Məqalədə əməliyyatdan sonrakı dövrün ən təhlükəli ağırlaşmalarından birinə - cərrahi sepsisə diqqət yetiriləcək. Qanın irinli infeksiya ilə yoluxması zərərli mikroorqanizmlərin qana daxil olması səbəbindən baş verir. Bədənin müdafiə qüvvələrinin əhəmiyyətli dərəcədə zəifləməsi ilə sepsisin inkişaf ehtimalı artır.
Bu xəstəlik hər hansı bir lokalizasiyanın irinli fokusunun olması halında baş verir. Abseslər, flegmonalar, furunkullar, mastit və digər patologiyalar cərrahi sepsisə səbəb ola bilər. Qan zəhərlənməsinin klinik mənzərəsi xəstəliyin formasından və mərhələsindən asılıdır.
Termin mənası
Keçən əsrin ortalarına qədər bu xəstəliyə qarşı mübarizə, demək olar ki, 100% hallarda tibbin məğlubiyyəti ilə başa çatdı. Və bu gün sepsis yüksək ölüm riski olan ağır ümumi yoluxucu proses kimi başa düşülür. Qan kəskin və ya xroniki formada yoluxduqda orqanizmdə bakterial, viral və ya göbələk florası sürətlə yayılır.
Hazırda ümumi irinli cərrahi infeksiyanın (sepsis) diaqnozu erkən mərhələdə aparılır.müalicəyə vaxtında başlamağa və fürsətçi mikroorqanizmlərin çoxalma prosesini dayandırmağa imkan verən mərhələlər.
Sepsisin səbəbləri və patogenləri
Hər şey bu xəstəliyə səbəb ola bilər. Bədəndə ən çox irinli-infeksion prosesləri tetikleyen bakteriyalar arasında qeyd etmək lazımdır:
- streptokoklar;
- stafilokoklar;
- protea;
- Pseudomonas aeruginosa;
- E. coli;
- enterobakter;
- Klebsiella;
- enterokok;
- fusobakteriyalar.
Mikotik infeksiya fonunda cərrahi sepsis daha az inkişaf edir. Lakin qanın göbələk infeksiyası ilə bağlı hər on hadisədən doqquzunda səbəb mayayabənzər göbələk Candidadır, bu göbələk qaratına səbəb olur və səhvən zərərsiz hesab olunur.
Bir qayda olaraq viruslar cərrahi sepsisin birbaşa səbəbi deyil. Bu tip patogenlər irinli ocaqlar əmələ gətirə bilmirlər. Eyni zamanda, viruslar immunitet sistemini əhəmiyyətli dərəcədə zəiflədə bilər, buna görə də bədənin qoruyucu funksiyaları bakterial infeksiyalara qarşı işləmir.
İltihab vasitəçiləri
Patogenlər nüfuz etmədən cərrahi sepsis öz-özünə baş vermir. Eyni zamanda, bakterial ziyan xəstəliyin başlanğıcı üçün yeganə şərt deyil. Daha çox dərəcədə, ağır pozğunluqlara səbəb olan və geri dönməz nəticələrə səbəb olan mikroblar deyil. Səbəb patogen floraya çox güclü reaksiya verən bədənin özünü qoruyan mexanizmlərindədir. Nəticədə reaksiyao qədər güclüdür ki, öz toxumalarını zədələyir.
Və hər hansı bir yoluxucu proses iltihabla müşayiət olunduğundan qana xüsusi bioloji aktiv maddələrin buraxılmasından qaçmaq mümkün deyil. Onlar iltihab vasitəçiləri adlanır və normal qan dövranına müdaxilə edir, qan damarlarını zədələyir və daxili orqanların nasazlığına səbəb olur.
Deməli, cərrahi sepsisin patogenezi anlayışına təkcə orqanizmin infeksiyası daxil deyil. Bu xəstəlik, bakteriya ilə infeksiyaya cavab olaraq meydana gələn bədənin özünün iltihablı bir reaksiyasıdır. Bəzi insanlarda bu, zəif dərəcədə ifadə edilə bilər, digərlərində - fərdi xüsusiyyətlərdən asılı olaraq daha güclüdür. Məhz buna görə də toxunulmazlıq zəiflədikdə cərrahi sepsisin törədicisi təkcə patogen mikroblar deyil, həm də normal olaraq heç bir zərər verməyən (məsələn, qaratoyuq) fürsətçi mikroorqanizmlərdir və təsvir olunan şəraitdə yoluxucu agentə çevrilir.
