Ağciyərlərin sərhədlərinin müəyyən edilməsi bir çox patoloji vəziyyətin diaqnozu üçün böyük əhəmiyyət kəsb edir. Döş qəfəsi orqanlarının bu və ya digər istiqamətdə yerdəyişməsini aşkar etmək üçün zərb qabiliyyəti, əlavə tədqiqat metodlarından (xüsusən radioloji) istifadə etmədən xəstənin müayinəsi mərhələsində artıq müəyyən bir xəstəliyin olmasından şübhələnməyə imkan verir..
Ağciyərlərin sərhədlərini necə ölçmək olar?
Əlbəttə, siz instrumental diaqnostika üsullarından istifadə edə, rentgen çəkə və ondan ağciyərlərin döş qəfəsinin sümük çərçivəsinə nisbətən necə yerləşdiyini qiymətləndirmək üçün istifadə edə bilərsiniz. Bununla belə, bu, xəstəni radiasiyaya məruz qoymadan ən yaxşı şəkildə edilir.
Müayinə mərhələsində ağciyərlərin sərhədlərinin təyini topoqrafik zərb üsulu ilə həyata keçirilir. Bu nədir? Zərb aləti insan bədəninin səthinə toxunanda yaranan səslərin müəyyən edilməsinə əsaslanan bir işdir. Səs tədqiqatın aparıldığı ərazidən asılı olaraq dəyişir. Parenximaldan yuxarıorqanlarda (qaraciyər) və ya əzələlərdə kar olur, içi boş orqanlar (bağırsaqlar) üzərində - timpanik, hava ilə dolu ağ ciyərlər üzərində isə xüsusi səs (ağciyər zərb səsi) əldə edir.
Bu tədqiqat aşağıdakı kimi aparılır. Bir əl xurma ilə iş sahəsinə qoyulur, ikinci əlin iki və ya bir barmağı örsdəki çəkic kimi birincinin orta barmağına (plessimetrə) dəyir. Nəticədə yuxarıda qeyd olunan zərb səslərindən birini eşidə bilərsiniz.
Perkussiya müqayisəli (səs sinənin simmetrik nahiyələrində qiymətləndirilir) və topoqrafik ola bilər. Sonuncu sadəcə ağciyərlərin sərhədlərini müəyyən etmək üçün nəzərdə tutulub.
Topoqrafik zərb necə aparılır?
Barmaq-plesimetr tədqiqatın başladığı nöqtəyə təyin edilir (məsələn, ağciyərin ön səthi boyunca yuxarı sərhədini təyin edərkən o, körpücük sümüyü orta hissəsindən yuxarı başlayır) və sonra yerdəyişmə edir. bu ölçmənin təxminən bitməli olduğu nöqtəyə qədər. Sərhəd ağciyər zərb səsinin tutqunlaşdığı sahədə müəyyən edilir.
Tədqiqatın rahatlığı üçün barmaq-plessimetr istənilən haşiyəyə paralel uzanmalıdır. Yerdəyişmə addımı təqribən 1 sm-dir. Topoqrafik zərb müqayisəlidən fərqli olaraq yumşaq (sakit) toxunma ilə həyata keçirilir.
Yuxarı sərhəd
Ağciyərlərin yuxarı hissələrinin vəziyyəti həm öndə, həm də arxada qiymətləndirilir. Sinənin ön səthində körpücük sümüyü istinad nöqtəsi kimi xidmət edir, arxada -yeddinci boyun fəqərəsi (uzun onurğalı bir prosesə malikdir, ona görə onu digər fəqərələrdən asanlıqla ayırd etmək olar).
Ağciyərlərin yuxarı sərhədləri adətən aşağıdakı kimi yerləşir:
- Qabaqda körpücük sümüyünün səviyyəsindən 30-40 mm yuxarı.
- Adətən yeddinci boyun fəqərəsi ilə eyni səviyyədə arxada.
Araşdırma bu şəkildə aparılmalıdır:
- Ön tərəfdə, plessimetr barmağı körpücük sümüyü üzərinə qoyulur (təxminən onun ortasının proyeksiyasında), sonra zərb səsi tutqunlaşana qədər yuxarı və içəriyə doğru sürüşdürülür.
- Arxada, tədqiqat kürək sümüyünün onurğasının ortasından başlayır və sonra barmaq-plessimetr yeddinci boyun fəqərəsinin tərəfində olmaq üçün yuxarıya doğru hərəkət edir. Zərb darıxdırıcı səs çıxana qədər icra edilir.
Ağciyərlərin yuxarı sərhədlərinin dəyişməsi
Sərhədlərin yuxarıya doğru yerdəyişməsi ağciyər toxumasının həddindən artıq havalaşması səbəbindən baş verir. Bu vəziyyət amfizem üçün xarakterikdir - alveolların divarlarının həddindən artıq uzandığı və bəzi hallarda boşluqların (öküzlərin) meydana gəlməsi ilə onların məhv edildiyi bir xəstəlikdir. Emfizem ilə ağciyərlərdə dəyişikliklər geri dönməzdir, alveolalar şişir, çökmə qabiliyyəti itir, elastiklik kəskin şəkildə azalır.
