Qaraciyərin hemangioması: səbəbləri və müalicəsi, rəylər

2024 Müəllif: Curtis Blomfield | [email protected]. Son dəyişdirildi: 2023-12-16 20:49

Bir çox xəstələr diaqnozlarında "şiş" sözünü görəndə şoka düşürlər. Hətta həkimlərin neoplazmanın hələ də xoşxassəli olması ilə bağlı izahatları da onları o qədər də sakitləşdirmir. Bununla belə, insanlar belə bir patoloji olduğundan şübhələnmədən uzun illər mükəmməl yaşadıqları şişlər var. Onlardan biri də səbəbləri hələ dəqiq müəyyən edilməmiş qaraciyərin hemangiomasıdır. Bir çox həkimlər bu xəstəliyi nadir olaraq təsnif edir, baxmayaraq ki, bu, dünya sakinlərinin 7%-də rast gəlinir.

Məqalədə bunun nə olduğunu sizə xəbər verəcəyik - qaraciyərin hemangioması. Bu xəstəliyin həm dərman, həm də xalq üsulları ilə müalicəsi yaxşı nəticələr verə bilər, ancaq vaxtında tədbirlər görüldüyü təqdirdə. Əks təqdirdə, xəstə bu "zərərsiz" şişin günahkarı olacaq qanaxma nəticəsində ölə bilər.

Ümumi məlumat

Hemangioma mahiyyətcə müəyyən patologiyaların olduğu damarların xoşxassəli şişidir. Bu cürdamarlar təsadüfi düzülür, nəzarətsiz böyüyür və oksigen və qida maddələrini orqanlara nəql etmək olan əsas rolunu yerinə yetirmir. Belə neoplazmalar bədənin hər hansı bir yerində və istənilən orqanda - qaraciyərdə, böyrəklərdə, yumurtalıqlarda baş verə bilər. Hətta beyin və onurğa beynində də görünə bilər.

Gəlin bunun nə olduğunu başa düşməyə kömək edəcək daha maraqlı faktlar verək - qaraciyərin hemangioması. Bu patoloji üçün müalicə və profilaktik tədbirlər yalnız aşağıda müzakirə ediləcək fərdi hallarda həyata keçirilir. Əsasən, həkimlər gözləmə mövqeyi tuturlar, çünki uşaqların 90%-də hemangiomalar 10 yaşa qədər öz-özünə keçərək heç bir iz buraxmır.

Qızlarda bu cür formasiyalar oğlanlara nisbətən təxminən 7 dəfə çox müşahidə olunur (bəzi mənbələrə görə 4 dəfə) və körpənin çəkisi nə qədər az olarsa, bir o qədər şiş olur.

Bu formasiyaların gözəl və çox mühüm xüsusiyyəti heç vaxt xərçəngə çevrilməmələridir.

Uşaqlarda qaraciyər hemangiomasının səbəbləri

Bu patologiyanın etiologiyası tam aydınlaşdırılmamışdır. Prinsipcə, bu, bütün yaxşı və bədxassəli şişlər haqqında deyilə bilər. Onların meydana gəlməsinin səbəbləri fərziyyələr sahəsindədir. Körpələrdə müşahidə edilən qaraciyər hemangioması haqqında danışırıqsa, mütəxəssislər onun görünüşünü hamiləlik dövründə (12 həftəyə qədər) fetal qan damarlarının formalaşmasına təsir göstərə bilən mənfi hadisələrlə əlaqələndirirlər. Buraya embrionun inkişafına mənfi təsir göstərən bütün məlum səbəblər daxildir:

İrsi faktor.
Xəstəliklərin gözləyən ana tərəfindən ötürülməsi. Hemangioma ilə bağlı qrip və SARS xüsusilə təhlükəlidir, çünki onlara səbəb olan viruslar qan damarlarının formalaşmasına mənfi təsir göstərən toksinlər buraxır.
Birinci trimestrdə daimi stress.
Müəyyən dərmanlardan istifadə.
Hamilə qadının qida rasionunda vitamin çatışmazlığı.
Siqaret və içki.

