Yay-qışda böyüklər və uşaqlar, aztəminatlı və sözün açığı zəngin - enterovirus infeksiyaları heç kimə aman vermir. Bu patogenlə əlaqəli xəstəliklərin simptomologiyası geniş spektrə malikdir. Virusların coğrafiyası və onların müxtəlifliyi heyrətamizdir. Enterovirus infeksiyasının etiologiyasını, mənbələrini, yoluxma yollarını, müalicə üsullarını və klinik tövsiyələri anlamağa çalışaq.
Mövzunun aktuallığı
Müxtəlif ölkələrdə qeydə alınan epidemioloji epidemiyalar haqqında məlumatlar dünyada enterovirus infeksiyalarının aktivləşməsini nümayiş etdirir. Bu patogenlər qrupunun yayılma coğrafiyası hər yerdə yayılmışdır, klinik təzahürləri müxtəlifdir.
Bu növ infeksiyaların özəlliyi virus daşıyıcıları anlayışı ilə bağlıdır. Bu o deməkdir ki, virus insan orqanizmində ola bilər, lakin xüsusi hallarda - təbii toxunulmazlıq zəiflədikdə özünü göstərir. Bundan əlavə, virus daşıyıcı sporların meydana gəlməsinə səbəb olurkütləvi xəstəliklər və çoxlu sayda qeyri-immun resipientin yoluxması.
Patogenlik və təzahür
Bu, əsasən asemptomatik olan və ya insana çox zərər verməyən infeksiyalar qrupudur. Ancaq hər qayda üçün istisnalar var. Soyuqdəyməyə bənzər xəstəliklərin tezliyinə görə ikinci yerdə olan enterovirus infeksiyalarıdır.
İnfeksiya son dərəcə təhlükəli ola bilər və bütün sistem və orqanlara, əzələlərə, selikli qişalara təsir edə bilər. Bu antroponozun iki rezervuarı var:
- patogenin çoxaldığı və toplandığı şəxs;
- virionların uzun müddət virulentliyini qoruya bildiyi mühit (su, hava, qida).
Enteroviral infeksiyaların əsas ötürülmə yolu - hava-damcı yolu - ən sürətli və gözlənilməzdir. İnfeksiyanın qida yolu və oral-nəcis yolu ilə insan orqanizminə daxil olması daha az təsirli deyil. İnfeksiyanın şaquli yolu da var - daşıyıcı anadan yeni doğulmuş uşağa. Bir çox pediatrlar qəfil körpə ölümü sindromunu məhz bu fenomenlə əlaqələndirirlər.
Bu hansı heyvandır?
Hansı mikroorqanizmlərin enterovirus infeksiyasına səbəb olduğuna daha yaxından nəzər salaq. Patogen agentlər viruslardır - canlı orqanizmin hüceyrələrində parazitlik edən hüceyrədənkənar həyat formaları. Bu qrupun unikallığı hüceyrədən (virionlar) kənarda olan minimum struktur komponentlərdə və ana hüceyrənin resursu hesabına öz genetik materialının sintezinə başlamaq qabiliyyətindədir.
Virionun əsas vəzifəsi hüceyrənin içərisinə daxil olmaqdır,virusların (kapsidlərin) qabığının xüsusi quruluşu ilə əldə edilir. İnfiltrasiya edildikdən sonra bu parazit muxtariyyət səviyyələrində fərqlənən ssenarilər oynayaraq özünü müxtəlif üsullarla apara bilər:
- Ssenari məhsuldardır (təbii ki, virus baxımından): parazit öz qrafikinə uyğun olaraq öz genetik materialının sintezinə başlayır, hüceyrənin resursunu tükəndirir və onun ölümünə səbəb olur.
- Başqa bir ssenari uzlaşmadır. Burada parazit öz genomunu ev sahibi hüceyrənin genomuna daxil edir və nuklein turşularını onunla kovalent şəkildə təkrarlayır.
Daha inkişaf iki yolla gedir. Birincidə virus donur və yalnız müəyyən şəraitdə onun genləri işə düşərək ölməkdə olan hüceyrəni tərk edən gənc parazit nəslini əmələ gətirir. İnkişafın ikinci variantında virus genomu daim təkrarlanır, lakin hüceyrə ölmür. Virionların gənc nəsli ekzositozla xaric olur.
