Hartman əməliyyatı kolon xərçənginin müalicəsi kimi həyata keçirilir. Əksər hallarda xəstəliyin müalicəsinin cərrahi üsulu nəinki ən təsirli, həm də yeganədir, çünki bu sahədə irəliləyən xərçəng üçün kemoterapiya düzgün nəticə vermir.
Əməliyyat üçün göstərişlər
Hartman tipli əməliyyat sigmoid bağırsaq və ya rektosiqmoid nahiyənin xərçəngi diaqnozu qoyulmuş zəifləmiş və yaşlı xəstələr üçün göstərilir. Həkimin Hartmann əməliyyatı təyin etməsinin başqa səbəbləri də var:
- bu nahiyələrin mürəkkəb obstruksiyası (əksər hallarda qida bağırsaqlardan ümumiyyətlə keçmir);
- perforasiya (bağırsağın perforasiyası);
- vəziyyətin qanqren və ya peritonitlə ağırlaşması (bağırsağın uzanması, onun mezenterinin deformasiyası) zamanı siqmoid bağırsağın volvulusu.
Bir qayda olaraq, təcili göstərişlərə görə, məsələn, şişin çürüməsi və ya obstruksiya təzahürü ilə həyata keçirilir.cəsarət.
Hartmann əməliyyatı: icra mərhələləri
Xəstələrin çoxu yalnız birinci mərhələni keçirir. Əlverişli bərpa dövrü ilə növbəti mərhələ yalnız altı ay sonra həyata keçirilir.
Petrov B. A. tərəfindən təsvir edilən Hartman əməliyyatı iki mərhələyə bölünür. Azalan və eninə kolonun müalicəsi üçün istifadə olunur.
Beləliklə, bütün əməliyyat aşağıdakı addımlardan ibarətdir:
- Bu mərhələni B. A. Petrov təsvir etmiş və ona "obstruktiv rezeksiya" adını vermişdi. Çox vaxt xərçəng diaqnozu olan xəstələr yalnız bu prosedurdan keçirlər. Şişin yerləşdiyi bağırsağın müəyyən bir hissəsinin çıxarılmasından ibarətdir. Bundan sonra, distal seqmentin lümeni bir-birinə tikilir. Bu, sıx şəkildə aparılır və lümenin özü qarın boşluğunda qalır. Əməliyyat olunan bağırsağın proksimal ucu cərrah tərəfindən qarın divarında onun ön hissəsindən göstərilir. Bu nəticə kolostom adlanır və bu, daha sonra daha ətraflı təsvir olunacaq.
- Reabilitasiya dövrünün əlverişli gedişi ilə ikinci mərhələ iki aydan gec olmayaraq, bəzi hallarda hətta altı aydan sonra həyata keçirilir. Bu, ucdan-uca anastomozla qalın bağırsağın davamlılığının bərpasından ibarətdir. Sonra kolostomiya çıxarılır. Yan-yana anastomoz mümkündür, lakin əksər hallarda cərrahlar bunu rədd edirlər.
Xəstəni əməliyyata hazırlamaq
İlk növbədə xəstənin onun həyata keçirilməsinə hazırlanması proseduru həyata keçirilir. Adətən onu xəstə, zəifləmiş, arıqlaşdırdıqları üçün bir sıra müayinələr aparmaq, eləcə də ümumi gücləndirici müalicə aparmaq lazımdır ki, bir insan ölümcül nəticə olmadan əməliyyata dözə bilsin. Bunun üçün hərəkətləri ürək fəaliyyətini aktivləşdirməyə, mədə-bağırsaq traktının işini tənzimləməyə, ehtimal ki, qan köçürməyə, həmçinin çox miqdarda vitamin və xüsusi bir pəhriz təyin etməyə yönəlmiş vasitələrdən istifadə olunur.
Hartman əməliyyatı: texnika
Əməliyyat üçün xəstə arxası üstə yatırılır. Qarın boşluğu pubisdən aşağı median kəsiklə və göbəkdən 5 sm (bəzən bir qədər az) yuxarı açılır. Bundan sonra xəstə Trendelenburq mövqeyinə köçürülür (xəstənin başı və çiyin qurşağı çanaq nahiyəsindən aşağıda yerləşir). Sonra, sigmoid kolonun sözdə səfərbərliyi həyata keçirilir, bu məqsədlə adətən bir dəsmal istifadə olunur. Müəyyən miqdarda novokain (təxminən 250 ml) adətən mezenteriyanın kökünə, həmçinin Duqlas cibinin peritonunun altına yeridilir. İndi reviziya aparılır və şişin lokalizasiyası və digər xüsusiyyətləri dəqiqləşdirilir. Əməliyyatın aparıldığı sigmoid kolon yaranın içərisinə gətirilməli və orta xəttə yaxın sağ tərəfə aparılmalıdır. Mezenteriya uzanır. Sonra peritonun xarici təbəqəsini kəsmək üçün qayçı istifadə olunur. Mezenterin kökünün yerləşdiyi yerdə aparılır. Parçalanma döngənin bütün uzunluğu boyunca aparılır, sonradan çıxarılacaq. Bundan sonra bağırsaq xaricə çəkilir və peritonun daxili təbəqəsi parçalanır. İkinci və üçüncüdamarlar əvvəllər sıxaclar arasında yerləşdirilən yerdə kəsilir. Bu yer mezenteriyanın aşağı arteriyasından ayrılması ilə xarakterizə olunur. Sonra ipək sapla bağlanır. Cərrah diqqətlə sol arteriyanın qorunub saxlanmasını təmin edir, mümkünsə, həkim yuxarı və düz bağırsaq damarlarını da xilas edir.
