Hər gün tibbi klinikalarda çoxlu sayda əməliyyatlar aparılır. Müvafiq anesteziya olmadan cərrahi müdaxilə mümkün deyil, yəni anesteziya lazımdır, əks halda belə ağrılara dözmək sadəcə dözülməz olacaq. Anesteziyanın bir çox növləri var. Məqalədə epidural anesteziyanın nə olduğunu, hansı hallarda istifadə oluna biləcəyini, əks göstərişlərin olub olmadığını anlayacağıq.
Epidural anesteziya nədir
Bu növ anesteziya regional anesteziya üsullarından biridir. Epidural anesteziya kateter vasitəsilə dərmanların birbaşa onurğa sütununun epidural boşluğuna yeridilməsidir. Belə anesteziya zamanı aşağıdakı nəticələr əldə edilə bilər:
- Ağrı həssaslığının itirilməsi.
- Ümumi həssaslığı azaldır və ya demək olar ki, yox edir.
- Rahatlaşdırıcı əzələlər.
Epidural anesteziyanın təsir mexanizmi dərmanın dural muftalar vasitəsilə subaraknoid boşluğa nüfuz etməsi və nəticədə sinir impulslarının keçidini maneə törətməsi ilə bağlıdır.
Epidural anesteziyanın təsir prinsipi
İnsanlarda onurğa sütunu və boyundakı sinir ucları dura materində yerləşir. Epidural bölgə qabığın ətrafında yerləşir və onurğa boyunca uzanır. Boyun, qollar və çiyinlər istiqamətində olan sinirlər ondan keçir, onların iltihabı epidural nahiyədə ağrılara səbəb olur.
Bu nahiyəyə vurulan dərmanlar hissiyyatın itməsinə və ağrının kütləşməsinə səbəb olur. Sinir impulslarının ötürülməsi bloklanır ki, bu da belə effekt verir.
Epidural istifadə edildikdə
Bu növ anesteziyanın bədənin müxtəlif nahiyələrində cərrahiyyə əməliyyatı zamanı istifadə edildiyini nəzərə alsaq, istifadə riskinin daha çox və ya az ola biləcəyini deyə bilərik. Məsələn, döş qəfəsində, qasıqda, ayaqlarda və qarında epidural anesteziya boyun və qollarda analjeziyadan daha az risklidir. Baş üçün belə bir anesteziyadan istifadə etmək mümkün deyil, çünki bədənin bu hissəsinin innervasiyası kranial sistemin köməyi ilə həyata keçirilir.
Ən çox istifadə edilən epidural anesteziya:
- Əməliyyat gözlənilməyəndə, məsələn, doğuş zamanı lokal anesteziya kimi.
- Ümumi anesteziyaya əlavə olaraq istifadə edilən opioidlərin miqdarı daha sonra azaldıla bilər.
- Epidural anesteziya tez-tez istifadə olunurkeysəriyyə əməliyyatı üçün.
- Əməliyyatdan sonrakı dövrdə ağrıları aradan qaldırmaq üçün.
- Bel ağrılarının müalicəsi üçün. Bu zaman epidural nahiyəyə steroid və analjeziklər yeridilir.
Hansı anesteziyaya, ümumi və ya epidural anesteziyaya üstünlük veriləcəyinə hər bir halda həkim qərar verir.
Epidural anesteziya üsulları
Hər il həkimlərin arsenalında bu növ ağrı kəsicilərinin həyata keçirilməsi üçün getdikcə daha çox yeni vasitələr var. Həkimlərin seçimi olduqda: ümumi və ya epidural anesteziya, o zaman, mümkünsə, sonuncunu seçirlər. Onun həyata keçirilməsi üçün dərmanların böyük seçimi hər bir xəstə üçün ən uyğun variantı seçməyə imkan verir.
Anesteziya üçün müxtəlif dərmanlarla yanaşı, belə anesteziyanın müxtəlif üsulları da mövcuddur:
- Daimi. Bu vəziyyətdə anestezik davamlı olaraq onurğa boşluğuna enjekte edilir. Bu yolla, əməliyyatın bütün müddəti ərzində ağrı kəsilməsinə nail ola bilərsiniz və daha az dərman tələb olunacaq.