Enterovirusların mikrobiologiyası
İnsanlarda enterovirus infeksiyalarının törədicisi qrupuna Picornaviridae ailəsinin nümayəndələri daxildir. Bu ailəyə enteroviruslar (Enterovirus), rinoviruslar (Rinovirus), kardioviruslar (Kardiovirus) və avtoviruslar (Aphtovirus) cinsindən olan 60-dan çox patogen daxildir.
Enterovirusların cinsinə poliomielit virusları (3 forma və ya serotip), A qrupunun Coxsackie virusları (24 serotip) və B (6 serotip), ECHO (Enteric Cytopathogenic Human Orfhan - bağırsaq sitopatogen insan yetimləri, 34 seroloji tiplər) daxildir.), hepatit A virusu və bir çoxlarıtəsnif edilməmiş enteroviruslar. Onların hamısının bir sıra oxşar struktur xüsusiyyətləri var:
- Bunlar 28 nanometr daxilində ölçülən kiçik viruslardır (pico - "kiçik").
- Onların 4 növ zülaldan ibarət kubik kapsidi var.
- Bütün cins üçün ümumi tamamlayıcı fiksasiya edən antigenə sahib olun, serotiplər tipə spesifik protein antigenlərində fərqlənir.
- Genetik material tək zəncirli xətti RNT-dir.
- Xarici superkapsid qabıq, karbohidratlar və lipidlər yoxdur.
- Xarici mühitdə yüksək sabitliyə malik olun. Bu səbəbdən mədə turşusu onları öldürmür.
Patogenlik və müqavimət
Bu cinsin nümayəndələri bitkilərə, heyvanlara, bakteriyalara təsir edən hər yerdədir. Enteroviruslar orqanizmə müxtəlif yollarla, əsasən həzm sistemi vasitəsilə daxil olur, selikli qişalarda və limfa düyünlərində çoxalır, qan dövranına daxil olur və bütün bədənə yayılır. Bu və ya digər orqanın zədələnməsi patogenin növündən və resipientin immun statusundan asılıdır.
Enteroviruslar planetin bütün qitələrində yayılmışdır. Onlar ətraf mühitdə bir aya qədər, nəcisdə isə altı aya qədər yoluxucu (infeksion) qalırlar. Şaxtaya davamlıdır, lakin 50 °C-ə qədər qızdırıldıqda ölür. Turşu mühitlərdə patogen olaraq qalırlar (mədə şirəsindən qorxmurlar), 70% spirtlərin təsirinə davamlıdırlar, lakin ultrabənövşəyi və ultrasəslə məhv edilirlər.
Otaqları və obyektləri dezinfeksiya edərkən oksidləşdiricilərdən istifadə olunur(hidrogen peroksid və kalium permanqanat), xlor tərkibli maddələr, patogeni təsirsiz hala gətirən formaldehid.
Enterovirus infeksiyalarının diaqnostikası
Bu xəstəlik qrupunun patogenlərinin diaqnostikasının spesifikliyi orqanizmdə mövcud olan bütün patogenlərin müəyyən edilməsinə əsaslanır. Tədqiqat üçün material nəcis və sidik, selikli qişaların təsirlənmiş bölgələrindən tamponlar, qan və serebrospinal mayedir. Enterovirus infeksiyalarının diaqnozu üçün aşağıdakı üsullardan istifadə olunur:
- Virusoloji tədqiqat. Bu texnika hüceyrə mədəniyyətlərindən və laboratoriya heyvanlarından istifadə edir. Məsələn, poliomielit virusunun bütün serotiplərini təyin etmək üçün meymun böyrək epitelinin davamlı kulturalarından istifadə olunur. Polimeraza zəncirvari reaksiyası da istifadə olunur.
- Seroloji nümunələr. Qoşalaşmış sera üsulundan və rəng nümunələrinin istehsalından istifadə edilir. Metod virusların hüceyrə mübadiləsini boğmaq, mühitin pH səviyyəsini və müvafiq olaraq sınaq nümunəsinin rəngini dəyişmək qabiliyyətinə əsaslanır.
