Ürək patologiyalarının müalicəsinə çox məsuliyyətlə yanaşmaq lazımdır, çünki onlar insan həyatı üçün təhlükəlidir. Məsələn, Prinzmetal anginası kimi müxtəlif istirahət anginası var ki, bu da həm infarkt, həm də qəfil ölümlə nəticələnə bilər. Yalnız biri mümkün nəticələrə hazırlaşarsa, belə vəziyyətin qarşısını almaq olar.
Spesifik patologiya
Prinzmetal anginası koronar angiospazm ilə baş verən istirahət anginasının bir növüdür. Xəstəlik öz adını 1959-cu ildə ilk dəfə bu formanı təsvir edən kardioloq M. Prinzmetalın şərəfinə almışdır. Xəstəliklərin beynəlxalq təsnifatında I20 kodu altında verilmişdir.
Bu patoloji həm də spontan, variant və qeyri-stabil vazospazm adlanır. Xəstəlik nadirdir, çünki xəstələrin təxminən üç faizində baş verir. Çox vaxt otuzdan əlli yaşa qədər kişilər üçün xarakterikdir. Bəzi hallarda ola bilərgərgin angina ilə birlikdə müşahidə oluna bilər.
Variant anginanın əsas xüsusiyyəti onun istirahətdə baş verə bilən uzun və şiddətli ağrı hücumu ilə fərqlənməsidir.
Baş vermə səbəbləri
M. Prinzmetal ilk dəfə koronar arteriya spazmının variant anginanın səbəbi olduğunu irəli sürdü və sonrakı tədqiqatlarda bu təsdiq edildi. Koronar arteriyanın spazmının görünüşü koronar angioqrafiya ilə nəzərə çarpır. Spazmlar vazokonstriktor tipli təsirlərə həssaslığın artması ilə lokallaşdırılmış endotel disfunksiyası səbəbindən baş verir. Spontan anginalı xəstələrin 70-90%-i kişilərdir. Bu xəstəliyə düçar olan insanlar arasında siqaret çəkənlərin çox olduğu da qeyd edilir.
Spontan variant stenokardiya koronar arteriya spazmı, şiddətli ağrılı anginal hücum və EKQ-də RS-T seqmentinin əhəmiyyətli keçici yüksəlişi ilə xarakterizə olunur.
Aşağıdakı tədqiqatlar göstərdi ki, "təmiz" (təcrid olunmuş) spontan anginası olan xəstələr çox nadirdir, anginası olan bütün insanların 5%-dən azdır. Çox vaxt tibbi praktikada bu cür angina pektorisi olan xəstələr hətta on il görüşə bilməzlər. Variant anginanın artması tezliyi yalnız Yaponiyada qeydə alınıb - təxminən 20-30%. Lakin Yaponiyada bu nisbət indi də azalıb, ümumi angina hallarının təxminən 9%-ni təşkil edir.
Enerji anginası ("qarışıq angina") kimi əlavə xəstəliklər yüksək tezliyə malikdir - 50-75 faizhallarda, koronar angioqrafiya ilə xəstələrin təxminən 75%-də spazm yerindən bir santimetr məsafədə olan koronar arteriyaların əhəmiyyətli hemodinamik stenozları var.
Koronar angioqrafiya zamanı xəstələrdə koronar arteriyalar dəyişməz olsa belə, spazm yerində intrakoronar ultrasəs vasitəsilə stenozsuz ateroskleroz diaqnozu qoyulur.
Xəstələrin əksəriyyətində ən azı bir əsas koronar arteriyada proksimal daralma var. Spazm adətən ağırlaşan yerin bir santimetrində baş verir və tez-tez mədəcik aritmiyaları ilə müşayiət olunur.
Simptomlar
Variant anginanın əlamətdar əlaməti ağrı hücumlarıdır. Onlar ən çox səhər və gecə baş verir, hətta yaxşı bir səbəb olmadan da görünə bilərlər. Bu cür ağrı ürək bölgəsindən gəlir, kəsici və basma xarakteri ilə fərqlənir və bədənin digər hissələrinə də yayılmağa qadirdir. Hücumun özünü onun xarakterik xüsusiyyətlərini sadalamaqla təsvir etmək olar:
- taxikardiya;
- bol tipli tərləmə;
- hipotenziya;
- huşunu itirmə;
- başda ağrı;
- dəri solğunluğu.
Bəzi hallarda variant anginanın simptomları ürək əzələsi ritminin pozulması, mədəciklərin fibrilasiyası və atrioventrikulyar blokada kimi ola bilər.
Əksər hallarda qıcolmalar on beş dəqiqədən çox davam etmir. Çox nadir hallarda ağrı otuz dəqiqəyə qədər davam edə bilər, dözmək çox çətindir. Hücum fonundamiokard infarktı inkişaf edə bilər və buna görə də uzun müddətli terapiya ilə dərhal təcili yardım çağırmalısınız.
Variant angina üçün hansı əlamətlər xarakterik deyil? Fiziki fəaliyyətin zəif tolere edilməsi çox nadirdir.
Diaqnoz
Bütün diaqnostik prosedurlara başlamazdan əvvəl mütəxəssis həyatın və ailənin anamnezini toplayacaq. Bundan sonra səslərin eşidildiyi yerdə auskultasiya aparılır və fiziki müayinə aparılır. Bu manipulyasiyalar variant angina pektorisinin differensial diaqnostikası, həmçinin ilkin diaqnozun müəyyən edilməsi üçün tələb olunur.
