İşemik ürək xəstəliyi 21-ci əsrin əsl bəlasıdır. Demək olar ki, hər ikinci insan bu xəstəlikdən əziyyət çəkir. Bəziləri bu xəstəliyi dərmanla müalicə edə bilər, lakin bəziləri üçün cərrahi müdaxilə həyati əhəmiyyət kəsb edir. Ürəyin damarlarında qan axını bərpa edən əsas əməliyyatlardan biri koronar şuntlama əməliyyatıdır.
Bu nədir?
Bu termin bir çox tibbi mənbələrdə kifayət qədər uzun müddətdir görünməyə başladı. Hazırda bu əməliyyat praktiki olaraq yeganə növdür. Statistikaya görə, hər il dünyada bir milyona yaxın belə müdaxilə edilir.
Qeyd edildiyi kimi, koronar xəstələrin əksəriyyətində koronar bypass əməliyyatı tələb olunur. Bunun nə olduğunu təəssüf ki, çox az adam bilir.
Koronar arteriya bypass əməliyyatı ürəyin damarlarına dolama yolların qoyulmasını nəzərdə tutur.
Əməliyyat geniş və kifayət qədər çətindir.
Statistikaya görə, bu əməliyyat bütün ehtiyacı olanların yalnız 12 faizinə həyata keçirilir. Bəziləri varonun həyata keçirilməsinə əks göstərişlər, digərləri isə həmişə tibbi yardıma müraciət etmir.
Əməliyyat ortaya çıxan kimi bir çox görkəmli elm adamları ona böyük maraq göstərdilər, lakin yaradılandan iki il sonra əməliyyat qadağan edildi. Yalnız bir neçə il sonra, bu əməliyyat dünya nəşrlərində görünməyə başlayanda yenidən həyata keçirildi. O vaxtdan bəri, onun istifadəsi demək olar ki, gündəlik hala gəldi və bir çox həkimlər bu əməliyyatdan başqa koronar arteriya xəstəliyini müalicə etmək üçün başqa yol görmürlər.
İHD patogenezi
İşemik ürək xəstəliyi koronar damarlarda oksigen çatışmazlığı hiss etməyə başlayanda inkişaf edir. Bu, onların lümeninin daralması ilə əlaqədardır. Daralmaya səbəb olan bir çox səbəb var - anadangəlmə qüsurlardan və doğuşdan patoloji daralmadan tutmuş aterosklerotik lövhələrin böyüməsi səbəbindən lümendə azalmaya qədər.
Normal olaraq ÜKH simptomları lümen 70 faizdən çox daralmayana qədər özünü göstərmir. Klinika yalnız əhəmiyyətli fiziki fəaliyyət zamanı görünə bilər.
Koronar arteriya xəstəliyinin əsas əlamətləri nəfəs darlığı və qorxu hissi ilə müşayiət olunan sinə ağrısıdır. Koronar damarın əhəmiyyətli dərəcədə daralması ilə infarkt inkişaf riski artır.
Konservativ müalicə (damar genişləndirən dərmanların qəbulu) nəticə verməzsə, koronar arteriya şuntlama əməliyyatı aparılır.
Əməliyyatın gedişatı
Əməliyyat açıq ürəkdə aparılır, yəni zəruridirsinə açın. Kəsik adətən sol qabırğa qığırdaqı boyunca edilir.
Müdaxilə zamanı xəstə ürək-ağciyər aparatına qoşulur.
Əməliyyat ümumi anesteziya altında aparılır.
Şant yaratmaq üçün adətən səthi damarlardan istifadə olunur (ayağın safen venası və ya daxili döş arteriyası). Yaranan şunt, çıxarıldıqdan sonra, koronar arteriyanın daralma səviyyəsindən yuxarı və aşağı yerləşdirilir və damarın içərisinə tikilir. Bu, təsirlənmiş arteriya vasitəsilə qan axını asanlaşdırır və miokard işemiyasını aradan qaldırmağa imkan verir.
Bəzi hallarda radial arteriya transplantasiyası istifadə olunur, çünki damarlarda qan axını daha yaxşı olur.
Hazırda daha çox kardiopulmoner bypassdan istifadə etmədən əməliyyatları yerinə yetirməyə meyllidirlər, çünki bu aparatdan qanın keçməsi qırmızı qan hüceyrələrinin zədələnməsinə və hemolizə səbəb olur.
Əməliyyat üçün göstərişlər
Koronar arter bypass transplantasiyası aşağıdakı hallarda göstərilir:
- Sol koronar arteriyadan keçən qan axınının ən azı 50 faiz azalması. Bu damar miyokardın qidalanmasında əsasdır. Qanın çox hissəsi oradan keçir, buna görə də bu damar səviyyəsindəki blokada ağır işemiya və miokard infarktı ilə doludur.
- Bütün koronar damarların lümeninin 70 faizə qədər azalması.
- Anterior mədəciklərarası arteriyanın stenozunun olması (xüsusilə onun bifurkasiya yerində).
Bu göstəricilər koronar bypass əməliyyatı üçün vacibdir.
Onlara əlavə olaraq yan, simptomatik göstəriciləri ayırd etmək olar. Onlar angina pektorisinin tez-tez hücumları (ağrı, döş qəfəsində təzyiq hissi) nəticəsində yaranır və adətən dərmanlarla dayandırılır. Lakin dərman müalicəsi effektivliyini itirdikdə və qıcolmalar tez-tez olduqda problem daha da ciddiləşir. Məhz bu halda manevr məsələsi artıq qaldırılmalıdır.
