Koronar sinus ürəyin ən böyük venasıdır. Koronar arteriya vasitəsilə həyati müdaxilə yanaşmalarına görə arterial analoqu ilə müqayisədə ən az öyrənilmişdir. Elektrofiziologiyada müasir prosedurların əksəriyyəti koronar sinusun və onun qollarının dərindən öyrənilməsini tələb edir.
Əsas Anatomiya
Bu geniş kanaldır - təxminən 2-5,5 sm uzunluğunda, diametri 5-15 mm olan bir çuxur. Tibes qapağı adlanan endokardial qat var. Bu, embrion sinus açılışının sağ qapağının quyruq hissəsidir. Koronar sulkusun diafraqmatik hissəsində yerləşir.
Fiziologiya
Koronar sinus böyük ürək damarı ilə əsas arxa yan venanın birləşməsindən əmələ gəlir. Birincisi, sol ön enən arteriyaya bənzər interventrikulyar yivdən keçir. Koronar sinusa daxil olan digər əsas qollar aşağı sol mədəciyin və orta ürək damarlarıdır. O, həmçinin müxtəlif atrial damarlar və Tibesiyanın venaları vasitəsilə atrial miokardı drenaj edir.
Embriologiya
Dölün inkişafı zamanı təkÜrək borusu birincil atrium və sinus venoz sistemini yaradır. Hamiləliyin dördüncü həftəsində embrionun üç əsas cüt sistemi - kardinal, göbək və mədəcik - sinus venozuna birləşir. Dördüncü həftədə onun sol axını ilə sol atrium arasında invaginasiya baş verir və nəticədə onları ayırır. Sinus venasının eninə seqmenti sağa sürüşdükdə, sol axını arxa mədəciyin yivi boyunca çəkir. Ürək damarları və koronar sinus əmələ gəlir.
Məna
İki ayrı funksiya var. Birincisi, miyokardın drenaj yolunu təmin edir. İkincisi, onu qidalandırmaq üçün alternativ bir yol təklif edir. Koronar sinusların rolu ürək boşluqlarından venoz qan toplamaqdır. Koronar sinus ürək qanının 60-70%-ni toplayır. O, ürək cərrahiyyəsində böyük maraq doğurur və aşağıdakılar üçün istifadə olunur:
- retrograd pacing;
- əlavə telesirkulyasiya ilə;
- qulaq taxikordiyalarının radiotezlik ablasiyası;
- mitral qapaq cərrahiyyəsində protez yaradılması.
Fayda
Yeni müdaxilə müalicələrinin inkişafı ilə koronar sinus əhəmiyyətli bir quruluşa çevrildi. Onun faydaları aşağıdakılardır:
- Sol mədəcikləri stimullaşdırmaq üçün qəbilə budaqlarının içərisinə elektrokateter stimulyatorları daxil edilir;
- endokavitar elektrofizioloji müayinə zamanı elektrik potensiallarını qeyd etmək üçün onun içinə diaqnostik keçiricilər yerləşdirilir;
- trans-kateter qol budaqlarında icra edilə bilərsol mədəciyin taxikardiyalarının ablasiyası;
- köməkçi şüaların ablasiyası aparılır;
- sol atrial pacing aparıcılarını yerləşdirə bilər, atrial fibrilasiyanın qarşısını almaq üçün faydalıdır;
- o mədəcik çəpərinin ponksiyonu üçün anatomik tapıntıdır.
Qüsurlar
Anadangəlmə ürək xəstəliyi ilə bağlı xeyli məlumat daxilində koronar sinusla əlaqəli anomaliyalara nisbətən az diqqət yetirilmişdir. Baxmayaraq ki, onlardan bəziləri böyük əhəmiyyət kəsb edə bilər. Onlar təcrid olunmuş və zərərsiz ola bilər, lakin müxtəlif ciddi malformasiyaların tərkib hissəsi ola bilər. Bu cür qüsurların tanınmaması ciddi cərrahi problemlərə səbəb ola bilər.
Ən çox rast gəlinən anomaliya koronar sinusun genişlənməsidir. Ürəkdə bypassın olub-olmamasına görə onu iki geniş qrupa bölmək olar.
