Xolelitiaz bu gün qarın boşluğunun patologiyaları arasında ən çox rast gəlinən hallardan birinə çevrilib və öd kisəsindəki daşların çıxarılması əməliyyatı problemin köklü həlli üsullarından biridir.
Xolelitiyaz - bu nədir?
Bu, öd yollarında və öd kisəsində daşların (daşların) əmələ gəlməsi ilə əlaqəli xəstəlikdir. Aşağıdakı səbəblərə görə inkişaf edir:
- ödün tərkibində durğunluq və ya dəyişiklik;
- iltihabi proseslər;
- öd ifrazının pozulması (diskineziya).
Tərkibi üç növ daşı fərqləndirir. Ən çox rast gəlinən (80-90% hallarda) xolesterol daşlarıdır. Onların meydana gəlməsi safra tərkibində artıq xolesterinin miqdarına kömək edir. Bu zaman kristalların əmələ gəlməsi çöküntüdə artıq xolesterolun çökməsi səbəbindən baş verir. Əgər öd kisəsinin hərəkətliliyi pozulursa, onda bu formasiyalar bağırsaq boşluğuna çıxarılmır, onun daxilində qalır və artmağa başlayır.
Hüceyrə parçalanmasının artması nəticəsində piqment daşları əmələ gəlirqan - eritrositlər. Çox vaxt bu hemolitik anemiya ilə müşahidə edilə bilər. Qarışıq formasiyalar da var. Onlar hər iki formanın birləşməsidir. Onların tərkibində xolesterin, bilirubin və kalsium var.
Əməliyyat lazımdırmı
Öd kisəsində daş diaqnozu qoyulmuş hər kəs gec-tez cərrahiyyə əməliyyatına ehtiyac varmı, yoxsa konservativ müalicənin kifayət edəcəyi sualı ilə üzləşir. Qeyd etmək lazımdır ki, daşların özləri öd kisəsini çıxarmaq üçün bir səbəb deyil. Əgər onlar heç bir şəkildə özünü göstərmirsə və digər orqanların normal fəaliyyətinə təsir etmirsə, onda əməliyyat haqqında düşünə bilməzsiniz. Ancaq öd kisəsində ağrılar, ümumi vəziyyətin pozulması, sarılıq varsa, təcili olaraq cərrahla məsləhətləşmək lazımdır. Müayinədən sonra əməliyyatın lazım olub-olmaması və hansının olması barədə qərar verəcəkdir. Ancaq yadda saxlamaq lazımdır ki, öd kisəsinin xolesistiti artıq başlamış bir iltihab prosesini nəzərdə tutur. Qərar həddindən artıq gecikirsə, əməliyyatdan sonra sağlamlığın tam bərpası şansı kəskin şəkildə azalır. Tək bir hücum olsa belə, öd daşlarını çıxarmaq daha yaxşıdır.
Əməliyyat üçün göstərişlər
Əməliyyata ehtiyac barədə qərar verərkən mütəxəssislər adətən aşağıdakı amilləri nəzərə alırlar:
- öd kisəsinin həcminin üçdə birindən çoxunu tutan müxtəlif ölçülü daşların (daşların) olması;
- xəstəlik tez-tez ağrı hücumları ilə davam edərsəöd kisəsində (öd sancısı), sonra daşların ölçüsündən asılı olmayaraq əməliyyat aparılır;
- daşlar həm öd kisəsində, həm də kanallarda yerləşirsə;
- öd kisəsinin büzülmə qabiliyyətinin azalması və ya onun tam bağlanması ilə;
- öd pankreatitin inkişafı ilə;
- öd kisəsi divarlarının bütövlüyünün pozulması ilə;
- ümumi qaraciyər kanalının tıxanması ilə.
Öd daşı xəstəliyi üçün cərrahiyyə ehtiyacını müəyyən etmək üçün beynəlxalq qaydalar mövcuddur. Müxtəlif diaqnostik göstəricilər üzrə təyin olunan balları cəmləyərək həkim cərrahiyyə əməliyyatının lazım olub-olmadığını, həmçinin onun üçün nisbi və mütləq göstəriciləri müəyyən edir.
