Ateroskleroz iri və orta damarların sistemli zədələnməsi ilə müşayiət olunan xəstəlikdir. Lipidlərin yığılması, lifli liflərin böyüməsi, qan damarlarının divarlarının endotelinin disfunksiyası ilə xarakterizə olunur. Aterosklerozun inkişafı yerli və ümumi hemodinamik pozğunluqlarla nəticələnə bilər. İHD, işemik insult, alt ekstremitələrin obliterasiyaedici lezyonları, mezenterik damarların xroniki tıkanması patoloji əsas kimi aterosklerozdur. Bu yazıda damar aterosklerozunun mərhələlərini nəzərdən keçirəcəyik.
Xəstəliyin təsviri
Ateroskleroz damarların daxili qişasında xolesterinin çökməsi prosesi ilə müşayiət olunan damarların zədələnməsidir. Nəticədə, onların lümeninin daralması var, qan tədarük edən orqanın qidalanması pozulur. Ateroskleroz yalnız əzələ-elastik və elastik tipli bədənin orta və böyük arteriyalarına təsir göstərir. Birinciyə beyin, ürək, karotid arteriyaları daxildir. İkinciyə - aorta və digər böyüklərarteriyalar. Bu, aterosklerozun koronar arteriya xəstəliyinin, aşağı ətraflarda qan dövranının pozulmasının, beyin insultunun, miokard infarktının ümumi səbəbi olduğunu izah edir.
Xəstəliyin diaqnozu
Xəstəliyin diaqnostikasına qanda lipid səviyyəsinin ölçülməsi, ürəyin və qan damarlarının ultrasəs müayinəsi, angioqrafiya müayinəsi daxildir. Aterosklerozun müalicəsi dərman xarakterli ola bilər, pəhriz terapiyasında da ifadə edilə bilər. Lazım gələrsə, revaskulyarizasiya əməliyyatı aparılır.
Aterosklerozun əsas mərhələlərini nəzərdən keçirək. Ateroskleroz zamanı damarların zədələnməsi sistemlidir və qan damarlarının divarlarında zülal və lipid mübadiləsinin pozulması nəticəsində baş verir.
Müasir tibbdə aterosklerozun bir neçə mərhələ ilə xarakterizə olunduğuna inanılır.
1 mərhələ: ilkin
Aterosklerozun ilkin mərhələsi yağlı (lipid) ləkənin olmasıdır. Arterial divarların kiçik zədələnməsi və yerli qan axınının ləngiməsi piylərin çökməsi prosesində mühüm rol oynayır. Damarların budaqlandığı bölgələr ateroskleroza ən çox həssasdır. Damar divarının boşalması və şişməsi baş verir. Arteriya divarının enzimatik maddələri lipidləri həll edir və onu qoruyur. Bununla belə, ehtiyatlar tükəndikdə, əsasən xolesterin və zülallardan ibarət olan bu ərazilərdə mürəkkəb birləşmə kompleksləri çökür. Lipid ləkə mərhələsi dəyişkən bir müddətə malikdir və hətta aşkar edilə bilərkörpədə. Aterosklerozun digər mərhələləri hansılardır?
Mərhələ 2: Orta
Liposkleroz mərhələsi xəstəliyin inkişafının ikinci mərhələsində baş verir. Arteriyaların sahələrində lipid yataqlarının böyüməsi ilə xarakterizə olunur. Tədricən birləşdirici toxuma lifləri və yağlardan ibarət olan aterosklerotik lövhə əmələ gəlir. Bu mərhələdə aterosklerotik lövhələr hələ də mayedir və həll edilə bilər. Bununla belə, onların kövrəkliyi təhlükəlidir, çünki onlar yırtıla bilər və hissələri arteriyanın lümenini bağlaya bilər.
3 mərhələ: ağır
Damarların aterosklerozunun 3-cü mərhələsinin görünüşünə aterokalsinoz deyilir. Daha da inkişaf etdikcə lövhə qalınlaşır, içərisində kalsium duzları yatırılır. Belə bir lövhə sabit ola bilər və ya böyüyə bilər, bununla da arteriyanın lümenini deformasiya edir və daraldır. Üçüncü mərhələdə, arteriyanın lümeninin parçalanmış bir lövhə parçası və ya formalaşmış trombüs tərəfindən tıxanma ehtimalı olduqca yüksəkdir. Təsirə məruz qalan arteriya vasitəsilə qanla təmin olunan nekrozun, eləcə də əza və ya orqanın qanqrenasının inkişafı istisna edilmir.
