Spinal anesteziyadan istifadəyə dair ilk təcrübələr 1898-ci ilə aiddir, lakin bu anesteziya üsulu çox sonralar geniş şəkildə istifadə edilmişdir. Bu üsuldan istifadə etmək üçün həkim onurğa beyni və onun qişalarının anatomiyası sahəsində müəyyən biliyə malik olmalıdır.
Epidural və spinal anesteziya
Bu anesteziya üsulları regionaldır. Onların aparılması zamanı onurğa beyninin yaxınlığında yerləşən xüsusi bir sahəyə anestezik maddə vurulur. Buna görə bədənin aşağı yarısı "donmuşdur". Çoxları onurğa və epidural anesteziya arasında fərq olub-olmadığını bilmir.
Bu üsullarla anesteziyanın hazırlanması və aparılması proseduru oxşardır. Həqiqətən, hər iki halda, arxaya bir inyeksiya edilir. Əsas fərq ondan ibarətdir ki, onurğa anesteziyası tək inyeksiya adlanır və epidural (epidural) xüsusi nazik borunun quraşdırılmasıdır, onun vasitəsilə müəyyən müddət ərzində anestezik vurulur.vaxt.
Ancaq texnika bu iki anesteziya üsulu arasındakı yeganə fərq deyil. Spinal anesteziya qısa müddətli təsirə nail olmaq lazım olduğu hallarda istifadə olunur. İstifadə olunan dərmanların növündən asılı olaraq, ağrı kəsicinin müddəti 1 ilə 4 saat arasında dəyişə bilər. Epidural anesteziya zamanla məhdudlaşmır. Anesteziya quraşdırılmış kateter vasitəsilə bədənə daxil olduğu müddətcə ağrının kəsilməsi davam edəcək. Çox vaxt bu üsul xəstəni təkcə əməliyyat zamanı deyil, həm də əməliyyatdan sonrakı dövrdə ağrıları aradan qaldırmaq üçün istifadə olunur.
İş prinsipi
Epidural və epidural anesteziya dərmanların onurğanın epidural boşluğuna yeridildiyi regional anesteziyadır. Onun fəaliyyət prinsipi dural muftalar vasitəsilə istifadə edilən dərmanların subaraknoid boşluğa daxil olmasına əsaslanır. Nəticədə, radikulyar sinirlərdən onurğa beyninə keçən impulslar bloklanır.
Axı dərman sinir hüceyrələri ilə gövdənin bilavasitə yaxınlığında yeridilir. Məhz, onlar bədənin müxtəlif yerlərində ağrıların yaranmasına cavabdehdirlər və onları beyinə çatdırırlar.
Enjeksiyon yerindən asılı olaraq bədənin müəyyən nahiyələrində motor fəaliyyətini və həssaslığı dayandırmaq mümkündür. Çox vaxt epidural anesteziya bədənin aşağı yarısını "söndürmək" üçün istifadə olunur. Bunun üçün T10-T11 arasındakı intervertebral boşluğa anestezik daxil etmək lazımdır. üçünsinə nahiyəsinin anesteziyası, dərman T2 ilə T3 arasındakı nahiyəyə yeridilir, T7-T8 fəqərələrinin bölgəsinə iynə vurularsa qarının yuxarı yarısı anesteziya edilə bilər. L1-L4, aşağı ətraflar - L3-L4 arasındakı boşluğa anestezik daxil edildikdən sonra çanaq orqanlarının sahəsi "sönür".
Regional anesteziyanın istifadəsinə göstərişlər
Epidural və spinal anesteziya həm ayrıca, həm də ümumi anesteziya ilə birlikdə istifadə edilə bilər. Sonuncu seçim torakal cərrahiyyə (sinə üzərində) və ya qarın bölgəsində uzun müddətli əməliyyatın planlaşdırıldığı hallarda istifadə olunur. Onların birləşməsi və anesteziklərin istifadəsi xəstələrdə opioidlərə olan ehtiyacı minimuma endirə bilər.
Aşağıdakı hallarda ayrıca epidural anesteziya istifadə edilə bilər:
- əməliyyatdan sonra ağrı kəsici;
- doğuş zamanı lokal anesteziya;
- bədənin aşağı yarısının ayaqları və digər hissələri üzərində əməliyyatlara ehtiyac;
- keysəriyyə.
Bəzi hallarda yalnız epidural anesteziya istifadə olunur. Əməliyyatlar zəruri olduqda istifadə olunur:
- çanaqda, budda, topuqda, tibiada;
- omba və ya diz dəyişdirmələri üçün;
- bud sümüyü boynunun sınığı ilə;
- yırtıqların çıxarılması.