Tranzaksiya növləri
Bir qayda olaraq öd kisəsində daş əmələ gəlmə prosesi tez baş verən məsələ deyil. Əlbəttə ki, əgər bəxtiniz gətirmədisə və təcili yardım sizi öd kisəsi xolesistiti kimi diaqnoz qoyulan kəskin hücumla cərrahi xəstəxanaya apardısa, seçiminiz azdır. Amma əksər hallarda problemindən xəbərdar olan insanlar bütün təfərrüatları əvvəlcədən iştirak edən həkimlə müzakirə edir, planlaşdırılan cərrahi müdaxilənin tarixini müəyyənləşdirirlər.
Müasir tibbdə öd kisəsinin çıxarılmasının (xolesistektomiya) iki üsulu var:
- açıq xolesistektomiya - qarın boşluğunun açılmasını nəzərdə tutan ənənəvi üsul;
- laparoskopik xolesistektomiya daha müasir texnikadır və indi ona üstünlük verilir.
Açıqxolesistektomiya
Bu öd kisəsi daşının çıxarılması əməliyyatı klassik əməliyyatdır. Qarın boşluğunun orta xəttində geniş kəsik vasitəsilə qarın boşluğu müayinə olunur, öd kisəsi çıxarılır və lazım olduqda drenaj edilir (hazırlanan ekssudat və digər bioloji mayelərin çıxmasını təmin etmək üçün boruların quraşdırılması).
Daha müasir və yüksək texnologiyalı üsulların ortaya çıxmasına baxmayaraq, açıq xolesistektomiya aktuallığını davam etdirir. Bu, bəzi klinikalarda laparoskopik əməliyyatların aparılması üçün lazımi ixtisasa malik avadanlıqların və mütəxəssislərin olmaması ilə izah oluna bilər. Bundan əlavə, onlar üçün müəyyən əks göstərişlər var.
Öd kisəsinin laparoskopiyası
Bu, öd daşı xəstəliyi üçün başqa bir əməliyyat növüdür. Bu gün bu üsul effektivliyi, az travması və sağalma müddətinin qısalması səbəbindən daha geniş yayılmaqdadır. Əməliyyat laparoskopdan - qarın divarının bir neçə ponksiyonunun köməyi ilə zədələnmiş orqana daxil olmağa imkan verən xüsusi bir cihazdan istifadə edərək həyata keçirilir, onun vasitəsilə manipulyatorlar və əslində laparoskop daxil edilir. Bu üsul əməliyyatdan sonrakı çapıqlar qoymadan nəinki öd kisəsini çıxarmağa, bəzi hallarda orqanı yerində qoyaraq yalnız daşları çıxarmağa imkan verir. Bənzər bir üsul yalnız öd daşı xəstəliyinin müalicəsində deyil, həm də apandisitin aradan qaldırılmasında, qasıq yırtığının müalicəsində,bəzi ginekoloji xəstəliklər, həmçinin diaqnostik əməliyyatlar. Laparoskopik xolesistektomiyanın aydın üstünlüklərinə baxmayaraq, bu metodun əks göstərişləri var. Bunlara daxildir:
- əməliyyat sahəsində yerləşən abses;
- hamiləliyin son üç ayı;
- ağır ürək-ağciyər patologiyaları.
Bundan əlavə, nəzərə almaq lazımdır ki, laparoskopik əməliyyat zamanı onun gedişində ən kiçik çətinlik yarandıqda cərrahlar açıq xolesistektomiyaya keçirlər. Laparoskopik əməliyyatların təxminən 5%-i belə nəticələnir.
Əməliyyata hazırlıq
Hər hansı cərrahi müdaxilə kimi, öd kisəsində daşların çıxarılması əməliyyatı da müəyyən hazırlıq tələb edir. Testlərin (ümumi qan sayımı və sidik analizi, qanın biokimyası, koaquloqramma - qan laxtalanma testi, qaraciyər testləri) çatdırılmasını əhatə edən standart müayinədən əlavə, qarın boşluğunun ultrasəsi, EKQ, döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası etmək lazımdır. FGS və kolonoskopiyaya, həmçinin terapevtin rəyini alın. Bundan əlavə, planlaşdırılmış əməliyyata hazırlıq qanın laxtalanmasına təsir edən dərmanların ləğvini əhatə edir. Bunlara müxtəlif antikoaqulyantlar, E vitamini, qeyri-steroid antiinflamatuar preparatlar daxildir. Əməliyyatdan bir neçə gün əvvəl xolelitiyaz üçün pəhrizə xüsusi diqqət yetirilməlidir. Menyuda ağır yeməklər olmamalıdır, əməliyyatın aparıldığı gün gecə yarısından etibarən yemək və içki tamamilə istisna edilməlidir. Üçün iş günü ərəfəsindəsəhər və axşam bağırsaqları təmizləmək üçün təmizləyici lavmanlar edin və ya xüsusi preparatlar qəbul edin. Səhər antibakterial sabunla duş alın.
