İşemiya ilə bağlı ürəkdə ağrıların dərman vasitəsi ilə aradan qaldırılması xəstələrin vəziyyətini yüngülləşdirir. Bununla belə, bu cür terapiya aterosklerotik lövhələrlə qan damarlarının tıxanması problemini həll etmir. Buna görə daha radikal bir həll tələb olunur - cərrahi müdaxilə. Bir qayda olaraq, koronar arter bypass transplantasiyasına üstünlük verilir. Bugünkü məqalədə biz bu müalicə üsuluna, prosedurun göstəricilərinə və onun gedişatına daha yaxından nəzər salacağıq.
Tibbi arayış
Koronar arteriya bypass transplantasiyası ürəyin damarlarında onların keçiriciliyini və qan dövranını bərpa etmək üçün edilən cərrahi əməliyyatdır. Çox vaxt ateroskleroz zamanı onun köməyinə müraciət edilir. Bu məqsədlə yeni, bypass damar yolları yaradılır. Şuntlar və ya greftlər kimi xəstənin arteriya və venalarının hissələri istifadə olunur. Bir qayda olaraq, daxili məmə damarlarına üstünlük verilir. Onlar yükləri yaxşı daşıyırlar vəuzun müddət funksionallığı saxlamaq. Ayaqların radial arteriyaları və damarları daha az istifadə olunur.
Müdaxilə zamanı bacarıqsız öz arteriyaları şuntlarla əvəzlənir. İnsanın öz toxumalarından belə transplantasiyanın bir ucu aortaya tikilir, digər ucu isə onun daraldığı yerin bir az altında koronar arteriyaya yerləşdirilir. Nəticədə qan ürək əzələsinin müxtəlif hissələrinə sərbəst şəkildə daxil ola bilir. Bir müdaxilə zamanı istifadə edilən şuntların sayı birdən üçə qədər dəyişə bilər.
Belə əməliyyata ehtiyac adətən xroniki işemiya zamanı yaranır. Koronar arteriyaların içərisində aterosklerotik lövhələrin çökməsi ilə xarakterizə olunur. Bu, onların lümeninin daralmasına və ya tam tıxanmasına səbəb olur ki, bu da miyokard boşluğunda qan tədarükünün pozulmasına səbəb olur. Nəticədə oksigen açlığı və ya işemiya inkişaf edir. Dərhal tam qan dövranını bərpa etməsəniz, insan performansının azalması, infarkt və hətta ölüm ehtimalı artır.
Əməliyyat növləri
Koronar arter bypass transplantasiyası lokal anesteziya ilə həyata keçirilir. Bununla belə, müdaxilənin özü bir neçə yolla həyata keçirilə bilər:
- Ürək-ağciyər aparatının (EC) qoşulması ilə, xəstənin ürəyinin fəaliyyəti qəsdən dayandırıldıqda.
- Döyünən ürək əməliyyatı. Bu məruz qalma üsulu ağırlaşma riskini azaldır, prosedurun özünün müddətini azaldır. Bu, cərrahdan çoxlu təcrübə tələb edir.
- Minimal invazivtexnika. Prosedur zamanı mütəxəssis bədənə cərrahi manipulyasiyalar üçün alətlər təqdim edən bir neçə kəsik edir. Bu yanaşma sayəsində yaralar tez sağalır və xəstənin sağalma müddəti bir neçə həftəyə qədər azalır.
Əməliyyatın konkret üsulunun təyin edilməsi həkimin ixtiyarındadır. Seçərkən, o, patologiyanın şiddətini və xəstənin bədəninin fərdi xüsusiyyətlərini nəzərə almalıdır.
Keçirmə üçün göstərişlər
Koronar arteriya xəstəliyi olan xəstələrə koronar arter bypass əməliyyatı tövsiyə olunur. Bu patologiyanın müalicəsinin yeganə yolu deyil. Alternativ bir texnika var - endovaskulyar cərrahiyyə. Xəstələr tərəfindən daha asan tolere edilir, lakin daha az radikal hesab olunur və həmişə xəstəliyi aradan qaldırmır.
Həmçinin, əməliyyat aşağıdakı sağlamlıq problemləri üçün təyin edilir:
- angina pektoriyası dərmanlara cavab vermək çətindir;
- koronar arteriyaların 70% və ya daha çox daralması;
- inkişaf edən miokard infarktı;
- stentləşdirmə və angioplastikaya əks göstərişlər (bu prosedurlar kardiologiyada koronar qan axını bərpa etmək üçün istifadə olunur);
- işemik ağciyər ödemi.