Mezenter də hər iki tərəfdən sıxılır və alətlər arasında kəsilir, bundan sonra onun içindən keçən damarlar əlavə olaraq bağlanır.
Üst ampulla çıxarılarsa, düz bağırsağın ən yuxarıda olan arteriyası mütləq bağlanır.
Qısqaclar aşağıdakı yerlərdə tətbiq olunur:
- bağırsağın təsirli nahiyəsinə;
- düz bağırsağın yuxarı ampulyar seqmenti.
Bu sıxaclar arasında təsirlənmiş bağırsaq iti neştər ilə çıxarılır. Bu, sağlam ərazilərdə baş verir. Bağırsağın ucu sıx bir şəkildə tikilir. Bu katqut və ipək saplar üçün istifadə olunub.
Əməliyyatdan sonrakı dövr
Bu müddət ərzində aşağıdakı hərəkətlər yerinə yetirilir:
- Xüsusi borular vasitəsilə gündə üç dəfə bağırsaqlar yuyulur. Bunun üçün antiseptiklərin zəif bir həlli istifadə olunur, onun təyin edilməsinə həkim testlər əsasında qərar verir.
- Antibiotiklər beş gün ərzində verilir.
- Xüsusi pəhriz təyin olunur, bu müddət ərzində qəbul edə bilərsinizyalnız maye qida.
- Həkim nəcisin saxlanmasına kömək edən dərmanlar təyin edir.
Bağırsağın yuyulma boruları əməliyyatdan 7-9 gün sonra çıxarılır.
Əməliyyatdan sonrakı dövrün 3-6 ayından sonra, əlverişli gedişatına uyğun olaraq, bağırsaq davamlılığı bərpa oluna bilər, eləcə də qeyri-təbii anusun çıxarılması.
Əməliyyatdan sonra mümkün fəsadlar
Xəstənin sağlamlığı üçün çox təhlükəli ola biləcək əsas fəsad qanaxmadır. Həm əməliyyat zamanı, həm də əməliyyatdan sonra baş verə bilər.
Əməliyyatdan sonra şok baş verə bilər ki, bu da xəstənin həyatını təhdid edir. Statistikaya görə, əksər hallarda əməliyyat olunanlar əməliyyatdan sonra bir və ya iki gün ərzində ölürlər.
Ən çox rast gəlinən fəsad yarada infeksiyadır. Bunun qarşısını almaq üçün, əməliyyatdan sonrakı dövrün ilk günlərində xəstəni defekasiya etmək məcburiyyətində qalmamaq üçün bağırsağın özünü əməliyyat üçün xüsusilə diqqətlə hazırlamaq lazımdır. Bağırsağın daralması səbəbindən içindəkiləri çıxarmaq mümkün deyilsə, əməliyyat məqalənin birinci yarısında təsvir olunan iki mərhələdə aparılır.
Əməliyyatdan sonrakı prosedurlar
Reabilitasiya zamanı sidik tutulması baş verə bilər və xəstələrdən şikayətlər, bir qayda olaraq, gəlmir. Sidik süni şəkildə çıxarılır və bu, əməliyyatın başa çatmasından yalnız 10 saat sonra baş verir. Prosedura gündə ən azı üç dəfə həyata keçirilir. Buna məhəl qoymamaq sidik kisəsinin sadəcə uzanmasına, geriyə əyilməsinə və təbii olaraq büzülmə qabiliyyətini itirməsinə səbəb ola bilər.
Nəticə əvəzinə
Əməliyyatın effektivliyinə bir çox amillər, xüsusən də xəstənin əməliyyatdan əvvəlki vəziyyəti, cərrahi müdaxilənin vaxtı, əməliyyatın düzgün aparılması metodunun seçilməsi təsir göstərir. Buna baxmayaraq, bir çox hallarda Hartmann kolon əməliyyatı yeganə müalicə variantı ola bilər.
