Klostridial və qeyri-klostridial infeksiyalar bir əsrdən artıqdır ki, dünya alimlərinin diqqətini cəlb edir. Anaeroblar tərəfindən törədilən xəstəliklərə insanlar tərəfindən dözmək çətindir və ağır fəsadlara və ölümə səbəb olma ehtimalı yüksəkdir. Müasir tibb ədəbiyyatında klostridial infeksiyaya bir sıra başqa adlar da verilir. Bunun hansı patoloji vəziyyət olduğunu daha ətraflı nəzərdən keçirək.
Şərtlər və anlayışlar
Klostridial infeksiya qazlı qanqrendir. Bəzi mənbələrdə buna qazlı flegmon deyilir. Patoloji vəziyyətin başqa bir ümumi adı malign ödemdir. Ümumilikdə, tibbi ədəbiyyatda eyni vəziyyəti ifadə edən təxminən 70 fərqli termin tapa bilərsiniz - Clostridium tərəfindən törədilən yoluxucu bir proses. Bu mikroorqanizmlər anaeroblardır və yüksək patogendirlər.
Köpəklərdə, pişiklərdə, insanlarda klostridial infeksiya sürətli gedişi ilə xarakterizə olunur. Xəstəlik bütün bədənə sürətlə yayılan aktiv nekrotik proseslərlə xarakterizə olunur. üzvi toxumalarparçalanaraq qaz atmosferi əmələ gətirir. Xəstə bədənin ağır tolere edilmiş ümumi zəhərlənməsindən əziyyət çəkir. Eyni zamanda, klostridial infeksiya tipik iltihab prosesi üçün xarakterik olan hadisələrə səbəb olmur.
Tarix və Elm
Klostridial anaerob infeksiyalardan qədim zamanlardan günümüzə qədər gəlib çatan elmi əsərlərdə bəhs edilir. Hətta Galen, Hippokrat bu fenomen haqqında bilirdi. Onun haqqında məlumatlara Ambroise Parenin əsərlərində də rast gəlmək olar. 1854-cü ildə xəstəliyin ilk klassik təsviri tərtib edilmişdir. Onun müəllifi alim Piroqov “mefitik qanqren” terminindən istifadə etmişdir. Təsvir üzərində iş Krım hərbi kampaniyası zamanı aparılıb. Həmin an cərrahiyyədə klostridial infeksiya olduqca yaygın olduğundan Piroqov sahədə cərrahi yardıma dair əhəmiyyətli işində patoloji vəziyyəti hesab edirdi.
Patologiyanın klassik təsvirində anaerob xəstəliyin başladığından şübhələnməyə imkan verən ilk əlamətlərə istinadlar var. Kəskin seroz proses, Pirogovun qeyd etdiyi kimi, irinli infiltrat dəri altı krepita səbəb olur. Bu fenomen patologiyanın gedişatının dəyişdiyini, qanqren mərhələsinin başladığını göstərir.
Fenomenin nüansları
Klostridial anaerob infeksiyaları öyrənərək, 1892-ci ildə Pattol, Uels hansı mikroskopik həyat formasının patoloji vəziyyətə səbəb olduğunu müəyyən etdi. Səbəbinin Perfringens cinsindən olan Clostridia olduğu müəyyən edilmişdir. Statistik məlumatlardan məlum olur ki, bu xəstəlik hərbi əməliyyatlardan kənarda da baş verirnisbətən nadirdir. Əsasən, klostridial infeksiyalar üzrə statistik baza hərbi əməliyyatlar dövründə toplanmışdır. Sağ qalma nisbəti və halların gedişatının nüansları dövrdən dövrə əhəmiyyətli dərəcədə dəyişir. Bu, tibbi yardımın tərəqqisi, qurbanların təxliyəsi üçün şərait, eləcə də profilaktikanın nüansları ilə bağlıdır. Orta hesabla, klostridial infeksiyanın tezliyi 0,5-15% arasında dəyişir. Ölüm ehtimalı 15-20% qiymətləndirilir.
