Ürək xəstəliklərindən əziyyət çəkən xəstələrin müalicəsində həkimlər antianginal, həmçinin antihipertenziv və antiaritmik dərmanların istifadəsinə diqqət yetirirlər.
Böyük çoxmərkəzli tədqiqatlara görə, bu dərmanlar miokard infarktı, insult, dərin damar trombozu hallarına əhəmiyyətli təsir göstərir, ürək-damar xəstəlikləri olan xəstələrin keyfiyyətini və ömrünü yaxşılaşdırır.
Müasir antitrombotik dərmanların, xüsusilə IIb/IIIa sinir sonluğu antaqonistlərinin istifadəsi tromboz və ya tromboemboliya müalicəsinin nəticələrini yaxşılaşdırmaq üçün əlavə imkanlar təmin edir.
Böyük ehtiyatlar ənənəvi antitrombotik dərmanların istifadəsinin optimallaşdırılmasındadır.
Antitrombotik dərmanların təsnifatıtabletlər və ampulalar
Trombozun qarşısını almaq və aradan qaldırmaq üçün üç əsas qrup istifadə olunur:
Antiplatelet agentləri:
- "Aspirin".
- "Dipiridamol".
- "Indobufen".
- "Tiklopidin".
- "Clopidogrel".
Bundan əlavə, angiotenzin reseptor inhibitorları antitrombotik dərmanların təsnifatını tamamlayır:
- "Lamifiban".
- "Integrilin".
Antikoaqulyantlar:
- "Heparin".
- "D alteparin".
- "Nadroparin".
- "Parnoparin".
- "Reviparin".
- "Enoksaparin".
- "Sulodexide".
Birbaşa trombin inhibitorları - "Hirudin".
Dolaylı:
- "Acenocoumarol".
- "Kumarin".
- "Fenindion".
Antitrombotik dərmanların təsir mexanizmi qan laxtalarının membranındakı reseptorların blokadasında fəaliyyət göstərir. Aktiv maddə trombositlərin yığılmasını maneə törədir, nəticədə adenozin trifosfatın onların sinir uclarına bağlanması bloklanır.
Belə dərmanlardan istifadə edərkən qanın laxtalanması azalır və onun reoloji xüsusiyyətləri yaxşılaşır.
Antitrombotik dərmanların istifadəsinə göstərişlər:
- Hipertoniya (davamlı yüksək qan təzyiqinin olduğu xəstəlik).
- Ürəyin işemik xəstəliyi (miokard mikrosirkulyasiyasının çatışmazlığı və ya dayanması nəticəsində yaranan ürək əzələlərinin üzvi və funksional xəstəlikləri).
- Beyin damarlarında mikrosirkulyasiyanın pozulması.
- Aşağı ətrafların damarlarında patoloji proseslər.
- Transient işemik hücum (işemiya səbəbindən beynin mikrosirkulyasiyasının kəskin müvəqqəti pozulması, beyin və ya onurğa beyninin bir hissəsinin işemiyası ilə təhrik edilən nevroloji pozğunluqlar epizodu).
- Tromboflebit (damar divarının iltihablı zədələnməsi və onun lümenini bağlayan qan laxtalarının əmələ gəlməsi ilə müşahidə olunan xəstəlik).
- İnsult (beynin mikrosirkulyasiyasının kəskin pozulması, davamlı beyin zədələnməsi mənbəyinə gətirib çıxarır).
- Şəkərli diabetdə retinopatiya (hər hansı mənşəli göz almasının tor qişasının zədələnməsi).
Bundan əlavə, bu dərmanlar insultun qarşısının alınması, əməliyyatdan əvvəl və ya sonra, stentləmə, həmçinin angioplastika və ya koronar arter bypass transplantasiyası üçün profilaktik məqsədlər üçün istifadə olunur. Belə dərmanların istifadəsini kardioloq, eləcə də nevroloq və fleboloq təyin edə bilər.
Qan laxtasını həll edən antitrombotik dərmanların çatışmazlıqlarına çoxlu sayda məhdudiyyətlər daxildir.
Əks göstərişlər
Dərmanların müəyyən məhdudiyyətləri var, məsələn:
- Alevlenme zamanı mədə və onikibarmaq bağırsağın xorası.
- Qanaxma ehtimalının artması ilə xarakterizə olunan xəstəliklər.
- Hemorragik diatez(dəri altı qanaxma və qanaxma meylinin artdığı xəstəliklər qrupu).
- Xroniki böyrək xəstəliyi.
- Hemorragik insult (beyində və ya onun qişalarının altında qanaxma ilə əlaqəli və çox ciddi nəticələrə səbəb olan xəstəlik).
- Qaraciyər disfunksiyası.
