Legionella böyüklərdə ağır pnevmoniya və alveolitə səbəb ola bilən bakteriya cinsidir. İlk qeydə alınmış epidemiya 1976-cı ilə təsadüf edir, o zaman Filadelfiyada 35 veteran Amerika Legion Konqresinin 4400 iştirakçısı arasında ağır sətəlcəm səbəbiylə öldü. Ümumilikdə 221 nəfər xəstələnib, xəstəlikdən ölüm nisbəti 15,4% təşkil edib. Bu legionellyozdur. Riketsioloqlar McDate və Shepard bu xəstəliyin səbəbləri, simptomları və müalicəsi haqqında hər şeyi öyrənməyə çalışdılar. Və xəstəliyin baş verdiyi andan 6 ay sonra patogen müəyyən edildi və onunla mübarizə tədbirləri tapıldı.
Patogenin mikrobioloji xarakteristikası
Elm adamlarının sonradan aşkar etdiyi kimi, törədicisi Legionella pneumophila bakteriyasıdır. Oksigensiz bir mühitdə mövcud ola bilən anaeroblar kateqoriyasına aiddir. Sporlar və kapsullar əmələ gətirmir, mikrob güclü hüceyrə divarına malik deyil və qram-mənfi növlərə aiddir. Eyni zamanda, onun maddələr mübadiləsinin pozulması ilə əlaqəli yaşamaq üçün yollar axtarmağı zəruri edir.insan həyatı.
Birincisi, legionella immun sistemindən yaxşı qorunduğu hüceyrədaxili parazitdir. İkincisi, legionella bir insanı onun üçün gözlənilməz yerlərdə, rahat olduğu yerlərdə - duşda, hovuzda, kondisionerlərlə təchiz olunmuş otaqlarda və avtomobillərdə "gözləyir". İsti su və metal borular bakteriyaların çoxalmasına şərait yaradır. Onlar həmçinin isti su anbarlarında və borularda siyanobakteriyalarla aktiv şəkildə birgə yaşayırlar. Bu səbəbdən bütün pnevmoniyaların təxminən 16%-i bir və ya daha çox Legionella növünü əhatə edir.
Ümumilikdə, Legionella cinsinin pnevmotrop orqanizmlərinin tasonomik seriyasına aid olan bu cinsin təxminən 50 bakteriya ştammı var. Səbəbləri, simptomları və səlahiyyətli müalicə sxemləri artıq məlum olan legionellyoz (və ya legioner xəstəliyi) də təhrik edirlər. İndi infeksiyanın yayılması, patogenin orqanizmlə qarşılıqlı əlaqəsinin xüsusiyyətləri, həmçinin xəstəliyin inkişafı haqqında kifayət qədər məlumat var. O, həmçinin legionella pnevmoniyası və alveolitdən ölüm hallarını az altmaq cəhdlərinə imkan verir.
Hazırlıq və paylama xüsusiyyətləri
Legionellyoz kimi bir xəstəlikdə vəziyyətin simptomları və şiddəti orqanizmin özünün xüsusiyyətlərindən asılıdır. İmmunitet qorunmasının kifayət qədər effektivliyi ilə bir insan, hətta təkrar təmasda olsa da, xəstələnməyə bilər. Bununla birlikdə, funksiyalarının azalması ilə dəfələrlə infeksiya ehtimalıartır. Üstəlik, immunçatışmazlığı olan, o cümlədən İİV infeksiyası nəticəsində yaranan xəstələrdə legionellyozun simptomları daha qabarıq şəkildə özünü göstərir və xəstəliyin müddəti daha uzun olur.
Bakteriya orqanizmə tənəffüs sistemi və yaralar vasitəsilə daxil olur. Birinci növ tənəffüs çatışmazlığıdır. Legionellanın su damcıları ilə yayılma ehtimalı onun epidemioloji xüsusiyyətlərini təmin edir. Əsasən, eyni otaqda işləyən komandanın bütün insanların immuniteti azaldıqda xəstələnirlər. Təmas marşrutu daha nadirdir, baxmayaraq ki, istisna edilmir. Bu vəziyyətdə, legionellyozun simptomları yerli olaraq, yəni yara və ya dərinin zədələnmiş bölgəsində və sistemli olaraq - intoksikasiya əlamətləri görünür.
Xəstəliyin nümunələri təkcə toxunulmazlığın xüsusiyyətləri ilə deyil, həm də bir qrup insanın yaş xüsusiyyətləri ilə əlaqələndirilir. Müəyyən edilmişdir ki, 40 və yuxarı yaşda olan kişilər daha tez-tez və daha ağır xəstələnirlər. Qadınlar və uşaqlar daha az xəstələnirlər. Bu xüsusiyyət legionella pnevmoniyasını mikoplazmadan ayırmağa imkan verir. Mikoplazmaların cinsindən asılı olmayaraq gənclərə təsir etmə ehtimalı daha yüksəkdir.
Legionella infeksiyasının kliniki gedişatı
Legionellyoz kimi xəstəlikdə simptomlar ilkin təmas anından deyil, inkubasiya dövründən sonra görünür. Təxminən 2-10 gün davam etməlidir: müəyyən bir müddət ərzində legionella orqanizmdə çoxalır, lakin patoloji proseslərin aktivliyi aşağıdır, bu da kiçik (subklinik) əlamətlərə səbəb olur. İnfeksiya ya qripə bənzər sindromla səciyyələnən asan yolla, ya da ağır formada pnevmoniya növü kimi keçir.tənəffüs yollarının lezyonları.