İnsan ağciyərlərinin sərhədləri (bu halda zirvənin sərhədləri) də aşağıya doğru hərəkət edə bilər. Bu, ağciyər toxumasının havadarlığının azalması, iltihabın əlaməti olan vəziyyət və ya onun nəticələri (birləşdirici toxumanın yayılması və ağciyərin qırışması) ilə bağlıdır. Ağciyərlərin sərhədləri (yuxarı) yerləşirnormal səviyyədən aşağı - vərəm, pnevmoniya, pnevmoskleroz kimi patologiyaların diaqnostik əlaməti.
Aşağı haşiyə
Onu ölçmək üçün döş qəfəsinin əsas topoqrafik xətlərini bilmək lazımdır. Metod tədqiqatçının əllərini göstərilən xətlər üzrə yuxarıdan aşağıya doğru ağciyər zərb səsi tutqunluğa dəyişənə qədər hərəkət etdirməyə əsaslanır. Siz həmçinin bilməlisiniz ki, sol ağciyərin ön sərhədi ürək üçün cib olduğu üçün sağa simmetrik deyil.
Qabaqda ağciyərlərin aşağı sərhədləri döş sümüyünün yan səthi ilə keçən xətt, eləcə də körpücük sümüyünün ortasından aşağı enən xətt boyunca müəyyən edilir.
Yan tərəfdə üç qoltuq altı xətt mühüm işarələrdir - müvafiq olaraq qoltuğun ön, mərkəz və arxa kənarından başlayan ön, orta və arxa. Ağciyərlərin kənarının arxasında kürək sümüyünün bucağından enən xəttə və onurğanın yan tərəfində yerləşən xəttə nisbətən müəyyən edilir.
Ağciyərlərin aşağı sərhədlərinin dəyişdirilməsi
Qeyd etmək lazımdır ki, tənəffüs prosesində bu orqanın həcmi dəyişir. Buna görə də, ağciyərlərin aşağı sərhədləri normal olaraq 20-40 mm yuxarı və aşağı yerdəyişir. Sərhədin mövqeyinin davamlı dəyişməsi sinə və ya qarın boşluğunda patoloji prosesi göstərir.
Ağciyərlər amfizemdə həddindən artıq böyüyür ki, bu da sərhədlərin ikitərəfli aşağıya doğru yerdəyişməsinə səbəb olur. Digər səbəblər diafraqmanın hipotenziyası və qarın orqanlarının açıq prolapsası ola bilər. Aşağı hədd birdən aşağıya doğru sürüşdürülürsağlam ağciyərin kompensasiyaedici genişlənməsi halında, ikincisi, məsələn, total pnevmotoraks, hidrotoraks və s. nəticəsində çökmüş vəziyyətdə olduqda.
Ağciyərlərin sərhədləri adətən sonuncunun qırışması (pnevmoskleroz), bronxun tıxanması nəticəsində lobun düşməsi, plevra boşluğunda eksudatın yığılması (nəticədə ağciyər çökür və kökə sıxılır). Qarın boşluğundakı patoloji vəziyyətlər də ağciyər sərhədlərini yuxarıya doğru dəyişə bilər: məsələn, mayenin (astsit) və ya havanın yığılması (boş orqanın perforasiyası zamanı).
Ağciyər sərhədləri normaldır: cədvəl
| Yetkinlərdə aşağı limitlər | ||
| Tədqiqat sahəsi | Sağ ağciyər | Sol ağciyər |
| Döş sümüyünün yan səthindəki xətt | 5 qabırğaarası boşluq | - |
| Körpücük sümüyünün ortasından enən xətt | 6 qabırğa | - |
| Qoltuğun ön kənarından çıxan xətt | 7 qabırğa | 7 qabırğa |
| Qoltuq altının mərkəzindən xətt | 8 qabırğa | 8 qabırğa |
| Qoltuğun arxa kənarından xətt | 9 qabırğa | 9 qabırğa |
| Çiyin bıçağının bucağından enən xətt | 10 qabırğa | 10 qabırğa |
| Onurğanın yan tərəfindəki xətt | 11 döş fəqərələri | 11 döş fəqərələri |
Ağciyərin yuxarı sərhədlərinin yeri yuxarıda təsvir edilmişdir.
Fizikadan asılı olaraq göstəricidə dəyişiklik
Asteniklərdə ağciyərlər uzununa istiqamətdə uzanır, buna görə də onlar tez-tez ümumi qəbul edilmiş normadan bir qədər aşağı düşür, qabırğalarda deyil, qabırğaarası boşluqlarda bitir. Hipersteniklər üçün, əksinə, aşağı sərhədin daha yüksək mövqeyi xarakterikdir. Onların ağciyərləri geniş və yastı formadadır.
