Qarın ön divarının bir sıra zəif nöqtələri (məsələn, göbək halqası, qarının ağ xətti, qasıq halqaları və s.) var ki, burada yırtıqlar əmələ gələ bilər. Bu nədir? Yırtıq orqan və toxumaların təbii yolla və ya patoloji proseslər nəticəsində əmələ gələn dəliklər vasitəsilə adi yerlərindən çıxmasıdır.
Göbək yırtığının etiologiyası
Bu patologiyanın tezliyi 4% təşkil edir. Bir qayda olaraq, hətta neonatal mərhələdə diaqnoz qoyulur.
Niyə göbək yırtığı əmələ gəlir? Əsas səbəb göbək ciyəsi düşəndən sonra yaranın sağalmasının pozulmasıdır. Normalda göbək halqası bağlanmalı və yara tamamilə bağlanmalıdır. Lakin bu nahiyənin struktur xüsusiyyətləri yırtıq çıxıntısının yaranmasına kömək edir.
Göbək halqası yalnız göbək arteriyalarının və sidik kanalının keçdiyi aşağı hissədə yaxşı bağlanır. Bu formasiyalar yalnız embrional inkişaf mərhələsində lazımdır, doğuşdan sonra sıx birləşdirici toxuma ilə əvəz olunur.
Göbək halqasının yuxarı hissəsindən keçirgöbək damarı, bu da doğumdan sonra lifli toxuma ilə əvəzlənir. Bununla belə, bir damar adətən halqanın aşağı hissəsində olduğu kimi sıx və geniş birləşdirici toxuma sahəsinin əmələ gəlməsini təmin edə bilməz. Bundan əlavə, qarın fasyasının inkişaf etməməsi halında, adətən göbək halqasını gücləndirməlidir, onun yuxarı hissəsi yırtıqların əmələ gəlməsi üçün potensial əlverişli yerə çevrilir.
Yırtıq necə əmələ gəlir?
Hər hansı yırtıq çıxıntısının patogenezi qarın divarının möhkəmliyi ilə qarın boşluğunda təzyiqin artması arasındakı uyğunsuzluğa əsaslanır ki, bu da orqanların onun hüdudlarından kənara çıxmasına kömək edir. Zəif nöqtələr yırtıq ağızlarına çevrilir.
Uşaqlarda göbək yırtığı nədən yaranır?
- vaxtından əvvəl.
- Yüngül çəki.
- Əzələ zəifliyi.
- Qəbizlik.
- Öskürək.
- Narahat davranış, tez-tez ağlama.
Klinik təqdimat və diaqnoz
Göbək yırtığı - göbəkdə yuvarlaqlaşmış formalaşma. Ölçülər çox fərqli ola bilər. Adətən uzanmış vəziyyətdə, uşaq sakit olduqda və ağlamadıqda, yırtıq öz-özünə yox olur. Bu halda açıq göbək halqası palpasiya edilə bilər.
Körpə oturanda və ya ayaq üstə olanda, qışqırdıqda, bununla da qarın boşluğunda təzyiqin artmasına səbəb olur, yırtıq yenidən nəzərə çarpır.
Bu patoloji heç bir narahatlıq yaratmır. Əsas problem kosmetik qüsurdur. Ancaq sabitliyi unutmaq olmazmövcud pozuntu riski. Baxmayaraq ki, göbək yırtığından danışsaq, onların arasında bu fəsad olduqca nadirdir.
Uşağımda yırtıq varsa nə etməliyəm?
Uşaqlarda göbək yırtığı necə müalicə olunur? Cərrahiyyə və ya konservativ üsullar - hansı üstünlük təşkil edir? Gəlin bunu anlamağa çalışaq.
Dərhal demək lazımdır ki, təxminən 60% hallarda uşağın böyüməsi və inkişafı prosesində problem müstəqil şəkildə həll olunur. Təəssüf ki, bu həmişə belə olmur.
Bu çox geniş yayılmış problemdir - uşaqlarda cərrahi müdaxilə olmadan müalicə oluna bilən göbək yırtığı və üstəlik tövsiyələrə düzgün əməl olunarsa, kifayət qədər effektlidir. Təbii ki, müəyyən yaşda.
