Hər il əhali arasında şiş xəstəliklərinin sayı durmadan artır. Hər il dünya təxminən səkkiz milyon insan həyatını itirir.
Məsələn, mədə karsinoidi (patoloji formalaşma, çox vaxt xoşxassəli xarakter daşıyır, lakin metastaz verməyə qadirdir) olduqca nadirdir, lakin son beş ildə həkimlər bu xəstəliyin getdikcə daha çox halını qeydə alıblar.
Təsvir
Karsinoid şiş neyroendokrin təbiətin əmələ gəlməsidir. O, diffuz endokrin sistemin mutasiyaya uğramış hüceyrələrindən ibarətdir.
Mədənin selikli qişasında şiş əmələ gəlir və bioloji aktiv maddələrin (iltihab vasitəçiləri - prostaqlandinlər, kininlər, kallikrein) sintezinə başlayır. Bu birləşmələr xoşagəlməz simptomlara səbəb olur. Şiş onları nə qədər aktiv şəkildə sintez edirsə, xəstəlik bir o qədər aydın olur.
Bu şiş nə qədər aqressivdir?
Bu suala dəqiq cavab vermək mümkün deyil, çünki mədə karsinoidi ya xoşxassəli, həm də çox yüksək dərəcədə bədxassəli ola bilər.
Formaların növləri
Karsinoid lezyonlar fərqli ola bilərtoxuma diferensiasiya səviyyəsinə görə bir-birindən. Nə qədər yüksəkdirsə, prosesin bədxassəli olması bir o qədər azdır. Bir neçə növ var:
- Birinci tip hüceyrələrin yüksək səviyyədə fərqlənməsi ilə xarakterizə olunur. Təhsil mədədə xoşxassəli təbiətin şişidir. Bütün karsinoid formasiyaların 70% -ni təşkil edir. Patoloji, parietal hüceyrələri məhv edən antikorların sintezinin baş verdiyi bir xəstəlik səbəbindən inkişaf edir. Xarici olaraq, şiş mədə mukozasında bir neçə kiçik vərəm qrupudur. Nadir hallarda, onlar toxumaya daxil ola bilərlər. Bəzən qonşu orqanlara (məsələn, qaraciyər) nüfuz etmək mümkündür.
- İkinci tip yüksək differensiasiya səviyyəsi və bədxassəliliyin aşağı dərəcəsi ilə xarakterizə olunur. İkinci növ mədə karsinoid şişlərinin təxminən 8%-ni təşkil edir. Endokrin neoplaziya nəticəsində baş verir. Xarici olaraq, mədə divarının üstündən çıxan kiçik iltihab ocaqlarının çoxluğu kimi görünür. Tez-tez müşahidə edə bilərsiniz ki, eyni zamanda müxtəlif vəzilərdə (qalxanabənzər vəzi, böyrəküstü vəzilər və s.) belə formasiyalar baş verir.
- Üçüncü tip diferensiasiyanın aşağı səviyyəsi və yüksək dərəcədə bədxassəli olması ilə xarakterizə olunur. Bu patologiyanın ikinci adı sporadik mədə karsinoididir. Bütün növ şişlər arasında baş vermə tezliyi təxminən 20% -dir. Eyni zamanda, onların 80%-i xəstələrin kişi nisbətindədir. Xarici olaraq, şiş təqribən 3 sm ölçüdə tək formalaşmadır. Mədə selikli qişasının iltihabı əlamətləri yoxdur.
Simptomlar
Bu xəstəliyin simptomları qastrit və ya mədə xorası ilə asanlıqla qarışdırılır. Buna görə də xəstəlik uzun müddət diqqətdən kənarda qala bilər.
Xəstəliyin əlamətləri aşağıdakılardır:
- Ürək yanması.
- Qarının yuxarı hissəsində ağrı.
- Mədənin tox olduğunu daimi hiss etmək. Bu hiss insan ac olsa da keçmir.
- Mümkün ürəkbulanma və qusma.
- Nəcis pozğunluğu: qəbizliklə əvəzlənən ishal.
- Xəstəlik irəlilədikcə nəcisin qaralması və qanla qusma ilə səciyyələnən mədə və ya bağırsaqlarda obstruksiya, eləcə də daxili qanaxmaların inkişafı ehtimalı var.
