Flaccid iflic infeksion xəstəliklərdən sonra təhlükəli ağırlaşmadır. Patoloji periferik sinir sistemində neyronların mütərəqqi ölümü ilə xarakterizə olunur. Bu, təsirlənmiş ərazidə hərəkətin əhəmiyyətli dərəcədə pisləşməsinə və ya tamamilə mümkünsüzlüyünə səbəb olur. Çox vaxt qol, ayaq və boyun əzələləri iflic olur. Bu tip iflic necə inkişaf edir? Və motor funksiyasını bərpa etmək mümkündürmü? Bu suallara məqalədə cavab tapa bilərsiniz.
Patologiyanın təsviri
Motor neyronlar periferik sinirlərdə yerləşir. Bu hüceyrələr sinir sistemindən əzələlərə siqnal ötürən uzun proseslərlə (aksonlarla) təchiz edilmişdir. Bu strukturlar sayəsində insan hərəkət etmək qabiliyyətinə malikdir.
Kəskin zəif iflic zamanı motor neyronları və aksonları tədricən zədələnir və tədricən məhv olur. Sinir sistemindən əzələlərə siqnal axını dayandırır. Nəticədə, bir insan bədənin təsirlənmiş hissəsini hərəkət etdirə bilməz. Belə kiZamanla əzələ atrofiyası baş verir, vətər refleksləri itir, əzələ tonusu pisləşir. Əzaların zəifliyi böyüyür və irəliləyir.
Əgər zədələnmiş nahiyənin motor funksiyası tamamilə itibsə, o zaman həkimlər bu patologiyanı iflic adlandırırlar. Hərəkətlər zəifləmiş və çətinləşərsə, o zaman mütəxəssislər əzələ parezi haqqında danışırlar.
Aşağıdakı patoloji vəziyyətlər zəif iflic və pareze aid deyil:
- yaralanma və zədələrdən sonra hərəkət pozğunluqları (doğuş xəsarətləri daxil olmaqla);
- üzün mimik əzələlərinin parezi və iflici.
Bu patologiyanı mərkəzi sinir sisteminin zədələnməsi nəticəsində yaranan iflicdən fərqləndirmək də çox vacibdir.
Etiologiya
Periferik süst iflic müstəqil xəstəlik deyil. Çox vaxt enterovirusların səbəb olduğu yoluxucu patologiyaların bir komplikasiyası kimi baş verir. Əksər hallarda bu tip hərəkət pozğunluğu poliomielitdən sonra inkişaf edir.
Əvvəllər bu təhlükəli virus xəstəliyi geniş yayılmışdı. Çox vaxt xəstənin ölümünə və əlilliyinə səbəb olur. Bu gün kütləvi peyvənd sayəsində yalnız təcrid olunmuş patoloji halları qeyd olunur. Bununla belə, infeksiya riskini tamamilə istisna etmək olmaz. Peyvənd edilməmiş bir insanın yoluxma riski yüksəkdir. İdxal yoluxma halları vaxtaşırı qeydə alınır. Siz poliomielit üçün əlverişsiz olan bölgələrə səyahət edərkən də təhlükəli virusa yoluxa bilərsiniz.
Poliomielit virusu bir neçə yolla ötürülür:hava, təmas, həmçinin qablar vasitəsilə. Bundan əlavə, mikroorqanizm ətraf mühitdə bir neçə gün yaşaya bilər. 15 yaşdan kiçik uşaqlar infeksiyaya xüsusilə həssasdırlar.
Virus motor neyronlarına daxil olur və onlarda distrofik dəyişikliklərə səbəb olur. Sinir hüceyrəsi ölür və yerini qlial toxuma alır. Gələcəkdə onun yerində çapıq əmələ gəlir. Poliomielitdə nə qədər çox motor neyron ölürsə, kəskin boş iflic bir o qədər tez inkişaf edir.
Poliomielit ən çox yayılmışdır, lakin bu patologiyanın yeganə səbəbi deyil. Sərbəst iflic digər xəstəliklər səbəbindən də inkişaf edə bilər:
- Onurğa beynində iltihabi proses (mielit). Halların yarısında bu xəstəlik infeksiyaya səbəb olur. Onun törədicisi enteroviruslar, mikoplazmalar, sitomeqaloviruslar, həmçinin herpesin törədicisi ola bilər. Bəzən zədədən sonra iltihab meydana gəlir. Ancaq bu vəziyyətdə belə, patologiyanın səbəbi yaradan onurğa beyninə nüfuz edən mikroorqanizmlərdir. Miyelit zamanı mərkəzi sinir sistemindən periferik sinirlərə impulsların tədarükü pozulur, bu da iflicə səbəb olur.
