Epiretinal membran (qısaldılmış ERM) makula bölgəsində tor qişada nazik yarımşəffaf təbəqənin əmələ gəlməsi ilə özünü göstərən, yan tərəfə təsir etmədən mərkəzi görmənin aydınlığının pozulmasına və təhrif edilməsinə səbəb olan ümumi göz xəstəliyidir. görmə. Bir sıra oftalmoloji pozğunluqlarda bu patologiyanın baş vermə nisbəti 7% -dir. ERM tam korluğa səbəb olmur.
ERM nədir
Epiretinal membran sellofan filmə bənzəyən lifli hüceyrə materialının nazik təbəqəsidir. Belə bir quruluş lifli toxumadan ibarətdir və gözün arxasında yerləşən sarı ləkə zonasında formalaşır. Torlu qişanın bu hissəsi mərkəzi görmədən məsuldur.
Tibbdə epiretinal qişanın 2 sinonim təyinatı var:
- selofan makula (paketin vizual oxşarlığına görə belə adlandırılmışdır)film);
- epimakulyar membran (EMM).
Bu anlayışlar eyni dərəcədə həm xəstəlik, həm də onun səbəbi kimi xidmət edən histoloji struktur kimi qəbul edilə bilər.
Xəstəliyin ümumi xüsusiyyətləri
Epirinal membran əsasən yaşa bağlı xəstəlikdir. Çox vaxt 65-70 yaşlı xəstələrdə diaqnoz qoyulur və yalnız 3,7% hallarda 60 yaşdan kiçik insanlarda aşkar edilir.
ERM ən çox yalnız bir gözdə əmələ gəlir, lakin ikitərəfli patoloji də var. Xəstəliyin inkişaf sürəti çox yavaşdır.
ERM-in strukturu və formalaşması
Gözün epiretinal membranı lifli çapıq toxumasından ibarətdir və retinal hüceyrələrdən və (və ya) onun altında yerləşən piqment epitelindən vitreomakulyar səthdə əmələ gəlir.
ERM strukturu 2 əsas komponentdən ibarətdir:
- xanalar;
- hüceyrədənkənar matris.
Sonuncunun tərkibində büzülməyə qadir olan I, II, III, IV və VI tip kollagen lifləri, həmçinin fibronektin və laminin var. Komponentlərin nisbəti membranın inkişaf mərhələsindən asılıdır. Beləliklə, gec ERM-nin hüceyrədənkənar matrisi əsasən birinci və ikinci növ kollagendən ibarətdir, altıncısı da böyük miqdarda mövcuddur. Ehtimal olunur ki, sonuncu epiretinal qişanın retinaya bağlanmasına xidmət edir.
Kollagen lifləri ixtiyari istiqamətə yönəlmiş nazik hüceyrədənkənar fibrillərin qeyri-homogen şəbəkəsini təşkil edir. Onların diametri 6 ilə 15 nm arasında dəyişir. Bu kollagen fibrilləridirERM-nin büzülmə qabiliyyətini təmin edir ki, bu da öz növbəsində makuladakı tor qişanın səthinin qırışmasına səbəb olur.
Xəstəliyin səbəbləri
Mənşəyinə görə ERM idiopatik (mənşəyi bilinməyən) və ya ikinci dərəcəlidir. Sonuncu halda, lifli bir filmin əmələ gəlməsi müşayiət olunan patologiya xarakteri daşıyır və belə göz xəstəliklərini müşayiət edə bilər:
- uveit;
- küt və nüfuz edən göz zədələri;
- retina gözyaşları;
- torlu qişanın damar xəstəliyi;
- onkoloji təhsil;
- diabetik retinopatiya;
- torlu qişa dekolmanı;
- Vitreus qanaxması.
Əksər hallarda epiretinal qişa idiopatikdir və digər göz xəstəlikləri ilə əlaqəsi yoxdur. Bu vəziyyətdə makula səthində bir filmin meydana gəlməsinin səbəbi, retina və piqment təbəqəsindən hüceyrələrin sərbəst buraxılmasına səbəb olan vitreus bədənin strukturunda təbii (ən çox yaşa bağlı) dəyişikliklərdir. onun boşluğu. Makulaya yerləşərək, onlar kollagen lifləri ifraz etməyə başlayırlar və ERM əmələ gətirirlər.