- Dövri giriş. Dərmanın tədarükü yalnız ona təcili ehtiyac olduqda təmin edilir.
- Xəstənin istəyi ilə ağrı kəsici. Bu üsuldan istifadə edərkən xəstənin əlinin altında düymə olur. Əgər anesteziyaya ehtiyac varsa, onu basdığınız zaman preparatın bir hissəsi epidural nahiyəyə verilir.
Tibblərdə ağrıları mükəmməl şəkildə aradan qaldıran, lakin hərəkətliliyi qoruyan və şüuru təmiz saxlayan dərmanlar var.
Hansı hallarda epidural anesteziya göstərilir
Əksər cərrahlar bu anesteziya üsulunu ayaqlarda aparılan əməliyyatlar zamanı ən uyğun hesab edirlər. Bu, təkcə ağrıları aradan qaldırmağa və əzələləri mümkün qədər rahatlaşdırmağa deyil, həm də qan itkisini az altmağa imkan verir.
Epidural anesteziya üçün göstərişlər fərqli ola bilər, məsələn:
- Bu üsul böyrəklər və prostat üçün tamamilə təhlükəsizdir.
- Qarın və çanaq orqanları üçün istifadə olunur.
- Mədə, bağırsaqlarda əməliyyat zamanı geniş istifadə olunur.
- Ürək qüsurları və diabet üçün istifadə edilə bilər.
Amma bu o demək deyil ki, epidural anesteziya həmişə belə patologiyalar üçün istifadə olunur. Hər şey hər bir halda fərdi olaraq həll edilir.
İstifadəyə əks göstərişlər
Epidural anesteziya aşağıdakı əks göstərişlərə malikdir: kateqoriyalı və nisbi. Birinci kateqoriyaya daxildir:
- Vərəmli spondilit və ya onun ağırlaşmalarının olması.
- Arxada iltihabi proses.
- Zədədən şok.
- İstifadə olunan dərmanlara qarşı yüksək həssaslıq varsa.
- Sinir sisteminin patologiyaları.
- Onurğa sütunu ciddi şəkildə deformasiya olarsa.
- Qanın laxtalanmasının pozulması.
- Qarındaxili boşluğun ciddi xəstəlikləri var.
- Bağırsağın tıkanması.
Nisbi əks göstərişlər çoxdurdaha geniş, bunlara daxildir:
- Artıq çəki.
- Zəif bədən vəziyyəti.
- Onurğa sütununun xroniki xəstəlikləri.
- Uşaq yaşı.
- Nevroloji xəstəliklər.
- Ciddi hipotenziya və bir çox başqaları.
Epidural anesteziyanın keyfiyyəti təkcə mövcud patologiyadan və xəstənin sağlamlıq vəziyyətindən deyil, həm də istifadə edilməli olan dərmandan asılı olacaq.
Qeysəriyyə əməliyyatı üçün epidural anesteziya
Qeysəriyyə əməliyyatı üçün bütün göstərişlər olduqda, ümumi anesteziya əvəzinə epidural anesteziya tez-tez istifadə olunur. Bu üsul müəyyən hazırlıq tələb etdiyi üçün əvvəlcədən seçilir.
Dərmanın yeridilməsi sinir uclarının onurğa beynindən çıxdığı bel səviyyəsində müəyyən bir yerdə aparılır. Dərman xüsusi boru-kateter vasitəsilə idarə olunur, əməliyyat zamanı istənilən vaxt dərman əlavə edə bilərsiniz.
Belə anesteziya nəticəsində şüur aydın qalır, kəmərin altındakı həssaslıq yox olur. Qadın həkimləri görüb eşidir, lakin ağrı hiss etmir.
Seçim olduqda - keysəriyyə üçün epidural və ya ümumi anesteziya - anesteziya üçün göstəriş və əks göstərişləri nəzərə almağa dəyər.