- Mədə karsinoidinin əlaməti miokardın zədələnməsidir.
- Bəzən nəfəs darlığı və dərinin qızartısı (müəyyən qaz əmələ gətirən məhsulların istifadəsi fonunda) mümkündür.
- Həddindən artıq serotonin istehsalı ilə xarakterizə olunan bir xəstəlik olan karsinoid sindromun inkişaf riski var.
Yuxarıda göstərilən simptomlardan ən azı biri aşkar edilərsə, dərhal şikayətləri dinləyən, lazımi müayinə keçirəcək və lazımi müayinələri təyin edəcək bir mütəxəssisə (həkim və ya qastroenteroloq) müraciət etməlisiniz.
Diaqnoz
Xəstəliyin uğurlu müalicəsində ən böyük problem onun gec diaqnoz qoyulmasıdır. Fakt budur ki, patoloji olduqca nadirdir və onun simptomları yüngüldür. Buna görə diaqnozların təxminən 1/4-ipostmortem və ya başqa bir səbəbdən əməliyyat zamanı toxumanın histoloji analizi zamanı yerləşdirilir (məsələn, appendisitin çıxarılması zamanı).
Xəstəliyin diaqnostikasının bütün üsullarını üç böyük qrupa bölmək olar:
- Yüksək plazma xromaqranin A səviyyələri üçün qan testləri.
- Sidik serotonin testi.
- İnstrumental müayinə üsulları.
Xromaqranin A qan testi
Xromaqranin A mədə-bağırsaq traktında və endokrin sistem orqanlarında bədxassəli yenitörəmələr üçün qeyri-spesifik onkoloji marker olan polipeptid təbiətli maddədir.
Biomaterial venadan qandır, xəstədən səhər acqarına, 5-10 ml həcmində alınır. Təhlilin müddəti dörd gündən çox çəkmir.
Normalda bu zülalın tərkibi 10 nmol/litrdən çox olmamalıdır. Bu dəyərlər daha yüksəkdirsə, bu, mədə-bağırsaq traktında və ya endokrin bezlərdə patoloji prosesin inkişafından şübhələnməyə imkan verir.
Bu üsul diaqnozun qoyulması, müalicənin effektivliyinin qiymətləndirilməsi, residivlərin baş verməsi və metastazların yayılmasına nəzarət zamanı aktualdır. Ancaq yüksək test nəticəsi tək başına xəstədə mədə karsinoidinin olması ilə bağlı qəti nəticəyə gətirib çıxara bilməz. Bu diaqnostik üsul yalnız dəqiq diaqnozun qoyulması üçün digər variantlarla birlikdə istifadə edilə bilər.
Bu üsul bütün digər diaqnostik prosedurlar arasında ən sadəsidir. Buna görə də, bir çoxları testlərin harada keçiriləcəyi ilə maraqlanırşiş markerləri? Bu, istənilən özəl laboratoriyada edilə bilər.
Sidik serotonin testi
Serotonin hormondur, sidikdə və ya qanda onun səviyyəsi bütövlükdə orqanizmin, xüsusən də mədə-bağırsaq traktının orqanlarının vəziyyətini birbaşa əks etdirir. Sidikdə onun miqdarı mədə mukozasının hüceyrələri tərəfindən sintez edilən monoaminlərin miqdarını göstərir. Bu səbəbdən bioloji mühitdə bu maddənin yüksək səviyyədə olması xəstədə mədədə onkoloji proses olduğundan şübhələnməyə imkan verir.
Analiz üçün material gündəlik sidikdir. Nəticələrin normal dəyəri 3-15 mq / gündür. Təhlilin müddəti 1 gündən 5 günə qədərdir.
Təchizat yoxlama üsulları
- Qastroskopiya. Mədədə hər hansı bir patoloji meydana gəlməsini təyin etməyə imkan verən bir üsul. İlk iki növ karsinoid çoxlu kiçik sarımtıl formasiyalara, 3-cü tip şişlər isə tək iri poliplərə bənzəyir.
- Endoskopik Ultrasəs. Bu diaqnostik üsul şişin mədə toxumalarına nüfuz etmə dərinliyini müəyyən etməyə, həmçinin regional və uzaq limfa düyünlərinin təsirlənib-təsirə məruz qalmadığını müəyyən etməyə imkan verir.