Koronar arteriya şuntlanmasına göstərişlər kliniki müayinə əsasında müəyyən edilir və həkimlə razılaşdırılır.
Mümkün əks göstərişlər
Əməliyyat aşağıdakı hallarda mümkün deyil:
- diffuz koronar arteriya xəstəliyi;
- ürək çatışmazlığı ilə müşayiət olunan sıxlıq;
- skar lezyonları;
- böyrək çatışmazlığı;
- onkoloji patologiyalar.
İrəli yaş prosedura mütləq əks göstəriş deyil. Bu halda, müdaxilənin məqsədəuyğunluğu əməliyyat risk faktorları ilə müəyyən edilir.
Hazırlıq mərhələsi
Xəstə miokard infarktı ilə xəstəxanaya daxil olarsa, təcili olaraq koronar arteriya şuntlama əməliyyatının aparılması qeyri-adi deyil. Bu vəziyyətdə ilkin hazırlıq və diaqnoz tələb olunmur. Həkim yalnız xəstənin vəziyyətinə, qrup üçün qan testlərinə və laxtalanma qabiliyyətinə diqqət yetirir. Əməliyyatın özü EKQ-nin dinamik monitorinqi vasitəsilə həyata keçirilir.
Planlı müdaxilədən əvvəl hazırlıq bədənin hərtərəfli müayinəsini əhatə edir. Xəstənin sağlamlığını qiymətləndirmək üçün aşağıdakı fəaliyyətlər təyin olunur:
- EKQ;
- Daxili orqanların ultrasəs müayinəsi;
- Exokardioqrafiya;
- beyin damarlarının doppleroqrafiyası;
- Ayaqların damarlarının ultrasəsi;
- FGDS;
- koronarangioqrafiya;
- sidik və qan testləri.
Təklif olunan əməliyyat tarixindən 10 gün əvvəl xəstə qan durulaşdırıcı dərman qəbul etməyi dayandırmalıdır. Söhbət aşağıdakı dərmanlardan gedir: Plavix, Aspirin, Ibuprofen, Warfarin. Lazım gələrsə, həkim bu müddət ərzində qanın laxtalanmasını az altmaq üçün başqa vasitələr təyin edə bilər.
Tibb müəssisəsinə qəbul günü səhər yeməyi yeyə bilməzsiniz ki, qan biokimyası testi etibarlı nəticə göstərsin. sonraBu xəstə həkim tərəfindən müayinə olunur.
Əməliyyatın özü ərəfəsində anestezioloq və tənəffüs gimnastikası üzrə mütəxəssislə məsləhətləşmə tələb olunur. Şam yeməyi 18.00-dan gec olmayaraq olmalıdır. Bu müddətdən sonra yalnız mayelərə icazə verilir. Yatmazdan əvvəl xəstəyə təmizləyici lavman vurulur və cərrahi kəsiklərin aparıldığı nahiyədəki saçlar qırxılır.
Bypass Texnikası
Ənənəvi koronar arter bypass transplantasiyası IC aparatından istifadə etməklə həyata keçirilir. O, aşağıdakı addımlardan ibarətdir:
- Xəstə əməliyyat divanına yerləşdirilir. Mütəxəssis venadaxili anesteziya yeridir. Nəfəs almağa nəzarət etmək üçün traxeyaya endotrakeal boru daxil edilir. O, ventilyatordan qaz verir. Mədə tərkibinə nəzarət etmək və tənəffüs yollarına reflüksün qarşısını almaq üçün mədəyə xüsusi bir prob daxil edilir. Sidiyi yönləndirmək üçün kateter də quraşdırılıb.
- Ürək cərrahı döş sümüyünün orta xətti boyunca 30-35 sm ölçüsündə şaquli kəsik edir. Sinə bədənin əsas əzələsinə tam çıxışı təmin edəcək qədər açılır.
- Xəstənin ürəyi qəsdən dayandırılır, özü də IR aparatına qoşulur. Bu zaman başqa bir cərrah damarın bir hissəsinin, məsələn, xəstənin ayağından nümunə götürür. Şuntun bir ucu aortaya, digəri birbaşa koronar arteriyaya tikilir. Bu prosedurdan dərhal sonra ürəyin işi bərpa olunur. Xəstə IC cihazından ayrılıb.