Növbəti anomaliya koronar sinusun olmamasıdır. Həmişə sol yuxarı vena kavasının sol atriumla daimi əlaqəsi, atrial septal qüsur və digər əlavə pozğunluqlarla əlaqələndirilir. Kompleks funksional anomaliyanın bir hissəsi kimi adətən sağ atrium səviyyəsində sağdan sola şunt olur.
Digər bir qüsur sağ koronar sinusun atreziyası və ya stenozudur. Bu halda anormal venoz kanallar qanın yeganə yolu və ya əsas girov axını rolunu oynayır.
AnevrizmaValsava sinusu
Aorta kökünün bu anormal genişlənməsinə koronar sinus anevrizması da deyilir. Ən çox sağ tərəfdə tapılır. Aorta mühitinin qovşağında boşqabın zəif elastikliyi nəticəsində baş verir. Normal sinus diametri kişilər üçün 4,0 sm, qadınlar üçün isə 3,6 sm-dən azdır.
Koronar sinusun anevrizması anadangəlmə və ya qazanılmış ola bilər. Birincisi birləşdirici toxuma xəstəlikləri ilə əlaqəli ola bilər. Biküspid aorta qapaqları ilə əlaqələndirilir. Əldə edilmiş forma aterosklerozda və kistik nekrozda xroniki dəyişikliklərlə ikincil olaraq baş verə bilər. Digər səbəblərə döş qəfəsinin travması, bakterial endokardit, vərəm daxildir.
Xəstə sinus sindromu
Termin 1962-ci ildə amerikalı kardioloq Bernard Loun tərəfindən təklif edilmişdir. Elektrokardioqrammada tipik tapıntılardan ən azı biri göstərildikdə diaqnoz qoyula bilər:
- qeyri-adekvat koronar sinus bradikardiyası;
- sinus nodu solur;
- sinoatrial blok;
- atrial fibrilasiya;
- atrial çırpınma;
- Supraventrikulyar taxikardiya.
Xəstə sinus sindromunun ən çox görülən səbəbi atriumda xroniki stressə, sonra isə əzələ liflərinin həddindən artıq uzanmasına səbəb olan arterial hipertenziyadır. Uzunmüddətli EKQ əsas müayinə üsuludur.
Patologiyalar
Koronar sinus kardiopatiya və xəstəliklərdə təsirlənə bilər,ürəyin funksiyalarını pozur. Əksər hallarda bu xəstəliklər koronar arteriyaların patologiyaları ilə əlaqələndirilir. Ən ümumi olanlar bunlardır:
- Anormal venoz qayıdış. Bu nadir patoloji koronar sinusa təsir edən konjenital malformasiyaya uyğundur. Bu, ürək çatışmazlığına səbəb ola biləcək orqan disfunksiyasına səbəb olur.
- Miokard infarktı. Ürək böhranı da deyilir. Bu, miyokardın bir hissəsinin məhvinə uyğundur. Oksigen çatışmazlığı olan hüceyrələr çökür və ölür. Bu, ürək disfunksiyasına və ürəyin dayanmasına səbəb olur. Miokard infarktı ritm pozğunluğu və çatışmazlığı ilə özünü göstərir.
- Angina. Bu patoloji sinə içində depressiv və dərin ağrıya uyğundur. Çox vaxt bu, stress zamanı baş verir. Ağrının səbəbi miokardın oksigenlə düzgün təmin edilməməsidir, bu, tez-tez koronar sinusa təsir edən patologiyalarla əlaqələndirilir.
Koronar sinus müayinəsi
Koronar damarların müxtəlif patologiyalarının müalicəsi üçün vaxtında tədbirlərin görülməsi üçün mütəmadi olaraq müayinələrdən keçmək lazımdır. Bir neçə mərhələdən keçir:
- Klinik müayinə. Bu, koronar sinusun ritmini öyrənmək və nəfəs darlığı və ürək döyüntüsü kimi simptomları qiymətləndirmək üçün həyata keçirilir.
- Tibbi müayinə. Diaqnozu müəyyən etmək və ya təsdiqləmək üçün ürək və ya Doppler ultrasəs müayinəsi aparıla bilər. Onlar koronar angioqrafiya, CT və MRT ilə tamamlana bilər.
- Elektrokardioqramma. Bu sorğu bizə təhlil etməyə imkan verirorqanın elektrik fəaliyyəti.
- Stressin elektrokardioqramması. Məşq zamanı ürəyin elektrik fəaliyyətini təhlil etməyə imkan verir.