Patogenez
ERM-in klinik mənzərəsi iki amillə bağlıdır:
- film tor qişanın səthini örtür, işığın daxil olmasına mane olur və onun şüalarını təhrif edir, bu da vizual qavrayışın kəskinliyini və düzgünlüyünü azaldır;
- kollagen fibrillərinin kiçilməsi tor qişanın özünün qırışmasına səbəb olur və mərkəzi görmə pozğunluğuna səbəb olur.
ERM-də simptomatik təzahürlərin səviyyəsindən asılıdırxəstəliyin inkişaf dərəcəsi haqqında. Erkən mərhələlərdə lifli qişanın olması kliniki cəhətdən aydın deyil, çünki o nazikdir və torlu qişa təbəqəsi hələ deformasiyaya uğramayıb.
Mütərəqqi ERM-nin tipik simptomları bunlardır:
- mərkəzi görmə kəskinliyində azalma;
- metamorfopsi;
- obyektlərin vizual ikiqat artması;
- bulanıq görmə;
- şəkil bulanıqlığı;
- kiçik mətni oxumaqda problem.
Metamorfopsi cisimlərin görünən konturlarının təhrifidir. Belə bir qüsurla düz xətlər əyri və ya dalğalı görünə bilər. Bu təsir, ERM makula bölgəsində retinanın səthini güclü şəkildə sıxdığı zaman müşahidə olunur. Eyni zamanda, periferik görmə dəyişməz olaraq qalır.
Bəzi hallarda mütərəqqi epiretinal membran tor qişada ciddi patoloji pozğunluqlara (ödem, qopma, yırtılma), həmçinin fibrotik dəyişikliklərə səbəb ola bilər.
Əksər ERM nazik, yumşaqdır və görmə qabiliyyətinə heç bir təsiri yoxdur. Belə strukturlar ən çox xəstə şikayətləri əsasında deyil, təsadüfi müayinə zamanı aşkar edilir. ERM-in kliniki simptomologiyası yalnız nisbətən nadir hallarda baş verən membranın kollagen liflərinin büzülməsi nəticəsində tor qişanın səthinin qırışması zamanı özünü göstərir.
Xəstəliyin mərhələləri
Gözün epiretinal membranı 3 mərhələdən ibarətdir:
- diametri 400 mikrondan çox olmayan tor qişanın struktur pozğunluqlarının görünüşü;
- patoloji dəyişikliklərin diametrində artım (daha çox400 mikron);
- Veys halqalarının əmələ gəlməsi.
Birinci mərhələnin fotoreseptorlara patoloji təsiri yoxdur və buna görə də simptomatik təzahürlər yoxdur.
Xəstəlik 2 mərhələnin fərqləndiyi kifayət qədər yavaş inkişafla xarakterizə olunur:
- a-dövr - fundusun daxili tərəfində yerləşən mərkəzi fossada kiçik sarı ləkənin görünüşünə uyğundur;
- dövrdə - fossada düz dairəvi konturun formalaşmasına uyğundur.
Əksər hallarda patoloji proses yalnız bir gözdə baş verir. İkitərəfli patoloji vəziyyətində xəstəlik asimmetrik olaraq inkişaf edir.
Diaqnoz
ERM-nin ilkin aşkarlanması adətən göz dibinin müntəzəm müayinəsi zamanı baş verir, bu zaman oftalmoloq bu formalaşmanı makulanı əhatə edən parlaq, qırışmış plyonka şəklində görür. Xəstəliyin ilkin mərhələlərində bu struktur görünməyə bilər.
Gözün şəffaf mühitinin (sklera, linza) buludlanması zamanı fundusun müayinəsi effektiv olmaya bilər. Bu zaman ERM şübhəsi varsa, gözün ultrasəs müayinəsi təyin edilir.