- Ürək bərpa olunduqdan və şunt uğurlu fəaliyyət göstərdikdən sonra cərrahdrenajlar quraşdırır. Sinə bağlıdır. Həkimlər kəsik bölgəsindəki toxumanı tədricən tikirlər.
Bütün əməliyyat təxminən 3-4 saat çəkir. Müdaxilədən sonra xəstə reanimasiyada qalır. Növbəti gün ərzində heç bir fəsad baş verməzsə, xəstənin vəziyyəti tədricən normallaşır, o, əlavə müşahidə üçün palataya köçürülür.
Minimal invaziv koronar arter bypass transplantasiyası texnikası bir qədər fərqlidir. Ürəyə giriş döş qəfəsindəki bir neçə ponksiyon vasitəsilə olur. Əməliyyatın özünü həyata keçirmək üçün bir torakoskop istifadə olunur. Bu, təsviri davamlı olaraq kompüter monitoruna ötürülən miniatür kameradır. Qüsurlar aradan qaldırıldıqdan və şunt quraşdırıldıqdan sonra kəsiklər tikilir və steril sarğı tətbiq olunur. Bütün prosedur iki saatdan çox çəkmir.
Bərpa müddəti
Koronar arter bypass transplantasiyasından sonra xəstə reanimasiyadadır və burada ilkin reabilitasiya başlayır. Bu, ürəyin və ağciyərlərin işinin bərpasını əhatə edir. Bu dövr təxminən 10 gün davam edir. Bu müddət ərzində xəstənin düzgün nəfəs alması vacibdir. Əlavə bərpa ixtisaslaşdırılmış reabilitasiya mərkəzində davam edir.
Döşün kəsilməsi sahəsindəki tikişlər irinlənməməsi üçün antiseptik məhlullarla yuyulur. Yeddinci gündə uğurlu yara iyileşmesi ilə çıxarılırlar. Bu yerlərdə yanma hissi və hətta ağrı görünə bilər, ancaq bundan qorxmamalısınız. Daha 1-2 həftə sonra duş qəbul edə bilərsiniz.
Sternal sümük adətənbir az daha davam edir. Bu müddət 6 aya qədərdir. Prosesin özünü sürətləndirmək üçün bu sahəyə tam istirahət verilməlidir. Bu məqsədlə sinə bandajları yaxşı işləyir. Koronar arter bypass əməliyyatından sonra ayaqlarda venoz staz və trombozun qarşısını almaq üçün sıxılma corabları geyinmək tövsiyə olunur. Siz həmçinin fiziki fəaliyyəti tamamilə aradan qaldırmalısınız.
Müdaxilə zamanı qan itkisi səbəbindən xəstədə qan azlığı yarana bilər. Bu, xüsusi terapiya nəzərdə tutmur. Dəmiri yüksək olan qidalarla zəngin pəhriz yemək kifayətdir. Təxminən bir ay ərzində hemoglobin normala dönməlidir.
Əməliyyatdan sonra xəstə düzgün nəfəs almağı bərpa etmək və pnevmoniyanın qarşısını almaq üçün səy göstərməli olacaq. Əvvəlcə xüsusi nəfəs məşqləri etməlisiniz. Prosedur zamanı öskürək görünə bilər, ancaq bundan qorxmamalısınız. Narahatlığı minimuma endirmək üçün topu göğsünüzə basa bilərsiniz. Bədən mövqeyində tez-tez dəyişiklik etməklə sağalmanı sürətləndirir.
Koronar arter bypass əməliyyatından sonra reabilitasiyanın məntiqi davamı fiziki aktivliyin artmasıdır. Xəstə angina hücumları ilə narahat olmağı dayandırdıqda, həkim lazımi motor rejiminə dair göstərişlər verir. Əvvəlcə xəstəxana dəhlizləri boyunca gəzmək tövsiyə olunur, sonra yük artır. Bir müddət sonra məhdudiyyətlər tamamilə silinir.
Klinikadan çıxdıqdan sonra son sağalma üçün sanatoriyaya getmək daha yaxşıdır. Təxminən 1-2 aydan sonra işə qayıda bilərsiniz. Eyni zamanda, xəstəyə veriliryük testi. Bu, ürəyin işini qiymətləndirməyə imkan verir. Test zamanı ağrı və EKQ-də əhəmiyyətli dəyişikliklər olmadıqda, bərpa uğurla başa çatmış hesab olunur.
Əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar
Koronar arter bypass transplantasiyası sonrası ağırlaşmalar olduqca nadirdir. Onlar adətən iltihab və ya şişkinlik ilə əlaqələndirilir. Daha az tez-tez qanaxma yara yerində baş verir. İltihab qızdırma, zəiflik, sinə və oynaqlarda narahatlıq ilə müşayiət olunur. Bu, bədənin müdafiə sistemi öz toxumalarına "səhv" reaksiya verdiyi zaman otoimmün reaksiya ilə bağlı ola bilər.
Koronar arter bypass əməliyyatından sonra digər nadir fəsadlar arasında həkimlər vurğulayır:
- sternumun natamam birləşməsi;
- vuruş/infarkt;
- tromboz;
- böyrək çatışmazlığı;
- yaddaşın pisləşməsi;
- keloid çapıqları.
Bu problemlərin riski əməliyyatdan əvvəl xəstənin sağlamlığından asılıdır. Onu az altmaq üçün müdaxilədən əvvəl həkim prosedurun gedişatına mənfi təsir göstərə biləcək bütün amilləri qiymətləndirməlidir. Bunlara daxildir: siqaret, piylənmə, fiziki hərəkətsizlik, yüksək qan təzyiqi, diabet və yüksək xolesterin.
Əgər xəstə reabilitasiya zamanı həkimin tövsiyələrinə əməl etmirsə, təyin olunmuş dərmanları qəbul etmirsə, pəhriz və idman məhdudiyyətlərinə məhəl qoymursa, residiv mümkündür. Lövhələrin görünüşü və yeni bir damarın yenidən tıxanması şəklində özünü göstərir. Bir qayda olaraq, belə hallarda xəstəyə bypass əməliyyatından imtina edilir.
Əməliyyat dəyəri
Koronar arter bypass əməliyyatı yüksək texnologiyalı prosedurdur. Buna görə də onun dəyəri kifayət qədər yüksəkdir. Son qiymət bir neçə amilin birləşməsindən asılıdır: istifadə edilən şuntların sayı, mürəkkəblik, xəstənin sağlamlıq vəziyyəti və xəstəxanada qalma. Onu da qeyd edək ki, klinikanın səviyyəsi əməliyyatın qiymətinə təsir edir. Həm adi bir kardioloji xəstəxanada, həm də özəl tibb mərkəzində həyata keçirilə bilər. Məsələn, Moskvada bu xidmətin qiyməti 150 ilə 500 min rubl arasında dəyişir. Xarici tibb mərkəzlərində qiymət daha yüksəkdir və 1,5 milyon rubla çata bilər.
Xəstələrin və həkimlərin rəyləri
Xəstələrin əməliyyatla bağlı fikirləri son dərəcə müsbətdir. Koronar arter bypass əməliyyatından sonra reabilitasiya demək olar ki, ağrısız keçir. Bu dövrdə fəsadların olma ehtimalı 6%-ə qədərdir. Sonrakı mərhələlərdə xoşagəlməz nəticələrin görünüşünün qarşısını almaq olduqca çətindir. Şuntların orta ömrü 10 ildir. Əməliyyatdan sonra xəstələrin təxminən 70% -i xəstəliyin əlamətlərinin tamamilə yox olduğunu qeyd edir, qalan xəstələrdə pozğunluqların intensivliyi əhəmiyyətli dərəcədə azalır. Həkimlərin tövsiyələrinə uyğun olaraq, 85% hallarda aterosklerozun təkrarlanmasının və cərrahi müdaxiləyə ehtiyacın qarşısını almaq mümkündür.
Tibblərin koronar arteriya şuntlanması ilə bağlı müsbət rəyləri də varrəngləmə. Prosedurdan sonra xəstələrin həyatı yaxşılığa doğru dəyişir. Onların angina hücumları əbədi olaraq yox olur. Tədricən fiziki vəziyyəti və performansı yaxşılaşdırın. Dərmanlara ehtiyac profilaktik minimuma endirilir. Beləliklə, koronar arteriya şuntlama əməliyyatından sonra adi sağlam bir insanın həyatı insan üçün əlçatan olur.