- Ekspress metodu. Olduqca mürəkkəb və geniş istifadə olunmur. Diaqnoz üçün ürək analizindən istifadə olunur (təsirə məruz qalan hüceyrələrin nüvələrində dəyişikliklər).
Bir çox tetikleyiciler – çoxlu təzahürlər
Müasir təsnifata görə enteroviral infeksiyaların formaları:
- Bağırsaq və ya mədə-bağırsaq. Xəstəlik bir həftədən iki həftəyə qədər davam edir. Kliniki təzahürlər: rinit, ağız-udlağın selikli qişasının şişməsi, öskürək, meteorizm, ishal və qusma.
- Enterovirus qızdırması. Simptomlar: 40 ° C-ə qədər qızdırma, zəiflik, əzələ ağrısı, göz almasının sklerasının qızartı, ürəkbulanma və qusma, nadir hallarda - ishal. Xəstəlik 3-7 gün davam edir. Xəstəliyin törədicisi bütün alt tiplərin enteroviruslarıdır.
- Kataral və ya tənəffüs (herpangina). Xəstəlik bir həftəyə qədər davam edir və kəskin tənəffüs yolu ilə davam edir. Coxsackie A və B səbəb olur. Simptomlar: yüngül qızdırma ilə qısamüddətli qızdırma, boğaz ağrısı, farenks və badamcıqların divarlarında yaralar, iştahsızlıq.
- Bağırsaq infeksiyası. Gənc uşaqlarda xəstəliyin müddəti 2 həftəyə qədər, yaşlılarda və böyüklərdə 1-3 gündür. Yalnız bağırsaq mukozası təsirlənir. Klinika: qarın ağrısı, tez-tez və boş nəcis, ishal, ehtimal ki, bədən istiliyində bir qədər artım.
- Miokardit. Ürəyin müxtəlif təbəqələrinin məğlubiyyəti ilə əlaqədar pozğunluqlar. Semptomlar ürək dərəcəsinin artması, yorğunluq, zəiflik, təzyiqin azalması və sinə ağrısı ilə əlaqələndirilir. Patogenlər - Coxsackie B5 və ECHO.
- Ekzantema. 3-5 gün ərzində üzdə və bədəndə məxmərəbənzər səpgilər əmələ gəlir.
- Konyunktivit. Simptomlar: gözdə ağrı, bulanıq görmə, lakrimasiya və qanaxma, limfa düyünlərində artım ola bilər. Xəstəlik iki həftəyə qədər davam edir. Patogenlər: enterovirus serotip 70, Coxsackie 24.
- Menenjit və ensefalit. Enterovirus infeksiyasının ən ağır forması. Klinik təzahürlər: şiddətli ağrı, yüksək hərarət, qusma, delirium, konvulsiyalar. Xəstəliyin gedişi 2 aya qədər davam edə bilən aralıq alovlardır. Bu formanın törədiciləri Coxsackie B və ECHO viruslarıdır.
- Palitik forma. Bu, əzaların birtərəfli və ya ikitərəfli iflici, əzələ tonusunun azalması ilə müşayiət olunur. Semptomlar 8 həftəyə qədər davam edə bilər, ağır inkişafla, tənəffüs mərkəzinin pozulması səbəbindən ölümcül nəticə mümkündür.
- Epidemik mialji. Əzələlərdə, sinə və qarında paroksismal ağrı ilə özünü göstərən olduqca nadir bir xəstəlikdir. Qızdırma və artan tərləmə ilə müşayiət olunur. Kursun müddəti 10 günə qədərdir. Patogenlər - Coxsackie B3 və B5.
- Yenidoğanın ensefalomiyokarditi - 60-80% ölümlə nəticələnir. Xəstəliyin törədicisi B qrupunun Coxsackie viruslarıdır. Simptomlar: letarji, qıcolmalar, ürək çatışmazlığı, ana südü ilə qidalandırmaqdan imtina.
Bütün hallarda inkubasiya dövrü 2 gündən 15 günə qədər davam edir. Xəstəliyin başlanğıcı həmişə kəskin olur. İnfeksiyanın qarışıq formaları ola bilər.