Spinal anesteziya bel ağrılarının müalicə üsullarından biri kimi istifadə edilə bilər. Çox vaxt əməliyyatdan sonra edilir. O da istifadə olunur alt ekstremitələrə müdaxilənin zəruri olduğu hallarda damar cərrahiyyəsi.
Doğuş zamanı ağrı kəsici
Ağrılı sancılar qarşısını almaq üçün daha çox qadın epidural və ya spinal anesteziyadan istifadə edir. Anesteziyanın tətbiqi ilə ağrı yox olur, lakin şüur tam şəkildə qorunur.
Doğuş zamanı epidural anesteziya inkişaf etmiş ölkələrdə tez-tez istifadə olunur. Statistikaya görə, doğum edən qadınların təxminən 70% -i istifadə edir. Bu növ anesteziya bütün doğuş prosesini anesteziya etməyə imkan verir. Eyni zamanda, bu, dölə heç bir şəkildə təsir etmir.
Doğuşun kənardan müdaxilə tələb etməyən təbii fizioloji proses olmasına baxmayaraq, getdikcə daha çox qadın anesteziya verilməsində israr edir. Baxmayaraq ki, doğuş zamanı orqanizm şok dozada endorfin istehsal edir. Onlar təbii ağrıları aradan qaldırmağa kömək edirlər, çünki bu hormonlar emosional yüksəliş təmin edir, qorxu və ağrı hisslərini boğur.
Düzdür, endorfinin istehsal mexanizmi qadının vəziyyətindən və əhvalından asılıdır. Məsələn, şiddətli ağrı ilə uzun müddət davam edən doğuş həm doğuş zamanı olan qadına, həm də doğmamış körpəyə mənfi təsir göstərir. Bundan əlavə, bir qadının qan təzyiqi arta bilər, gücün azalması başlaya bilər və əsas əzələnin, ürəyin pozulması baş verə bilər. Belə hallarda ağrı kəsici lazımdır.
Ancaq yalnız planlı şəkildə epidural anesteziya həyata keçirilə bilər. Onun həyata keçirilməsinə əks göstərişlər olduqca yaygındır. Ancaq fövqəladə hallarda istifadə etməyin.həm də ona görə ki, onun hərəkəti bir anda gəlmir. Anesteziyanın tamamlanması üçün anesteziya tətbiqinin başlanmasından yarım saat vaxt tələb oluna bilər.
Hazırlığın nüansları
Mümkünsə, xəstə ilkin olaraq anesteziyaya hazırlanır. Epidural (epidural), spinal anesteziya planlaşdırılırsa, axşam xəstəyə 0,15 q-a qədər Fenobarbital verilir. Lazım gələrsə, trankvilizator da təyin edilə bilər. Bir qayda olaraq, həkimlər Diazepam və ya Chlozepid dərmanlarını istifadə edirlər. Bundan əlavə, anesteziyanın tətbiqindən təxminən bir saat əvvəl Diazepam və ya Diprazin intramüsküler enjeksiyonları göstərilir, Morfin və Atropin və ya Fentalin də təyin edilə bilər.
Həmçinin məcburi addım steril üslubun hazırlanmasıdır. Onun həyata keçirilməsi üçün salfetlər (həm böyük, həm də kiçik), steril rezin əlcəklər, cuna topları, iynələr, şprislər, kateterlər, iki cımbız və anestezik məhlullar üçün iki eynək lazımdır. Mümkün fəsadları aradan qaldırmaq üçün lazım olan hər şeyi hazırlamaq da vacibdir. Belə anesteziya ilə qan dövranı və tənəffüs sistemlərində ciddi nasazlıqların yaranma ehtimalı istisna oluna bilməz.
2 şprislər əvvəlcədən hazırlanır, onlardan biri 5 ml, digəri isə 10 ml olmalıdır. Həmçinin tibb işçiləri 4 iynə hazırlayır, onlardan 2-si əsas inyeksiya ediləcək dəri nahiyəsinin anesteziyası üçün lazımdır. Bir anestezik yeritmək və kateter aparmaq üçün, sonuncusu isə anestezik dərman qəbul etmək üçün lazımdır.şpris.
Anesteziya tətbiqi
Oturmuş və ya uzanmış xəstəyə onurğa və epidural anesteziya verilir. Bir qayda olaraq, sonuncu mövqe daha tez-tez istifadə olunur. Bu zaman xəstə mümkün qədər kürəyini əyməli, ombasını mədəyə doğru çəkməli və başını sinəsinə sıxmalıdır.