Xəstəlik növləri
Cərrahi sepsisin vahid təsnifatı yoxdur. Həkimlər öz təcrübələrində xəstəliyin növünü təyin etmək üçün onların fikrincə ən uyğun göstəricidən istifadə edirlər. Çox vaxt qan zəhərlənməsi etiologiyası ilə, yəni baş verən patogen növü ilə fərqlənir:
- qram müsbət və ya qram mənfi;
- aerob və ya anaerob;
- mikobakterial və ya polibakterial.
Cərrahi sepsisin təsnifatları ayrı-ayrı qruplara bölünür,stafilokok, streptokok, kolibasillər və s. nümayəndələri tərəfindən təhrik edilir.
Xəstəliyin müxtəlifliyini təyin etməyin başqa bir səbəbi ilkin fokusun lokalizasiyası, infeksiyanın giriş yollarıdır. Qan zəhərlənməsinin səbəbi irinli tonzillitə müdaxilə idisə, sepsisin tonzillojenik formasından danışırlar. Xəstəliyin otogen, odontogen, sidik-cinsiyyət və digər növləri də fərqləndirilir. Cərrahi sepsisin təsnifatının bu üsulu xəstəliyin mənşəyi haqqında bir fərziyyə irəli sürməyə imkan verir. İnfeksiyanın giriş yolları məlum deyilsə, sepsis kriptogen adlanır.
Xəstəliyin gedişinə görə kəskin, xroniki və fulminant fərqlənir. Kəskin cərrahi sepsis ilə xəstəni xilas etmək üçün təxminən 3-4 gün olarsa, fulminant forma ilə - bir gündən çox deyil. Xəstəliyin xroniki forması bir neçə ay və ya il ərzində residivlər və remissiyalarla xarakterizə olunur.
Formalar və mərhələlər
Həkimlər xəstəliyin bir neçə şiddət dərəcəsini ayırd edirlər:
- birinci – sepsis;
- ikinci - ağır sepsis;
- Üçüncü septik şokdur.
Adi sepsisdən ağır sepsisdən əsas fərq daxili orqanların disfunksiyasının olmamasıdır. Şiddətli sepsisdə orqan çatışmazlığı simptomları görünür, müalicə olmadıqda və ya onun səmərəsizliyində artar, nəticədə ikinci dərəcə üçüncü dərəcəyə keçir. Septik şok ağır sepsisdən korrektə edilməmiş hipotenziya və ağır yayılmış damar və metabolik xəstəliklərin fonunda çoxlu orqan disfunksiyası ilə fərqlənir.pozuntular.
Həkimlərin irinli-rezorbtiv qızdırma adlandırdıqları qan infeksiyasının ilkin mərhələsində absesi açdıqdan sonra yeddi gün ərzində geniş irinli ocaqlar və bədən istiliyinin 38°C-dən yuxarı olması müşahidə olunur. Bu vəziyyətdə qan testinin nəticələri normal diapazonda ola bilər. Bu mərhələdə tibbi yardım göstərilməzsə, xəstəlik növbəti mərhələyə - septikotoksemiyaya keçir. Bu vəziyyətdə qan mədəniyyəti ilk dəyişiklikləri göstərəcəkdir. Septikotoksemiyanın uğurla müalicəsi üçün təxminən iki həftə lazımdır. Müalicəni təsdiqləmək üçün nəzarət qan testləri edilir.
Bu mərhələnin növbəti mərhələyə, septisemiyə keçməsi stabil qızdırma və qan kulturasının müsbət nəticələri ilə sübut olunur. Xəstəliyin başqa bir forması olan septikopemiyadan fərqli olaraq metastatik xoralar yoxdur.
Qan kulturalarının uzun müddət qeyri-steril qala biləcəyi xroniki sepsisi ayrıca ayırın. Xəstənin anamnezində irinli ocaqlar var. Qan infeksiyasının xroniki forması daha az aqressiv şəkildə davam edir, vaxtaşırı qızdırma, sağlamlığın pisləşməsi və bəzən yeni metastatik xoraların görünüşü ilə müşahidə olunur.