Əks göstərişlər
İnformasiya texnologiyalarının geniş tətbiqi sayəsində koronar şuntlama əməliyyatını öyrənmək - bunun nə olduğunu, hansı göstəriciləri - öyrənmək çətin deyil. Hər şey əks göstərişlərlə bir qədər daha mürəkkəbdir.
Cərrahiyyə üçün göstərişlərdən fərqli olaraq, bütün əks göstərişlər nisbidir, çünki hər bir xəstə öz xüsusi məlumatlarına əsaslanaraq əməliyyatı nəzərdən keçirməlidir.
Xəstənin yaşının, xüsusən 70 yaşdan yuxarı olmasının müdaxilə üçün qadağanedici faktor olduğuna inanılırdı. Hal-hazırda, bir çox yaşlı xəstələr ürək müdaxiləsinə yaxşı dözürlər (bu, hemodinamikaya təsir edən müşayiət olunan xroniki xəstəliklərin olmaması ilə əlaqədardır). Belə xəstəlikləri olanlar üçün həkimlər ürək və qan damarlarının transplantasiyasına daha çox meyllidirlər (əgər dekompensasiya olunmuş şərtlər yoxdursa).
Əvvəllər böyrək çatışmazlığı və ya aktiv onkoloji proses zamanı koronar arteriya şuntlama əməliyyatı aparılmırdı. İndi haqqında məlumat tapa bilərsinizbelə xəstələrdə kifayət qədər uğurlu müdaxilələr müsbət nəticə verir və ömrü 10 ildən çox uzatır.
Xəstənin reabilitasiyası
Əməliyyat kifayət qədər geniş və çətin olduğu üçün koronar arteriya şuntlama əməliyyatı keçirən xəstələrin düzgün idarə olunması heç də az əhəmiyyət kəsb etmir. Əməliyyatdan sonra ağciyərlərin ventilyasiyasının pozulması (xəstənin uzun müddət süni nəfəs aparatında olması səbəbindən) və yoluxucu ağırlaşmalar kimi ağırlaşmalar tez-tez inkişaf edir.
Tənəffüs pozğunluqlarının qarşısının alınması hava şarının və ya xüsusi oyuncağın şişirdilməsi ilə həyata keçirilir. Yoluxucu ağırlaşmaların inkişafının qarşısını almaq daha çətindir - sarğıların hərtərəfli və vaxtında dəyişdirilməsi həmişə yoluxucu prosesin qarşısını almağa kömək etmir.
Xəstənin qan göstəricilərini mütləq izləyin, çünki əməliyyatın kütləviliyinə görə tez-tez əhəmiyyətli qan itkisi müşahidə oluna bilər. Bu halda, onun çatışmazlığını kompensasiya etmək üçün xəstəyə sadəcə olaraq qan köçürülməsi lazımdır.
Bu əməliyyatı keçirmiş bütün xəstələr - koronar şuntlama əməliyyatı - uzun bir reabilitasiya dövrü keçməli və stressdən uzaq olmalıdır. Bu, döş sümüyünün üzərinə qoyulmuş metal ştapellərin bir-birindən ayrılmasının qarşısını almaq üçün edilir.
Cərrahiyyə haqqında xəstə fikirləri
Daha çox xəstə ürəyin damarlarına müdaxilə edir. Bu problemə həsr olunmuş müxtəlif saytlara və forumlara baxsanız, koronar bypass əməliyyatı keçirmiş bir çox insanın kifayət qədər müsbət rəylərə sahib olduğunu görə bilərsiniz. Həyat keyfiyyəti çox yaxşılaşır və bir çox xəstə tam fəaliyyətə qayıda bilər (yalnız reabilitasiya dövründən sonra). Angina hücumlarının sayı azalır, bu da gündəlik fəaliyyətlərə əhəmiyyətli dərəcədə təsir edir.
Bir çox insan bu əməliyyatın nə qədər başa gəldiyini maraqlandırır?
Hər şey əməliyyat üçün göstərişlərin müəyyən edilməsi zamanı xəstənin sağlamlıq vəziyyətindən asılıdır. Əgər koronar arter bypass əməliyyatı üçün göstəriş verilirsə, qiymət müdaxilənin miqdarı, əməliyyat edən cərrahın ixtisası kimi faktorlardan ibarət olacaq, lakin bu cür əməliyyatların demək olar ki, hamısı pulsuz həyata keçirilir. Onların həyata keçirilməsi üçün pul dövlət büdcəsindən ayrılır (özəl klinikalarda əməliyyatın qiyməti 7-10 min dollar arasında dəyişir, bu kifayət qədər bahadır).
Bu əməliyyat edilməlidirmi?
Uzun müddətli anginası olan bir çox xəstələrə koronar bypass əməliyyatı göstərişi verilir. Bunun nə olduğunu çox az adam bilir, buna görə də mütləq həkimdən ətraflı izahat almalıdırlar. Bəziləri qorxur və əməliyyatdan imtina edirlər, çünki prosedur olduqca mürəkkəb və çətindir və ağırlaşma riski olduqca yüksəkdir. Digərləri müdaxilə olmadan hər şeyin daha da pisləşə biləcəyini anlayaraq qəsdən riskə gedirlər.
Əməliyyatı etməyə dəyər olub-olmaması sırf fərdi seçimdir. Ancaq əməliyyat göstərilibsə, onu həyata keçirmək daha yaxşıdır, çünki əlverişli nəticə ilə (əməliyyat zamanı ölümcüllük 2 faizdən azdır) vəziyyət və həyat keyfiyyəti əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşır.