Patogen giriş qapısı
Uşaqlarda enterovirus infeksiyasını necə müalicə edəcəyinizi özünüzdən soruşmazdan əvvəl gəlin onun orqanizmə necə daxil olduğunu anlayaq. Bu vəziyyətdə giriş qapısı virusların nəcis-oral və ya hava-damcı yollarına daxil olduğu tənəffüs yollarının və həzm sisteminin selikli qişasıdır.
Patogen selikli qişalara daxil olduqda yerli iltihab reaksiyası başlayır. Bu, infeksiyanı kifayət qədər güclü bir toxunulmazlıqla bitirəcəkdir. Ancaq immun statusu zəifləmişsə və virusun virulentliyi yüksəkdirsə və onun miqdarı kifayət qədər böyükdürsə, infeksiya ümumiləşdirilmişdir. Qan dövranına daxil olur və bütün bədənə yayılırpatogenin tropik xüsusiyyətlərinə görə.
Təsirə məruz qalan orqan və ya toxumalardan asılı olaraq xəstəliyin klinikası və simptomları çox müxtəlif ola bilər.
Xəstəliyin ümumi simptomları və gedişatı
Enterovirus infeksiyasının şiddəti və müddəti bir çox amillərdən asılıdır. Bunlara daxildir:
- Patogenin virulentliyi (orqanizmin müdafiə mexanizmlərinə müqavimət göstərmək qabiliyyəti).
- Tropizmin xüsusiyyətləri - virusun müəyyən orqan və toxumaları zədələmə istiqaməti.
- Yoluxmuş şəxsin immun statusu. Nə qədər yüksəkdirsə, orqanizmin patogen üzərində qələbə qazanma ehtimalı bir o qədər yüksəkdir.
Artıq aydın olduğu kimi, bu qrupun virusları bədənimizin müxtəlif sistem və orqanlarına təsir göstərə bilər. Lakin infeksiya mənbəyindən asılı olmayaraq, bu cür infeksiyaların ümumi simptomları aşağıdakılardır:
- Enterovirus infeksiyası zamanı temperatur 38ºС-dən 40ºС-ə yüksəlir.
- Çənə altı və digər limfa düyünlərinin şişməsi.
- Zəiflik və yuxululuq.
- Bəzi hallarda səpgilər.
- Ürəkbulanma, qusma və ishal.
Profilaktik tədbirlər
Bu halda xüsusi profilaktik üsullar yoxdur. İnfeksiyanın qarşısını almaq üçün ilk növbədə şəxsi gigiyena qaydalarına riayət etmək lazımdır: əlləri və yeməkləri yumaq, qaynadılmış və təmizlənmiş su içmək. Xəstəlik zamanı izdihamlı yerləri ziyarət etməkdən çəkinin. Ancaq, bəlkə də, əsas şey bədənin vəziyyətini izləmək və toxunulmazlığı artırmaqdır. Sağlam həyat tərzi, düzgün qidalanma vəfiziki fəaliyyət virus hücumu ehtimalını minimuma endirəcək.
Ailədə yoluxmuş şəxs varsa, bütün kontaktlar profilaktik tədbirlərə daha diqqətli olmalıdır. Xəstə üçün ayrıca qablar və şəxsi gigiyena vasitələri və bütün ailə üzvlərinin şəxsi gigiyenasına diqqətin artırılması prioritet olmalıdır.
Uşaq müəssisələrində enterovirus infeksiyalarının alovlanması zamanı son təmasda olduğu andan 14 gün müddətinə müəyyən edilmiş karantin tətbiq edilir və epidemiya əleyhinə tədbirlər (dezinfeksiya) aparılır. Doğum evləri də karantindədir və xəstələrlə təmasda olan bütün işçilər iki həftəlik məzuniyyətə göndərilir.
Uşaqlarda enterovirus infeksiyasını necə müalicə etmək olar?
