Qırtlaq-udlaq xərçəngi farenksin aşağı hissəsində lokallaşdırılmış bədxassəli şişdir. İnkişafın ilkin mərhələsində xəstəlik heç bir əlamət göstərmir, buna görə də uzun müddət görünməz qalmağa davam edir. Gələcəkdə xəstə şiddətli ağrı, boğazda yad bir şey hissi, tərləmə, yanma, tüpürcək ifrazının artması, səs-küy, öskürək, tənəffüs pozğunluqlarını göstərməyə başlayır. Xəstəliyin ilk əlamətlərinin şiddəti birbaşa neoplaziyanın yayılma yerindən asılı olacaq.
Xəstəliyin təsviri
Qırtlaqın piriform sinusunun xərçəngi aqressiv inkişafı ilə seçilir, xəstədə erkən metastazların yaranmasına səbəb olur. Diaqnoz boyun ultrasəsi, laringofarenksin MRT və KT, biopsiya ilə birlikdə fibrofarhinolaringoskopiyadan sonra nəticələr nəzərə alınmaqla qurulur. Müalicələrə piriform sinus rezeksiyası, laringektomiyanın genişləndirilməsi, kimyaterapiya, radioterapiya və limfadenektomiya daxildir.
Piriform sinus xərçənginin xüsusiyyətləri
Hipofaringeal xərçəng - tərif,yuxarı mədə-bağırsaq traktında, o cümlədən qırtlaq və farenksdə bədxassəli şişləri təsvir etmək üçün istifadə olunur. Bir çox digər alt yer təyinatlarında olduğu kimi, hipofaringeal xərçəngdə fərqləndirici xüsusiyyətlər formada patofizyoloji deyil, anatomikdir. Ümumiyyətlə, bu xərçəng növü boyun və baş xərçənginə aiddir.
Qırtlaqın piriform sinusunun kistası yerləşdiyi yerə görə belə adlandırılmışdır. Buraya farenksin yan, arxa, orta divarları, həmçinin krikoid nahiyəsi daxildir.
Piriform sinusda bədxassəli şişlərin bir çox formaları əmələ gəlir. Xəstəlik tez-tez baş verir. ABŞ və Kanadada hipofaringeal karsinomaların təxminən 56-85 faizi piriform sinusda diaqnoz qoyulur. Belə birləşmələrin 10-dan 20 faizinə qədəri farenksin arxa hissəsində, 3-dən 5 faizə qədəri isə transokrin bölgədə əmələ gəlir.
Qırtlaqın piriform sinusunun anatomiyası
Hipofarenks orofarenks (hioid sümüyü səviyyəsi) ilə yemək borusu (krikoid qığırdaqının dibində) arasında yerləşən sahədir. Qırtlağın özünü farenksdən ayrıla bilən bir quruluş adlandırmaq olar, çünki o, bir qədər irəlidə yerləşir, ondan çıxır. Piriform sinus, onkologiyanın sürətlə yayıldığı yumşaq toxuma məzmunu ilə doldurulur. Hipofaringeal xərçəngdə bədxassəli xarakterli şiş formasiyaları, bir qayda olaraq, sinusun hüdudlarından kənara çıxmadan yayılır.
Hipofarenksə udlağın üç ayrı seqmenti daxildir. Artdıqca yuxarıda genişdirölçüsü krikofaringeal əzələlərin aşağı hissəsinə doğru əhəmiyyətli dərəcədə daralır. Ön tərəfdə belə bir orqan krikoid qığırdaqının arxa səthi ilə məhdudlaşır. Farenksin iki əks tərəfində armud formalı sinuslar və ya fossalar əmələ gəlir (bədənin belə bir hissəsinin adı bu səbəbdən ortaya çıxdı). Beləliklə, qırtlaqın piriform sinusunun anatomiyası çoxları üçün aydındır.
Digər hallarda olduğu kimi bütün bədxassəli şişlərin 95%-də boyun və ya baş xərçəngi diaqnozu qoyulur, selikli qişada neoplazmalar əmələ gəlir, ona görə də bu vəziyyət skuamöz hüceyrəli karsinoma adlanır. Selikli qişanın prekanseröz vəziyyəti tez bir zamanda hiperproliferasiya formasına keçə bilər ki, bu da zamanla aktiv şəkildə irəliləməyə, ölçüsünü artırmağa və bitişik toxumalara keçməyə başlayacaq. Xərçəng hüceyrələrinin limfa düyünlərinə yayılmasından sonra təhlükəli xəstəlik orqanizmin digər orqanlarının işini pozur və bu da metastazın inkişafına səbəb olur.