Əməliyyatdan sonrakı dövr
Bu gün kimisə xolesistektomiya ilə təəccübləndirmək çətindir. Öd daşlarını çıxarmaq üçün bu əməliyyat çoxdan tətbiq olunur və appendektomiya kimi tez-tez edilir. Əməliyyat başa çatdıqdan dörd saat sonra xəstəyə yatağında dönməsinə icazə verilir, bu müddət ərzində o, içməməli və qəfil hərəkətlər etməməlidir. Sonra qazsız kiçik hissələrdə su içməyə başlaya bilərsiniz (1-2 qurtum, lakin 500 ml-dən çox deyil). Laparoskopik əməliyyatdan altı saat sonra xəstə ayağa qalxa bilər. Tibb işçilərindən və ya qohumlarından biri yaxınlıqda olarsa bunu etmək daha yaxşıdır, çünki bədən üfüqi vəziyyətdə və uzun müddət anesteziya vəziyyətində olduqdan sonra ayağa qalxmağa çalışarkən başgicəllənmə və huşunu itirmə ola bilər. Artıq əməliyyatdan sonrakı gün xəstə xəstəxanada sərbəst hərəkət edə bilər.
Əməliyyatdan sonra öd daşı xəstəliyi üçün pəhriz böyük əhəmiyyət kəsb edir. Növbəti günün menyusuna maye qida - su üzərində yulaf ezmesi, pəhriz şorbaları, süd məhsulları daxil ola bilər. Gələcəkdə pəhrizə qaynadılmış mal əti, toyuq göğsü, bişmiş alma və ya banan daxil edilə bilər. Yadda saxlamaq lazımdır ki, əməliyyatdan sonrakı ilk həftədə spirt, güclü çay və ya qəhvə, şəkər, qızardılmış və yağlı qidalar qadağandır.
Litolitik terapiya
Ağır somatik xəstəliklər və ya qanın laxtalanma pozğunluqları səbəbindən cərrahi müdaxilə mümkün olmadıqda, həmçinin xəstə əməliyyatdan imtina etdikdə litolitik terapiya aparılır. Bu, əmələ gələn daşları həll etmək üçün öd turşuları olan preparatlardan istifadə edən bir üsuldur. Buna başlayarkən nəzərə almaq lazımdır ki, müalicə müddəti bir ildən iki ilə qədər ola bilər və öd kisəsindəki daşları tamamilə həll edə bilsəniz belə, bu onların yenidən görünməyəcəyinə zəmanət vermir. Bundan əlavə, müalicə zamanı öd daşı xəstəliyinin müxtəlif fəsadları baş verə bilər, o cümlədən cərrahi müdaxilə tələb olunur.
Litolitik terapiya üçün meyarlar
Litolitik terapiyanın digər məhdudiyyəti xəstəlik meyarları üçün müəyyən tələblərdir:
- Öd kisəsindəki daşlar 20 mm-dən çox olmayan xolesterin olmalıdır.
- Öd kisəsinin funksiyaları qorunub saxlanılır və daşlar onun həcminin yarısından çoxunu tutmur.
- Kistik və ümumi öd yolları açıq qalmalıdır.
- Daşların əmələ gəlməsindən iki ildən çox vaxt keçməyib.
- Xəstəliyin ağırlaşmamış gedişat tarixi olmalıdır - orta dərəcədə ağrı, nadir hallarda qaraciyər kolikası tutmaları.
Müalicə 3-6 ayda bir dəfə ultrasəs nəzarəti altında aparılır. Altı aydan sonra heç bir yaxşılaşma yoxdursa, o, təsirsiz sayılır və yenidəncərrahi müdaxilə sualını gündəmə gətirir. Litolitik terapiya uğurlu olarsa, öd kisəsində yeni əmələ gələn daşları vaxtında aşkar etmək üçün ən azı üç ayda bir dəfə ultrasəs müayinəsi aparılır.