Simptomlar

Yalnız qaraciyər hemangiomasının səbəbləri tam aydın deyil. Və bu patologiyanın müalicəsinin də aydın bir alqoritmi yoxdur. Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, əksər həkimlər şişin vəziyyətini yalnız aşkar edildiyi təqdirdə izləyirlər. Fakt budur ki, əksər insanlarda qaraciyərin hemangioması özünü göstərmir. İnsanlar onunla yetkin qocalığa qədər yaşayır və belə bir patoloji olduğundan şübhələnmirlər. Bu, əsasən, qaraciyərin fəaliyyətinə praktiki olaraq təsir etməyən kiçik tək şişlərə aiddir.

Qaraciyərdə bir neçə hemangioma varsa və ya bir, lakin çox böyükdürsə (5 sm və daha yuxarı), insanda gözardı etmək çətin olan simptomlar inkişaf edə bilər:

Qaraciyər böyüməsi.
Sağ tərəfdə ağrı və ya izah olunmayan narahatlıq.
Qızardılmış, ədviyyatlı yeməklərdən sonra ürəkbulanma daha da pisləşir.

Nadir hallarda, qaraciyər hemangioması çox böyük həcmlərə çatdıqda (çəki - 1500 qram və ya daha çox) öd yollarını sıxa bilər. Sonra xəstə əlavə olaraq belə görünə bilərsimptomlar:

Qusma.
Tünd sidik.
Dərinin və gözlərin sklerasının sararması.
BP problemləri.
Yorğunluq (insan dərhal sağ tərəfində ağrı olduğundan qaça və ya sürətlə yeriyə bilməz).
Aşağı vena kava şiş tərəfindən sıxılırsa, ayaqların şişməsi.

Bu nədir - böyüklərdə qaraciyər hemangioması

Bu patoloji əsasən gənc və orta yaşlı qadınlarda (30-50 yaş arası) rast gəlinir. Həkimlər bunu qadın hormonlarının işinin özəlliyi ilə əlaqələndirirlər. Yetkinlərdə hemangioma uşaqlarda olduğu kimidir, yəni xoşxassəli damar şişidir. O, qanla dolu bir-birinə qarışmış anormal damarlardan əmələ gəlir. Fərq onda ola bilər ki, böyüklərdə illər keçdikcə qan yığılması əhəmiyyətli dərəcədə arta bilər, bəzən 5 kq və ya daha çox ola bilər. Şişin çəkisi 35 kq olanda inanılmaz hadisə qeydə alınıb!

Yetkinlərdə qaraciyər hemangiomasının səbəbləri aşağıdakı kimi ola bilər:

Rüşeymin mərhələsində qan damarlarının qeyri-düzgün inkişafı.
Qaraciyər zədəsi.
Endokrin xəstəliklər.
Hormonal pozğunluqlar.
Hormonal kontraseptivlərdən istifadə edin.

Təbii ki, çox böyük şişlər qonşu toxumalara mənfi təsir göstərir, öd yollarını və normal inkişaf etmiş damarları sıxır. Bu, böyüklərdəki hemangioma simptomlarının tez-tez uşaqlardan daha çox ifadə edildiyini izah edir. Böyüklərdə var:

Qaraciyər böyüməsi.
İçdə narahatlıq, ağrı, təzyiq, ağırlıqsağ tərəf.
Yeməkdən sonra ürəkbulanma.
Bəzən qusma (xüsusilə yağlı və ədviyyatlı qidalar, böyük dozada spirt qəbul etdikdən sonra) olur.
Ayaqların şişməsi.
Skleranın və dərinin dərisi.

Yetkinlərdə tez-tez hemangioma ilə eyni vaxtda digər patoloji formasiyalar - kistalar, öd yollarının xəstəlikləri, öd kisəsi, yemək borusunda yırtıq aşkar edilir. Normadan bu sapmaların hər biri öz simptomlarını əlavə edir. Məsələn, öd problemləri ilə ağızda acı bir dad, meteorizm, qıcıqlanma, dərinin qaşınması, nəcisin pozulması və yırtıqda - ürək yanması, çürük və ya turş gəyirmə, yeməyin regurgitasiyası, udma çətinliyi var. Bu simptomlar hemangiomadan xəbər vermir, lakin onlar varsa, qaraciyərin vəziyyətini yoxlamaq mütləqdir.