Aşkarlanma dərəcəsi
Ustıq tənəffüs yollarının və həzm sisteminin bütün onkologiyalarının 7 faizində udlaq xərçəngi diaqnozu qoyulur. Qırtlaq xərçənginə tutulma tezliyi qırtlaq xərçənginə nisbətən 4-5 dəfə yüksəkdir. İndi planetdə hər il qırtlaq xərçəngi 125 min insanda diaqnoz qoyulur.
Kişilər xəstəliyin bu formasından qadınlara nisbətən üç dəfə çox əziyyət çəkirlər. Ancaq buna baxmayaraq, qadınlarda faringeal-özofagus qovşağında onkoloji proseslər daha tez-tez baş verir. Həkimlər hesab edirlər ki, xəstəlik düzgün qurulmamış qidalanma səbəbindən inkişaf edirhəddindən artıq zərərli yemək yemək və ya gündəlik istehlak edilən məhsullarda vitamin və faydalı mikroelementlərin qeyri-kafi məzmunu). Müxtəlif millətlərdə bu xəstəliyin tezliyi də kəskin şəkildə fərqlənir: afroamerikalılar digər irqlərə nisbətən qırtlaq və farenks xərçəngindən daha çox əziyyət çəkirlər.
Həkimlər xərçəng haqqında nə deyir?
Utlaq xərçənginin bioloji reaksiyaları sadə qırtlaq xərçəngindən fərqlidir. Boğaz karsinomaları çox vaxt ağır simptomların inkişafına səbəb olmur, buna görə də xəstələr uzun müddət öz xəstəliklərindən xəbərsiz olmağa davam edirlər. Məhz bu səbəbdən həkim tərəfindən təyin olunan son proqnoz adətən əlverişsiz olur. Piriform sinus xərçəngində metastazların inkişaf və yayılma sürəti çox yüksəkdir.
Həmçinin bu xəstəliklə limfa düyünlərinin yüksək dərəcədə zədələnməsi müşahidə olunur, ümumi zədələnmə hallarının 50-70 faizini təşkil edir. Xoşagəlməz simptomlar göründüyü üçün həkimə müraciət edən xəstələrin təxminən 70 faizi mütəxəssisdən “üçüncü mərhələ xərçəngi” diaqnozu alır. Əksər xəstələrdə metastazlar və təsirlənmiş limfa düyünləri aşkar edilir. Sol piriform sinus (və ya sağ) xərçənginin inkişafında uzaq metastazların sayı boyun və baş xərçənginin digər formalarında olduğu kimi yüksək olaraq qalır.
Xərçəngin hər hansı forması üçün proqnoz birbaşa şişin formalaşma mərhələsindən, onun ümumi ölçüsündən, xəstəliyin şiddətindən, simptomlardan vəxəstəliyin inkişafı zamanı xəstənin sağlamlıq vəziyyəti. T1-T2 dərəcəli xərçəng xəstəyə daha beş il ömür verir (bu halların 60 faizində baş verir), lakin T3 və ya T4 inkişaf dərəcəsi olduqda sağ qalma nisbəti kəskin şəkildə azalır, yalnız 17-32-yə qədər. faizi sağ qalır. Xərçəngin bütün mərhələləri üçün gözlənilən ömür müddəti təxminən 30 faizdir.
Xəstənin gözlənilən ömür uzunluğuna hansı amillər təsir edir?
Piriform sinus xərçənginin irəliləməsinə təsir edən və xəstənin ömrünü azaldan müəyyən amillər var. Bunlara daxildir:
- xəstənin cinsi və yaş kateqoriyası;
- yarış (bu məğlubiyyətdən ən çox afroamerikalıların əziyyət çəkdiyini xatırlamaq vacibdir);
- Karnofsky performansının qiymətləndirilməsi (kifayət qədər bədən çəkisi olmayan, zəif qidalanan və lazımi miqdarda qida, mineral və vitamin almayan xəstələr, bir qayda olaraq, əlverişsiz proqnoza malikdirlər);
- şiş formasiyaları (xəstəliyin inkişaf mərhələsi, yayılma dərəcəsi və lokalizasiya);
- histologiya (şiş əmələ gəlməsinin sərhədlərinin xüsusiyyətləri, şüalanmadan sonra hüceyrələrin qonşu toxuma sahələrinə yayılma sürəti);
- şiş əmələ gəlməsinin lokalizasiya yeri;
- kəsikdə xərçəngin ümumi ölçüsü.
