Ürək-damar sisteminin əksər patologiyaları təkcə sağlamlıq üçün deyil, həm də insan həyatı üçün təhlükə yaradır. Mühafizəkar müalicə üsullarının səmərəsizliyi ilə həkim əməliyyatın mümkünlüyünü qiymətləndirir. Miokardın təsirlənmiş bölgəsinə qan tədarükünü bərpa etmək üçün aortokoronar və ya məmə koronar bypass transplantasiyası təyin edilir. Metodlar arasındakı fərq ondan ibarətdir ki, birinci halda öz damarından əlavə bir damar yaradılır (təsirə məruz qalanı keçərək). Mammary koronar bypass əməliyyatı zamanı məmə arteriyası (daxili torakal) istifadə olunur. Hər hansı digər müalicə metodu kimi, bu metodun da öz xüsusiyyətləri, üstünlükləri və mənfi cəhətləri var.
Göstərişlər
Müxtəlif əlverişsiz amillərin təsiri altında miokardın bu və ya digər hissəsini qidalandıran damarın lümeni daralır. Nəticədə ürək əzələsinin işi pozulur və nekrotik zonaların əmələ gəlməsi prosesi başlayır. Bərpa məqsədi ilətəsirlənmiş nahiyələrdə qan dövranı, məmə koronar bypass əməliyyatı təyin edilir.
Əməliyyat üçün göstərişlər:
- İşemik ürək xəstəliyi. Çox vaxt xəstələrdə anterior interventricular filialın (ALV) stenozu var. Mammary koronar arter bypass transplantasiyası stent qoyulması və ya angioplastika üçün əks göstəriş olan insanlar üçün təyin edilir.
- Atherosclerosis obliterans.
- Qabaqcıl angina pektorisi, praktiki olaraq dərman müalicəsi üçün uyğun deyil.
- Koronar arteriyaların lümeninin 70% və ya daha çox daralması.
- Miokard infarktı.
- İşemik ağciyər ödemi.
- Miokard sonrası işemiya.
- Sol koronar arteriyanın lümeninin 50% və ya daha çox daralması.
- Keçmiş angioplastika və ya stentləmə uğursuzluğu.
Bu, süd vəzilərinin koronar bypass əməliyyatı üçün göstərişlərin əsas siyahısıdır. Həkimlə fərdi məsləhətləşmədən sonra uzadıla bilər. Cərrahi müdaxilənin mümkünlüyünün qiymətləndirilməsinin hər bir vəziyyətdə həyata keçirildiyini başa düşmək vacibdir. Həkim xəstənin yaşını, ümumi sağlamlıq vəziyyətini, mövcud patologiyanın şiddətini nəzərə alır.
Əks göstərişlər
Hər hansı digər cərrahi müalicə metodu kimi, mammarokoronar bypass əməliyyatının da bir sıra məhdudiyyətləri var. Əməliyyat üçün əsas əks göstərişlər:
- Konjestif ürək çatışmazlığı.
- Difüz koronar arteriya xəstəliyi.
- Mövcudluqbədxassəli yenitörəmələr.
- Sol mədəciyin boşalma fraksiyasının kəskin azalmasına səbəb olan sikatrisial toxuma lezyonları (təxminən üçdə bir).
- Böyrək çatışmazlığı.
- Qeyri-spesifik etiologiyalı xroniki ağciyər patologiyalarının olması.
Qeyd etmək lazımdır ki, qocalıq əməliyyat üçün əks göstəriş deyil. Lakin bu halda həkim bütün mümkün riskləri nəzərə almalıdır.
Üstünlüklər və çatışmazlıqlar
Mammary arteriyasının istifadəsi bir sıra danılmaz üstünlüklərə malikdir. Bu vəziyyətdə manevrin faydaları:
- Bu damarın ateroskleroza qarşı yüksək müqaviməti var.
- Mammary arteriya qapağı yoxdur, varikoz damarlarından təsirlənmir. Bundan əlavə, kifayət qədər böyük diametrə malikdir və bu, koronar bypass əməliyyatı üçün idealdır.
- Arteriya divarlarında endotel təbəqəsi var. Trombositlərin birləşməsinə kömək edən maddələr olan prostasiklin və nitrik oksidi sintez edir.
- Daxili torakal arteriya diametrini artırmağa qadirdir, bu da daxil olan qanın həcmini artırmağa imkan verir.
- Sol mədəciyin funksiyası əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşmışdır.
- Mammary arteriyası bypass kimi daha davamlıdır.
- Yüksək xəstə sağ qalma nisbəti.
- Residiv riskini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır.
Usulun dezavantajı daxili torakal və ön mədəciklərarası arteriyaların diametrində böyük fərqdir. Mammary koronar bypass transplantasiyası mürəkkəbdirvə bypass kimi istifadə edilməsi planlaşdırılan gəminin təcrid edilməsinin çətin olması.
Texnika
Bir sözlə, əməliyyat zamanı daxili döş və koronar arteriyalar arasında əlavə əlaqə yaradılması ilə miokardın revaskulyarizasiyası həyata keçirilir. Sol məmə damarı bu tərəfdən anastomoz yaratmaq üçün istifadə olunur. Doğru olanı ön enən arteriya ilə əlaqə yaratmaq üçün lazımdır.
Mammary koronar bypass əməliyyatı aşağıdakı alqoritmə uyğun olaraq həyata keçirilir:
- Həkim median sternotomiya edir, yəni yumşaq toxumaların parçalanması vasitəsilə miokardın girişini təmin edir.
- Bundan sonra cərrah damarları, dəri altı toxumanı və seçilmiş süd arteriyasını ifşa edir. Növbəti addım yan budaqları bağlamaqdır.
- Mənşə nöqtəsində həkim məmə arteriyasını sıxır. Bu, spazmın inkişafının qarşısını alır.
- Cərrah distal ucuna zəif papaverin hidroxlorid məhlulu yeridir. Sonra sərbəst qan axını ölçülür.
- Anastomozun ucu ətrafdakı toxumalardan ayrılır. Daha sonra cərrah 4 ilə 8 mm uzunluğunda bir kəsik edərək koronar arteriyanı açır. Növbəti addım anastomozdur. Həkim bunu ayrı və ya bir davamlı tikişlə edir.
Son mərhələ toxumaların tikilməsidir.
Əməliyyatdan sonrakı dövr
Müdaxilədən bir neçə gün sonra xəstə xəstəxanada qalır, burada daim nəzarətdə olur vətədqiqat üçün müntəzəm olaraq biomaterial götürün. Əvvəlcə ciddi yataq istirahəti göstərilir. Bu müddət ərzində antibiotiklər və ağrıkəsicilər təyin edilir.
Drenaj sistemi əməliyyatdan sonrakı ilk gündə çıxarılır. Bundan əlavə, oksigen dəstəyi də dayanır. İlkin şərt pəhrizdir.
Bir müddət sonra xəstəyə oturmağa, ayağa qalxmağa və otaqda bir neçə addım atmağa icazə verilir. Sağaldıqca məşq artmalı və pəhriziniz daha müxtəlif olmalıdır.
Bağlanır
Mammary koronar bypass cərrahiyyəsi cərrahi müdaxilə üsuludur, bu müddət ərzində təsirlənmiş şəxsin ətrafında əlavə bir damar yaradılır. Bu, miyokardın normal qan tədarükünü bərpa edir. Əməliyyat zamanı çox uzun müddət bypass kimi xidmət edən məmə damarlarından istifadə edilir.