- Bronxial astma (müxtəlif hüceyrə elementlərini əhatə edən tənəffüs orqanlarının iltihablı zədələnməsi).
- Böyrək xəstəliyi.
- Terminal ürək çatışmazlığı (miokardın daralma qabiliyyətinin pozulması və sistemli və ya ağciyər dövranında tıkanıklığın yaranması).
- Hemorragik mənşəli vuruş (qan damarlarının sıçrayışı və beyində qanaxma ilə beynin mikrosirkulyasiyasının kəskin pozulması).
- Hamiləlik zamanı.
- Əmizdirmə.
Bütün bu vəziyyətlərdə antiplatelet preparatları dayandırılmalı və şəxsin digər müalicə üsulları seçilməlidir. Bundan əlavə, hər bir fərdi dərman qrupunun əlavə məhdudiyyətləri var, bunları həkimlə və ya istifadə üçün təlimatlarla tanış etmək vacibdir.
Antitrombotik dərmanların yan təsirləri:
- dispepsiya;
- qusmaq;
- allergik reaksiyalar;
- leykopeniya;
- saç tökülməsi;
- başgicəllənmə.
Bu əlamətlər görünsə, həkimə müraciət etməlisiniz.
Məqalənin sonrakı hissəsində antitrombotik dərmanlara ümumi baxış keçiriləcək. İki şirkətin layihələriqaliblər arasında idi. Beləliklə, "İnnovativ iltihabəleyhinə dərman - induksiya olunan NO-sintaza inhibitoru" şirkəti "Poliar" və "İnnovativ antitrombotik preparat GRS" ("Proton" MMC) mükafatlar qazandılar.
Qeyd edək ki, hər iki layihə üzrə preklinik tədqiqatlar başa çatıb və antitrombotik preparatın istehsalı üçün birinci mərhələnin həyata keçirilməsi üçün Rusiya Səhiyyə Nazirliyindən “hava” alınıb. klinik sınaqların.
İnkişaf mərhələsində olan antitrombotik dərman, GRS, trombositlərin yığılmasını maneə törədir:
- GRS-dən yaradılıb.
- Yeni dərman - həll olunan guanilat siklaz aktivatoru olduğu düşünülür.
- Müstəsna hüququ təsdiq edən sənəd Rusiya, ABŞ, Aİ-yə məxsusdur.
Risk faktorlarının (ateroskleroz, hipertoniya, şəkərli diabet, piylənmə, siqaret çəkmə, pensiya yaşı) mövcudluğunda aterotrombozun və onun ağırlaşmalarının qarşısını almaq üçün profilaktik məqsədlər üçün istifadə olunur. Həm də dərman damarlara cərrahi müdaxilələrdən sonra tromboembolizmin qarşısının alınması üçün təsirli olur. Həm tək bir dərman, həm də asetilsalisil turşusu ilə kompleks müalicənin bir hissəsi kimi qəbul etmək mümkündür.
Əsas üstünlüklər:
- Antiplatelet, antihipertenziv və kardioprotektiv təsirin unikal kombinasiyası.
- Həzm sisteminə mənfi təsiri yoxdur.
- Dərman-dərman qarşılıqlı təsirinin minimum riski (GRS sitoxrom P450-dən asılı monooksigenaz tərəfindən metabolizə olunmur və onların fəaliyyətini maneə törətmir).
- Yüksəkterapevtik indeks (məlum antitrombotik agentlərinkindən bir-iki dərəcə yüksəkdir).
- Uzunmüddətli istifadə üçün təhlükəsizdir.
Antitrombotik dərmanların siyahısı
Effektiv olanların siyahısı:
- "Aspirin".
- "Kürantil".
- "Ibustrin".
- "Tiklid".
- "Plavik".
- "Lamifiban".
- "Integrilin".
- "Fraqmin".
- "Fraxinarine".
- "Fluxum".
- "Clivarin".
- "Clexane".
- "Wessel Due F".
- "Lepirudin".
- "Sinkumar".
- "Varfarin".
- "Fenilin".
Sonra siyahıdakı ən təsirli və ən yaxşı antitrombotik dərmanlar nəzərdən keçiriləcək.
Aspirin
Əksər hallarda tibb mütəxəssisləri bu dərmanı tromboz üçün kombinasiya terapiyasına daxil etməyi məsləhət görürlər. Bu dərman qan laxtalanması ilə bağlı problemləri müalicə etmək üçün istifadə olunur - qalın qan.
Bu xüsusiyyətləri ilə asetilsalisil turşusu damarların lümenində mövcud olan laxtaları həll etməyə kömək edir, həmçinin yeni qan laxtalarının əmələ gəlməsinin qarşısını alır.