Sepsis xəstəliklərin ağırlaşması kimi
Qan zəhərlənməsi demək olar ki, hər hansı bir yoluxucu və iltihablı xəstəliyin fonunda baş verə bilər. Xəstəliyin cərrahi formasının bir xüsusiyyəti, invaziv müdaxilə nəticəsində inkişaf etməsidir. Əməliyyatın ən çox görülən səbəblərisepsis:
- sidik-cinsiyyət sisteminin xəstəlikləri;
- dəridə yaralar və irinli lezyonlar, yanıqlar;
- osteomielit (sümük zədələnməsi);
- tonzillit, otit mediası, sinüzitin ağır formaları;
- əməliyyat, doğuş zamanı infeksiya;
- son mərhələ xərçəngi;
- QİÇS;
- qarın boşluğunun infeksion-iltihabi prosesləri, peritonit;
- otoimmün xəstəliklər;
- pnevmoniya, ağciyərlərdə tıkanıklıq.
Qan zəhərlənməsinə səbəb olan orijinal xəstəliyin aşkarlanması böyük uğurdur. Səbəbindən asılı olaraq, cərrahi sepsisin müalicəsinin müəyyən prinsipləri tətbiq olunur. Sepsisin diaqnozunda xəstəliyin klinikası da rol oynayır. Laboratoriya müayinəsi zamanı xəstənin orqanizmində patogen aşkar edilməzsə, "kriptojenik sepsis" diaqnozu qoyulur.
Xəstədən yoluxmaq mümkündürmü
Sepsisi olan xəstələr yoluxucu deyillər və ağır infeksiyanın septik forması (məsələn, salmonellyoz, meningit, skarlatina) olan insanlardan fərqli olaraq başqaları üçün təhlükə yaratmırlar. Bu vəziyyətdə xəstə ilə təmasda yoluxma riski daha yüksəkdir. Lakin septik formada, xəstəliyin əlamətləri qan zəhərlənməsi əlamətlərinə bənzəsə belə, həkimlər sepsis diaqnozu qoymurlar.
Bəzi xəstələrdə bu xəstəliyin törədicisi onların öz bağırsaq bakteriyaları ola bilər. Onlar hər bir sağlam insanın bağırsaq divarlarında yaşayırlar, buna görə də bu tip sepsis yoluxucu deyil. Üstəlik, yoluxmaqbaşqa bir insandan xəstəlik növü mümkün deyil.
Tipik simptomlar
Cərrahi sepsisin klinikasını təkcə simptomların şiddəti ilə deyil, həm də xəstəliyin irəliləmə sürəti ilə tanımaq olar. Xəstəlik ildırım sürəti ilə, 1-2 gün ərzində inkişaf edə bilər, halbuki xəstəliyin ən zirvəsində yüksək temperatur ümumiyyətlə olmaya bilər: bu, yoluxucu agentlərin dəyişkənliyi və ya antibiotiklərin uzun müddət istifadəsi ilə əlaqədardır. Cərrahi sepsisin gedişi əsasən əsas diqqət mərkəzindən və patogenin növündən asılıdır, lakin hələ də hər hansı bir qan zəhərlənməsi üçün xarakterik olan simptomları qeyd etmək lazımdır:
- böyük üşütmə;
- qanda infeksiyanın yayılması ilə əlaqəli dalğavari xarakter daşıyan bədən istiliyində daimi artım;
- güclü tərləmə (xəstə gün ərzində bir neçə dəst alt p altarı dəyişməlidir).
Xəstəliyin ən daimi əlamətləri hesab edilən sepsisin əsas simptomları ilə yanaşı, aşağıdakılar da ola bilər:
- dodaqlarda və selikli qişalarda herpetiform səpgilər;
- səthi yaraların qanaxması;
- nəfəs pozğunluqları;
- qan təzyiqinin düşməsi;
- dəridə möhür və ya püstüllərin olması;
- dizuriya;
- solğun dəri və selikli qişalar.
Xəstə istirahətdən sonra da özünü yorğun hiss edir. Baxışlarında laqeydlik, laqeydlik, ətrafdakı hər şeyə biganəlik var. Səbəbsiz eyforiyanın qəfil stuporla əvəzlənməsi zamanı psixi pozğunluqlar da baş verə bilər. olan xəstələrdəsepsis tez-tez ətrafların dərisində zolaqlara və ya ləkələrə bənzəyən qanaxmalarla özünü göstərir.
