Ürəkdəki ovale dəliyi uşaqlıqdaxili açılışdır və qulaqcıqlar arasında divarda yerləşən xüsusi qat-klapanla örtülür. Embrional mərhələdə körpənin sol və sağ qulaqcıqlarını ayırır. Bu pəncərə sayəsində plasental qanın oksigenlə zəngin olan bir hissəsi sağdan sol atriuma doğru hərəkət edə bilər və beləliklə, körpənin hələ fəaliyyət göstərməyən ağciyərlərini yan keçə bilər. Baş, boyun, onurğa beyni və beynin sabit qan tədarükü belə baş verir.
Uşaq ilk nəfəsini aldıqda onun ağciyərləri və ağciyər dövranı işləməyə başlayır və sol və sağ qulaqcıqlar arasında əlaqə ehtiyacı əhəmiyyətini itirir. Körpənin ilk nəfəsi və ağlaması zamanı sol atriumda təzyiq sağdan daha çox olur və tez-tez klapan bağlanır və ovale deşiyini sıxır. Bir müddət sonra böyüməyə başlayır.birləşdirici və əzələ toxuması və tamamilə yox olur. Ancaq oval pəncərənin bağlanmadığı və açıq qaldığı vəziyyətlər də var. Aşağıda bu vəziyyətin nə qədər təhlükəli olduğu, uşaqda onu necə düzəltmək və ümumiyyətlə lazım olub-olmaması təsvir ediləcək.
Anatomiya nə verir?
Sağlam, tam müddətli yenidoğulmuşların yarısında ovale foramen artıq həyatın ilk aylarında anatomik olaraq qapaqla bağlanır və onun funksional bağlanması həyatın ikinci saatında baş verir. Müəyyən şərtlər altında qismən açıq qalır. Belə şərtlərə qapaq qüsuru, güclü ağlama, qışqırıq, qarın ön divarının gərginliyi daxildir. Oval deşik bir və ya iki yaşdan sonra açıq qalırsa, bu, ürəyin inkişafının kiçik anomaliyaları (MARS sindromu) hesab olunur. Bəzi hallarda, istənilən vaxt və tamamilə kortəbii şəkildə bağlana bilər. Yetkinlərdə bu hal 15-20% müşahidə olunur. Bu anomaliya məşhur olduğuna görə bu problem kardiologiya üçün aktuallaşıb və monitorinq tələb olunur.
Səbəblər
Oval foramenin bağlanmamasının dəqiq səbəbləri hələ müəyyən edilməmişdir, lakin bunu edən bəzi tədqiqatlar var. bu anomaliya bu amillərlə təhrik edilə bilər:
- anadangəlmə ürək xəstəliyi;
- irsiyyət;
- valideyn asılılığı;
- hamiləlik zamanı siqaret və həddindən artıq içki;
- hamiləlik zamanı ananın viral infeksiyaları;
- diabetes mellitus və ya fenilketonuriyaana;
- vaxtından əvvəl doğulmuş körpə;
- birləşdirici toxuma displaziyası;
- hamiləlik zamanı dərman müalicəsi (antibiotiklər, fenobarbital, litium, insulin).
Uşaqlarda oval deşik necə görünür?
Simptomlar
Yeni doğulmuş körpədə oval pəncərənin normal ölçüsü sancağın başından çox deyil. Qanın ağciyər dövranından böyük birinə axıdılmasına imkan verməyən bir klapan ilə etibarlı şəkildə örtülmüşdür. Oval deşik 4,5-19 mm açıqdırsa və ya tam qapalı deyilsə, uşaqda hipoksemiya əlamətləri, beynin keçici qan dövranı pozğunluqları görünür. Böyrək infarktı, işemik insult, miokard infarktı, paradoksal emboliya kimi ağır xəstəliklər inkişaf edə bilər.
Bir çox hallarda uşaqlarda açıq ovale foramen asemptomatik və ya yüngül keçir. Valideynlərin ürəyin varlığından şübhələndiyi ürək strukturunda bu anomaliyanın gizli əlamətləri aşağıdakı kimi ola bilər:
- zəif iştah və zəif çəki artımı;
- uşaqda güclü ağlama, qışqırma, gərginlik və ya çimmək zamanı solğunluq və ya kəskin göyərmə;
- ürək çatışmazlığı əlamətləri ilə yorğunluq (nəfəs darlığı, ürək dərəcəsinin artması);
- qidalanma zamanı letarji və ya narahatlıq;
- huşunu itirmə (ağır hallarda);
- uşağın bronxopulmoner sistemin tez-tez iltihabi xəstəliklərinə meyli;
- həkim müayinə zamanı tonları dinləyərək "səslərin" varlığını aşkar edə bilərürəklər.
Mümkün Fəsadlar
Həddindən artıq nadir hallarda açıq ovale foramen paradoksal emboliyanın inkişafına səbəb ola bilər. Belə emboli kiçik qaz baloncukları, qan laxtaları və ya yağ toxumasının kiçik hissəcikləri ola bilər. Onlar sol atriuma, sonra açıq foramen ovale ilə sol mədəciyə nüfuz edə bilərlər. Qan axını ilə birlikdə emboli beynin damarlarına nüfuz edə bilər ki, bu da insult və ya beyin infarktı təzahürlərinə səbəb olacaqdır. Belə şərtlər ölümcül ola bilər. Belə bir fəsad öz-özünə görünə bilər və ciddi xəstəlik zamanı hər hansı zədə və ya uzun müddətli yataq istirahəti buna kömək edir.
Yenidoğulmuşlarda yumurtalıq deşiyi necə diaqnoz qoyula bilər?
Diaqnoz
Diaqnozu təsdiqləmək üçün uşaq kardioloq tərəfindən müayinə olunmalıdır ki, bu da ürəyin ultrasəs müayinəsi və EKQ-nin nəticələrinə əsaslanır. Yenidoğulmuşlar və ya azyaşlı uşaqlar, qulaqlararası divarın və qapaqların hərəkəti vaxtının ikiölçülü şəklini əldə etməyə, ovale forameninin ölçüsünü təyin etməyə və ya septumda qüsurun olmasını istisna etməyə imkan verən transtorasik Doppler exokardioqrafiyadan keçirlər.
Diaqnoz təsdiqləndikdən və digər ürək patologiyaları istisna edildikdən sonra uşaq dispanser müşahidəsinə yerləşdirilməlidir. Anomaliyanın dinamikasını qiymətləndirmək üçün o, mütləq hər il ikinci dəfə ürəyin ultrasəsindən keçməlidir.
Müalicə
Hemodinamikanın və simptomların açıq şəkildə pozulması yoxdursa, uşaqlarda ürəkdəki oval pəncərə norma hesab edilə bilər, yalnız bu lazımdırkardioloq tərəfindən daimi monitorinq. Həkimlər belə bir uşağın valideynlərinə açıq havada çox vaxt keçirməyi, məşq terapiyası və sərtləşdirmə prosedurlarını həyata keçirməyi, sağlam balanslaşdırılmış qidalanma qaydalarına və zəruri gündəlik rejimə riayət etməyi tövsiyə edir.
Ürək çatışmazlığı əlamətləri olan, keçici işemik hücumu (tremor, mimik əzələlərin asimmetriyası, huşunu itirmə, qıcolmalar, sinir tikləri) olan uşaqlara, həmçinin paradoksal xəstəliklərin qarşısının alınmasına ehtiyac olduqda tibbi terapiya təyin oluna bilər. emboliya. Onlara vitamin-mineral kompleksləri, miokardın əlavə qidalanması üçün vəsaitlər (Elkar, Panangin, Ubiquinone, Magne B6) təyin edilə bilər.
Uşaqda açıq ovalenin aradan qaldırılması zərurəti sol qulaqcığa axıdılan qanın həcmindən və onun hemodinamikaya təsirindən asılıdır. Əgər anadangəlmə müşayiət olunan ürək qüsurları yoxdursa və yüngül qan dövranı pozğunluğu varsa, bu halda yeni doğulmuşlarda oval pəncərənin cərrahi müalicəsi tələb olunmur.
Əməliyyat
Hemodinamikanın açıq-aşkar pozulması halında xüsusi okklyuzerlə ovale dəliyinin transkater endovaskulyar bağlanması üçün aşağı travmatik əməliyyat aparmaq lazım gələ bilər. Belə bir cərrahi müdaxilə endoskopik və radioqrafik avadanlıqların nəzarəti altında həyata keçirilir. Əməliyyat zamanı bud arteriyası vasitəsilə sağ atriuma yamaqlı xüsusi zond daxil edilir. O, qulaqcıqlar arasındakı boşluğu bağlayır və onun həddindən artıq böyüməsini aktivləşdirir.birləşdirici toxuma. Belə bir müdaxilədən sonra altı ay ərzində antibiotik qəbul etmək lazımdır. Və sonra xəstə artıq heç bir məhdudiyyət olmadan normal həyat tərzinə qayıda biləcək. Beləliklə, oval pəncərə böyüklərdə də mükəmməl şəkildə müalicə olunur.
Proqnoz
Valideynlərin çoxu ürəyində yaranan sözdə dəliyin uşağının həyatını təhlükə altına alacağından narahatdır. Ancaq əslində bu patoloji uşaq üçün təhlükəli deyil və belə bir açıq pəncərəsi olan bir çox uşaq kifayət qədər yaxşı hiss edir. Yalnız mövcud məhdudiyyətlər haqqında xatırlamaq lazımdır, məsələn, müxtəlif ekstremal idman növləri ilə məşğul olmaq və ya bədənə yüksək yük düşəcək peşələri seçmək mümkün olmayacaq. Uşağı kardioloqa aparmaq və ultrasəs ilə illik müayinələrdən keçmək də çox vacibdir.
Uşağın beşinci doğum günündən sonra yumurtalıq dəliyi bağlanmayıbsa, o zaman çox güman ki, heç vaxt sağalmayacaq və körpə ömrünün sonuna qədər onunla olacaq. Eyni zamanda, belə bir patoloji heç bir şəkildə əmək fəaliyyətinə təsir göstərmir. Bu, yalnız pilot, astronavt, dalğıc peşələri və ya güləş və ya ağır atletika kimi idman fəaliyyətləri üçün maneə ola bilər. Məktəbdə belə uşaq ikinci sağlamlıq qrupuna daxil ediləcək və oğlanların orduya çağırışlarında o, B kateqoriyasına (hərbi xidmətdə məhdudiyyətlər) təyin ediləcək.
Emboliya uşaqlıqda açıq ovalenin ağırlaşmalarında nadirdir.
Elə vaxtlar olurbelə bir açıq foramen ovale olması sağlamlığı yaxşılaşdıra bilər. Bu, birincili ağciyər hipertenziyası ilə müşahidə edilə bilər, bunun nəticəsində ağciyər damarlarında təzyiqin artması səbəbindən nəfəs darlığı, xroniki öskürək, huşunu itirmə və başgicəllənmə meydana gəlir. Ürəkdəki oval dəlikdən kiçik dairədən gələn qan böyük dairəyə keçir və damarlar beləliklə boşaldılır.
Yetkinlərdə açıq ovale
Yetkinlərdə bu, ürəyin strukturunun anatomik xüsusiyyətidir. Statistikaya görə, böyüklərdə (bütün halların 30%-də) ürək-damar sisteminin müxtəlif xəstəliklərinin və ya ağciyər patologiyasının inkişafına səbəb olur.
Bu vəziyyətin əsas səbəbi intrakardiyak qan təzyiqinin artması göstəricisidir. Bu problemin inkişafı hətta fetal inkişafın prenatal dövründə başladığı üçün böyüklərdə PFO ürək qüsuru hesab olunur.