Belə anesteziya üçün göstərişlər
Ən çox istifadə edilən epidural anesteziya:
- Əmək fəaliyyəti vaxtından əvvəl başlamışsa, məsələn, 36-37 həftədə. Belə anesteziya çanaq əzələlərini rahatlaşdırır və uşağın başı zamanı daha az stress yaşayırdoğum kanalı vasitəsilə irəliləmə.
- Ağır hipertoniya.
- Uşaqlığın müxtəlif hissələri müxtəlif intensivliklə müqavilə bağladıqda əmək fəaliyyətinin koordinasiyasının pozulması. Epidural anesteziya daralmanın intensivliyini zəiflətməyə imkan verir.
- Uzun müddət ərzində tam istirahət olmadıqda uzun müddətli əmək ilə. Bu, doğum anomaliyalarına səbəb ola bilər, ona görə də qadına güc vermək üçün epidural anesteziya istifadə olunur.
Əks göstərişlər
Göstərişlərə əlavə olaraq, keysəriyyə əməliyyatı zamanı belə anesteziya üçün əks göstərişlər də var, bunlara aşağıdakılar daxildir:
- Punksiya yerində iltihab prosesinin olması.
- Yoluxucu xəstəliklər.
- Dərmanlara allergik reaksiya.
- Uşaqlıqda çapıq varsa.
- Körpə eninə və ya əyilmiş vəziyyətdədirsə.
- Doğuş zamanı qadının dar çanaq sümüyü.
- Ağır çəkili körpə.
- Əgər qadının özü bu növ anesteziya istəmirsə, o zaman həkimlər onun iradəsinə zidd istifadə edə bilməzlər.
Epidural anesteziyadan istifadə etməzdən əvvəl nəticələri, mənfi cəhətləri və üstünlükləri nəzərə alınmalıdır.
Qeysəriyyə əməliyyatı üçün epidural anesteziyanın faydaları
Bu növ anesteziyanın üstünlüklərinə aşağıdakılar daxildir:
- Qadın əməliyyat boyu şüurlu vəziyyətdədir, intubasiya və ya aspirasiya riski yoxdur.
- Yuxarı tənəffüs yollarında olduğu kimi qıcıqlanma yoxdurastması olan xəstələr üçün xüsusilə üstünlük verilən ümumi anesteziya.
- Ürək-damar sistemi stabil işləyir, çünki dərman tədricən hərəkət edir.
- Nisbi hərəkət qabiliyyəti saxlanılıb.
- Belə anesteziyanın köməyi ilə siz ağrı kəsici vaxtını artıra bilərsiniz, çünki anestezik istənilən vaxt kateter vasitəsilə vurulur.
- Əməliyyatdan sonra ağrıları aradan qaldırmaq üçün opioidlər tətbiq oluna bilər.
Bu cür anesteziyanın üstünlükləri ilə yanaşı çatışmazlıqlarını da qeyd etmək lazımdır.
Epidural anesteziyanın mənfi cəhətləri
İstənilən cərrahiyyə üsulunun, eləcə də anesteziyanın öz çatışmazlıqları var. Epidural anesteziyanın çatışmazlıqlarına aşağıdakılar daxildir:
- Dərman qəbul edərkən anestezioloqun səhvi, dərman damara daxil olduqda. Bu, qıcolmalara, qan təzyiqinin kəskin azalmasına səbəb ola bilər.
- Total onurğa blokadası ilə nəticələnən subaraknoid yerləşdirmə riski var.
- Belə anesteziyanı yerinə yetirmək üçün yaxşı bacarığın olması lazımdır, çünki bu anesteziya ən çətinidir.
- Dərman yalnız 15-20 dəqiqədən sonra təsir göstərməyə başlayır, ona görə də dərhal əməliyyata başlamaq olmaz.
- Sinir ucları tam tıxanmadıqda və əməliyyat zamanı narahatlıq davam etdikdə ağrının qeyri-adekvat aradan qaldırılması riski var.