Uşaqlarda sepsis
Ən çox yeni doğulmuş və həyatın ilk ilinin körpələri sepsisdən əziyyət çəkirlər. Qeyri-rəsmi məlumatlara görə, hər min körpəyə 1-dən 8-ə qədər qan zəhərlənməsi diaqnozu qoyulur. Son onilliklərdə həkimlər uşaq ölüm nisbətini az altmağa müvəffəq oldular, lakin indiyə qədər yüksək olaraq qalırlar: körpələrin 13-40% -i sepsis səbəbindən ölür. Bu xəstəliyə ən kiçik bir şübhə olduqda, təcili olaraq diaqnoz qoymaq və təsdiqləndiyi təqdirdə müalicəyə başlamaq lazımdır.
Həyatın ilk ilində olan uşaqlarda cərrahi sepsis təkcə əməliyyatın ağırlaşması kimi inkişaf edə bilməz. Risk altında - göbəkdə yerli irinli, dərin flegmon və müxtəlif lokalizasiyanın absesləri olan körpələr. Vaxtından əvvəl doğulan körpələrdə də xəstəlik riski artır. Üstəlik, vaxtından əvvəl doğulmuş uşaqlarda tamamilə yetişməmiş immunitet sistemi səbəbindən sepsis ildırım sürətində inkişaf edir. Uşaqda qan zəhərlənməsindən aşağıdakı əlamətlərə görə şübhə edə bilərsiniz:
- qusma və ishal;
- iştahsızlıq;
- arıqlamaq;
- dehidrasiya;
- torpaq dərisi, quru dəri.
Həyatın ilk ilində uşaqlar arasında ölüm həqiqətən yüksəkdir, lakin sağalaraq sepsisin ciddi nəticələri ilə üzləşən uşaqların faizi daha yüksəkdir. Onların bəziləri ömrünün sonuna qədər əlil olaraq qalır, bəziləri isə tənəffüs yollarına qarşı müqavimətini itirirxəstəliklər, təhlükəli ağciyər və ürək patologiyaları əldə edir, fiziki və əqli inkişafda həmyaşıdlarından geri qalır. Sepsisin fəsadları nə olursa olsun, yadda saxlamaq lazımdır ki, antibiotiklər və immunomodulyatorlarla vaxtında müalicə olunmasa, uşaq sağ qala bilməyəcək.
Diaqnostik tədbirlər
Cərrahi sepsis şübhəsi olan xəstəni müayinə edərkən ilk növbədə klinik mənzərə və piyemik ocaqların yeri nəzərə alınır. Xarici əlamətlər qan zəhərlənməsini göstərirsə, keyfiyyət və kəmiyyət göstəricilərini aydınlaşdırmaq üçün mikrobioloji tədqiqat aparılır. Laboratoriya həmçinin yaralardan, fistulalardan və digər bioloji mayelərdən (sidik, bəlğəm, onurğa beyni, plevra və ya qarın boşluğundan ekssudat) ifrazatın tərkibini öyrənir.
Cərrahi sepsisin diaqnozu və xəstəliyin sonrakı müalicəsi reanimasiya şöbəsində cərrahlar və reanimatoloqlar tərəfindən aparılmalıdır.
Xəstəliklə necə mübarizə aparmalı
Birinci mərhələ sepsisin cərrahi müalicəsidir ki, bu da yaranın ilkin və ya ikincil müalicəsini, irinli fokusun, təsirlənmiş əzaların vaxtında amputasiyasını və s. daxildir. Yalnız yaranın dezinfeksiyaedici tədbirlərindən sonra həkim bir seçim edir. antibakterial dərman. Sepsis zamanı həkimlər ən çox III nəsil sefalosporinləri, inhibitorlarla qorunan penisilinləri və II-III nəsil aminoqlikozidləri seçirlər. Bir qayda olaraq, şübhəli qan zəhərlənməsi üçün antibiotiklər kursu təyin edilirmikrobioloji tədqiqatların nəticələrini gözləmədən təcili olaraq. Dərman seçərkən həkim aşağıdakı amillərə əsaslanmalıdır:
- xəstənin vəziyyətinin şiddəti;
- infeksion-iltihabi prosesin lokalizasiyası;
- immun sisteminin funksionallığı;
- allergik reaksiyalara meyillidir;
- böyrək vəziyyəti.