Sürətlənmiş lezyonun inkişafı
Xəstəliyin sürətlə inkişafına səbəb olan mənfi amillər:
- müntəzəm siqaret;
- həddindən artıq miqdarda spirt içmək (gündəlik və ya həftədə 3-4 dəfə, alkoqolizmin görünüşü);
- Plummer-Vinson sindromu;
- qastroezofagial və ya laringotraxeal reflüks nəticəsində boğazda qıcıqlanma prosesi;
- genetik səviyyədə xəstəliyə meylin olması;
- zəif hazırlanmış pəhriz, vitaminlər və qidalarla zənginləşdirilmiş qidaların olmaması.
Xəstədə xəstəliyin mövcudluğunun simptomları
İnsanda piriform sinus xərçənginin inkişafının ilk mərhələsi bəzən aşağıdakı xoşagəlməz simptomlarla özündən danışır:
- şiddətli baş ağrısı;
- qanaxmanın olması;
- qanlı müntəzəm öskürək;
- yemək udmaqda çətinlik;
- qismən sorma;
- böyük şiş formalaşması ilə xəstə tənəffüs yollarını maneə törətməyə başlaya bilər;
- pis qidalanmaya görə sürətli arıqlama (xəstə qidanı lazımi miqdarda qəbul etməyi dayandırır, çünki bu, udma zamanı ona narahatlıq gətirir);
- şiş əmələ gəlməsi qırtlaq nahiyəsində aktiv şəkildə inkişaf edə bilər.
Bədxassəli təbiətli hipofaringeal şişlər çox təhlükəli hesab olunur, onlar qısa müddət ərzində nəhəng ölçülərə çata bilirlər. Şişin ölçüsü nə qədər böyükdürsə, xəstəliyin əsas əlamətləri bir o qədər çox görünür.
Əlavə funksiyalar
Həmçinin həkimlər xəstəliyin əlavə əlamətlərini müəyyən edirlər:
- boğazda yad cisim hissi;
- disfagiya;
- limfa düyünlərinin ölçüsünün artması;
- ağızda acılıq, xoşagəlməz qoxunun olması;
- səhər oyandıqdan dərhal sonra boyun və üzdə şişkinlik olması.
Xəstəliyin asemptomatik gedişatının müddəti iki aydan dörd aya qədər dəyişə bilər. Xəstəliyin inkişafının sonrakı mərhələlərində xəstənin səsi boğulur, bədən çəkisi sürətlə azalır, bəlğəm və tüpürcək qanla birlikdə çıxır. Xəstələrin təxminən 70 faizində xəstəlik hətta inkişafın üçüncü mərhələsində də ölümcül nəticəyə səbəb olur.
Diaqnostika
Qırtlaq-udlaq xərçənginin diaqnostik tədbirləri boyun və başın hərtərəfli müayinəsi ilə başlayacaq. Bunun üçün elastik endoskopdan istifadə edərək palpasiya və ya fiber-optik müayinə aparılır. Laringofaringeal xərçəngin tipik vizual simptomları selikli qişalarda xoraların inkişafıdır, piriform sinusda çox miqdarda viskoz konsistensiyalı tüpürcək toplana bilər, əlavə olaraq bir və ya iki səs telinin güclü şişkinliyini təyin edə bilərsiniz, badamcıqların asimmetriyası, selikli qişanın hiperkeratozu və ya eritematozu.
Bundan əlavə, həkim kəllə sümüyünün sinirlərinin vəziyyətini, çənənin hərəkətliliyini qiymətləndirir, ağciyərlərin vəziyyətini yoxlayır və onlarda mümkün xroniki infeksiya aşkar edir. Əzaların müayinəsi periferik damar xəstəliklərini və ya inkişaf etmiş ağciyər xəstəliyi və ikincili ağciyər xərçənginin simptomlarını müəyyən etməyə kömək edir.
Təxminən 30 faizxəstələrdə piriform sinus xərçənginin diaqnozu zamanı inkişaf edən əlavə xəstəlik var.
Müalicə fəaliyyətlərinin həyata keçirilməsi
Digər baş və boyun xərçənglərində olduğu kimi, piriform sinus xərçəngləri də aşağıdakı üsullarla müalicə olunur:
- əməliyyat;
- kimyaterapiya kursu;
- radioterapiya.
Bundan əlavə, cərrahi çıxarılmasının bir alt növü istifadə olunur - transoral lazer rezeksiyası. Xüsusi yerləşdiyinə görə səsin qismən və ya tam itməsi riski yüksəkdir, bundan əlavə, əməliyyat yemək, çeynəmə, udma prosesini çətinləşdirə və tənəffüs fəaliyyətini pisləşdirə bilər.
