Ftorxinolonlar, sefalosporinlər kimi geniş təsir spektrinə malik yeni antibiotiklərin farmakoloji bazarda peyda olması ona gətirib çıxarıb ki, həkimlər aminoqlikozidləri (dərmanlar) çox nadir hallarda təyin edirlər. Bu qrupa daxil olan dərmanların siyahısı kifayət qədər genişdir və Gentamisin, Amikasin, Streptomisin kimi tanınmış dərmanları ehtiva edir. Streptomisin, yeri gəlmişkən, tarixən ilk aminoqlikozid hesab olunur. O, həm də penisilindən sonra məlum olan ikinci antibiotikdir. Aminoqlikozidlər, daha doğrusu, aminoqlikozid preparatları bu günə kimi reanimasiya və cərrahiyə şöbələrində ən çox tələbat olanlardır.
Qrupun qısa təsviri
Aminoqlikozidlər yarı sintetik və ya təbii mənşəli bir-birindən fərqlənən dərmanlardır (dərmanların siyahısı aşağıda müzakirə olunacaq). Bu qrup antibiotiklər tez və güclü bakterisid təsir göstərirorqanizm.
Dərmanların geniş təsir spektri var. Onların antimikrobiyal fəaliyyəti qram-mənfi bakteriyalara qarşı ifadə edilir, lakin qram-müsbət mikroorqanizmlərə qarşı mübarizədə əhəmiyyətli dərəcədə azalır. Aminoqlikozidlər isə anaeroblara qarşı tamamilə təsirsizdir.
Bu qrup dərmanlar ribosomlar səviyyəsində həssas mikroorqanizmlərdə zülal sintezini geri dönməz şəkildə maneə törətmək qabiliyyətinə görə əla bakterisid təsir göstərir. Dərmanlar həm çoxalma, həm də istirahət edən hüceyrələrə münasibətdə aktivdir. Antibiotiklərin fəaliyyət dərəcəsi tamamilə onların xəstənin qan serumundakı konsentrasiyasından asılıdır.
Aminoqlikozidlər qrupu hazırda məhdud dərəcədə istifadə olunur. Bu, bu dərmanların yüksək toksikliyi ilə əlaqədardır. Bu cür dərmanlardan ən çox böyrəklər və eşitmə orqanları təsirlənir.
Bu vəsaitlərin mühüm xüsusiyyəti onların canlı hüceyrəyə daxil olmasının qeyri-mümkün olmasıdır. Beləliklə, aminoqlikozidlər hüceyrədaxili bakteriyalarla mübarizədə tamamilə acizdirlər.
Üstünlüklər və çatışmazlıqlar
Bu antibiotiklər yuxarıda qeyd edildiyi kimi cərrahi praktikada geniş istifadə olunur. Və bu heç də təsadüfi deyil. Həkimlər aminoqlikozidlərin çoxlu faydalarını vurğulayırlar.
Dərmanların orqanizmə təsiri belə müsbət cəhətləri ilə seçilir:
- yüksək antibakterial aktivlik;
- ağrılı reaksiyanın olmaması (inyeksiya zamanı);
- nadir hallarda allergiya;
- məhv etmək qabiliyyətiyetişdirici bakteriyalar;
- beta-laktam antibiotikləri ilə birləşdirildikdə gücləndirilmiş terapevtik effekt;
- təhlükəli infeksiyalarla mübarizədə yüksək aktivlik.
Lakin yuxarıda təsvir edilən üstünlüklərlə yanaşı, bu dərman qrupunun çatışmazlıqları da var.
Aminoqlikozidlərin mənfi cəhətləri bunlardır:
- oksigen olmadıqda və ya turşu mühitdə dərmanların aşağı aktivliyi;
- əsas maddənin bədən mayelərinə (öd, onurğa beyni mayesi, bəlğəm) zəif nüfuzu;
- çoxlu yan təsirlər.
Dərmanların təsnifatı
Bir neçə təsnifat var.
Beləliklə, aminoqlikozidlərin tibbi praktikaya daxil olma ardıcıllığını nəzərə alaraq, aşağıdakı nəsillər fərqləndirilir:
- Yoluxucu xəstəliklərlə mübarizə üçün istifadə edilən ilk dərmanlar Streptomisin, Monomisin, Neomisin, Kanamisin, Paromomisin olub.
- İkinci nəslə daha müasir aminoqlikozidlər (dərmanlar) daxildir. Dərman Siyahısı: Gentamisin, Tobramisin, Sizomisin, Netilmisin.
- Bu qrupa Amikacin, Isepamycin kimi yarı sintetik preparatlar daxildir.