- Poli- və mononevropatiyalar. Bu xəstəlikləri də müxtəlif viruslar törədir. Polineyropatiya ilə çox sayda periferik sinir eyni vaxtda təsirlənir. Mononevropatiya ayrı bir sahədə, ən çox yuxarı ətraflardan birində neyronlarda patoloji dəyişikliklərlə xarakterizə olunur.
- Guillain-Barre Sindromu. Xəstəlik viral patologiyalardan sonra otoimmün bir komplikasiya kimi baş verir: mononükleoz, mikoplazmoz, sitomeqaliya, hemofilik infeksiya.çubuq. Yoluxucu proses immunitet sisteminin nasazlığına səbəb olur. Qoruyucu antikorlar periferik sinir hüceyrələrinə hücum etməyə başlayır ki, bu da zəif iflicə gətirib çıxarır.
- Coxsackie virusu ilə yoluxma. Əksər hallarda bu mikroorqanizm qızdırma, səpgi və orofarenksin iltihabı ilə baş verən bir xəstəliyə səbəb olur. Bununla belə, skelet əzələlərinin iltihabına səbəb olan virusun başqa bir ştammı var. Bu patologiyanın nəticəsi uşaqlarda kəskin iflic ola bilər. Yetkinlərin yoluxma ehtimalı daha azdır.
Hazırda enterovirusun yeni növü (70-ci tip ştamm) peyda olub. Çox vaxt konjonktivitin ağır formasına səbəb olur. Ancaq xəstəliyin atipik formaları da var ki, onlar simptomları ilə poliomielitlə oxşardırlar. Bu patoloji periferik sinirlərin zədələnməsinə də səbəb ola bilər.
Mərkəzi Genetik İflicdən Fərqli
Lassid və spastik iflicləri ayırd etmək lazımdır. Bu iki patoloji vəziyyət motor funksiyasının pozulması ilə müşayiət olunur. Bununla belə, onlar etiologiyası, patogenezi və simptomları ilə fərqlənirlər:
- Patologiyanın spastik forması mərkəzi sinir sisteminin zədələnməsi səbəbindən baş verir. Kəskin boş iflic periferik sinirlərin və ya onurğa beyninin köklərinin zədələnməsi ilə xarakterizə olunur.
- Spastik iflicdə motor neyronlara ziyan yoxdur.
- Periferik iflic forması ilə əyilmə və ekstensor reflekslər olmur, əzələ zəifliyi qeyd olunur. Mərkəzi genezisin patologiyası ilə əzələlər gərginləşir, məcburi əzələ daralması qeyd olunur,refleks hərəkətləri.
- Mərkəzi iflic bütün bədəndə hərəkətin pozulmasına səbəb ola bilər. Periferik formada müəyyən nahiyədə motor funksiyasının pisləşməsi müşahidə olunur.
Hərtərəfli müayinə əsasında yalnız nevroloq iflicin bu iki formasını fərqləndirə bilər.
Simptomatikalar
Hərəkət funksiyasının pozğunluqları ən çox qəfil yaranır və sürətlə artır. Boş iflicin aşağıdakı simptomlarını ayırd etmək olar:
- hərəkətin qeyri-mümkünlüyü və ya çətinliyi;
- təsirə məruz qalan ərazidə əzələlərin şiddətli zəifliyi;
- iflic olmuş əzələlərin mexaniki təsirə reaksiyasının olmaması;
- asimmetrik lezyon;
- əzələ atrofiyası (iflic olmuş ayaq və ya qol sağlam olandan daha incə olur).
Əgər iflic poliomielitin fonunda inkişaf edərsə, o zaman xəstədə infeksion patologiyanın ümumi əlamətləri yox olur. Adətən, hərəkət pozğunluqlarının başlamasına az qalmış temperatur azalır, əzələ ağrısı və spazmlar azalır.
Patologiyanın kifayət qədər geniş yayılmış forması aşağı solğun iflicdir. Onurğa beyninin köklərinin zədələnməsi ilə xarakterizə olunur. Nəticədə xəstədə aşağı ətraflardan biri iflic olur. Çox vaxt ayaqların əzələlərinin innervasiyası pozulur. İnsan ayağını hərəkət etdirə bilmir, yerimək çox çətinləşir. İflicin başlanğıcı şiddətli bel ağrısı ilə müşayiət olunur. Ağır hallarda zədə uşaqlıq boynu nahiyəsinə keçir və xəstə sağ və ya sol qolunu iflic edir.
Uşaqda patologiyanın xüsusiyyətləri
Flaccid iflic uşaqlarda böyüklərə nisbətən daha çox rast gəlinir. Uşaq enterovirus infeksiyasına daha çox həssasdır. Bu gün poliomielit olduqca nadirdir. Uşaq üçün əsas təhlükə periferik sinirlərə təsir edən digər enterovirus növləridir.