Hər bir insanda aterosklerozun bu mərhələləri fərqli şəkildə davam edə bilər, hər şey onun fərdi xüsusiyyətlərindən asılıdır. Ancaq yenə də onların ümumi xüsusiyyətləri var.
Aterosklerozun inkişafı faktorları həkimlər tərəfindən üç böyük qrupa bölünür.
Çıxarılmaz Faktorlar
Birinci qrup silinməz amillərdir. Onlar tibbi və ya könüllü təsirlə aradan qaldırıla bilməz. Bunlara daxildir:
- Yaş. Ateroskleroz kimi bir xəstəliyin inkişaf riski yalnız yaşla artır. Müəyyən dərəcədə 40-50 yaşına çatmış bütün insanlarda aterosklerotik dəyişikliklər olur.
- Cins. Kişilər, qadınlardan fərqli olaraq, aterosklerozdan təxminən 10 il əvvəl əziyyət çəkməyə başlayırlar. Eyni zamanda kişilər 4 dəfə daha tez-tez xəstələnirlər. 55 ildən sonra kişilər və qadınlar arasında insident nisbəti təxminən müqayisə edilə bilər. Bu, menopozun başlanğıcı ilə bağlıdır: estrogen səviyyəsi azalır və müvafiq olaraq, onların qoruyucu funksiyası azalır.
- İrsiyyət. Çox vaxt qohumları da aterosklerozdan əziyyət çəkən insanlarda ateroskleroz inkişaf etməyə başlayır. Həkimlər sübut ediblər ki, irsiyyət faktoru xəstəliyin 50 yaşından əvvəl inkişaf etməyə başlamasına kömək edir.
Çıxarılan amillər
İkinci qrup çıxarıla bilən amillərdir. Yəni, insanın adi həyat tərzini dəyişdiyi təqdirdə özü istisna edə biləcəyi şeylər. Bunlara daxildir:
- Pisli və balanssız pəhriz. Aterosklerozun inkişafı həddindən artıq miqdarda heyvani yağların qəbulu ilə sürətlənir.
- Hərəkətsizlik. Oturaq həyat tərzi piy mübadiləsinin pozulmasına səbəb olur, şəkərli diabet, piylənmə, damarların aterosklerozu kimi xəstəliklərin inkişafına kömək edir.
- Siqaret. Qatran və nikotin qan damarlarına mənfi təsir göstərir. Bu, belə bir amilin təsirini izah edir. Koronar arteriya xəstəliyi, arterial hipertansiyon, hiperlipidemiya riski dəfələrləillərlə siqaret çəkdikcə artır.
Qismən çıxarıla bilər
Üçüncü qrup qismən çıxarıla bilən və potensial olaraq çıxarıla bilən amillərdir. Bunlara ixtisaslı müalicə ilə düzəldilə bilən xəstəliklər və pozğunluqlar daxildir. Bunlara daxildir:
- Arterial hipertenziya. Artan qan təzyiqi damar divarının yağlarla hopdurulmasının artmasına kömək edir və bu, aterosklerotik lövhənin meydana gəlməsinə kömək edir. Əksinə, ateroskleroz nəticəsində damarların elastikliyinin azalması qan təzyiqinin artmasına səbəb olur.
- Dislipidemiya. Aterosklerozun inkişafında aparıcı rolu lipoproteinlərin, trigliseridlərin, xolesterin səviyyəsinin artması ilə ifadə olunan yağ mübadiləsinin pozğunluqları oynayır.
- Şəkərli diabet, piylənmə. Bu amillər aterosklerozun 3-cü mərhələsinin dərhal baş vermə ehtimalını orta hesabla 6 dəfə artırır. Bu, bu xəstəliklərin əsasını təşkil edən və aterosklerotik lezyonların əsas səbəbi olan lipid mübadiləsinin pozulması ilə izah edilə bilər.
- İntoksikasiya, yoluxucu lezyonlar. Zəhərli və yoluxucu agentlər qan damarlarının divarlarına zərərli təsir göstərə bilər.
Aterosklerozun simptomları
Ən çox rast gəlinən döş və qarın aortasının, koronar, mezenterik, böyrək damarlarının, beyin hüceyrələrinin və aşağı ətrafların aterosklerozudur. Aterosklerozun mərhələləri preklinik (asemptomatik) və klinik ola bilməsi ilə fərqlənir. Asimptomatik forma qanda β-lipoproteinlərin və ya xolesterinin səviyyəsinin artması ilə xarakterizə olunur. Bu vəziyyətdə xəstəliyin heç bir əlaməti yoxdur. Damarların lümeni təxminən 50% daraldıqda ateroskleroz klinik formaya keçir. Klinik forma üç mərhələdən ibarətdir, yəni işemik, trombonekrotik, lifli.