Sonra xəstə evə buraxılır:
- komorbidləri aşkar etmək üçün qan və sidik testləri;
- xəstəliyin səbəbini təyin etməyə kömək edən protein, xolesterin və digər elementlərin konsentrasiyasını qiymətləndirmək üçün biokimyəvi qan testi;
- Veriant anginanın əsas göstəricisini - ST seqmentinin yüksəlişini təyin edən EKQ;
- Holter EKQ monitorinqi, keçici işemiyanın aşkarlanması;
- angiopazm induksiyası üçün hiperventilyasiya ilə müşayiət olunan təxribat testi;
- soyuq və işemik testlər;
- xəstələrin təxminən yarısında stenozu aşkar edən koronar angioqrafiya;
- xəstənin məşqə dözümlülük səviyyəsini təyin edən veleroqometriya.
Bundan əlavə, əgər ərazidə uyğun müasir cihaz varsa, xəstəyə MRT təyin oluna bilər.
Müalicə
TerapiyaPrinzmetal variantının anginası optimal şəkildə bir xəstəxanada aparılır, çünki bu, xəstəlikdəki dəyişiklikləri idarə etməyə imkan verir. Müalicə tibbi və terapevtik üsulların birləşməsinə əsaslanır. Xəstənin əməliyyat tələb etməsi çox nadirdir.
Variant koronar arteriya xəstəliyi, vazospastik angina pektorisinin xalq müalicəsi ilə terapiyasına başlamaq tövsiyə edilmir.
Terapevtik üsul
Variant anginanın terapevtik texnikasının əsasında insanın bütün həyat prinsiplərinin mütləq yenidən nəzərdən keçirilməsi dayanır. Xəstə pis vərdişlərindən əl çəkməli, spirtli içkilərdən, siqaretdən imtina etməlidir. Bundan əlavə, pəhrizdə düzəlişlər etmək çox vacibdir:
- heyvan yağlarının qəbulunu məhdudlaşdırın (ümumi kalorilərdə - 30%-ə qədər);
- duz qəbulunu məhdudlaşdırın;
- ədviyyat və ədviyyatların istifadəsini azaldın;
- multivitaminlər içmək;
- tərəvəz və protein məhsullarına xüsusi diqqət yetirin.
Xəstə bu məsləhətlərlə yanaşı, kardio məşqləri də daxil edən məşq terapiyası etməlidir.
Dərman üsulu
Variant angina üçün uzunmüddətli tibbi müalicə şəklində xəstələrə təyin edilir:
- Uzunmüddətli dərman müalicəsi olaraq xəstələrə təyin edilir: alfa-blokerlər; kalsium antaqonistləri; nitratlar.
- Angina hücumlarını dayandırmaq üçün xəstə dilinin altına nitrogliserin, həmçinin Nifedipin qəbul etməlidir.
Cərrahiyyə
Əməliyyat yalnız ağır arterial daralma olduqda və ürək nahiyəsində angina pektorisinin inkişafının baş verdiyi hallarda göstərilir. Aşağıdakı manipulyasiyalar istifadə olunur:
- angioplastika, burada damarın genişləndirilməsi bir balon vasitəsilə həyata keçirilir və bu vəziyyətdə metal tente ilə sabitlənir;
- koronar bypass transplantasiyası, bu da qanın daha dar bir yerdən yan keçməsinə başlamaq üçün xəstənin bu və ya digər damarının koronar arteriyaya tikilməsi deməkdir.
Çox nadir hallarda xəstəlik ürəyə elə təsir göstərə bilər ki, artıq öz-özünə fəaliyyət göstərə bilmir. Bu zaman ona cərrah müdaxiləsi göstərilir.
Profilaktik tədbirlər
Variant anginanın qarşısının alınması tədbirləri bir sıra ümumi tövsiyələrə əsaslanır:
- duz və heyvan yağında az, taxıl və tərəvəzdə yüksək pəhriz;
- tütün və alkoqolun xaric edilməsi;
- istirahət və iş nisbəti prinsiplərinə riayət edilməsi;
- səkkiz saat sağlam yuxu;
- stressli vəziyyətlərdən qaçın.
Bundan əlavə, risk altında olan insanlara mütəmadi olaraq idman etmələri tövsiyə olunur. Altı ayda bir dəfə hər kəs xəstəni profilaktika məqsədilə müayinə etmək üçün kardioloqa getməlidir.
Fərdlər
Stenokardiyanın bu formasının ən çox rast gəlinən ağırlaşması miokard infarktıdır ki, bunun nəticəsində bir sıra ürək əzələ hüceyrələri ölür. İstisnaBundan əlavə, səlahiyyətli müalicə olmadıqda, xəstəlik aşağıdakılara səbəb ola bilər:
- ağır taxikardiya;
- aritmiya;
- CHS;
- Patologiyanın ən təhlükəli ağırlaşması ürəyin qəfil ölümüdür ki, bu da vaxtında ixtisaslı yardımla geri qaytarıla bilər.
Proqnoz
Angina pektorisinin gedişatını proqnozlaşdırmaq çətindir, çünki vəziyyət müxtəlif amillərin təsiri ilə müəyyən edilir: xəstənin yaşı, hücumların şiddəti və s.
Yüngül ürək xəstəliyi ilə ölüm ehtimalı çox aşağıdır: ildə təxminən 0,5%.
Ürək zədəsi ağır olarsa, 25% hallarda ölüm baş verir.