Tibb tarixindən məlumdur ki, 1938-ci ildə Xasan gölü yaxınlığında hərbi yürüş zamanı qurbanların 1,5%-də klostridial infeksiya baş verib. Oxşar rəqəmlər (faizin onda biri az) Xalxın Gölü yaxınlığındakı döyüşlər üçün xarakterik idi. Sovet və Finlandiya qüvvələrinin döyüşləri zamanı daha az tezlik - təxminən 1,25% idi.
İnfeksiya və müalicə
Təcrübə göstərdiyi kimi, bağırsaqların, əzaların və digər orqanların klostridial infeksiyasının əmələ gəlmə ehtimalı yaralılara ilkin tibbi yardımın keyfiyyətindən və sürətindən çox asılıdır. Məlumdur ki, İkinci Dünya Müharibəsi illərində yara aldıqdan sonra ilk 24 saat ərzində səhra xəstəxanasının cərrahiyyə şöbəsinə daxil olan Amerika əsgərləri arasında insident nisbəti 8% olaraq təxmin edilirdi. Hadisənin ilk 48 saatında yaralılar üzərində əməliyyat aparan Fransız əsgərləri üçün risklər 13% təşkil edib. Əsir düşən alman əsgərləri arasında bu rəqəm qurbanların yarıdan çoxu idi - təxminən 51%. Bu fərq onunla izah olunur ki, hərbi əsirlərə yalnız 3-4 gün sonra ixtisaslı yardım göstərilibyaralanır.
Məlumdur ki, sovet dənizçiləri arasında klostridial infeksiya yalnız desant qüvvələrinin xəstələri cərrahiyyə əməliyyatına qəbul edildikdə inkişaf edir.
Lokallaşdırma və nüanslar
Cərrahiyyədə uzunmüddətli müşahidə zamanı yığılmış məlumatlara görə, yara ayaq nahiyəsində alınarsa, klostridial anaerob infeksiya daha çox müşahidə edilir. Belə lezyonların tezliyi 58-77% qiymətləndirilir. Bir güllə yarası və aşağı ayağı səbəbiylə omba sınıbsa, risklər daha yüksəkdir. Yaranın ilk variantı bütün qeydə alınan halların 46% -ni, ikincisi - təxminən 35% -ni təşkil edir. 1943-cü ildə statistik məlumatlar tərtib edildi, ondan nəticə çıxardı ki, güllə yaraları halların təxminən 55,3% -nin səbəbi idi. Qəlpələrlə yaralanan zaman nəzərə alınan vəziyyətin inkişaf riski əhəmiyyətli dərəcədə yüksəkdir - xəstələrin 83%-ə qədəri patoloji proseslə qarşılaşıb.
Kateqoriyalar və növlər
Vaxtında tibbi yardım göstərilməməsi səbəbindən yüksək ölüm səviyyəsinə görə təsvir edilən patoloji vəziyyət müxtəlif bilik sahələrinin, xüsusən də cərrahiyyənin alimlərinin diqqətini çəkdi. Anaerob klostridial infeksiya, məlum olduğu kimi, sporlar əmələ gətirə bilən klostridium tərəfindən əmələ gəlir. Bunlar həyatın qram-müsbət patoloji formalarıdır. Xəstəliyin etiologiyası və patologiyasının nüanslarına aydınlıq gətirilərək məlum olub ki, ümumilikdə 90-a yaxın təhlükəli mikroorqanizm növü mövcuddur. Onların arasında digərlərindən daha çox yayılmış dörd forma aşkar edilmişdir. Kuzinə görə bunlar histolyticum, septicum, oedematiens, perfringensdir. Onlarkod adı "Dördlər Qrupu" verildi.
Tədqiqat perfringens 12 zəhərli birləşmə, ferment əmələ gətirən altı növ mikrofloranı yaratmağa imkan verdi. Toksinlərdən biri nekrotik keyfiyyətlərə malik neyrolitik, hemolitikdir. Klostridial infeksiyanın əmələ gəlməsində ən güclü təsirə malik olan şəxsdir.
4 növ ödemdə 8 təhlükəli maddə yaradan müəyyən edilmişdir. Ən zərərlisi qan damarlarının divarlarının keçiriciliyini dəyişdirən kapilyar zəhərdir. Bu, əzələ liflərinin, dərinin altındakı liflərin şişməsinə səbəb olur.