2-3 gün ərzində müsbət tendensiya olarsa, antibakterial dərmanlar dəyişmir. Bu müddət ərzində klinik təsir olmadıqda, həkim mikrobioloji testlərin nəticələrini nəzərə alaraq müalicə proqramına düzəlişlər etməlidir. Tədqiqat aparmaq mümkün olmadıqda, potensial patogenlərin müqavimətinə əsaslanaraq digər dərmanlar təyin edilir.
Cərrahi sepsisdə antibiotiklər xəstənin yaşına və çəkisinə uyğun maksimum dozada venadaxili yeridilir. Doza rejimi kreatinin klirensinin səviyyəsindən asılıdır. Bu göstərici normal dəyərlərə çatan kimi xəstə əzələdaxili və oral antibiotiklərə köçürülür. Dərmanların içəridə istifadəsinə əks göstəriş mədə-bağırsaq traktında tam sorulmasının mümkünsüzlüyü və əzələlərdə qan və limfa dövranının pozulmasıdır.
Antibiotik terapiyasının müddəti mütəxəssis tərəfindən müəyyən edilir. Sağaldıqdan sonra həkim xəstəyə əsas klinik tövsiyələr verəcəkdir. Cərrahi sepsis mürəkkəb və həyati təhlükəsi olan bir xəstəlikdir, bu xəstəlikdə iltihablı dəyişikliklərin inamlı reqressiyasına nail olmaq və təkrarlanan bakteriemiya ehtimalını istisna etmək vacibdir.infeksion-irinli ocaqlar, iltihab mediatorlarını bloklayır.
Xəstə tez sağalsa belə, qan zəhərlənməsi zamanı terapiya kursu iki həftədən az olmamalıdır. Bakteremiya ilə müşayiət olunan, sümük toxumalarında, ağciyərlərdə və endokardda septik fokusların lokalizasiyası ilə stafilokokk forması üçün daha uzun antibakterial müalicə tələb olunur. Anadangəlmə və ya qazanılmış immun çatışmazlığı olan xəstələrə normal immun statusu olan xəstələrə nisbətən daha uzun müddətə antibiotiklər təyin edilir. Antibiotiklər temperatur rejiminin sabitləşməsindən və irinli infeksiya mənbəyinin aradan qaldırılmasından 5-7 gün sonra ləğv edilə bilər.
Müalicənin xüsusiyyətləri
Yaşda sepsis xüsusilə təhlükəlidir. Antibiotikləri seçərkən həkim xəstənin böyrəklərinin funksionallıq dərəcəsini nəzərə almalıdır. Bu qrupdakı dərmanlar ifrazat sisteminin məhsuldarlığının azalmasına səbəb ola bilər, buna görə də preparatın dozası azalır.
Hamilə qadında sepsis baş verdikdə, bütün terapevtik tədbirlər onun həyatını xilas etməyə yönəldilməlidir, ona görə də bu halda antimikrobların istifadəsinə qoyulan bütün məhdudiyyətlər aradan qaldırılır. Xəstəyə digər xəstələr kimi eyni qruplardan dərmanlar təyin edilir. Hamilə qadınlarda sepsisin sidik yolları infeksiyasının ağırlaşması ehtimalı daha yüksəkdir.
Uşaqlar üçün dərman seçimi yaşa bağlı əks göstərişlərdən və qan zəhərlənməsinin növündən asılıdır. Məsələn, yenidoğulmuşlarda B qrupu streptokoklar və Escherichia coli xəstəliyi təhrik edir. Cərrahi sepsisstafilokok infeksiyası fonunda invaziv cihazlardan istifadə zamanı inkişaf edir.
Və həkimlər belə mürəkkəb xəstəliyin müalicəsində irəliləyişə nail olsalar da, yüksək ölüm problemi öz aktuallığını itirmir. Bütün sivil dövlətlərdə irinli-septik formalı xəstələrin sayının artması tendensiyasına xüsusi diqqət yetirmək vacibdir. Şəkərli diabet, onkoloji və otoimmün xəstəlikləri olan xəstələrin sayının artması bu məsələdə mənfi rol oynayır.
