı.
- Xəstəxanadan kənarda test etməyə imkan verən exokardioqrafiya avadanlığının daşınması.
- Diaqnostikanın nisbətən aşağı qiyməti.
- Miokard qalınlaşmasının təbiətinin keyfiyyətcə qiymətləndirilməsinin mümkünlüyü.
- Prosedurun xəstə üçün təhlükəsizliyi.
Qüsurlar
Stress exokardioqrafiyasının çatışmazlıqları haqqında danışsaq, ilk növbədə nümunələrin kəmiyyət nəticələrinin qiymətləndirilməsində çətinliklərin olmasını qeyd etmək lazımdır. Bu səbəbdən dəqiq nəticələrin müəyyən edilməsi yalnız diaqnoz təcrübəli, yüksək ixtisaslı tədqiqatçı tərəfindən aparıldıqda mümkündür.
Digər şeylərlə yanaşı, sınaq zamanı texniki problemlər tez-tez baş verir. Onların meydana çıxma ehtimalı orta hesabla təxminən 5-10% təşkil edir.
Bağlanır
Stress exokardioqrafiyası hələ də ürəyin işemik xəstəliyini öyrənmək üçün kifayət qədər innovativ üsuldur. Belə bir diaqnozun aparılması, ilk növbədə, patologiyaları müəyyən etmək üçün kifayət qədər məlumat əldə etməyə imkan verməyən standart elektrokardioqrafik testlərlə seğirmiş xəstələrə təyin edilir. Nəhayət, stress exokardioqrafiyası angioqrafiyadan sonra aydın olmayan koronar arteriya stenozlarını aşkar edə bilər.