Təsnifat

Dörd növ qaraciyər hemangioması var:

Kapilyar. Onun formalaşmasında kiçik gəmilər iştirak edir. Bu səbəbdən belə şişlər çox kiçikdir (2 sm-ə qədər) və onları aşkar etmək xeyli çətindir.
Kavernoz. Daha böyük diametrli damarların birləşməsindən əmələ gəlir. Belə bir şişin ölçüsü 5 santimetr və ya daha çox ola bilər. Tez-tez qanla dolu bir boşluqdur, onun əlavə edilməsi səbəbindən şiş böyüyür.
Membran. O, şişdə çoxsaylı çəpərlərin müşahidə olunması ilə fərqlənir.
Qarışıq. Bu tip çox nadir hallarda müşahidə edilir və qaraciyərdə, kapilyar və kavernoz hemangiomalarda mövcuddur. Bu, tez-tez qaraciyər çatışmazlığına gətirib çıxarır və içərisindədaha sonra - siroza.

Qeyd edək ki, əksər hallarda kapilyar və ya kavernoz hemangiomaya insanlarda rast gəlinir və o, əksər hallarda qaraciyərin sağ hissəsində yerləşir.

Fərdlər

Qaraciyərin hemangioması xərçəngə çevrilməsə, demək olar ki, problem yaratmasa, üstəlik öz-özünə keçərsə insan sağlamlığına zərər verə bilərmi? Məlum oldu ki, ola bilər. Müəyyən şəraitdə, bu şiş - qanla dolu bir boşluq - partlaya bilər və kütləvi qanaxmaya səbəb ola bilər. Eyni zamanda, ölüm halları 80% hallarda müşahidə edilir.

Hemangiomalar yırtıla bilər:

Qaraciyər zədəsi (zərb, qançırlar).
Ani hərəkətlər.
Yüksək yüklər (məsələn, çubuğun qaldırılması).

Bu fenomenin simptomları çox xarakterikdir:

Birdən meydana çıxan və peritona yayılan kəskin bıçaqlanan ağrı.
Aşağı təzyiq.
Ürəyin, ağciyərlərin pozulması.
Soyuq tər.
Huşu itkisi.
Koma.

Qaraciyər hemangiomasının belə ölümcül ağırlaşmasını nəzərə alaraq, onun böyümə dinamikasını vaxtında aşkar etmək və müşahidə etmək məqsədəuyğundur.

Diaqnoz

Təsvir etdiyimiz patologiyada aşkar əlamətlər olmasa belə, qaraciyərin hemangiomasının diaqnozu və müalicəsi məqsədəuyğundur. Onun yırtılmasının səbəbləri ən çox rast gəlinən ola bilər, onlardan heç kimin immuniteti yoxdur (məsələn, bir adam sürüşkən yolda büdrədi və ya sürüşdü və uğursuz oldu) və belə bir zədənin nəticələrihəmişə ağır. Xəstənin həyatını xilas etmək mümkün olsa belə, daxili qanaxma uzunmüddətli müalicə və reabilitasiya tələb edəcək.

Çox vaxt qaraciyərdə olan bu şiş daxili orqanların hər hansı xəstəlikləri ilə bağlı rutin (peşəkar müayinə) və ya digər müayinələr zamanı aşkar edilir.

Abdominal diaqnostikanın belə aparat növləri ilə qaraciyərdə bir şiş görə bilərsiniz:

Ultrasəs.
MRT.
CT.
MSCT.

Qaraciyərin hemangioması aşkar edilərsə, əlavə olaraq həyata keçirin:

Seliakoqrafiya (çölyak gövdəsinin angioqrafiyası).
Hepatosintiqrafiya (tapılan şişin xoşxassəli olduğuna əmin olmaq üçün).

Qaraciyərdə patologiyanın əlamətlərinin olub-olmaması ilə bağlı son tədqiqat daha çox qaraciyər testləri kimi tanınan plazma və qanın biokimyəvi analizidir. Qan damardan alınır. İnsan bu analizi acqarına qəbul etməlidir. Tədqiqatdan bir neçə gün əvvəl spirt qəbul edə bilməzsiniz, yağlı, qızardılmış, ədviyyatlı yeməklər yeyə bilməzsiniz. Qanvermə günü laboratoriyaya baş çəkməyincə siqaret çəkməyin.

Qaraciyər testləri həm uşaqların, həm də böyüklərin müayinəsi üçün aparılır, lakin müxtəlif yaş kateqoriyaları üçün bütün göstəricilərin normaları eyni deyil.