Epiretinal membranın inkişaf dərəcəsini və onun yaratdığı struktur pozğunluqları qiymətləndirmək üçün daha dərin tədqiqatlar təyin edilir, bunlara daxildir:
- optik koherens tomoqrafiya (OKT);
- flüoresan angioqrafiya - makula ödeminin dərəcəsini qiymətləndirməyə imkan verir.
Avadanlıq və vizualERM diaqnozu adətən adi vizometriya (kəskinliyin aşkarlanması) və Amsler ızgarası (metamorfopsi dərəcəsinin təyini) daxil olan göz testi ilə birləşdirilir.
Müalicə
Gözün epiretinal qişasının müalicəsinin yeganə yolu cərrahi müdaxilədir ki, bu da əmələ gələn lifli filmin şüşəvari bədənin səthindən çıxarılmasını nəzərdə tutur. Bu prosedurun elmi adı vitrektomiyadır.
Epiretinal membranı çıxarmaq üçün ilk növbədə tor qişanın səthinə çıxış əldə etmək lazımdır. Buna görə də, əməliyyatın ilk mərhələsində gözün sklerasında kəsiklər edilir və vitröz gel çıxarılır, onu salin ilə əvəz edir. Sonra xüsusi alətlərdən istifadə edərək, epiretinal qişa retinadan ayrılır. Əməliyyat lokal anesteziya altında aparılır. Sklerada açılan deşiklər tikilir.
Bəzi hallarda residivlərin qarşısını almaq üçün ERM-nin çıxarılması ilə yanaşı tor qişanın membran soyulması aparılır. Bununla belə, selofan makulasının təkrarlanma riskini az altmaqda bu prosedurun effektivliyi hələ də mübahisəlidir.
Gözün epiretinal pərdəsi ilə bağlı peşəkar rəylərə görə, vitrektomiya cərrah tərəfindən anamnez və diqqətli müayinə əsasında təyin edilməlidir. Lakin bu məsələdə xəstənin istəyi də nəzərə alınır. Beləliklə, ERM-nin olması ciddi fəsadlar demək deyilsə və görmə problemləri xəstə üçün kritik deyilsə, sonuncunun özü müəyyən edir.müalicə lazımdır.
Əməliyyatın müvəffəqiyyəti üç əsas amillə müəyyən edilir:
- ERM müddəti;
- xəstəlik mərhələsi;
- membran mənşəli (idiyopatik xəstəliyin müalicəsi ikincili ERM-dən daha uğurludur).
Gözün epiretinal qişasının tibbi üsullarla müalicəsi heç bir effekt vermir, çünki dərmanlar lifli təbəqənin yaratdığı mexaniki pozğunluqları dəyişdirə bilməz. Bu halda eynək və kontakt linzalar da yararsızdır.
Epiretinal membranı müalicə etmək üçün əvvəllər istifadə edilən dərmanlar gözlərə yüksək toksiklik təsir göstərdiyi üçün hazırda istifadə edilmir.
Əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar
Əksər hallarda vitrektomiyanın heç bir fəsadı yoxdur, buna baxmayaraq əməliyyat yalnız nəzərəçarpacaq görmə pozğunluğu olduqda göstərilir. Əks halda, ERM sadəcə oftalmoloq tərəfindən xəstənin müşahidəsi ilə idarə olunur.
Vitrektomiyanın mümkün fəsadlarına aşağıdakılar daxildir:
- torlu qişa dekolmanı (100 halda 1);
- kataraktanın irəliləməsi - gözdə linzanın buludlanması;
- endoftalmit (1000 halda 1) - əməliyyatdan sonrakı infeksiya, korluğa səbəb ola bilər;
- gözdaxili təzyiqin artması.
Cərrahiyyə risklərinə həmçinin qanaxma, bulanıq görmə, çapıqlar, göz qapaqlarının sallanması və anesteziya ilə bağlı ağırlaşmalar daxildir. 10 faiz hallarda vitrektomiyadan sonra epiretinal qişa yenidən əmələ gəlir.