Asetilsalisil turşusu ("Aspirin") qeyri-steroid iltihabəleyhinə dərmandır. Bundan əlavə, dərman antipiretik və analjezik təsir göstərir və buna görə dəonun istifadə dairəsi olduqca genişdir.
1980-ci illərdə tədqiqatçılar Aspirinin qan laxtalarını əritdiyini və eyni zamanda yenidən laxtalanmanın qarşısını almağa kömək etdiyini aşkar etdilər.
Qanı durulaşdırıcı təsirlərə əlavə olaraq, qan laxtalarından olan asetilsalisil turşusu aşağıdakı yollarla kömək edir:
- Kapilyarların mezenximal mənşəli yastı hüceyrələrin daxili tək qatlı təbəqəsini gücləndirir.
- Damarların və qan damarlarının divarlarında xolesterinin çökməsinin qarşısını alır.
- Damar lümenini bərabər şəkildə genişləndirməyə kömək edir.
Tibb mütəxəssisləri dərmanı müxtəlif mənşəli damarların tromboemboliyası nəticəsində baş verən infarktların, həmçinin insultların və digər ciddi xəstəliklərin qarşısını almaq üçün profilaktik məqsədlər üçün istifadə edirlər.
Aspirin qlükokortikosteroidlərlə, həmçinin tərkibində etanol olan dərmanlarla və spirtli içkilərlə birləşdirildikdə, asetilsalisil turşusunun mədə-bağırsaq traktının selikli qişasına mənfi təsiri artır və daxili qanaxma ehtimalı artır.
Tərkibində maqnezium və ya alüminium hidroksid olan antasidlər Aspirinin mədədən sorulmasını pozur.
"Tiklopidin" ("Tiklo")
"Aspirindən" fərqli olaraq ən təsirli olan müasir antiplatelet agent. Dərman angina pektorisi olan insanlarda trombotik ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün istifadə olunur vəhəmçinin beyin və ya aşağı ətrafların işemik zədələnməsi.
Preparatın istifadəsi koronar arter bypass transplantasiyası və qan damarlarında digər əməliyyatlardan sonra tövsiyə olunur.
Aydın farmakoloji təsirə görə, belə bir dərman digər antiplatelet agentləri və antikoaqulyantlarla birlikdə istifadə edilə bilməz, çünki bu, daxili qanaxma və mənfi reaksiyalara səbəb ola bilər. Bundan əlavə, dərmanın ticarət adı var - "Tiklo".
Clopidogrel
Preparat "Tiklopidin" ilə struktur və terapevtik fəaliyyət baxımından eyni olan sintetik antiplatelet agent hesab olunur.
Preparatın istifadəsinə dair göstərişlərə əsasən məlumdur ki, aktiv tərkib hissəsi trombositlərin aktivləşməsini tez bloklayır və onların yığılmasının qarşısını alır. Bu dərmanın əsas üstünlüyü ondan ibarətdir ki, terapiya əksər insanlar tərəfindən yaxşı tolere edilir.
Bu, dərmanı əksər klinik vəziyyətlərdə yan təsirlərdən qorxmadan istifadə etməyə imkan verir. Dərmanın əsas maddəsi trombositlərin birləşmə prosesini maneə törədir.
Bu dərman qanı durulaşdırır və qanaxma müddətini artırır. Müalicənin başlanmasından sonra ən yaxşı təsir ilk həftə ərzində müşahidə edilə bilər. Normal birləşmə prosesi üçün qabiliyyət terapiya dayandırıldıqdan bir həftə sonra bərpa olunur.
Əgər insan artıbsazədə, əməliyyat və ya hemostaz sistemində mənfi dəyişikliklərdən sonra qanaxma ehtimalı, sonra Clopidogrel istifadə edərkən diqqətli olmaq lazımdır. Əməliyyat planlaşdırılırsa və antiplatelet təsiri arzuolunmazdırsa, əməliyyatdan bir həftə əvvəl dərman ləğv edilməlidir.
Dərman qaraciyərin ağır disfunksiyasından əziyyət çəkən, hemorragik mənşəli diatez riski olan xəstələrə həddindən artıq ehtiyatla təyin edilir.
Artan qanaxma əlamətlərinin olduğu bir vəziyyətdə, hemostaz sistemini araşdırmaq lazımdır. Bundan əlavə, qaraciyərin laboratoriya parametrlərinə mütəmadi olaraq nəzarət etmək lazımdır.
Dipiridamol
Hematopoetik sistemə kompleks təsir göstərən dərman. Dərman koronar damarları genişləndirir, miyokardın kontraktilliyini artırır və venoz yataqdan qan axını yaxşılaşdırır. Dipiridamol istifadə edərkən, aydın antiplatelet təsiri müşahidə olunur.