Uşaqlarda göbək yırtığı necə müalicə olunur? Cərrahiyyə yeganə üsuldan uzaqdır. Siz tamamilə fərqli nöqtədən başlamalısınız:
- Gündəlik masaj və gimnastika. Körpə qarın üzərinə qoyulmalıdır. Bunu qidalanmadan əvvəl etmək yaxşıdır. Bu sadə hərəkət orada yığılan qazların bağırsaqları tərk etməsinə və həzmi yaxşılaşdırmağa imkan verəcək, yəni uşaq bağırsaq kolikasından daha az narahat olacaq. Bundan əlavə, supin vəziyyətdə, qarın ön divarının əzələlərinin tonusunun artması stimullaşdırılır ki, bu da göbək yırtığının müalicəsi üçün əlverişlidir. Eyni dərəcədə təsirli hərəkət göbək ətrafında saat əqrəbi istiqamətində dairəvi vuruşlardır.
- Yırtıq kisəsinin azalmış vəziyyətdə fiksasiyası. Bir müddət əvvəl, yırtığın tərkibinin qarın boşluğunda qalması üçün göbəyi bir neçə gün ərzində yapışan lentlə bağlamaq tövsiyə edildi.çölə çıxmadan boşluqlar. Bununla belə, yapışan gips uzun müddət istifadəsi ilə dərini qıcıqlandırmağa meyllidir və ümumiyyətlə narahatlığa səbəb olur, bu da körpənin daim narahat olacağı deməkdir. Uşağın göbək qarşısında qalınlaşan elastik bir kəmər olan xüsusi sarğıdan istifadə etməsi çox daha təsirli və rahatdır. Geniş deyil, ona görə də uşağın aktiv şəkildə hərəkət etməsinə və dünyanı kəşf etməsinə mane olmayacaq, Velcro ilə bərkidilir, asanlıqla çıxarıla və taxıla bilər, lazım olduqda yuyula bilər. Müasir sarğılar hipoalerjenik materiallardan hazırlanır, ona görə də yapışan lentdən fərqli olaraq dərini qıcıqlandırmır.
- Üzgüçülük qarın divarının əzələlərini gücləndirməyə də kömək edir.
Əməliyyat neçə yaşda edilir?
Uşaqlarda göbək yırtığı diaqnozu qoyulduqda müalicə (o cümlədən cərrahiyyə) vaxtında və müəyyən yaş intervalında aparılmalıdır. 5 ilə qədər, məsələn, yuxarıda qeyd olunan yalnız konservativ üsullardan istifadə olunur. Uşaqlarda göbək yırtığının çıxarılması əməliyyatı 5 yaşdan yuxarı uşaqlarda aparılır. Bu, planlı cərrahi müalicə haqqında danışırıqsa. Heç vaxt unutmamalıyıq ki, hər hansı bir yırtıq, hətta göbək yırtığı da pozula bilər və bu, təcili əməliyyata ehtiyac yaradır (təbii ki, həyatın xilas edilməsinə gəldikdə, yaş məhdudiyyəti nəzərə alınmır).
7 yaş uşaqlarda göbək yırtığı əməliyyatının ən çox edildiyi orta yaşdır. Əlbəttə, sonra edə bilərsiniz. Ancaq problemi əvvəlcədən həll etmək daha yaxşıdır,nəhayət, yaşla yeni maraqlar və hobbilər meydana çıxmağa başlayır ki, bu da xəstəxanada bir neçə gün qalmaq üçün təxirə salınması getdikcə daha çətindir. Və əməliyyat həmişə qeyri-müəyyən müddətə təxirə salınır, halbuki yırtıq nə vaxtsa boğula bilər və kiçik bir kosmetik qüsurdan həyat üçün təhlükəyə çevrilə bilər.
Hansı əməliyyat növləri var?
Göbək yırtıqlarının müalicəsində istifadə edilən 2 qrup əməliyyat var:
- Gərginlik üsulları, yırtıq deşiyi yerli toxumalarla bağlandıqda (əməliyyatlar Mayo, Sapejko, Lekser).
- Qarın divarının qüsurunu bağlamaq üçün süni implantların (mesh) istifadəsi. Əməliyyat böyük yırtıqların müalicəsi üçün və yetkinlik dövründə göstərildiyi üçün bu məqalədə bu üsul nəzərdən keçirilməyəcək.
Uşaqlarda göbək yırtığı: Mayo əməliyyatı
Kəsik göbəklə həmsərhəd olan eninə istiqamətdə aparılır. Rektus abdominis əzələlərinin aponevrozu eninə şəkildə parçalanır. Yırtıq kisəsi açılır, içindəkilər qarın boşluğuna batırılır, kisənin divarlarını təşkil edən parietal peritonun vərəqləri tikilir.