Uşaqlarda zəif iflicin təzahürləri böyüklərdəki kimidir. Bununla belə, uşaq tez-tez tənəffüs və udma əzələlərinin işinə cavabdeh olan neyronlara ziyan vurur. Təsirə məruz qalan uşaqlar sürətlə və dayaz nəfəs alır, bu da hipoksiyaya səbəb olur. Nəticədə tez-tez baş ağrıları, letarji, yuxuya getməkdə çətinlik yaranır. Uşağın udması çətinləşir, tez-tez yeməkdə boğulur. Uşaqlar tez-tez qidalanmamaq səbəbindən arıqlayırlar.
Fərdlər
Müalicə olunmazsa, zəif iflic ağır fəsadlara səbəb olur. Bu patoloji aşağıdakı təhlükəli nəticələrə səbəb ola bilər:
- Ankiloz. İflic olmuş əzanın hərəkətsizliyi oynaq oynaqlarında sümüklərin birləşməsinə səbəb olur.
- Əzələ kontrakturaları. Zaman keçdikcə təsirlənmiş bölgədəki əzələlər qısalır və sərtləşir.
- Daimi əzələ zəifliyi. Periferik iflic boyun və ətrafların əzələlərinin tonusunun kəskin azalması ilə müşayiət olunur. Müalicə olmadan əzələ atrofiyası geri dönməz olur.
Əgər xəstədə artıq belə ağırlaşmalar yaranıbsa, o zaman konservativ üsullarla motor funksiyasını bərpa etmək artıq mümkün deyil. Əksər hallarda cərrahi müalicə üsullarına müraciət etmək lazımdır.
Diaqnoz
Bu patologiyanın müalicəsi və diaqnozu ilə nevroloq məşğul olur. İflic adətən viral patologiyalardan qaynaqlandığından, bir yoluxucu xəstəlik mütəxəssisi ilə məsləhətləşmə tələb oluna bilər.
Periferik iflic digər motor disfunksiya növlərindən fərqləndirilməlidir. Diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün aşağıdakı növ müayinələr aparılır:
- Nevroloji müayinə. Həkim xəstənin əzələ gücünü, vətər reflekslərini və udma funksiyasını yoxlayır.
- Klinik və biokimyəvi qan testləri. Patologiyanın olması ESR-nin artması və kreatin kinazın konsentrasiyasının artması ilə göstərilir.
- Nəcisin virusoloji tədqiqi. Bu test poliomielitdən şübhələnildikdə aparılır.
- Toksikoloji qan testi. Periferik iflici kimyəvi zəhərlənmə nəticəsində yaranan motor disfunksiyasından ayırmağa kömək edir.
- Elektromioqrafiya. Bu tədqiqat əzələlərin elektrik keçiriciliyini qiymətləndirməyə kömək edir.
- Prozerin testi. Test iflici miasteniya qravisindən fərqləndirir.
Dərman terapiyası
Lakin iflicin müalicəsi inteqrasiya olunmuş yanaşma tələb edir. Terapiyanın əsas vəzifəsi motor neyronlarının normal fəaliyyətini bərpa etməkdir. Xəstələrə yüksək dozada nootrop və antioksidant dərmanlar təyin edilir:
- "Piracetam".
- "Actovegin".
- "Mexidol".
- "Trental".
- "Serebrolizin".
Bu dərmanlar zədələnmiş sinirlərin metabolizmasını normallaşdırmağa kömək edir və neyronları zərərli təsirlərdən qoruyur.
"Prozerin" preparatının inyeksiya kursu göstərilir. Bu vasitə neyronlardan əzələlərə siqnal ötürülməsini yaxşılaşdırır və əzələ tonusunu artırmağa kömək edir.
Vitamin terapiyası kursu təyin etməyinizə əmin olun. Yüksək dozada dərman qəbul etmək lazımdır, əksər hallarda dərmanlar əzələdaxili olaraq verilir. Müalicə üçün sinir toxumasının vəziyyətinə müsbət təsir göstərən B1 və B12 vitaminləri istifadə olunur.
Fizioterapiya və reabilitasiya
Hərəkətlərin bərpası fizioterapiyasız mümkün deyil. Bu periferik iflicin müalicəsinin əsas hissəsidir. Motor funksiyasının pozulmasından yalnız tibbi üsullarla xilas olmaq mümkün deyil. Zədələnmiş əzələ qruplarının tam atrofiyasının qarşısını almaq üçün onları inkişaf etdirmək lazımdır.
Xəstələrə galvanizasiya seansları təyin edilir. Təsirə məruz qalan ərazilərə elektrodlar tətbiq olunur və aşağı gərginlikli sabit elektrik cərəyanı tətbiq olunur. Bu, toxumalarda maddələr mübadiləsini yaxşılaşdırmağa və zədələnmiş neyronları bərpa etməyə, həmçinin əzələ tonusunu artırmağa kömək edir. Mineral suları olan hamamlar da göstərilir. Bu, dəri reseptorları vasitəsilə periferik sinirlərə təsir etməyə imkan verir.