Çoxlu sayda müasir dərmanlar terapiyaya başlamazdan əvvəl həkimə müraciət etmə ehtiyacına səbəb olur. Hər bir dərmanın seçimi xəstənin orqanizminin xüsusiyyətləri nəzərə alınmaqla həyata keçirilir.
"Dipiridamol" preparatı antiplatelet agent və angioprotektor hesab olunur. Kapilyarlara müsbət təsir edir, tıxacları aradan qaldırır, qan dövranını yaxşılaşdırır. Faydalı təsir göstərirürək əzələlərinin damarları, beynin işemik vəziyyətinin yaranmasının qarşısını alır. "Dipiridamol"un aktiv komponenti kapilyarları bir qədər genişləndirir və bununla da koronar qan axınının həcm dərəcəsini artırır.
Dərman trombositlərin yığılması prosesini və qanın özlülüyünü azaldır ki, bu da trombozun, həmçinin varikoz damarlarının və hemoroidlərin qarşısını almağa xidmət edir.
Birbaşa farmakoloji təsirindən əlavə, preparatın aktiv maddəsi orqanizm tərəfindən interferon istehsalı prosesini aktivləşdirir, onun köməyi ilə Dipiridamol istifadə edən xəstələr virus xəstəliklərinə qarşı müqaviməti artırır və immuniteti gücləndirir.
Fraxiparine
Dərman yalnız dəri altı inyeksiya üçün nəzərdə tutulub, preparatın əzələdaxili tətbiqi kontrendikedir. Fraxiparine ilə terapiya zamanı xəstə qanda trombositlərin səviyyəsini daim nəzarət etməlidir və onlar çox azalıbsa, müalicə dayandırılır.
Pensiya yaşında olan bir xəstədə yan təsirlərin baş vermə ehtimalı gənclərlə müqayisədə xeyli yüksəkdir, ona görə də terapiya zamanı xəstənin ümumi vəziyyətini daim nəzarətdə saxlamaq lazımdır.
Fraksiparin aldosteronun istehsalını maneə törədə bilər ki, bu da qanda kaliumun səviyyəsinin artmasına səbəb olur, xüsusən də şəkərli diabet, həmçinin metabolik asidoz və ya xroniki böyrək xəstəliyi olan insanlar üçün.
Dərmanın heç bir təsiri yoxdurmərkəzi sinir sisteminin fəaliyyətinə təsir göstərir və psixomotor reaksiyaların sürətini boğmur.
Qurantil
Dərmanın əsas aktiv maddəsi trombositlərin yapışdırılması prosesini ləngidir və qan dövranını yaxşılaşdırır. Böyük dozalarda şifahi olaraq qəbul edildikdə, "Kurantil" hətta ən kiçik kapilyarları da genişləndirir, lakin kalsium antaqonist dərmanlardan fərqli olaraq böyük damarlarda artım müşahidə edilmir və qan təzyiqi göstəriciləri normal olaraq qalır.
Aktiv maddə pirimidin törəməsi və interferon induktoru hesab olunur, ona görə də əsas farmakoloji təsirindən əlavə, preparat orqanizmin qoruyucu funksiyalarını aktivləşdirir və orqanizmin viral xəstəliklərə qarşı müqavimətini artırır.
"Kurantil"in müalicəsi zamanı insan çay və kofe içməkdən çəkinməlidir, çünki bu fonda preparatın terapevtik təsiri azala bilər.
Bu dərman preparatının pediatriyada istifadəsi ilə bağlı klinik təcrübənin olmaması səbəbindən on iki yaşından kiçik şəxslər üçün təyin edilmir. Curantil ilə müalicə zamanı artan diqqət tələb edən nəqliyyat vasitələrini və mürəkkəb mexanizmləri idarə edərkən xüsusi diqqət yetirilməlidir. Bu cür tədbirlər qan təzyiqinin aşağı düşməsi və xəstədə başgicəllənmə ehtimalı ilə bağlıdır.
Rəylər
İcmallara görə, həkimlər tromboz və tromboz zamanı antitrombotik maddələr təyin edirlər.tromboembolizm. Dərmanlar tapşırığın öhdəsindən səmərəli gəlir.
Həkimlər özünümüalicə etməyi tövsiyə etmir, çünki bu cür fəaliyyətlər əksər hallarda xəstələrdə ağır hemorragik ağırlaşmalara səbəb olur.
Ciddi xəstəliklərdən və əməliyyatlardan keçmiş insanlardan antitrombotik dərmanlara dair çoxlu sayda rəylər var, onlar bu cür dərmanların, məsələn, Clopidogrel, Curantil, Ticlopidin kimi dərmanların təsirini yüksək qiymətləndirirlər. Lakin onların təyin edilməsi və qəbulun monitorinqi yalnız həkim tərəfindən aparılmalıdır.