Enjeksiyon sahəsindəki dəri diqqətlə müalicə olunur və steril salfetlərlə örtülür. Bu, əməliyyatdan əvvəl olduğu kimi edilir. Planlaşdırılan ponksiyon yerində dəri anesteziya edilir. Bundan əlavə, iynənin dəridən keçməsini asanlaşdırmaq üçün dar bir neştər ilə kiçik bir ponksiyon etmək tövsiyə olunur.
Mütəxəssislər epidural onurğa boşluğuna daxil olmaq üçün iki üsul müəyyən edirlər: median və paramedial. Birincisi, iynə aksiller proseslər arasındakı boşluğa daxil edilir. Dəridən və yağ toxumasından keçdikdən sonra əvvəlcə onurğaüstü, sonra isə onurğalararası bağ üzərində dayanır. Yaşlı xəstələrdə onlar əhəngləşə bilər, bu da iynənin daxil edilməsini xeyli çətinləşdirir.
Lateral və ya paramedial üsul inyeksiyanın fəqərələr arasında yerləşən sərhəd nahiyəsində edilməsini nəzərdə tutur. Onurğalı proseslərdən 1, 5 və ya 2 sm məsafədə yerləşən bir nöqtədən həyata keçirilir. Amma bu üsul kanalı orta yolla deşmək mümkün olmadıqda istifadə olunur. Sklerotik bağları olan obez xəstələr üçün tövsiyə olunur.
"epidural"ın xüsusiyyətləri
Planlaşdırılmış əməliyyatlardan əvvəlanestezioloqu olan xəstələr hansı növ anesteziyanın istifadə ediləcəyinə qərar verirlər. Ancaq bir çox xəstə epidural və epidural anesteziyanın nə olduğunu özləri anlamaq istəyirlər. Bu üsullar arasındakı fərq nədir, öyrənmək mümkün olmayacaq. Axı, bunlar anesteziyanın kateter vasitəsilə bədənə tədricən daxil edildiyi eyni ağrı kəsici üsul üçün iki addır.
Həkim ponksiyonun nüanslarını bilməlidir. Məsələn, epidural anesteziya etmək üçün iynə ligamentum flavumdan keçməlidir. Bunu etmək üçün mandrin çıxarılır və içərisində natrium xlorid məhlulu olan bir şpris əlavə olunur ki, hava qabarcığı qalır. İğnə bağa daxil olduqdan sonra hava qabarcığı sıxılmış görünür. Amma ucu epidural nahiyəyə daxil olan kimi düzəlir.
Həmçinin, anestezioloq iynənin düzgün yerləşdirildiyini yoxlamaq üçün digər üsullardan xəbərdar olmalıdır. Hər şeyin normal olması iynənin açıqlığı mandrinlə yoxlanıldıqdan sonra onurğa beyni mayesinin olmaması ilə ifadə edilir. Həmçinin, şpris ayrıldıqdan sonra vurulan az miqdarda şoran məhlulun iynədən geri axmadığından əmin olun. Ancaq bu, yoxlama üsullarının tam siyahısı deyil. İğnənin düzgün yerləşdirildiyinə əmin olmaq üçün həkim hərtərəfli diaqnoz qoymalıdır.
Epidural anesteziya kateterdən istifadəni tələb edir. Onun tətbiqi, bir qayda olaraq, heç bir çətinlik yaratmır. Seçim və açıqlıq testindən sonra iynə vasitəsilə epidural boşluğa irəliləyir. Bundan sonraiynə tədricən çıxarılır və kateter çıxış yerini bakterisid yamaq və ya steril sarğı ilə bağlamaqla sabitlənir.
İstifadə olunmuş dərmanlar
Epidural anesteziya zamanı mümkün fəsadları minimuma endirmək üçün anesteziyanın düzgün dozasını seçmək və ponksiyon prosedurunun özünü düzgün aparmaq vacibdir. Anesteziya üçün tərkibində konservantlar olmayan anesteziklərin təmizlənmiş məhlulları istifadə olunur.
Bəzi hallarda Lidokain epidural anesteziya üçün istifadə olunur. Amma Ropivakain, Bupivakain kimi dərmanlardan da istifadə edirlər. Yüksək ixtisaslı təcrübəli həkimin nəzarəti altında və göstərildiyi təqdirdə, opiatla əlaqəli dərmanlar onlara əlavə edilə bilər. Bu, "Morfin", "Promedol" kimi dərmanlar ola bilər. Ancaq bu vəsaitlərin dozası minimaldır. O, hətta ümumi anesteziya üçün istifadə edilən anesteziya ilə müqayisə edilə bilməz.