Belə prosedurların yalnız yoluxucu xəstəliyin kəskin simptomları aradan qaldırıldıqdan sonra aparılmasına icazə verilir. Galvanizasiya və su prosedurları kifayət qədər effektivdir, lakin hərəkətin bərpası prosesi uzun müddət tələb edir.
Lakin iflic üçün masaj əzələ tonusunu bərpa etməyə və əzələ atrofiyasının qarşısını almağa kömək edir. Təsirə məruz qalan ərazilərə təsir olduqca sıx olmalıdır, zədələnmiş əzələlərin yoğurulması və sürtülməsi istifadə olunur. Ancaq əzələ toxumasına zərər verməmək çox vacibdir. Buna görə də, bu prosedur yalnız ixtisaslı mütəxəssis tərəfindən etibar edilməlidir. Klassik və akupressuranı birləşdirmək faydalıdır.
Lakin iflic üçün məşq terapiyası müalicənin əvəzsiz hissəsidir. Lakin nəzərə almaq lazımdır ki, xəstələrdə əzələ və oynaqlar zəifləyir. Buna görə də, ilkin mərhələdə bir dəstəkdən istifadə edərək passiv hərəkətlər göstərilir. Məsələn, xəstə xəstə ayağını xüsusi bir qutuya söykəyir və ayağı əyməyə çalışır. Dörd ayaq üzərində sürünmək də faydalıdır. Əvvəlcə xəstə əllərinə söykənərək bədənin əzələləri hesabına xəstə üzvü hərəkət etdirir. Hərəkətlər inkişaf etdikcə, məşqlər diz çökərkən yerinə yetirilir.
Suda çox faydalı gimnastika. Əza məşqləri müalicəvi vannalarla birləşdirilə bilər.
Xəstənin əllərinin hərəkətləri pozulduqda sadə gündəlik bacarıqları öyrətmək lazımdır. Bunun üçün fizioterapiya otaqlarında xüsusi stendləri olan masalardan istifadə olunur. Xəstə öz başına düymələri bağlamağı, keçid düyməsini basmağı, açarı kiliddə döndərməyi öyrənir. Plastilin modelləşdirmə əllərin incə motor bacarıqlarını bərpa etməyə kömək edir.
Reabilitasiya zamanı breketlər tövsiyə olunur. Bu, zədələnmiş ətrafı dəstəkləməyə kömək edəcəkdir.optimal vəziyyətdə.
Cərrahi üsullar
Ağır hallarda və ağırlaşmalar olduqda cərrahi müalicə göstərilir. Ən çox istifadə edilən əməliyyat növləri bunlardır:
- sağlam əzələlərin atrofiyaya uğramış nahiyəyə köçürülməsi;
- ankilozda oynaq deformasiyasının aradan qaldırılması (osteotomiya);
- aşağı ayağı qalınlaşdırmaq üçün plastik əməliyyat (ağır əzələ atrofiyası üçün).
Hərəkət konservativ müalicə ilə müqayisədə əməliyyatlardan sonra daha tez bərpa olunur.
Proqnoz
Xəstəliyin proqnozu neyronların zədələnmə dərəcəsindən asılıdır. Diaqnoz və müalicə vaxtında aparılıbsa, hərəkəti bərpa etmək olduqca mümkündür. Bununla belə, bu, uzunmüddətli kompleks terapiya və reabilitasiya tələb edəcəkdir. Motor funksiyasının bərpası adətən təxminən 2 il çəkir. Əməliyyatdan sonra hərəkət təxminən 1 ildən sonra normala qayıdır.
Qabaqcıl hallarda hətta əməliyyatla belə hərəkəti bərpa etmək onsuz da mümkün deyil. Əgər xəstədə neyronların 70%-dən çoxu ölübsə, bu cür dəyişikliklər geri dönməz hesab olunur.
Qarşısının alınması
Hərəkətli neyronların ölümünün və iflicin baş verməsinin qarşısını necə almaq olar? Çox vaxt enterovirus xəstəlikləri bu cür ağırlaşmalara səbəb olur. İnfeksiyanın qarşısını almaq üçün bu təlimatlara əməl edin:
- uşaq iflici vaxtında vurulsun;
- enterovirus infeksiyası olan xəstələrlə təmasdan çəkinin;
- immun sistemini gücləndirir;
- yoluxucu xəstəlikləri vaxtında və sona qədər müalicə etmək;
- köçürmədən sonrapoliomielit 6-12 ay ərzində müntəzəm olaraq nevroloqa baş çəkmək.
Bu tədbirlər yoluxucu patologiyaların təhlükəli ağırlaşmalarından qaçmağa və motor funksiyasını qorumağa kömək edəcək.