Hemangioma şübhəsi varsa, plazmada albuminin miqdarı müəyyən edilir. Əgər normadan azdırsa, bu, hemangioma da daxil olmaqla qaraciyərdə bir çox patologiyalara işarə edə bilər.

Həmçinin bilirubin, ALT və AST transaminazlarının miqdarını, GGTP, protrombin vaxtını təyin edin.

Çünki səbəblərdən biriqaraciyərdə hemangioma inkişafı, həkimlər irsi faktor adlandırırlar, diaqnoz zamanı genetik markerləri öyrənirlər. Alimlər bu patologiyanın çox vaxt 2-ci qan qrupu olan insanlarda inkişaf etdiyini irəli sürürlər.

Hemangiomanın ponksiyonu edilmir, çünki bu qanaxmaya səbəb ola bilər.

Aparat tədqiqatı haqqında ətraflı oxu

Ultrasəs, CT və MRT nədir, hamı bilir, ona görə də onların üzərində dayanmayacağıq. Gəlin hər kəsə hələ məlum olmayan digər tədqiqatlardan danışaq.

Seliakoqrafiya damarlarda qan axınının şəklini yenidən yaratmağa imkan verir. Kontrast maddənin yeridilməsi ilə həyata keçirilir, bundan sonra anjioqramma aparılır. Prosedur bahadır. Moskvada orta qiymət 19 300 rubl təşkil edir (müqayisə üçün qeyd edək ki, aşağıda təsvir edilən MSCT-nin qiyməti 6 300 rubldan başlayır).

Avadanlıq tədqiqat metodu MSCT eyni kompüter tomoqrafiyasıdır, yalnız spiraldir. İcra edildikdə, tomoqrafın borusu davamlı olaraq fırlanır və özü də hərəkət edir. Nəticədə cəmi 0,5 mm kəsiklə üçölçülü təsvirlər əldə etmək mümkündür. Bu tədqiqat öd kisəsi, mədə altı vəzi, dalaq, limfa düyünləri və qaraciyər hemangioması xəstəliklərində çox məlumatlıdır.

Hepatosintiqrafiya qaraciyərə yeridilmiş radiotraserdən istifadə etməklə effektiv və nisbətən ucuz (5700 rubldan) tədqiqatdır. Dərman onun həcminə paylanır və xüsusi siqnallar verməyə başlayır. Onlardan istifadə etməklə operator təkcə qaraciyər hemangiomasının deyil, həm də parenximada, hepatomeqaliyada, portalda dəyişikliklərin varlığını, yerini və ölçüsünü dəqiq müəyyən edə bilər.hipertoniya.

Müalicə meyarları

Hemangiomanın yırtılması zamanı yüksək ölüm nisbətini nəzərə alaraq, onun aşkar edildiyi zaman terapiya kursunun zəruri olduğunu düşünmək məntiqlidir. Ancaq praktikada hər şey fərqlidir. Uşaqlarda belə bir şiş 99% hallarda müalicə edilmir, çünki o, yaşla öz-özünə həll oluna bilən əla xüsusiyyətə malikdir.

Yetkinlərdə qaraciyər hemangiomasının müalicəsi klinik göstəricilərdən asılı olaraq müxtəlif üsullarla aparılır: konservativ, ənənəvi, cərrahi, qeyri-invaziv, yeni texnologiyalar əsasında.

Ölçü haqqında bir neçə söz. Hemangioma yalnız bəzi, çox nadir hallarda yuvarlaq olur, bu da onun diametri haqqında danışmağa imkan verir. Əksər xəstələrdə ixtiyari bir forma malikdir. Onun dəyəri adətən kəsişməsinin maksimum olduğu üç proqnozda ölçülür.

Hemangiomanın böyük və ya kiçik olmasından asılı olmayaraq, xəstəni heç narahat etmirsə, müalicə təyin edilmir. Həkimlər yalnız onun artım dinamikasını izləyirlər. Bu məqsədlə xəstə altı aydan bir qaraciyərin ultrasəs müayinəsindən keçir.

Mühafizəkar və alternativ terapiya üsulları

Hazırda rəsmi tibb hormonların varlığını və miqdarını düzəldən dərmanlardan istifadə etməklə terapevtik kurs təklif edir. Həkim, testlərin nəticələrinə, şişin yeri və ölçüsünə əsasən, hər bir halda fərdi olaraq vəsait təyin edir.