- CT (kompüter tomoqrafiya). Bu, patoloji formalaşması haqqında daha aydın bir şəkil verən rentgenoqrafiyanın xüsusi bir növüdür. Həkim şişin ölçüsü və onun sərhədləri haqqında məlumat alır. Prosedurdan əvvəl xəstə 200-400 ml kontrast içməlidirmaddələr. Bəzən venadaxili verilir. Bu, mədənin konturunu müəyyənləşdirməyə kömək edəcək ki, daxili orqanların bəzi hissələri xarici formasiyalar üçün səhv olmasın. İmtahanın müddəti yarım saatdan çox deyil. Nəzərə alın ki, bəzi insanlar kontrast maddəyə allergik reaksiya verə bilər. Bu, adətən dəridə səpgi və qaşınma şəklində özünü göstərir, daha ağır hallarda nəfəs almaq çətinləşə bilər. Digər bir yan təsir dəridə, xüsusən də üzdə istilik hissidir. Bu adətən CT taramasından sonra 1-2 gün ərzində həll edilir.
- MRT. Hazırda maqnit rezonans görüntüləmə bir çox şiş xəstəliklərinin diaqnostikasında ən təsirli üsuldur, çünki patoloji formalaşma haqqında ən ətraflı məlumat verir. MRT sayəsində həkim təkcə şişin ölçüsü və sərhədləri haqqında deyil, həm də struktur xarakteri haqqında məlumat alır. Bəzi hallarda intravenöz kontrast tələb oluna bilər, lakin tez-tez prosedur onsuz həyata keçirilir. Müddət baxımından təxminən 1 saat çəkə bilər və bütün bu müddət ərzində xəstə aparatın səsi altında dar bir boruda yatmağa məcbur olur. Bəzi insanlar üçün bu, psixi cəhətdən çətindir. Xüsusilə qapalı məkanlardan qorxanlar üçün.
- CT, MRT və sümük sintiqrafiyası metastazların mümkün yayılmasını aşkar etmək üçün aparıla bilər. Skelet sümük sintiqrafiyası sümüklərin dəfələrlə çəkildiyi və şəkillərin kompüter monitoruna köçürüldüyü bir diaqnostik üsuldur. Əvvəllər xəstə radioaktiv əczaçılıq preparatının venadaxili dozasını alır, hansı kinəticədə yaranan şəkillərdə sümüyü ləkələyəcək.
Müalicə: cərrahi üsul
Müalicə üsulu birbaşa şişin özündən, eləcə də prosesin laqeydliyindən asılıdır. Buna görə də, xəstəliyin terapiyasına başlamazdan əvvəl həkimlər təhsili ətraflı öyrənməli və dəqiq diaqnoz qoymalıdırlar.
İstənilən halda, təsirlənmiş nahiyəni çıxarmaq üçün cərrahiyyə (hemikolektomiya) karsinoid şişlərin yeganə müalicəsidir. Yalnız mədənin bir hissəsini çıxarmaqla xəstənin sağalma şansı yüksək ola bilər.
Karsinoid müalicəsi
1-ci tipdə müalicə taktikası prosesin mərhələsindən asılıdır:
- Yalnız bir neçə kiçik soliter şiş varsa, o zaman şişin və selikli qişanın kiçik bir sahəsinin kəsildiyi laparoskopiya göstərilir.
- 3-6 polip aşkar edilərsə, o zaman neoplazmaların endoskopik çıxarılması təyin edilir.
- Altıdan çox olarsa, bir qayda olaraq, mədənin rezeksiyası aparılır. Onkoloqların və xəstələrin rəyi göstərir ki, bu vəziyyətdən yeganə düzgün çıxış yolu budur.
Belə olur ki, xəstəliyə çox gec diaqnoz qoyulur və patoloji şişləri tamamilə aradan qaldırmaq mümkün olmur. Sonra təsirlənmiş sahələrin mümkün olan maksimum eksizyonu və kemoterapi göstərilir. Onun haqqında daha ətraflı aşağıda.
Mədənin 2-ci və 3-cü növ karsinoid şişlərinin müalicəsi, bir qayda olaraq, yalnız cərrahi yolla aparılır. Belə formasiyalar demək olar ki, tamamilə davamlıdırkimyaterapiya.