Epidural nahiyəyə anesteziya yeridildikdə, sonuncu onun vasitəsilə müxtəlif istiqamətlərə yayılır. Fəqərəarası yanal dəliklərdən yuxarı, aşağı və paravertebral toxumaya keçir. Eyni zamanda, epidural anesteziya üçün Dikain konsentrasiyasının nə qədər olması lazım olduğunu anlayarkən, anesteziya sahəsinin məhlulun miqdarından, tətbiqin intensivliyindən və dozadan asılı olacağını xatırlamaq lazımdır. Yuxarıda göstərilənlərə əlavə olaraq, "Xikain", "Trimekain", "Markain" vasitələrindən də istifadə edə bilərlər. Tam anesteziya üçün bu anesteziklərin təxminən 25-30 ml məhlulundan istifadə etmək olar. Amma bu rəqəmmaksimum hesab olunur.
Lazımi məhdudiyyətlər
Epidural anesteziyanın ən təhlükəsiz üsullardan biri hesab edilməsinə baxmayaraq, onun hələ də əks göstərişləri var. Bunlara daxildir:
- vərəmli spondilit;
- arxada püstüllər;
- travmatik şok;
- mərkəzi sinir sisteminin üzvi lezyonları;
- onurğanın mürəkkəb deformasiyaları, onun xəstəlikləri və patoloji zədələri;
- bağırsaq obstruksiyası;
- peritonit nəticəsində yaranan ürək-damar kollapsı;
- xəstənin ümumi ağır vəziyyəti;
- ürəyin dekompensasiyası;
- uşaq yaşı;
- anestezik komponentlərə qarşı yüksək həssaslıq;
- bədənin tükənməsi.
Mümkün problemlər
Ancaq unutmayın ki, epidural anesteziya həmişə ağrısız və nəticəsiz olmur. Əks göstərişlər, baş verən fəsadlar əməliyyat masasına getməzdən əvvəl aydınlaşdırılmalıdır.
Bu cür anesteziyanın aparılması texnikasının mürəkkəb olduğunu başa düşmək lazımdır, ona görə də həkimin ixtisası çox vacibdir. Ən təhlükəlisi spinal və ya epidural anesteziyadan sonra dərin çökmənin baş verməsidir. Çox vaxt bu vəziyyət dura mater zədələndikdə baş verir. Buna görə simpatik innervasiyanın blokadası baş verir, nəticədə damar tonu azalır və ağır hipotenziya inkişaf edir. Ancaq bu vəziyyət düzgün həyata keçirildiyi təqdirdə də inkişaf edə bilər.anesteziyanın böyük bir hissəsinin yeridildiyi hallarda anesteziya, geniş bir sahənin anesteziyasına hesablanır.
Ancaq əməliyyatdan sonrakı dövrdə problemlər yarana bilər. Bunlara daxildir:
- onurğa beyni kanalında iltihablı irinli prosesin başlanğıcı (səbəb, bir qayda olaraq, antiseptiklərin qaydalarının pozulmasıdır);
- arxa nahiyədə baş ağrısı və narahatlıq;
- aşağı ətrafların, çanaq orqanlarının parezi (iynə ilə onurğa beyninin köklərinin zədələnməsi nəticəsində inkişaf edə bilər).
Əgər xəstələr "Morfin" ilə anesteziya edilirsə, o zaman onlara daha yaxından nəzarət edilməlidir. Həqiqətən, bəzən belə epidural anesteziya tənəffüs depressiyasına səbəb olur. Bu metoddan istifadə üçün heç bir xüsusi əks göstəriş yoxdur. Ancaq yadda saxlamaq lazımdır ki, morfinin artan dozaları ilə tənəffüs depressiyası riski artır.
Onurğa anesteziyasının xüsusiyyətləri
Oxşarlıqlara baxmayaraq, epidural və spinal anesteziya arasında əhəmiyyətli fərqlər var. Məsələn, ligamentum flavumdan sonra iynənin mövqeyi o qədər də vacib deyil. İğnə dura materdən keçən kimi həkim iynə çatışmazlığı hissini hiss edir. Kateter bu növ anesteziya ilə quraşdırılmayıb.
Punksiya zamanı iynənin çox uzağa getməməsinə və onurğa beyninin köklərinə zərər verməməsinə diqqət yetirmək lazımdır. Mandrinin çıxarıldığı təqdirdə ucun artıq subaraknoid boşluğa daxil olması faktı təsdiqlənə bilər. Bu vəziyyətdə, serebrospinal maye iynədən fərqlənməyə başlayacaq.maye. Fasiləli və ya qeyri-kafi miqdarda gəlirsə, fırlanaraq mövqeyini bir az dəyişdirməlisiniz. İğnənin düzgün quraşdırılmasından sonra analjezik agentləri təqdim etməyə başlayırlar. Onların dozası epidural anesteziyadan daha azdır.