Qaraciyər hemanjiomunun xalq müalicəsi çox kömək edir. Healers üçün bir çox reseptlər var. Hər biri yalnız təbii məhsullardan istifadə edir.

Dərmanların müxtəlif təsirləri var:

İmmuniteti gücləndirin.
Semptomları aradan qaldırın (ağrı, ürəkbulanma).
Şiş təzyiqindən yaranan qonşu orqanların iltihabını aradan qaldırın.
Qaraciyərə yükü azaldan xoleretik xüsusiyyətlərə malikdir.
Əməliyyatdan sonra qaraciyəri bərpa edin.

Onlar şişi əritmir və ölçüsünü az altmır.

Bir neçə resept təklif edirik:

Kombuça. Onu olanlar hər hansı xəstəliklərin qarşısını almaq üçün üzərinə dəmlənmiş çay içirlər. Bundan əlavə, içkinin özü dadlıdır. Göbələk canlı varlıqdır, onu şirin çay bulyonunda yetişdirmək lazımdır. Gündə bir neçə dəfə içki içmək. Bu vasitə ödqovucu, tonik, iltihab əleyhinə təsir göstərən bir çox terapevtik təsirə malikdir.
Bal. Bu məhsulda çoxlu faydalı maddələr var. Onlarca xəstəliyin qarşısını almaq və müalicə etmək üçün istifadə olunur. Qaraciyər hemanjiomunun vəziyyətini yaxşılaşdırmaq üçün hər səhər bir çay qaşığı balın seyreltildiyi bir stəkan isti su içmək lazımdır. Bundan sonra 15 dəqiqə sağ böyrü üstə uzanmaq lazımdır.
Balqabaq, nanə və süd qığılcımı. 200 ml balqabaq toxumu yağı, 100 ml süd qığılcım yağı (özünüz bişirə bilərsiniz, iki həftə adi yağda dəmləmək lazım olan bitkinin toxumlarından), 5 damcı nanə efir yağı götürün. Hər şeyi hərtərəfli qarışdırın. 30 gün səhər yeməyindən yarım saat əvvəl bir qaşıq qəbul edin.
Yulaf toxumu. Onları bir stəkanla doldurun (kənardan bir qədər aşağı), düz su tökün, 10 saat buraxın. Toxumlar şişməlidir. Bundan sonra onlaraşağı istilikdə yarım saat qaynatmaq lazımdır, başqa 12 saat dəmləmək üçün buraxın. Gərginləşdirmək. Yaranan bulyona 1 litr qaynadılmış su əlavə edin. Gündə üç dəfə 100 ml qəbul edin.

Cərrahi üsullar

Qaraciyərin hemangioması üçün xalq müalicəsinin müalicəsi yalnız simptomları az altmaq (əgər varsa) və bütün bədən sistemlərinin fəaliyyətini yaxşılaşdırmaq üçün köməkçi vasitə kimi istifadə edilə bilər.

Cərrahi müalicə belə hallarda aparılır:

Şiş damarlarının cırılması və açıq qanaxma.
Neoplazmanın ölçüsü 50 mm-dən çoxdur.
Böyümə dinamikası (şişin ölçüsü ildə 50% və ya daha çox artarsa).
Hemangiomanın qonşu toxumalara təsiri ilə bağlı ağır simptomlar.
Şişin bədxassəli olması fərziyyəsi.

Qaraciyər əməliyyatının iki növü var:

Lobektomiya. Bu, qaraciyərin yalnız şişin yerləşdiyi seqmentin çıxarılmasından ibarətdir. Moskvada belə bir əməliyyatın qiyməti 6500 rubldan başlayır.
Hemihepatektomiya. Qaraciyərin 5-dən 8-ə qədər seqmentlərinin çıxarılmasından ibarətdir. Belə bir cərrahi müdaxilənin qiyməti 10.500 rubldan başlayır.

Xəstələrin əks göstərişləri olduqda əməliyyatlar aparılmır:

Qaraciyər sirozu.
Hemangiomanın əsas qaraciyər damarlarına cücərməsi.
Şişin qaraciyərin iki lobunda yeri.