Aminoqlikozidlər təsir spektrinə və müqavimətin yaranmasına görə bir qədər fərqli təsnif edilir.
Dərmanların nəsilləri aşağıdakılardır:
1. 1-ci qrupa belə dərmanlar daxildir: Streptomisin, Kanamisin, Monomisin, Neomisin. Bu dərmanlar vərəmin törədicisi və bəziləri ilə mübarizə aparmağa imkan veriratipik bakteriyalar. Bununla belə, onlar bir çox qram-mənfi mikroorqanizmlərə və stafilokoklara qarşı gücsüzdürlər.
2. Aminoqlikozidlərin ikinci nəslinin nümayəndəsi "Gentamisin" dərmanıdır. Əla antibakterial aktivliyi ilə seçilir.
3. Daha yaxşı dərmanlar. Onlar yüksək antibakterial aktivliyə malikdirlər. Klebisiella, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa-ya qarşı aminoqlikozidlərin (dərmanların) üçüncü nəslinə qarşı tətbiq edilir. Dərmanların siyahısı belədir:
- "Sizomisin";
- Amikasin;
- "Tobramisin";
- Netilmisin.
4. Dördüncü qrupa "İsepamisin" dərmanı daxildir. Cytobacter, Aeromonas, Nocardia ilə effektiv mübarizə aparmaq üçün əlavə qabiliyyəti ilə seçilir.
Tibbi təcrübədə başqa təsnifat işlənib hazırlanmışdır. O, xəstəliyin klinikasından, infeksiyanın təbiətindən, həmçinin tətbiq üsulundan asılı olaraq dərmanların istifadəsinə əsaslanır.
Aminoqlikozidlərin bu təsnifatı aşağıdakı kimidir:
- Sistemli təsirlər üçün dərmanlar, parenteral yolla (inyeksiya yolu ilə). Fürsətçi anaerob mikroorqanizmlər tərəfindən törədilən ağır formalarda baş verən bakterial irinli infeksiyaların müalicəsi üçün aşağıdakı dərmanlar təyin edilir: Gentamisin, Amikasin, Netilmisin, Tobramisin, Sizomisin. Məcburi patogenlərə əsaslanan təhlükəli monoinfeksiyaların müalicəsi terapiyaya "Streptomisin", "Gentomisin" dərmanları daxil edildikdə təsirli olur. Mikobakterioz üçün əladırdərmanlar Amikasin, Streptomisin, Kanamisin.
- Xüsusi göstərişlər üçün yalnız ağızdan istifadə edilən dərmanlar. Bunlar: Paromisin, Neomisin, Monomisin.
- Yerli istifadə üçün dərmanlar. Onlar otorinolarinqologiya və oftalmologiyada irinli bakterial infeksiyaların müalicəsi üçün istifadə olunur. Yerli fəaliyyət üçün "Gentamisin", "Framisetin", "Neomisin", "Tobramisin" preparatları hazırlanmışdır.
Resept üçün göstərişlər
Aminoqlikozidlərin istifadəsi müxtəlif aerob qram-mənfi patogenlərin məhv edilməsi üçün uyğundur. Dərmanlar monoterapiya kimi istifadə edilə bilər. Onlar tez-tez beta-laktamlarla birləşdirilir.
Müalicə üçün təyin olunan aminoqlikozidlər:
- müxtəlif lokalizasiyalı xəstəxana infeksiyaları;
- əməliyyatdan sonrakı irinli ağırlaşmalar;
- qarındaxili infeksiyalar;
- sepsis;
- infeksion endokardit;
- ağır formalarda baş verən pielonefrit;
- yoluxmuş yanıqlar;
- bakterial irinli meningit;
- vərəm;
- təhlükəli yoluxucu xəstəliklər (taun, brusellyoz, tulyaremiya);
- Qram-mənfi bakteriyaların yaratdığı septik artrit;
- sidik yollarının infeksiyaları;
- oftalmoloji xəstəliklər: blefarit, bakterial keratit, konjonktivit, keratokonyunktivit, uveit, dacryocystitis;
- otorinolarinqoloji xəstəliklər: xarici otit, nazofaringit, rinit, sinüzit;
- protozoa infeksiyaları.
Yaneffektlər
Təəssüf ki, bu kateqoriyalı dərmanlarla terapiya zamanı xəstə bir sıra arzuolunmaz təsirlərlə üzləşə bilər. Dərmanların əsas çatışmazlığı yüksək toksiklikdir. Buna görə də xəstəyə aminoqlikozidləri yalnız həkim təyin etməlidir.