Septicum iki növə malikdir, dörd və ya daha çox zəhər əmələ gətirir, qan üçün zəhərlidir. Onlar sürətlə böyüyən ödemi təhrik edir, əzələlər və liflər seroz-hemorragik maddə ilə doyurulur.
Histoliticum əzələ toxumasını əridən üç təhlükəli maddə yaradır. Bu, hüceyrələri amorf jele kütləsinə çevirir.
Patogenlərin xüsusiyyətləri
Klostridial infeksiyanın müalicəsi çətin olur, çünki anaerob həyat formaları normal olaraq insanların və heyvanların bağırsaq traktında olur. Bu, daha çox ot yeyənlərə xasdır. Onlar bağırsaq sekresiyaları ilə yerə nüfuz edirlər. Ümumi, yerli faktorların infeksiyaya səbəb ola biləcəyi müəyyən edilmişdir.
Səbəbləri nəzərdən keçirərkən ilk növbədə yaralara diqqət yetirmək lazımdır: belə bir fəsadın yaranması ehtimalı yüksək olan fraqmentlər və güllələr. Bu amil yerli hesab olunur. Yaralananda infeksiya ehtimalı yüksəkdir, çünki müasirdirmərmilər hədəfə dəyən zaman çoxsaylı nekrotik ocaqlara səbəb olur. Bundan əlavə, yerli amillər torpağın düşdüyü kor yaralar, həmçinin çanaq sümüklərinin, aşağı ayağın və budun bütövlüyünün pozulduğu yaralardır.
Sözügedən xəstəlik təkcə insanlara deyil, heyvanlara da xas olduğundan, alimlər pişik və itlərdə klostridial infeksiyanın səbəblərini də nəzərdən keçiriblər. Xəstəliyin tez-tez zədələr fonunda müşahidə edildiyi müəyyən edilmişdir. Torpağın çirklənməsi ilə daha yüksək ehtimal. Heyvan müxtəlif amillərə, o cümlədən nəqliyyat vasitəsinin iştirakı ilə qəzaya görə yaralana bilər.
Amillər Haqqında: Davamlı Nəzərdən keçirmə
Statistika göstərir ki, klostridial infeksiyaya yoluxma halları birbaşa tibbi xidmətin keyfiyyəti ilə bağlıdır. Emal nə qədər pis aparılıbsa, nə qədər çox qüsurlar edilibsə, risklər də bir o qədər yüksəkdir. Tibbi yardım gecikərsə, anaerob infeksiyaların inkişaf ehtimalı daha yüksəkdir.
Patoloji vəziyyətə səbəb ola biləcək ümumi amillərdən geniş qan itkisi və şok var. Bundan əlavə, bir insan ac və ya çox yorğunsa, bədəndə vitamin çatışmazlığı varsa, infeksiya ehtimalı daha yüksəkdir. Ümumi hipotermiya rol oynaya bilər.
Orqanizmdə artıq toxumanın nekrotik sahələri varsa, klostridial infeksiyaya yoluxma ehtimalı olduqca yüksəkdir. Əgər toxumanın oksidləşmə və bərpası potensialı azalarsa, risklər daha böyükdür. Bunu təsdiq edən tədqiqatlar 1991-ci ildə təşkil edilmişdir.
Clostridia ilə simbiozda mövcud ola biləraerob həyat formaları və digər yoluxucu patogenlər, bunun sayəsində virulentlik artır və prosesin gedişi çətinləşir. Oksigenin aeroblar tərəfindən udulması anaerob həyat formaları üçün rahat şərait yaradır, infeksiya qan və limfa axını ilə, eləcə də təmasda aktiv şəkildə yayılır. Zəhərli zəhərlənmə səbəbindən kiçik qan damarlarında spazm və staz var. Vəziyyət tədricən iflicə doğru irəliləyir, üzvi strukturların anemiyasını artırır.
Kateqoriyalar və axın
1962-ci ildə bütün halları iki növə bölmək təklif edilmişdir: sellülit və nekrozla müşayiət olunan miyozit. 1951-ci ildə Rusiyada başqa bir təsnifat hazırlanmışdır - bu yaxınlarda istifadə edilən o idi. Bu sistem işin inkişaf sürəti, klinik mənzərəsi və anatomik nüansları nəzərə alınmaqla formalaşdırılıb. Bütün vəziyyətlər ani, sürətli, yavaş bölündü. Onların hər biri qazlı, ödemli və ya qarışıq formaya aiddir. Nəzərə alındı ki, proses səthi və ya dərin ola bilər.