Uşaqlar immun statuslarına görə bu cür xəstəliklərə daha həssas olurlar. Bir uşaqda enterovirus infeksiyasından şübhələnirsinizsə, bir pediatrla əlaqə saxlamalı və müəyyən bir vəziyyətdə zəruri olan tədqiqat üçün müraciət etməlisiniz. Bəzən dar ixtisaslı həkimlərə - kardioloqa, otorinolarinqoloqa və ya oftalmoloqa müraciət etmək lazım gələ bilər.
Xəstəliyin yüngül formalarının müalicəsi ambulator şəraitdə aparılır və yalnız meningit, miokardit və digər birləşmiş zədələnmələrdən şübhələnildikdə, uşaq xəstəxanaya yerləşdirilə bilər. Enterovirus infeksiyası üçün xüsusi dərmanlar yoxdur. Müalicə mənfi simptomların azaldılmasına, susuzlaşdırmanın qarşısının alınmasına və yan təsirlərin erkən aşkarlanmasına yönəlib.
Adətən bədənbir həftə ərzində öz başına infeksiyanın öhdəsindən gəlir və enterovirus infeksiyalarının əhəmiyyətli nəticələri müşahidə edilmir. Bədəni qorumaq üçün adətən simptomatik (məsələn, antipiretik) və patogenetik dərmanlar (sorbentlər və antiseptik məlhəmlər) təyin edilir. Pəhrizdə heç bir məhdudiyyət yoxdur, lakin enterovirus infeksiyası üçün qidalanmanın balanslı olması və xəstəliyin təbiətini nəzərə almaq lazım olduğunu xatırlamaq lazımdır. Beləliklə, ağız-udlağın yoluxduğu zaman yemək isti və ya soyuq olmamalıdır, bu da udulduqda ağrıları azaldacaq.
Antibiotiklər ikincili infeksiyalar və enterovirus infeksiyasının pnevmoniya, otit, miokardit kimi ağırlaşmaları üçün təyin edilir. Xəstəliyin bəzi formalarında hormonal dərmanlar təyin edilir. Amma bütün bu təyinatlar həkim tərəfindən tədqiqatın nəticələrini hərtərəfli öyrəndikdən və xəstənin vəziyyəti nəzərə alınmaqla aparılmalıdır.
Ən tipik enterovirus xəstəlikləri
Enterovirusların yaratdığı ən çox yayılmış və tipik hesab edilən infeksiyaları sadalamamaq mümkün deyil. Bunlara daxildir:
- Yay qripi. Ən çox yayılmış infeksiya çaylarda və dənizdə üzgüçülük zamanı baş verir. Həddindən artıq istiləşmə və hipotermiya infeksiyanın inkişafına kömək edir. Semptomlar qripə bənzər simptomları və bağırsaq narahatlığını birləşdirir. Xəstəlik 3 gündən 7 günə qədər davam edir, qızdırma, ishal, boğaz ağrısı, bəzən konyunktivitlə müşayiət olunur.
- Gerpangina. Boğazın arxasında və badamcıqlarda herpes kimi püskürmələr. Xəstəlik 3-5-də yox olurgün.
- Viral pemfiqus. Xurmalarda, barmaqların arasında, dabanlarda maye ilə doldurulmuş baloncukların görünüşü. İlk 1-2 gündə infeksiya ilə qızdırma müşayiət olunur, simptomlar bir həftə ərzində yox olur.
- Viral ekzantema. Bu, echoviruslardan qaynaqlanır və bütün bədəndə məxmərəkə bənzər bir döküntü ilə müşayiət olunur. Daha az rast gəlinir, simptomlar on gün ərzində yox olur.
Sonda qeyd etmək istərdim ki, bu qrup xəstəliklər virus daşıyıcılığı kimi bir fenomen ilə xarakterizə olunur. Çox vaxt böyüklər xəstələnmir, lakin virus daşıyıcılarıdır. Ancaq immunitet sisteminin hələ də qeyri-sabit statusu olan uşaqlar asanlıqla yoluxurlar. Buna görə də şəxsi gigiyena qaydalarına riayət etmək həm böyüklər, həm də uşaqlar üçün məcburidir. Və unutmayın - bədənin daim ona hücum edən viruslar üzərində qələbəsinin açarı güclü təbii toxunulmazlıqdır. Sağlam qalın, özünüzün və uşaqlarınızın qayğısına qalın!