Mədə karsinoidi: Kimyavi dərmanlar
Bundan əlavə, qeyd etmək lazımdır ki, bu tip 1 patologiyanın müalicəsində kimyaterapevtik preparatların istifadəsi mümkündür. Məsələn:
- "Irinotecan";
- "Oksaliplatin";
- "Cisplatin";
- "Leukovorin".
- "5-fluorourasil".
Sadalanan fondların hamısı təsir mexanizminə görə güclü şiş əleyhinə təsirə malikdir. Məsələn, "Cisplatin"in istifadəsinə dair göstərişlər onun xərçəng hüceyrəsinin DNT-sinə daxil olduğunu, bölünmə proseslərini pozduğunu göstərir. Nəticədə şişin yayılması dayanır və ölür.
"5-fluorourasil" bədən toxumalarında xərçəng hüceyrələrinin düzgün bölünməsi üçün lazım olan fermenti əvəz edən aktiv metabolitə çevrilir.
Bu müalicə üsulu əsas ola bilməz, lakin mədə karsinoidinin müalicəsində köməkçi vasitə kimi istifadə edilməlidir. Sağalma şansını artırmaq üçün onkoloqlar adətən iki və ya daha çox dərmanın kombinasiyasını təyin edirlər.
Cisplatinin istifadəsinə dair təlimatlara əsasən, bu preparat Leukovorin ilə ən effektiv şəkildə birləşdirilir. Digər birləşmələrə icazə verilir. Beləliklə, Fluorourasil ilə birlikdə son dərəcə təsirli təsir göstərir.
Simptomatik müalicə
Bundan əlavə, xəstəliyin xoşagəlməz əlamətlərini dayandırmaq üçün tez-tez istifadə olunurəlavə dərmanlar. Bunlara daxildir:
- Almagel, Ranny, Gaviscon kimi antasidlər. Ürək yanmasını aradan qaldırmaq üçün istifadə olunur.
- Qusma əleyhinə dərmanlar ("Metoklopramid", "Onandesteron-Teva") - ürəkbulanma hissini azaldır.
- Mədə-bağırsaq traktının spazmlarına qarşı vasitələr ("Duspatalin", "No-shpa", "Qanaton").
Sadalanan bütün dərmanlar yalnız xəstənin vəziyyətini yüngülləşdirir, lakin xəstəliyin səbəbini aradan qaldırmır.
Proqnoz
Mədə karsinoidi təhlükəli xəstəlikdir. Bununla belə, belə xəstələrdə sağ qalma nisbəti digər şiş xəstəliklərinə nisbətən xeyli yüksəkdir.
Müalicənin uğurunun proqnozu bilavasitə patoloji prosesin mərhələsindən, ən əsası isə xəstəliyin növündən asılıdır.
- Şişin birinci növü üçün proqnoz ən əlverişlidir. Sağ qalma nisbəti 95% -dir. Bu, bu tip mədə karsinoidindən əziyyət çəkən xəstələrə böyük ümid verir.
- İkinci növ şişlə son beş ildə sağ qalma nisbəti 80%-ə enir. Bununla belə, hətta belə göstəricilər çox müsbət nəticədən xəbər verir.
- Üçüncü növ şiş ən aqressivdir, ona görə də bu patologiyadan əziyyət çəkən xəstələrin ömrü ən azdır. Böyük əksəriyyəti (60%) ilk beş il ərzində ölür.
Nəticə
Mədənin karsinoid şişi mədə-bağırsaq traktının ciddi xəstəliyidir. Onun bəzi növlərini müalicə etmək olduqca asandır. Ancaq vaxtında müalicə olmadıqda, karsinoid sindromun inkişafına və ya ölümə səbəb ola bilər. Bunun qarşısını almaq üçün xəstəliyi vaxtında diaqnoz etmək və patoloji formasiyaların aradan qaldırılmasını həyata keçirmək son dərəcə vacibdir. Buna görə də, hər bir şəxs mütəmadi olaraq məcburi tibbi müayinələrdən, tibbi müayinələrdən keçməli və ilk xoşagəlməz simptomlarda mütəxəssislərdən kömək istəməlidir.