- Qeysəriyyə əməliyyatı zamanı bu cür anesteziya üçün dərmanların diqqətlə seçilməsi lazımdır, çünki bəziləri plasentanı keçərək tənəffüs və ürək ritminin pozulmasına səbəb ola bilər.döl.
- Əməliyyatdan sonra bel ağrısı, baş ağrısı hiss edə bilərsiniz.
Düzgün seçim etmək üçün qeysəriyyə əməliyyatı, epidural və ya ümumi anesteziya varsa, müsbət və mənfi cəhətləri ölçmək lazımdır. Mövcud əks göstərişləri nəzərdən keçirin və ən uyğun anesteziya növünü seçin.
Epidural anesteziyanın ağırlaşmaları
Anesteziya epidural ağırlaşmaları olduqca nadirdir, baxmayaraq ki, belə hallar olur.
Ən qeyd olunanlar:
- 20 xəstədən 1-də dərman tam təsir göstərmir, sinir ucları isə tam bloklanmır, yəni ağrı kəsici təsirsiz olacaq.
- Koaqulopatiyanın olması zamanı hematoma əmələ gəlmə riski var.
- Dura materin ponksiyonu zamanı təsadüfən zədələnmə onurğa beyni mayesinin epidural nahiyəyə sızmasına səbəb ola bilər. Bu əməliyyatdan sonra baş ağrısı ilə doludur.
- Böyük dozada ağrıkəsici dərmanlar toksik ola bilər, nəticədə təsirsiz blokada olur.
- Xüsusi ağrıkəsicilərin istifadəsinin yan təsirləri ola bilər.
Yuxarıda deyilənlərin hamısından belə nəticəyə gələ bilərik ki, çox nadir hallarda epidural anesteziyanın sağlamlıq üçün ciddi nəticələri var.
Epidural ağrı kəsicisinin istifadəsi ilə bağlı rəy
Hər bir orqanizm fərdi, ona görə də bəziləri ümumi anesteziyaya yaxşı dözürsə, digərləri üçün epidural anesteziyaya üstünlük verilir. Onun rəyləri varəsasən yaxşıdır.
Xəstələrin çoxu anesteziyanın keyfiyyətli olduğunu qeyd edir, keysəriyyə əməliyyatı zamanı qadınlar həkimlərin bütün hərəkətlərini görə bilir və körpəsinin ağlamasını onun doğulmasından dərhal sonra eşidə bilirlər. Əməliyyatdan sonra ağrıları əhəmiyyətli dərəcədə az altmaq üçün yaxşı fürsət var.
Bir çox qadın doğuş zamanı deyir ki, yüksək qan təzyiqi zamanı epidural anesteziyanın istifadəsi göstəriciləri normal həddə saxlamağa imkan verir ki, bu da yalnız doğuşa müsbət təsir göstərir.
Lakin mənfi rəy də tam deyil. Belə anesteziyadan sonra bəzi xəstələr şiddətli baş ağrısı, bel ağrısı hiss edirlər. Elələri də var ki, onların üzərində dərman sadəcə təsir göstərməyib və sinir uclarının blokadası baş verməyib.
Bütün rəyləri nəzərdən keçirərək, yalnız bir nəticə çıxara bilərik: istənilən anesteziya növü səlahiyyətli mütəxəssis yanaşmasını tələb edir. Ən sadə anesteziya belə səhlənkarlıqla müalicə olunarsa, dərmanın dozası hesablanmırsa, o zaman arzuolunmaz nəticələrə, bəzən hətta çox ciddi nəticələrə səbəb ola bilərsiniz və epidural haqqında nə deyə bilərik.
Bütün suallar əvvəlcədən həkimlə müzakirə edilməlidir ki, sonradan arzuolunmaz təzahürlər olmasın.
Əlbəttə ki, heç kimin əməliyyata ehtiyacı olmasa, tamamilə ideal olardı, yəni anesteziyaya da ehtiyac olmayacaq. Amma bizim həyat reallıqlarımız elədir ki, bəzən həyatı və sağlamlığı xilas etmək üçün əməliyyatdan qaçmaq olmur. Özünüzə qulluq edin və sağlam qalın.