Məlumdur ki, ani formada yara aldıqdan bir neçə saat sonra ciddi fəsadlar əmələ gəlir. Bir-iki günə ölüm mümkündür. Xəstəliyin sürətli inkişafı ilə klostridial infeksiyanın ilk əlamətləri (bağırsaqlar, əzalar və ya digər nahiyələr) yara alındıqdan 2-3 gün sonra görünür. Adekvat yardım olmadıqda, xəstə 4-6 gün ərzində ölür. Yavaş irəliləyişlə 5-6-cı gündə patologiyanın ilk təzahürləri görünə bilər və üçüncü həftənin sonunda ölüm mümkündür.
Semptomların nüansları
Klostridial infeksiyanın ilk əlamətləri təşviş, danışmağa meyl və xəstənin narahatlığıdır. Nəbz tez-tez olur (dəqiqədə 120 və yuxarı), 39 dərəcəyə qədər qızdırma var.
Xəstəliyin demək olar ki, dərhal görünən və daim narahat edən əsas əlamətlərindən biri - yara nahiyəsində ağrı. Narkotik ağrıkəsicilər kömək etmir. Hisslər partlama kimi təsvir edilir, bəziləri sarğı altında sıx təzyiqdən şikayətlənir. Ödemin yayılmasına nəzarət etmək üçün təsirlənmiş ərazini bağlamaq üçün ipək sapdan istifadə edilməsi təklif edilmişdir. İpin daxil edilməsinə əsasən, vəziyyətin nə qədər irəlilədiyini müəyyən etmək mümkündür. Hal-hazırda, bu üsul tətbiq edilmir, çünki müəyyən edildiyi kimi, simptom yalnız klostridial infeksiya üçün deyil, həm də sınıqlar üçün xarakterikdir. Bundan əlavə, bu, kifayət qədər ləng diaqnostika üsuludur, yəni dəyərli vaxt itkisi deməkdir.
Klostridial infeksiyanın inkişafının başlanğıcında orqanizmin ümumi zəhərlənməsinin əlamətləri ifadə edilir. Zərərləri araşdırarkən, xüsusi bir səs olan krepitus aşkar edilir. Eritrosit hemodializinin gec mərhələdə subikterik sklera səbəb ola bilər. Şiddətli zəhərlənmə eyforiya vəziyyəti və üzdə dəyişiklik ilə müşayiət olunur, tibbdə hipokratın solması kimi təsvir edilir.
Təzahürlər və xüsusiyyətlər
Zədə sahəsini yoxlayarkən çoxrəngli ləkələr görə bilərsiniz. Bu da klostridial infeksiyanın inkişafını göstərir. Ləkələr hemorragik emprenye ilə izah olunur və kölgə parçalanma proseslərinin gedişindən asılıdır. Ləkələrin çalarlarına əsasən vəziyyət qəhvəyi, mavi,bürünc flegmon. Nəzərə alınır ki, yaralı nahiyənin görünüşü əsasən zərər ölçmələri ilə müəyyən edilir. Yara kiçikdirsə, axıntı adətən kiçik həcmli, qanlı, bəzən köpüklü olur. Böyük yaralarla əzələ toxuması muma bənzəyir, zaman keçdikcə qaynadılmış ətin boz rəngini alır. Güclü dəri, fasiyal qüsurlarla, şişkin əzələ yaranın səthindən yuxarı çıxa bilər.
İstənilən formada Clostridium ilə yoluxma bozumtul örtünün əmələ gəlməsi ilə müşayiət olunur. Xəstə toxumalar görünüşcə cansızdır, əzələlər mat rəngli, kövrək, elastik deyil. Müayinə zamanı nahiyədə qanaxma aşkarlanıb.
Status yeniləməsi
Diaqnoz qoymağın kifayət qədər dəqiq üsulu rentgenoqrafiyadır. Instrumental müayinə palpasiya, zərb ilə müəyyən edilə bilməyən kiçik qaz birləşmələrini müəyyən etməyə kömək edir. Bundan əlavə, psevdopoliplərin olması halında, rentgen şüalarının köməyi ilə vəziyyəti aydınlaşdırmaq olar. Klostridial infeksiya ilə belə bir komplikasiya həmişə müşahidə edilmir və rentgen şüaları istisna olmaqla, digər yollarla aşkar edilmir.
Bakterioloji analiz əzələ toxumalarında çoxlu qaba çubuqların olduğunu göstərə bilər. Tədqiqatın dəqiqliyi üçün oksigen olmayan mühitdə nümunələr götürmək lazımdır.
1988-ci ildə hazırlanmış bakterioskopiya, klostridial infeksiyanı cəmi 40 dəqiqə ərzində aşkarlaya bilir.
Nə etməli?
Anaerob infeksiya üçün terapevtik kursun hərtərəfli olması tələb olunur. Əsas element təcili əməliyyatdır. 100% hallarda konservativ müalicə gətirib çıxarırölümcül nəticə. Cərrahın əsas vəzifəsi patoloji mikrofloranın həyati fəaliyyətinin qarşısını almaq, xəstəliyin səbəb olduğu yerdəyişmələri aradan qaldırmaqdır. Bundan əlavə, müalicə kursunun bir hissəsi olaraq, xəstənin mikrofloraya qarşı müqavimətini artırmaq lazımdır.
Əməliyyat zamanı zolaqlı kəsiklər edilir, fassial qişalar açılır. Məlumdur ki, İkinci Dünya Müharibəsi illərində bu cür kəsiklər 37% hallarda tətbiq olunurdu və xəstələrin 8% -ə qədəri digər toxumaların kəsilməsi proseduruna məruz qalır. Yoluxucu prosesin yayılması ilə əzanın amputasiyası, disartikulyasiya tələb olunur. Əsas qan damarı təsirləndikdə, sınıq ciddi bütövlüyün pozulması ilə müşayiət olunduqda, ehtiyatlı müdaxilələr təsir göstərmədikdə amputasiya göstərilir. Bundan əlavə, amputasiya üçün göstəriş ümumi yaradır, gövdəni təhdid edən prosesin aktiv yayılmasıdır. İkinci Dünya Müharibəsi zamanı yaralananların təxminən 45%-i amputasiyadan sağ çıxdı. Hadisələrin 37%-ə qədəri ölüm günü və ya bir gün əvvəl baş verib.
Müalicənin nüansları
Klostridial infeksiya fonunda cərrahiyyə boş tamponada ilə tamamlanmalıdır. Kalium permanganat və hidrogen peroksid istifadə edilməlidir. Yara mümkün qədər geniş açılmalıdır. Yumşaq toxumalar antimikrobiyal maddələrlə sərbəst şəkildə müalicə edilməli və təsirlənmiş əzanın hər hansı bir hərəkətinin qarşısı alınmalıdır. Ən yaxşı nəticələr klindamisinin əzələyə davamlı yeridilməsi ilə müşahidə olunur. Prosedurların tezliyi hər 8 saatdır. Dozaj - 0,3-0,6 q. Həmçinin xəstə gündə 1 q metronidazol qəbul etməlidir. Ehtiyat antibiotiklərdən istifadə etmək mümkündür: doksisiklin, karbapenem, sefoksitin.
Bu yaxınlarda hiperbarik oksigen terapiyası klostridial infeksiyalar üçün özünü yaxşı sübut etdi. Yanaşma kompleks müalicənin bir elementi kimi ciddi şəkildə istifadə olunur. Hiperoksiyanın antibakterial təsiri olduğu üçün seçilir. Bu, hipoksiyanın klinik təzahürlər arasında olduğu halda göstərilir.
Necə qarşısını almaq olar?
Klostridial infeksiyanın qarşısının alınması travmatik hemorragik şoku olan xəstəyə vaxtında yardımın göstərilməsini nəzərdə tutur. Risklər yüksək olarsa, cərrahi müdaxilə erkən, bəzi hallarda radikal olmalıdır. Qaz qanqrenasının qarşısının alınmasının vacib aspektləri təsirlənmiş əzanın məsul immobilizasiyası və antimikrobların adekvat istifadəsidir.
