Rusiyada "epikriz" anlayışı 18-ci əsrdə tanış idi. Epikriz (yunan dilindən mühakimə, qərar) həkimin rəyidir: xəstənin sağlamlığı, xəstəliyin əlamətləri, səbəbləri, diaqnozu, təyin olunan müalicə və onun nəticələri haqqında. Epikriz biznes tibbi iş axınının məcburi sənədidir və onun növləri, şərtləri, tərtibi və şablonunun nəzərdən keçiriləcəyi bu məqalədə müzakirə ediləcək.
Epikrizin növləri
Müalicənin nəticələri haqqında rəy xəstə sağaldıqda və ya sonrakı müalicə üçün evə buraxıldıqda verilir, bu epikriz boşalma adlanır. Xəstənin sonrakı idarə edilməsi üçün tövsiyələr verir. Ölən xəstə üçün ölümdən sonra epikriz tərtib edilir, burada ölümün səbəbi müəyyən edilir. Xəstəlik zamanı müəyyən fasilələrlə, adətən 10-14 gündə bir dəfə əlavə epikriz tərtib edilir ki, bu da mərhələli epikriz adlanır.
Tibbi tarix hər gün alınır. Xəstəliyin üçüncü günündə və ya əgərxəstə on gündən çox xəstəxanadadır və ya başqa bir həkimə köçürülməlidir, xəstənin vəziyyətini, diaqnostik terapevtik tədbirlərin təyin edilməsini təsvir edən bir mərhələ epikriz doldurulur. Təsvir doldurulduğu müşahidə müddətindən, xəstənin xəstəliyinin şiddətindən, diaqnozun müəyyən edilib-edilməməsindən asılı olaraq dəyişə bilər.
Şərtlər
- Əgər diaqnoz qoyulmursa, o zaman epikrizdə ehtimal olunan diaqnoz, onun təsdiqi üçün diaqnostik tədbirlər müzakirə edilir.
- Diaqnoz artıq qoyulubsa, o zaman xəstəliyin mərhələsi, onun proqnozu təsvir edilir. Xəstənin şikayətləri, laboratoriya və instrumental tədqiqatları təsvir edilmişdir.
- Gələcəkdə bir mərhələ epikriz müalicənin effektivliyini, əsas dərmanların dozalarını, terapiyada dəyişiklikləri təsvir edir. Xəstə üçün əlavə müalicə taktikası müəyyənləşdirilir.
- Ağır xəstəlik zamanı bu sənəd zəruri hallarda daha tez-tez verilir.
Əsas
Əslində, epikriz xəstəliyin keçmiş mərhələsini ümumiləşdirir və sonrakı tədbirləri təklif edir. Epikriz tibb müəssisələri arasında xəstə haqqında məlumat mübadiləsi imkanıdır. Vərəm, onkoloji, ruhi xəstəliklər, cinsi yolla keçən xəstəliklər, ürək-damar xəstəlikləri olan xəstələrin məlumatlarının ötürülməsinə xüsusilə ciddi nəzarət edilir.
Nümunə
Səhnə epikrizini necə doldurmaq olar - yazı nümunəsi.
20.03.11. Xəstə KDA, 6 yaşında, yaşayış yerində qaraciyər sirrozu diaqnozu qoyuldu. ünvanına göndərildiDiaqnozun təsdiqlənmədiyi Moskva, ODKB-nin qastroenteroloji şöbəsində portal venanın transformasiyası, splenomeqaliya aşkar edilmişdir. O, sonrakı müayinə və müalicə üçün KTMT-nin 2 saylı Kənd Təsərrüfatı Nazirliyinə göndərilib. 03/05/11 tarixində şöbəyə daxil oldum. Vəziyyəti orta. Aktiv, qaraciyər palpasiya edilmir, dalaq +6 sm. An. sidik normaldır, an. qan - Hb - 112, göl. - 3, 4, er. - 4, 2, tr. - 70, düstur normaldır. B\x qan - bütün göstəricilər normaldır. Ultrasəs müayinəsi: qaraciyər açıq şəkildə struktur dəyişikliyi olmayan, portal hövzəsinin divarları sıx, 108x60 mm, birləşdirici toxuma proliferasiyası, mədə altı vəzi: 16x15x18 mm, dalaq böyümüş, 124x46 mm. Portal venasının çevrilməsi. FGDS: Qida borusunun s/3 və n/3-də 4 damar müəyyən edilir: 3, 3, 5, 6 mm, mavi rəngdə, gərgin, çoxlu düyünlü, mədənin forniksinə keçidlə. Nəticə: VRVP 4 dərəcə. Qastroduodenit. KT angioqrafiyası: superior mezenterik vena 8 mm, qaraciyərdaxili öd yollarının 5 və 10 mm-ə qədər genişlənməsi. Diaqnoz təsdiqləndi.
