Bu gün mədə altı vəzi xərçəngi geniş yayılmış xərçəng növüdür. Əksər hallarda proqnoz olduqca pisdir. Müayinə zamanı həkimlər digər orqanlarda sağlam toxuma təsir edən ikincili metastazların olduğunu aşkar edirlər.
Bu xəstəliyin əsas çatışmazlığı xəstəliyin təzahürünün əlamətlərinin olmamasıdır. Eyni zamanda, xərçəng hüceyrələri böyük bir güclə böyüməyə başlayır. Çoxlu sayda metastaz aşkar edilərsə, xəstələr cərrahi əməliyyatlara məruz qalmırlar.
Pankreatoduodenal rezeksiyanın texnologiyası
Kimə pankreatoduodenal rezeksiya tövsiyə oluna bilər? Cərrahi müdaxilə yalnız xərçəngli şişlərin mədə altı vəzi daxilində aydın lokalizasiyası olan xəstələr üçün göstərilir. Bu cür əməliyyatlar sağalma prosesi kimi çıxış edir.
Əməliyyata başlamazdan əvvəl iştirak edən həkim təsirlənmiş orqanın tam diaqnozunu aparır. sayəsindəultrasəs müayinəsi və bir çox testlər, xəstəliyin şəkli cərrahi müdaxilənin növünü göstərir.
Xərçəng mədə altı vəzinin başında və ya mədə altı vəzi kanalının açıldığı nahiyədə yerləşirsə, o zaman həkimlər Whipple əməliyyatı edirlər. Pankreasın gövdəsində və ya quyruğunda bədxassəli prosesin olması halında cərrahlar pankreatektomiya edirlər.
Əməliyyat (pankreatoduodenal rezeksiya və ya Whipple əməliyyatı) ilk dəfə 1930-cu illərin əvvəllərində həkim Alan Whipple tərəfindən həyata keçirilmişdir. 60-cı illərin sonlarında belə bir müdaxilə nəticəsində ölüm nisbəti kifayət qədər yüksək statistikaya malik idi.
Bu gün pankreatoduodenal rezeksiya tamamilə təhlükəsiz hesab olunur. Ölüm nisbəti 5%-ə düşüb. Müdaxilənin yekun nəticəsi birbaşa cərrahın peşəkar təcrübəsindən asılıdır.
Proses nədir
Gəlin pankreatoduodenal rezeksiyanın necə aparıldığına daha yaxından nəzər salaq. Əməliyyatın mərhələləri aşağıda təsvir edilmişdir. Bu cür əməliyyatın aparılması prosesində xəstə baş mədə altı vəzinin çıxarılmasını həyata keçirir. Xəstəliyin ağır vəziyyətlərində safra kanalının və duodenumun qismən çıxarılması aparılır. Əgər bədxassəli şiş mədədə lokallaşdırılıbsa, o zaman onun qismən çıxarılması aparılır.
Pankreatoduodenal rezeksiyadan sonra həkimlər mədə altı vəzinin qalan seqmentlərini birləşdirir. Safra kanalı birbaşa bağırsağa bağlıdır. Belə bir əməliyyatın müddətitəxminən 8 saat. Əməliyyatdan sonra xəstə təxminən 3 həftə davam edən ambulator müalicədədir.
Whipple Laparoskopiyası
Bu müalicə üsulu bədxassəli yenitörəmənin yerləşdiyi yerə əsaslanır. Whipple laparoskopiyası xəstənin reabilitasiya müddətini əhəmiyyətli dərəcədə azalda bilər. Bu cür cərrahiyyə ampulyar xərçəngi olan xəstələrdə aparılır.
Laparoskopik müdaxilə qarın nahiyəsində kiçik kəsiklər vasitəsilə həyata keçirilir. Təcrübəli cərrahlar tərəfindən xüsusi tibbi avadanlıqdan istifadə etməklə həyata keçirilir. Adi Whipple əməliyyatında qarın boşluğunda böyük kəsiklər edilir.
Laparoskopik əməliyyat zamanı cərrahlar cərrahi manipulyasiyalar zamanı ən az qan itkisini qeyd edirlər. Onlar həmçinin müxtəlif növ infeksiyalara yoluxma riskinin minimal olduğunu qeyd edirlər.
Whipple əməliyyatı lazım olduqda
Əməliyyatın xəstənin vəziyyətini tamamilə düzəltməyə qadir olduğu bir sıra göstəricilər var. Bunlara daxildir:
- Mədə altı vəzinin baş hissəsinin xərçəngli zədələnməsi (mədə altı vəzin pankreatoduodenal rezeksiyası aparılır).
- Onikibarmaq bağırsağın bədxassəli neoplazması.