Uşaqda ağciyər sərhədləri necədir?
Düzünü desək, uşaqlarda ağciyərlərin sərhədləri böyüklərinkinə demək olar ki, uyğun gəlir. Hələ məktəbəqədər yaşa çatmamış uşaqlarda bu orqanın zirvələri müəyyən edilmir. Daha sonra onlar körpücük sümüyü ortasından 20-40 mm yuxarıda, arxada - yeddinci boyun fəqərəsi səviyyəsində aşkar edilir.
Aşağı sərhədlərin yeri aşağıdakı cədvəldə göstərilib.
| Ağciyər sərhədləri (cədvəl) | ||
| Tədqiqat sahəsi | 10 yaşdan aşağı | Yaş 10-dan yuxarı |
| Körpücük sümüyünün ortasından bir xətt | Sağ: 6 qabırğa | Sağ: 6 qabırğa |
| Qoltuq altının mərkəzindən çıxan xətt |
Sağ: 7-8qabırğa Sol: 9-cu kənar |
Sağ: 8 qabırğa Sol: 8 qabırğa |
| Çiyin bıçağının bucağından enən xətt |
Sağ: 9-10 qabırğa Sol: 10 qabırğa |
Sağ: 10 qabırğa Sol: 10 qabırğa |
Uşaqlarda ağciyər sərhədlərinin normal dəyərlərə nisbətən yuxarı və ya aşağı yerdəyişməsinin səbəbləri böyüklərdəki kimidir.
Orqanın aşağı kənarının hərəkətliliyini necə təyin etmək olar?
Artıq yuxarıda deyilmişdir ki, nəfəs alarkən ağciyərlərin ilhamda genişlənməsi və ekshalasiya zamanı azalması səbəbindən aşağı sərhədlər normal dəyərlərə nisbətən dəyişir. Normalda belə sürüşmə aşağı sərhəddən 20-40 mm yuxarı və eyni miqdarda aşağıya doğru mümkündür.
Hərəkətlilik körpücük sümüyünün ortasından, qoltuq altının mərkəzindən və kürək sümüyünün bucağından başlayaraq üç əsas xətt üzrə müəyyən edilir. Tədqiqat aşağıdakı kimi aparılır. Birincisi, alt haşiyənin mövqeyi müəyyən edilir və dəri üzərində bir işarə qoyulur (qələmdən istifadə edə bilərsiniz). Sonra xəstədən dərindən nəfəs alması və nəfəsini tutması xahiş olunur, bundan sonra yenidən aşağı hədd tapılır və işarə qoyulur. Və nəhayət, maksimum ekshalasiya zamanı ağciyərin mövqeyi müəyyən edilir. İndi işarələrə diqqət yetirərək, ağciyərin aşağı sərhədinə nisbətən necə yerdəyişməsini mühakimə edə bilərik.
Bəzi xəstəliklərdə ağciyərlərin hərəkətliliyi nəzərəçarpacaq dərəcədə azalır. Məsələn, bu, plevra boşluqlarında bitişmələr və ya çox miqdarda ekssudat, emfizema ilə ağciyərlərdə elastikliyin itirilməsi və s. ilə baş verir.
İcrada çətinliklərtopoqrafik zərb
Bu tədqiqat metodu asan deyil və müəyyən bacarıqlar, hətta daha yaxşı təcrübə tələb edir. Tətbiqində yaranan çətinliklər adətən düzgün icra edilməmiş texnika ilə əlaqələndirilir. Tədqiqatçı üçün problem yarada biləcək anatomik xüsusiyyətlərə gəlincə, bu, əsasən piylənmədir. Ümumiyyətlə, asteniklərdə zərb çalmaq ən asandır. Səs aydın və yüksəkdir.
Ağciyərin sərhədlərini asanlıqla müəyyən etmək üçün nə etmək lazımdır?
- Harada, necə və dəqiq olaraq hansı sərhədləri axtarmaq lazım olduğunu bilin. Yaxşı nəzəri hazırlıq uğurun açarıdır.
- Aydın səsdən tutqun səsə keçin.
- Plesimetr barmağı müəyyən edilmiş sərhədə paralel uzanmalı, lakin ona perpendikulyar hərəkət etməlidir.
- Əllər rahat olmalıdır. Zərb alətləri çox səy tələb etmir.
Və, əlbəttə ki, təcrübə çox vacibdir. Təcrübə özünə inam yaradır.
Xülasə
Zərb aləti çox mühüm diaqnostik tədqiqat üsuludur. Bu, sinə orqanlarının bir çox patoloji vəziyyətindən şübhələnməyə imkan verir. Ağciyərlərin sərhədlərinin normal dəyərlərdən sapması, aşağı kənarın hərəkətliliyinin pozulması bəzi ciddi xəstəliklərin simptomlarıdır, onların vaxtında diaqnozu düzgün müalicə üçün vacibdir.