Yan təsirlər baş verə bilər:
- Ototoksiklik. Xəstələr eşitmə itkisi, zəng, səs-küydən şikayət edirlər. Çox vaxt onlar tıkanmış qulaqları göstərir. Çox vaxt belə reaksiyalar yaşlılarda, ilkin olaraq eşitmə pozğunluğundan əziyyət çəkən insanlarda müşahidə olunur. Oxşar reaksiyalar uzunmüddətli terapiya və ya yüksək dozada olan xəstələrdə inkişaf edir.
- Nefrotoksiklik. Xəstədə güclü susuzluq yaranır, sidiyin miqdarı dəyişir (həm arta bilər, həm də azala bilər), qanda kreatinin səviyyəsi yüksəlir, glomerular filtrasiya azalır. Oxşar simptomlar böyrək funksiyasının pozulmasından əziyyət çəkən insanlar üçün xarakterikdir.
- Sinir-əzələ blokadası. Bəzən terapiya zamanı nəfəs sıxılır. Bəzi hallarda hətta tənəffüs əzələlərinin iflici müşahidə olunur. Bir qayda olaraq, bu cür reaksiyalar nevroloji xəstəlikləri və ya böyrək funksiyası pozulmuş xəstələr üçün xarakterikdir.
- Vestibulyar pozğunluqlar. Onlar pozulmuş koordinasiya, başgicəllənmə ilə özünü göstərir. Çox tez-tez belə yan təsirlər xəstəyə Streptomisin preparatı təyin edildikdə ortaya çıxır.
- Nevroloji pozğunluqlar. Paresteziya, ensefalopatiya görünə bilər. Bəzən terapiya optik sinirin zədələnməsi ilə müşayiət olunur.
Çoxnadir hallarda aminoqlikozidlər dəri döküntüsü kimi allergik təzahürlərə səbəb olur.
Əks göstərişlər
Təsvir edilmiş dərmanların istifadəsinə dair bəzi məhdudiyyətlər var. Çox vaxt aminoqlikozidlər (adları yuxarıda verilmişdir) belə patologiyalarda və ya şəraitdə kontrendikedir:
- fərdi həssaslıq;
- böyrəklərin ifrazat funksiyasının pozulması;
- eşitmə pozğunluqları;
- ağır neytropenik reaksiyaların inkişafı;
- vestibulyar pozğunluqlar;
- miyasteniya, botulizm, parkinsonizm;
- əzilmiş nəfəs, stupor.
Bundan əlavə, əgər xəstənin anamnezində bu qrupdan olan hər hansı dərmana mənfi reaksiya varsa, onlar müalicə üçün istifadə edilməməlidir.
Ən məşhur aminoqlikozidlərə nəzər salaq.
Amicacin
Dərman insan orqanizminə aydın bakteriostatik, bakterisid və vərəm əleyhinə təsir göstərir. Bir çox qram-müsbət və qram-mənfi bakteriyalara qarşı çox aktivdir. Beləliklə, "Amikacin" dərmanının istifadəsinə dair göstərişlərə şahidlik edir. Enjeksiyonlar stafilokok, streptokok, pnevmokok, salmonella, Escherichia coli, mikobakteriya vərəminin müalicəsində təsirli olur.
Dərman mədə-bağırsaq traktından sorulmur. Buna görə də, yalnız venadaxili və ya əzələdaxili olaraq istifadə olunur. Aktiv maddənin ən yüksək konsentrasiyası qan serumunda 1 saatdan sonra müşahidə olunur. Müsbət terapevtik təsir 10-12 saat davam edir. Bu xüsusiyyətə görə, iynəgündə iki dəfə həyata keçirilir.
İstifadəyə dair təlimat "Amicacin" preparatını nə vaxt istifadə etməyi tövsiyə edir? Enjeksiyonlar aşağıdakı xəstəliklər üçün göstərilir:
- pnevmoniya, bronxit, ağciyər absesləri;
- peritonun yoluxucu xəstəlikləri (peritonit, pankreatit, xolesistit);
- sidik yollarının xəstəlikləri (sistit, uretrit, pielonefrit);
- dəri patologiyaları (xoralı lezyonlar, yanıqlar, yataq yaraları, yoluxmuş yaralar);
- osteomielit;
- meningit, sepsis;
- Vərəm infeksiyaları.
Çox vaxt bu vasitə əməliyyat nəticəsində yaranan ağırlaşmalar üçün istifadə olunur.
Dərmanın pediatrik praktikada istifadəsinə icazə verilir. Bu fakt Amikasin dərmanının istifadəsinə dair təlimatları təsdiqləyir. Həyatın ilk günlərindən uşaqlar üçün bu dərman təyin oluna bilər.