Bu nahiyəni gücləndirmək və təkrarlanmanın qarşısını almaq üçün aponevrozun dublikasiyası (ikiqat təbəqəsi) yaradılır, yəni onun vərəqləri bir-birinə tikilir ki, aşağısı yuxarıdan yuxarı olsun. Sonra yara təbəqələrə tikilir. Beləliklə, dublikasiya eninə istiqamətdə formalaşır.
Bu əməliyyat daha çox yetkinlik yaşına çatdıqdan sonra və iri yırtıq olduqda istifadə edilir.
Sapejkoda əməliyyat
Bu əməliyyatı yerinə yetirmək üçün texnika Mayo metoduna bənzəyir. Fərq ondadır ki, kəsik və dublikasiyanın formalaşması uzunlamasına istiqamətdə aparılır. Kosmetik nöqteyi-nəzərdən bu, daha estetik görünə bilər, lakin güc baxımından bu üsul Mayo əməliyyatından daha aşağıdır. Transvers duplikasiya qarın içi təzyiqdən daha az təsirlənir, yəni Mayo əməliyyatından sonra təkrarlanma riski daha azdır.
Uşaqlarda göbək yırtığı necə müalicə olunur? Mayo və Sapejko əməliyyatı böyüklərin üstünlük verdiyi üsullardır. Gənc uşaqlarda yırtığın təmiri üçün Lexer üsulu ən çox yayılmışdır.
7 yaşlı uşaqlarda göbək yırtığı. Lexer əməliyyatı
Yırtıq çıxıntısının altında aypara şəkilli kəsik edilir. Yırtıq azaldılır, göbək halqasına pul kisəsi tikişi vurulur və bərkidilir, bununla da yırtıq deşiyi aradan qaldırılır. Yara qat-qat tikilir.
Uşaqlarda göbək yırtığı əsasən belə müalicə olunur. Rəyləri olduqca müsbət olan əməliyyat (kiçik kəsik, tez sağalma) yuxarıda təsvir edilən Lexer üsuludur. Hal-hazırda, aşağı travmatik cərrahiyyə getdikcə daha çox inkişaf edir.
Laparoskopik yırtıqların təmiri
Bu, göbək yırtığının təmiri, həmçinin zəruri hallarda mesh implantın quraşdırılması üçün ən son üsuldur. Bu zaman böyük kəsiklər tələb olunmur, bütün manipulyasiyalar xüsusi alətlərdən istifadə etməklə qarın divarının deşilməsi vasitəsilə həyata keçirilir.
Bumetod yüksək effektivliyə, yaxşı kosmetik nəticəyə, əməliyyatdan sonra xəstənin tez sağalmasına malikdir.
Reabilitasiya mərhələsi
Göbək yırtığının çıxarılması əməliyyatından sonra uşaq xəstəliyin ağırlaşmalarının və ya təkrarlanmasının qarşısını almaq üçün həkimin bütün göstərişlərinə ciddi əməl etməlidir.
- Pəhriz, xüsusilə ilk həftə. Qatı və ağır qidalar istisna olunur. Bulyonlara, şirələrə, jele üstünlük verilir. İkinci həftədən pəhrizi şaxələndirə bilərsiniz, lakin bu, tədricən edilməlidir.
- Fiziki fəaliyyətin məhdudlaşdırılması. Əməliyyatdan sonra bir aydan gec olmayaraq bədən tərbiyəsi ilə aktiv şəkildə məşğul ola bilərsiniz.
- Uşağın artıq çəkisi varsa, əməliyyatdan sonrakı sarğı taxmaq.
- Masaj - yeni doğulmuş uşaqlar üçün (yuxarıda təsvir edilmişdir).
Xülasə
Unutmaq olmaz ki, yalnız vaxtında aparılan müalicə ən təsirli olur. Həyatın ilk altı ayında göbək yırtığı ilə mübarizə, körpənin aktiv şəkildə sürünməyə başladığı, qarnını üstə uzanmaq istəmədiyi və masaja müqavimət göstərdiyi yaşdan daha asandır.
5 ildən sonra konservativ müalicələr təsirsiz olur. Bu yaşda göbək yırtığı davam edərsə, əməliyyat düşünülməlidir.