16.03.11 “Portal venasının sol qolunun reviziyası” əməliyyatı aparılıb. Yan-yana dalaq-böyrək anastomozunun əmələ gəlməsi. Sol gonadal venanın bağlanması. P/o dövrü sağ tərəfli aşağı lob pnevmoniyası ilə çətinləşdi. Antibakterial, infuziya terapiyası aparılır. P / o nəzarəti (3-cü p / o gün): An. sidik - norma, qan: Hb - 118, göl. - 7, 6, s. - 4, 4, tr. - 160, düstur normaldır. Qanın B\x: zülal - 62 q/l (norma 60-dan), albumin 35 (norma 35 q/l-dən), bilirubin 18, 9 (norma 14 mkmol/l-ə qədər), ALT - 63 (norma qədər) 45 IU / l). l), qalan göstəricilər normaldır.
Əməliyyatdan sonra 9-10-cu gündə tikişlərin çıxarılması planlaşdırılır,FGDS edin. Müsbət dinamika ilə boşalmağa hazır olun.
Dispanser xəstəsinin epikrizisi (yuxarıdakı nümunə)
Bu, xəstəxanada xəstənin epikrizinin əlamətdar bir nümunəsi idi. Ancaq dispanser xəstəsinin əlamətdar epikrizi də var. Bu epikriz tibbi müayinənin effektivliyini izləmək üçün lazımdır. Əhalinin sağlamlığını yaxşılaşdırmaq, onun səmərəliliyini artırmaq üçün klinik müayinə lazımdır. Tibbi müayinədən həm sağlam şəxslər: hamilə qadınlar, uşaqlar, tələbələr, əmək şəraiti zərərli olan müəssisələrin işçiləri, əhali ilə sıx təmasda olan şəxslər (qida işçiləri, tibb işçiləri və s.), hər hansı xəstəlikdən əziyyət çəkənlər keçirilir.
Klinik müayinənin mərhələləri
- Profilaktik müayinə 3 mərhələdən ibarətdir.
- Sağlamlığın vəziyyətini qiymətləndirmək, hər hansı patoloji prosesi mümkün qədər tez müəyyən etmək üçün müəssisələrdə məcburi profilaktik müayinələr və ya dispanser müayinələri (uşaqlar, tələbələr) keçirmək.
- Dispanserə aparılan insanlara daim nəzarət edin. Müşahidə müddəti xəstəliyin xarakterindən asılıdır və bir aydan xəstənin həyatının sonuna qədər dəyişir.
- Dispanser işinin təhlili. Hər ilin sonunda iştirak edən həkim dispanser xəstəsi üçün əlamətdar epikriz doldurur. O, iki nüsxədə tərtib edilir: biri xəstənin ambulator kartında, digəri isə tibbi müayinə məlumatlarının mərkəzləşdirilmiş qaydada işlənməsi üçün statistika idarəsinə verilən və onun qiymətləndirildiyi xüsusi blankda.performans.
Şablon
Bir mərhələ epikrizi belə olmalıdır: şablon kimi elementləri ehtiva etməlidir:
- Soyadı, adı, atasının adı, doğum tarixi, tam neçə il, yaşayış yeri.
- Ətraflı əsaslandırılmış diaqnoz.
- Xəstənin şikayətləri.
- İş tarixçəsi.
- Xəstənin ilkin vəziyyəti.
- Laboratoriya və digər tədqiqatlar.
- Mütəxəssislərin məsləhətləri.
- Nə cür müalicə aparılıb. Xəstəliyin qarşısı alınıbmı? Hər hansı bir əməliyyat aparılıbsa, əməliyyatın gedişi, anesteziya edilən şey, xəstəliyin inkişafının gedişi təsvir olunur. Xəstənin sağlamlıq vəziyyəti necə dəyişib, alevlenme sayı azalıb və ya artıb, əlillik günlərinin sayı necə dəyişib.
- Rifahlığın qiymətləndirilməsi (yaxşılaşma, pisləşmə, dəyişiklik yoxdur).
Epikriz ambulator şöbənin müdirinə imza üçün verilir.
Nəticə
Bütün uşaqlar hər il həkim müayinəsindən keçməlidir və 1 yaş, 3, 6, 7, 10, 14, 15, 16 və 17 yaşlarında isə dərinləşdirilmiş tibbi müayinə keçirilir. 18 yaşında yetkin şəxs uşaq klinikasından böyüklər klinikasına köçürüldükdə əlamətdar epikriz tərtib edilir.
Beləliklə, hər bir insan üçün doğumdan başlayaraq bir mərhələ epikrizi tərtib edilir və hər bir şəxs üçün məcburi sənəddir, tibbdə buna bərabərdir.pasport. O, xəstənin tibbi yardıma müraciət etdiyi xəstəliklərin tarixini öyrənmək üçün istifadə olunur.
Demək yerinə düşər ki, xalq epikrizi "kart" adlandırır, hamının rastlaşdığı bu adladır.