İnvaziv Metodlar

Qaraciyər hemangiomasının yumşaq və eyni zamanda çox təsirli müalicəsi getdikcə populyarlaşır. Bu üsullara aşağıdakılar daxildir:

1. Skleroz. O, yalnız qaraciyərin hemangioması üçün deyil, həm də bədənin digər hissələrinin damar xəstəliklərinin müalicəsi üçün istifadə olunur. Bu, bir şpris ilə damarlara "sklerozant" adlı bir maddənin daxil edilməsindən ibarətdir. Onun təsiri altında damarlar bir-birinə yapışır ki, bu da şişə qan axmasına və onun daha da böyüməsinə mane olur.

2. Embolizasiya. Bu prosedur zamanı lokal anesteziya altında embolik maddələr qaraciyərin damarlarına daxil edilir və onların boşluqlarını bağlayır. Nəticədə, yeni qan hissələrinin şişə axması dayanır.

3. Mikrodalğalı radiasiya və maye azot. Bu üsul uşaqlarda və böyüklərdə hemangiomaları uğurla müalicə edir. Travmatik deyil, qanaxmaya səbəb olmur. Mikrodalğalı şüaların və çox aşağı temperaturda verilən azotun təsiri altında olan gəmilər heç bir yara izi qoymadan məhv edilir.

4. lazer terapiyası. Bu, lazer şüasının hemangioma qan axını dayandıran damarları yapışdırdığına əsaslanır. Metodun əks göstərişləri var:

İnsulin asılılığı.
Epilepsiya.
Yoluxucu xəstəliklər.
Hər hansı orqanda onkologiyanın olması.

5. Elektrokoaqulyasiya. Əsasən dəridəki neoplazmaların (mol, ziyil, nevus) aradan qaldırılması üçün istifadə olunur. Metod yüksək temperatura qədər qızdırılan xüsusi bir element ilə yanan birləşmələrə əsaslanır. Elektrokoaqulyator adlanan cihaz monopolyar rejimdə işləyirsə, damarda qanaxma dayanır. Bundan əlavə, həkimlər patoloji daxilə əsaslanan yenilikçi bir üsul tətbiq etməyə başladılaryüksək temperatura qədər qızdırılan və şişi yandıran spesifik maddələrin damarları və ölü toxuma daha da parçalanır.

Həkimlərin və xəstələrin fikirləri

Həkimlərin böyük əksəriyyəti özünü hiss etdirməyən, insanın dinc yaşamasına mane olmayan qaraciyərin hemangiomasının müalicəyə ehtiyacı olmadığı qənaətindədir. Çoxsaylı tibbi forumlarda mütəxəssislər insanlara izah edirlər ki, bu patologiya ilə siz idmanla məşğul ola bilərsiniz, uşaq dünyaya gətirə bilərsiniz, istənilən ixtisas üzrə işləyə bilərsiniz.

Qaraciyər hemangioması ilə bağlı rəylərdə xəstələr onun müalicəsinin heç bir fəsad yaratmayacağına nikbin yanaşırlar. Əməliyyatdan sonra sağlamlıq və ya digər tibbi təsirlər tam bərpa olunur.

Bəzi xəstələr qaraciyərindəki hemangiomanın gerudoterapiyadan sonra yoxa çıxdığını bildirir, baxmayaraq ki, həkimlər bu üsulu tövsiyə etmir.

Həkimlərin tövsiyələri

İnkişafında irsiyyət faktorunun iştirak etdiyi xəstəliklərə qarşı profilaktik tədbirlər yoxdur. Qaraciyərin hemangioması olan xəstələri müşahidə edən həkimlər də bunu deyirlər. Dölün damar patologiyaları riskini az altmaq üçün hamilə qadınlar üçün standart tövsiyələr var:

Spirt qəbul etməyin.
Siqaret çəkmək olmaz.
Vitaminlə zəngin qidalar yeyin.
Həkim məsləhəti olmadan heç bir dərman qəbul etməyin.
Bütün lazımi imtahanlardan keçin.

Yetkinlərdə hemangioma inkişaf riskini az altmaq üçün bütün dərmanları qəbul etmək tövsiyə olunur.hormonal dərmanlar.

Qaraciyər hemanjiomunda düzgün qidalanma mühüm rol oynayır. Bu patologiyası olanlar üçün diyetoloqlar 5 nömrəli cədvəli təyin edirlər. Mütəxəssislərin tövsiyələrinə əsasən, aşağıdakı məhsullardan istifadə edə bilərsiniz: