Uşaq hələ ana bətnində olanda ürəyində oval deşik açılır. Bu, hələ bu dünyada görünməmiş bir döl üçün düzgün bir fenomendir. Ancaq bu, artıq yetkinlərdə özünü göstərdikdə, bu, dərhal aradan qaldırılmalı olan kifayət qədər ciddi bir patologiyadır.
Bu nədir?
Bir çox insan bilir ki, insan ürəyi dörd kameradan ibarətdir: iki mədəcik və iki qulaqcıq, onlar septumla ayrılır. Doğulmamış dölün bu çəpərdə kiçik bir açılışı var, tibbdə oval pəncərə adlanır.
Dölün bu açıq foramen ovale doğulmamışdan əvvəl düzgün qan dövranı üçün lazımdır. Dölün ağciyərləri hələ müstəqil fəaliyyət göstərə bilmir və buna görə də ananın ağciyərləri tərəfindən oksigenlə zənginləşdirilmiş qan alır. Buna görə də qan onlardan keçmir. Körpənin ağciyərlərinə daxil olmadan, qan oval pəncərədən və arterial kanaldan ürəyin sağ tərəfindən sola yönəldilir. Oval çuxurda yerləşirinteratrial septum. O, bir növ qapı funksiyasını yerinə yetirir.
Bağlanma vaxtı?
Uşaq doğulduqdan sonra ilk ağlama ilə dərhal havanı içinə çəkir və ağciyərləri düzələrək fəaliyyətə başlayır. Ağciyər dövranı da işə başlayır. İndi sağ və sol qulaqcıqlar arasında əlaqəyə ehtiyac yoxdur. İlk ağlama və ilham zamanı sol atriumda təzyiq sağdan daha çox olur. Və ən tez-tez bunun sayəsində klapan bağlanır və yenidoğanın ürəyindəki oval çuxur bağlanır. Zamanla, pəncərə birləşdirici və əzələ toxuması ilə böyüyür və tamamilə yox olur.
Amma bəzən elə olur ki, uşağın ürəyindəki oval dəlik açıq qalır. Belə bir patoloji təhlükəlidirmi və bu halda nə etməli?
Statistikaya görə, tam müddətli və sağlam doğulan yeni doğulmuş körpələrin yarısında qulaqcıqlar arasında olan septumun dəliyinin tam bağlanması iki aydan bir ilə qədər baş verir. Bu, onun funksional bağlanmasının doğuşdan dərhal sonra, 2-5 saatdan sonra baş verməsinə baxmayaraq.
Bəzən qapaq qüsuru, qışqırmaq, çox ağlamaq, qarın ön divarında gərginlik kimi müəyyən vəziyyətlərə görə yumurtalıq dəliyi bağlanmır. Uşağın 1-2 yaşından sonra olması ürək inkişafının kiçik anomaliyaları (MARS) hesab olunur. Oval pəncərənin bağlanmasının istənilən vaxt özbaşına baş verdiyi hallar var. Yetkin xəstələr arasında bu patoloji 15-20% hallarda baş verir.
Oval pəncərə niyə bağlanmır?
Bu gün tibb açıq ovalenin niyə vaxtında bağlanmaması sualına dəqiq cavab verə bilmir. Davam edən araşdırmalara görə, aşağıdakı amillər belə anomaliyaya səbəb ola bilər:
- yeni doğulmuş ürək xəstəliyinin olması;
- irsi faktor;
- ananın uşaq daşıyarkən yoluxucu xəstəlikləri varsa;
- valideynlər alkoqol və siqaretdən sui-istifadə etdikdə;
- valideynlərdən biri və ya hər ikisi narkotik aludəçisidir;
- anada şəkərli diabet və ya fenilketonuriya var;
- vaxtından əvvəl doğulmuş körpə;
- birləşdirici toxuma displaziyasının olması;
- ana hamilə olarkən litium, insulin, bəzi antibiotiklər və hamiləlik zamanı qadağan olunmuş digər dərmanlar qəbul edirdi.
Anomaliyanın fəsadları
Belə bir patologiyanın əslində heç bir əhəmiyyəti yoxdur. Ancaq bəzən daha yetkin yaşda beyni qidalandıran damarlardakı açıq oval dəlikdən aşağı ətraflardan kiçik qan laxtaları daxil ola bilər və bu, insult yarada bilər. Oval pəncərə həyat boyu artmır. Ancaq bəzən sağdan sola qan axıdılmasının artması və bədənin toxumalarında bu vəziyyətdə müvəqqəti oksigen aclığı olduğu zaman belə şərtlər var. Belə hallara misal olaraq güclü fiziki güc, uzun müddət davam edən infeksiyalar ola bilər.
55 yaşdan kiçik şəxs,Əgər insult baş verərsə, o zaman həkimlərin yoxlamalı olduğu ilk şey xəstənin ürəyində açıq oval dəliyin olub-olmamasıdır. Bu anomaliya gənc yaşda insult keçirən xəstələrin 40%-də baş verir. Ümumiyyətlə, hər dördüncü insanda belə anadangəlmə xüsusiyyət var (25%).
Simptomlar
Uşağın ovale deşiyi böyüməyibsə, o zaman yaxşı kökəlməyə, özünü narahat apara bilər. Adətən, yeni doğulmuş körpələrdə oval çuxur ölçüsü pin başından böyük deyil, eyni zamanda kiçik bir dövriyyə dairəsindən qanın böyük bir dövrəyə axıdılmasına imkan verməyən bir qapaq ilə etibarlı şəkildə örtülür. Açıq oval pəncərənin ölçüsü 4,5-19 mm-dirsə və ya qapaq tamamilə bağlanmırsa, bu, uşaqda hipoksemiya, beyində keçici qan dövranı pozğunluqları və böyrək infarktı, miokard infarktı, işemik insult əlamətlərinə səbəb ola bilər. və digər ciddi xəstəliklər.
Yenidoğulmuşlarda bu anormal fenomenin simptomları yüngül və ya yoxdur. Valideynlər körpənin ürəyində açıq pəncərədən belə dolayı əlamətlərlə şübhə edə bilərlər:
- uşağın iştahı zəifdir və az çəki alır;
- qışqırma, ağlama, çimmək və ya gərginlik zamanı solğunluq və ya mavilik görünür;
- körpə tez yorulur və ürək dərəcəsinin artması və ya nəfəs darlığı kimi ürək çatışmazlığı əlamətləri müşahidə oluna bilər;
- narahat davranan uşaq;
- tənəffüs sisteminin ümumi iltihabi xəstəlikləri;
- ağır hallarda huşunu itirmə ola bilər.
Ürəyi dinləyərkən əzələlər ola bilər.
Yaşlı xəstələrin də xüsusi şikayətləri yoxdur, yalnız bəzi hallarda asqırma, öskürmə və ya gərginlik zamanı dərinin maviləşməsi, keçici başgicəllənmə və ya huşunu itirmə qeyd oluna bilər.
Ancaq nəzərə almaq lazımdır ki, bu cür simptomlar mavi rəngə çevrilməklə yanaşı, çox vaxt normal haldır. Hesab olunur ki, açıq oval çuxur migren ilə birləşdirilirsə, o zaman ürəkdəki patoloji aradan qaldırıldıqda, baş ağrısı hücumları əhəmiyyətli dərəcədə azalır. Bunun nə dərəcədə doğru olduğunu elmi araşdırmalar təsdiqləməyib.
Patologiyanı müalicə etmək lazımdırmı?
Xəstədə hər hansı bir anomaliya əlaməti yoxdursa və ürəyin ultrasəs müayinəsi zamanı təsadüfən aşkarlanarsa, yumurtalıq deşiyini bağlamaq lazım deyil. Bunun qulaqcıq çəpəri qüsuru və ya foramen ovale olduğuna əmin olmaq üçün transözofageal ultrasəs müayinəsi aparılır.
Oval deşik yalnız insan insult keçirdikdə bağlanmalıdır. Sağ-sol istiqamətdə qan axınının təsdiqi olduqda bağlanmalıdır. Bunun üçün Valsalva testi aparılır. Oval pəncərə okklyuzer adlı xüsusi cihaz vasitəsilə bağlanır.
Artıq insult keçirmiş gənclərdə anormal dəliyi bağladıqdan sonra insultların təkrarlanma riski əhəmiyyətli dərəcədə azalır.
Nə etməli?
Bəziləri varürəyində açıq foramen ovale olan insanlar üçün tövsiyələr. Məsələn, bu sürücülərə aiddir. Həkimlər hər 2 saatdan bir maşını saxlamağı və qısa gəzməyi tövsiyə edir. Bir şəxs hərəkət edərsə, o zaman qanın durğunluğu riski azalır və ayaqların damarlarında qan laxtaları daha az əmələ gəlir. Bu, həmçinin insult riskini azaldır.
Əgər insan təyyarədə uzun uçuş etməli olarsa, o zaman ona da hər 2-4 saatdan bir oturduğu yerdən qalxması və eyni zamanda daha tez-tez su içməsi tövsiyə olunur.
Xəstəliyin diaqnozu
Patologiya əksər hallarda spesifik əlamətlər göstərmədiyindən, adətən yalnız ürəyin ultrasəs müayinəsi (Exokardioqrafiya) vasitəsilə açıq yumurta deşiyini aşkar etmək mümkündür. Bəzən diaqnozu aparan mütəxəssis müayinə zamanı xəstədən bəzi məşqlər etməyi və ya sadəcə öskürək etməyi xahiş edir. Bu, sinə içində təzyiqi artırmaq üçün lazımdır. Bu, adətən sağ atriumdan sola doğru qanın oval foramen vasitəsilə manevrini artırmağa kömək edir. Bu yolla, həkim anormal sıfırlamanı aşkar edə biləcək.
Xəstədə oval pəncərənin olması ilə bağlı hər hansı sual yaranarsa, o zaman transözofageal exokardioqrafiya təyin oluna bilər. Bu, patoloji haqqında daha dəqiq bir fikir əldə etməyə imkan verəcəkdir. Lakin bu diaqnostik üsul bütün xəstələr üçün təyin edilmir, çünki o, bahalı, mürəkkəb və üstəlik, kifayət qədər ağrılıdır.
Müalicə necə aparılır?
Qərar verməzdən əvvəlMüalicə ehtiyacı sualında həkimlər iki amili nəzərə alırlar:
- Əgər əlamətlər və ağırlaşmalar varsa, o zaman xəstəyə cərrahi müdaxilə məsləhət görülür. Qüsurun ölçüsü önəmli deyil.
- Şikayət yoxdursa, deməli müalicəyə ehtiyac yoxdur. Bu, uşaqlar və böyüklər üçün eyni dərəcədə tətbiq edilir.
Skalpel cərrahi müalicədə istifadə edilmir. Oval pəncərə bəzi böyük arteriyada edilən ponksiyonla bağlanır. Əməliyyat xüsusi çox miniatür alətlərin köməyi ilə və rentgen şüalarının nəzarəti altında aparılır. Bu cərrahi müdaxilə üsulu sinəni kəsmədən ürək qüsurlarını düzəltməyə imkan verir. Ürəyi dayandırmağa və süni dövriyyədən istifadə etməyə də ehtiyac yoxdur.
Adətən cərrahi əməliyyat zamanı boyun, qol və ya omba nahiyəsində yerləşən damarlardan istifadə edilir. Bir gəmi deşilir və sonra alətlər daxil edilir, onların köməyi ilə müdaxilə həyata keçirilir. Bunlar kateterlər, okklyuzerlər, stentlər, şarlar və s.dir.
Bir qayda olaraq, açıq ovalenin bağlanması o halda edilir ki, xəstə artıq insult keçiribsə və həkimlər dərman terapiyasının köməyi ilə onun təkrarlanmasının və ya keçici işemik hücumlarının qarşısını ala bilmirlər. Buna görə də qansız texnika işlənib hazırlanmışdır ki, xəstənin ürəyinə böyük arteriya vasitəsilə xüsusi cihaz, okklyuzer daxil edilir. Bu, oval çuxura düşən, çətir kimi açılan bir cihazdır. Hər iki tərəfdə eyni vaxtda olur.açılışlar və bunun sayəsində pəncərə daimi olaraq bağlanır. Əksər hallarda istifadə edilən müalicə budur.
Oval deşikdə anesteziya
Əməliyyat zamanı yetkin xəstələrə lokal anesteziya verilir. İnsan həkimlərlə danışa, əməliyyatın necə getdiyini monitorda izləyə bilər. Ancaq xəstədə atriyal septal qüsur varsa və əməliyyat transesophageal ultrasəs istifadə edərək izlənilməlidirsə, bu halda cərrahi müdaxilə ümumi anesteziya altında aparılır. Eyni şey uşaqlara və əməliyyatdan çox qorxan xəstələrə də aiddir.
Əməliyyat müddəti
Adətən əməliyyat zamanı heç bir ağırlaşma olmadan hər şey qaydasında gedirsə, onun müddəti bir saat yarımdan iki saata qədərdir. Ancaq bəzən mürəkkəb anatomik dəyişikliklər olur, o zaman cərrahi müdaxilə adi haldan daha uzun çəkir.
İmplant necə uyğun gəlir?
Üç aydan altı aya qədər implantasiya edilə bilən cihaz endotellə örtülür, onun hüceyrələri vasitəsilə böyüyür və onu ürəyi təşkil edən toxumalardan ayırmaq artıq mümkün deyil. Bədənin implantları rədd etməməsi və allergik reaksiyalara səbəb olmaması üçün onlar yüksək texnologiyalı tibbi ərintidən hazırlanır.
Əməliyyatdan sonrakı dövr
Ürək əməliyyatından sonra insan fiziki fəaliyyəti 6 ay məhdudlaşdırmalıdır. Özünüzü tonzillitdən, tənəffüs yoluxucu xəstəliklərdən, kariyesdən qorumaq lazımdır. Ancaq xəstəlik başlamışsainkişaf edərsə, onda antibakterial preparatlar dərman müalicəsində iştirak etməlidir. Ancaq bu, yalnız bir həkim məsləhəti ilə edilməlidir. Əməliyyatdan sonrakı ilk ay cinsi əlaqədən bir müddət imtina etmək lazımdır.
Xəstəliyin proqnozu
Patologiyanın simptomları yoxdursa, o zaman həm uşaqlarda, həm də böyüklərdə bədən üçün təhlükə yaratmır və gündəlik həyatda məhdudiyyətlər tələb etmir. Ancaq belə bir anomaliya müxtəlif əlverişsiz amillərlə təbəqələşdiyi hallar var. Bu ağır fiziki iş, ürək və ağciyər xəstəlikləri və daha çox ola bilər. Sonra qüsur tədricən arta bilər və nəticədə klinik təzahürlər, eləcə də ağırlaşmalar baş verə bilər.
Əməliyyat olunan xəstələrin demək olar ki, hamısı (99%) tamamilə sağalır. Qarşısının alınması üçün açıq deşikli xəstələr kardioloqa müraciət etməli və ildə ən azı bir dəfə ürəyin ultrasəs müayinəsindən keçməlidirlər.