Dozalar xəstənin yaşından və bədən çəkisindən asılı olaraq yalnız həkim tərəfindən müəyyən edilir.
Təlimat aşağıdakı tövsiyələri verir:
- Xəstənin 1 kq çəkisi üçün (həm böyüklər, həm də uşaqlar) 5 mq dərman olmalıdır. Bu sxemlə 8 saatdan sonra ikinci inyeksiya edilir.
- 1 kq bədən çəkisi üçün 7,5 mq dərman qəbul edilirsə, onda inyeksiyalar arasındakı interval 12 saatdır.
- Yenidoğulmuşlar üçün "Amikasin" preparatının istifadəsini tövsiyə etdiyinə diqqət yetirin. Yeni doğulmuş uşaqlar üçün dozaj aşağıdakı kimi hesablanır: 1 kq üçün - 7,5 mq. Eyni zamanda, enjeksiyonlar arasındakı interval 18-dirsaat.
- Müalicə müddəti 7 gün (iv inyeksiya ilə) və ya 7-10 gün (IM inyeksiya ilə) ola bilər.
Netilmisin
Bu dərman antimikrobiyal təsirinə görə Amikasinə bənzəyir. Eyni zamanda, "Netilmisin"in yuxarıda göstərilən dərmanların təsirsiz olduğu mikroorqanizmlərə qarşı yüksək təsirli olduğu hallar var.
Dərman digər aminoqlikozidlərə nisbətən əhəmiyyətli üstünlüyə malikdir. İstifadəyə dair təlimatlarda "Netilmisin" dərmanına göstərildiyi kimi, dərman daha az nefro- və ototoksikliyə malikdir. Bu dərman yalnız parenteral istifadə üçündür.
"Netilmisin" istifadə üçün təlimatlar aşağıdakıları təyin etməyi tövsiyə edir:
- septisemiya, bakteriemiya,
- şübhəli qram-mənfi infeksiyanın müalicəsi üçün;
- tənəffüs sistemi, sidik-cinsiyyət yolları, dəri, bağlar, osteomielit infeksiyaları üçün;
- ciddi stafilokok infeksiyaları (sepsis və ya pnevmoniya) zamanı yenidoğulmuşlar;
- yara, əməliyyatdan əvvəl və peritondaxili infeksiyalar üçün;
- cərrahi xəstələrdə əməliyyatdan sonrakı ağırlaşma riski halında;
- mədə-bağırsaq traktının yoluxucu xəstəlikləri üçün.
Tövsiyə olunan doza yalnız həkim tərəfindən müəyyən edilir. 4 mq-dan 7,5 mq-a qədər dəyişə bilər. Dozadan, xəstənin vəziyyətindən və yaşından asılı olaraq gün ərzində 1-2 inyeksiya tövsiyə olunur.
Dərman "Gentamisin"
Məlhəm, inyeksiya və tablet şəklində istehsal olunur. Dərman açıq bakterisid xüsusiyyətlərə malikdir. Bir çox qram-mənfi bakteriyalara, Proteus, Campylobacter, Escherichia, Staphylococcus, Salmonella, Klebsiellalara zərərli təsir göstərir.
"Gentamisin" dərmanı (tablet və ya məhlul) orqanizmə daxil olaraq hüceyrə səviyyəsində patogenləri məhv edir. Hər hansı bir aminoqlikozid kimi, patogenlərin protein sintezinin pozulmasını təmin edir. Nəticədə belə bakteriyalar daha çox çoxalma qabiliyyətini itirir və bütün bədənə yayıla bilmir.
Antibiotik müxtəlif sistem və orqanlara təsir edən yoluxucu xəstəliklər üçün təyin edilir:
- meningit;
- peritoneal;
- prostat;
- qonoreya;
- osteomielit;
- sistit;
- pielonefrit;
- endometrit;
- plevral empiema;
- bronxit, pnevmoniya;
Gentamisin tibbdə kifayət qədər tələbatdır. Bu, tənəffüs yollarının və sidik yollarının ciddi infeksiyaları olan xəstələri müalicə etməyə imkan verir. Bu vasitə peritonu, sümükləri, yumşaq toxumaları və ya dərini əhatə edən yoluxucu proseslər üçün tövsiyə olunur.
Aminoqlikozidlər özünümüalicə üçün nəzərdə tutulmayıb. Unutmayın ki, yalnız ixtisaslı həkim lazımi antibiotiki seçə bilər. Buna görə də, özünü müalicə etməyin. Sağlamlığınızı peşəkarlara etibar edin!