İşemik mərhələdə müəyyən bir orqanın qan dövranı çatışmazlığı inkişaf edir, məsələn, koronar damarların aterosklerotik zədələnməsi səbəbindən miokard işemiyası baş verə bilər. Bu zaman işemiya angina pektorisi şəklində özünü göstərir.
Trombonekroz mərhələsində təsirlənmiş arteriyaların trombozu baş verir. Lifli mərhələ qanla zəif təmin olunan orqanlarda birləşdirici toxumanın böyüməsi ilə xarakterizə olunur.
Aterosklerozun simptomologiyası xəstəliyin hansı arteriyaların təsirləndiyindən asılıdır. Koronar arteriyaların aterosklerozunun simptomu angina pektorisi, kardioskleroz, miokard infarktıdır.
Aorta aterosklerozunun bütün mərhələləri ağır olsa belə, uzun müddət asemptomatikdir. Bir əlamət aortajidir (qollara, boyuna, arxaya, qarın nahiyəsinə verilən döş sümüyünün arxasında basaraq və yanan ağrılar). Bu halda, aortaqiyanın müddəti bir neçə saatdan bir neçə günə qədər dəyişə bilər.
Ateroskleroz abdominal aortaya təsir edibsə, qarın ağrısı, meteorizm, qəbizlik, mümkün ayaqların şişməsi və qızarması, ayaqların uyuşması, aralıq klaudikasiya, ayaq barmaqlarının nekrozu şəklində özünü göstərəcək.
Simptomatikalarmezenterik damarların aterosklerozu, həzm funksiyalarının pozulması olan "qarın qurbağası" hücumları ilə ifadə edilir. Bu, bağırsaqlara qan tədarükünün pozulması ilə əlaqədardır. Xəstələr yeməkdən bir neçə saat sonra ağrı hiss etməyə başlayırlar. Gəyirmə, qəbizlik, şişkinlik, yüksək təzyiq ola bilər. Gələcəkdə həzm olunmamış yağ və həzm olunmamış qida parçaları olan fetid ishal kimi bir simptom var.
Böyrək arteriyaları aterosklerotik zədələrə məruz qalıbsa, o zaman simptomatik arterial hipertenziya inkişaf edir. Sidik analizi qırmızı qan hüceyrələrinin, zülalların və tökmələrin yüksək səviyyələrini aşkar edir.
Beynin aterosklerozunun müxtəlif mərhələlərində aşağıdakı simptomlar görünür: yaddaşın azalması, fiziki və zehni performans, diqqət, intellekt. Başgicəllənmə və yuxu pozğunluqları var. Bu tip ateroskleroz həm də xəstənin davranışında və psixikasında dəyişikliklərlə müşayiət oluna bilər.
Obliterasiya edən aterosklerozun, yəni alt ətrafların damarlarının aterosklerozunun mərhələləri aşağıdakılarla xarakterizə olunur: baldır əzələlərində ağrı və zəiflik, ayaqların üşüməsi, uyuşma, trofik pozğunluqlar, ətrafların solğunluğu.
Müalicə
Aterosklerozu müalicə edərkən həkimlər aşağıdakı prinsiplərə əməl etməyə çalışırlar:
- Xolesterolun qəbulunu məhdudlaşdırmağa kömək edən pəhrizin təyin edilməsi (aterosklerozun 1 və 2-ci mərhələlərində təsirlidir).
- Xolesterolun xaric edilməsi prosesini stimullaşdırır.
- Menopozal qadınlarda estrogen terapiyası.
- Eliminasiyapatogenlər.
Dərmanlar
Əgər terapiya dərman xarakterlidirsə, o zaman aşağıdakı dərmanların istifadəsi tipikdir:
- Qanda xolesterinin səviyyəsini aşağı salan nikotinik turşu. Anti-aterojenik xüsusiyyətlərə malikdir.
- Bədənin öz yağ sintezini azaldan fibratlar.
- Bu turşuları bağlayan və bağırsaqlardan çıxaran öd turşusu sekvestrləri.
- Statinlər xolesterinin səviyyəsini effektiv şəkildə azaldır.
Cərrahi müalicə
Trombus və ya lövhə ilə damarların tıxanması riski və ya ehtimalı yüksəkdirsə, cərrahi müalicə göstərilir. Damar əməliyyatları həm açıq, həm də endovaskulyar ola bilər. Ürək damarlarının aterosklerozu miokard infarktının inkişafını təhdid edərsə, koronar arter bypass transplantasiyası təyin edilə bilər.
Məqalədə aterosklerozun əsas mərhələləri müzakirə olunur.