- Xolanjiokarsinoma. Bu zaman şiş qaraciyərin öd yollarında sağlam hüceyrələrə təsir edir.
- Ampulyar xərçəng. Burada bədxassəli neoplazma mədə altı vəzinin bölgəsində yerləşirödünü onikibarmaq bağırsağa daşıyan kanal.
Bu cür cərrahi müdaxilə xoşxassəli şişlərin pozğunluqlarında da istifadə olunur. Bunlara xroniki pankreatit kimi xəstəliklər daxildir.
Xəstələrin təxminən 30%-i bu tip müalicədən keçir. Onlara mədə altı vəzi daxilində şişin lokalizasiyası diaqnozu qoyulur. Dəqiq simptomların olmaması səbəbindən əksər hallarda xəstələr digər orqanlara metastaz prosesi keçirlər. Xəstəliyin belə gedişi ilə əməliyyat etməyin mənası yoxdur.
Pankreatoduodenal rezeksiya orqanın təsirlənmiş hissələrinin dəqiq diaqnozu ilə başlayır. Müvafiq testlərdən keçmək xəstəliyin gedişatının şəklini göstərəcək.
Xərçəngin kiçik ölçüsü laparoskopik müdaxiləyə imkan verir. Nəticədə cərrahlar qarın boşluğunun digər orqanlarına zərər vermədən zədələnmiş ərazini tamamilə çıxara bilirlər.
Müalicə nəticələri
Xəstələrin çoxu eyni sualı verir: pankreatikoduodenal rezeksiyanın nəticələri nələrdir? Son 10 ildə xəstələrin ölüm nisbəti 4%-ə qədər azalıb. Fakt budur ki, əməliyyatı həyata keçirən cərrahın böyük təcrübəsi ilə müsbət nəticə əldə edilir.
Mədə altı vəzinin adenokarsinoması ilə Whipple əməliyyatı xəstələrin təxminən 50%-nin həyatını xilas edir. Limfa sistemində şişlərin tam olmaması ilə belə tədbirlər xəstələrin sağ qalmasını bir neçə dəfə artırır.
Əməliyyatın sonunda xəstəradio və kemoterapi kursu təyin edilir. Bu, xərçəng hüceyrələrinin digər orqanlara yayılmasını məhv etmək üçün lazımdır.
Əməliyyatdan sonra əlavə müalicə xoşxassəli şişi, həmçinin neyroendokrin dəyişiklikləri olan xəstələrdə kontrendikedir.
Pankreatoduodenal rezeksiya: əməliyyat texnikası
Cərrahi müdaxilə prosesində insulinin ifrazına cavabdeh olan orqanın böyük bir hissəsi çıxarılır. Öz növbəsində qan dövranı sistemində şəkərin səviyyəsini idarə etməyə kömək edir. Qismən rezeksiya insulin istehsalını əhəmiyyətli dərəcədə azaldır. Nəticədə, əksər xəstələrdə şəkərli diabet kimi xəstəliyin inkişaf riski kəskin şəkildə artır.
Qanda şəkər səviyyəsi yüksək olan xəstələr bu növ xəstəliyə ən çox həssasdırlar. Xroniki pankreatiti olmayan xəstədə normal qlükoza səviyyəsi diabetin inkişafını kəskin şəkildə azaldır.
Reabilitasiya prosesinin sonunda iştirak edən həkim pəhriz saxlamağı tövsiyə edir. Çox yağlı və duzlu qidalar diyetdən xaric edilməlidir. Tez-tez bu cür müdaxilədən sonra bir çox xəstə şirin qidalara qarşı dözümsüzlüyü qeyd etdi. Bu halda onun istifadəsi kontrendikedir.
Whipple əməliyyatından sonrakı fəsadlar
Bu cür müalicənin kifayət qədər yüksək fəsad riski var. Cərrahın peşəkar təcrübəsinin olması hər hansı bir problemin görünüşünü əhəmiyyətli dərəcədə azaldır. Potensial problemlər üçünmüraciət edin:
- Mədə altı vəzinin fistulasının görünüşü. Cərrahi müdaxilə zamanı cərrah vəzi bağırsaq hissəsi ilə birləşdirir. Pankreas orqanının yumşaq toxumaları süturun sürətlə yaxşılaşmasına mane olur. Bu dövrdə mədə altı vəzi şirəsi itkisi baş verir.
- Mədənin qismən iflici. Əməliyyatın sonunda xəstəyə damcı vasitəsilə inyeksiya kursu təyin edilir. Bu, mədənin normal fəaliyyətini bərpa etmək üçün lazımdır.
Pankreatoduodenal rezeksiyadan sonra qidalanma düzgün olmalı, bütün pis vərdişlər istisna edilməlidir. Bütün tövsiyələrə uyğun olaraq insan tədricən normal həyata qayıdır.