Birinci növ legionellyoz orqanizmin yaxşı qoruyucu qabiliyyətləri ilə əlaqədardır. İnfeksiya ilə təmas nəticəsində kəskin respirator legionellyoz bronxitin növünə görə inkişaf edir. Bu tip klinik kurs Pontiac qızdırması adlanır. Xəstəliyin gedişatının ikinci növü legionella pnevmoniyasıdır. Daha ağırdır və ölüm nisbəti yüksəkdir.
Qeyd etmək lazımdır ki, Pontiac qızdırması daha az ciddi xəstəlik deyil, o, yalnız daha az təhlükəli legionellyozdur. Legioner xəstəliyi (xəstəliyin simptomları digər atipik pnevmoniyaların simptomları ilə eynidir) ağır legionella pnevmoniyasının təzahürüdür və tez-tez xəstə insan üçün ölümlə nəticələnir.
Təsnifatda simptomları ən ağır olan legionellyozu da vurğulamağa dəyər. Bu alveolitdir - bədənin intoksikasiyasını artıran və sağalma ehtimalını azaldan pnevmoniyanın daha ağır formasıdır. Legionellozun baş vermə yerindən asılı olaraq iki formasını da vurğulamağa dəyər. Bu, nosokomial legionellyoz və sporadik, yəni xəstəxanadan kənardır. Nozokomial legionellyoz diaqnozu yalnız kliniki əlamətlər stasionar şöbəyə daxil olduqdan 2 və ya daha çox gün sonra ortaya çıxdıqda etibarlıdır.
Pontiak qızdırmasının simptomlarının xarakteristikası
Pontiac qızdırması legionellyoz kimi tanınan yüngül xəstəlik nümunəsidir. Bu xarakterli legionellyozun simptomları qripə və ya ağır paraqripə bənzəyir: xəstə yüksək qripdən narahatdır.infeksiya ilə ilkin təmasdan təxminən 36 saat sonra ortaya çıxan temperatur (38-39 dərəcə). Güclü əzələ və baş ağrıları da inkişaf edir, quru öskürək başlayır. Bəzən, xüsusilə 38 dərəcədən yuxarı qızdırma ilə qusma inkişaf edir.
Temperaturun yüksəlməsi fonunda müşayiət olunan simptomlar narahat edir: susuzluq, ağızda quruluq, sidik miqdarının azalması. Sinə ağrısı da görünür, baxmayaraq ki, bu simptom Pontiac qızdırmasından daha çox plevraya təsir edən legionella pnevmoniyası ilə əlaqələndirilir. Bəzən intoksikasiya fonunda fotofobiya, təfəkkür və konsentrasiyanın pozulması müşahidə olunur, baxmayaraq ki, sağaldıqdan sonra, bir qayda olaraq, nevroloji ağırlaşmalar olmur.
Legionellyozun özünü necə göstərdiyi diqqətəlayiqdir: simptomlar dərhal nəzərə çarpmır, həmçinin infeksiya ilə ilk təmas zamanı. Və bədəndə kifayət qədər patogenlər yığılan kimi, onlar görünür. Xəstəyə elə gəlir ki, bütün klinik əlamətlər sələflər olmadan, yəni tam sağlamlıq fonunda ortaya çıxdı. Bu, öz düzəlişlərini edir və əsassız meningit diaqnozu üçün əsas ola bilər, çünki bu xəstəlik də qrip kimi başlayır.
Legionella Pnevmoniyasının Simptomları
Legionellyozun, Legioner xəstəliyinin bir çox simptomları təzahürdən əvvəl əvvəlcədən görünür, çünki immunoloji pozğunluqlar fonunda inkubasiya dövrü 3 həftəyə qədər davam edə bilər. Bu dövr prodromal dövr adlanır və ümumi əlamətlərlə özünü göstərir: yüngül hərarətin olması,əzələlərdə zəiflik, az səylə tərləmə və nəfəs darlığı, öskürək. Ancaq çox vaxt inkubasiya dövrü yalnız 2-10 gündür. Sonra bütün simptomlar prodromal dövr olmadan, yəni Pontiac qızdırması vəziyyətində olduğu kimi tam sağlamlıq fonunda da görünür.
Legionella pnevmoniyası (legionella) kimi xəstəlik zamanı simptomlar və onların xüsusiyyətləri artıq xəstənin immunoloji reaktivliyindən və fiziki dözümlülüyündən asılı deyil. Xəstəlik ağırdır və ölümlə nəticələnə bilər. Əvvəlcə + 39-40 dərəcə ətrafında qızdırma görünür, əgər xəstə HİV ilə əlaqəli immun çatışmazlığı və ya sitostatik terapiya ilə xəstədirsə, bu, ümumiyyətlə olmaya bilər. Qızdırma ilə öskürək və sinə içində ağırlıq dərhal görünür. Əvvəlcə öskürək yalnız quru olur və bəlğəm çıxmır.
Eyni zamanda döş qəfəsində ağrılar demək olar ki, dərhal narahat olmağa başlayır, çünki infeksiya (legionella) plevra boşluğunda və alveolalarda fibrinoz efüzyonun görünüşünə səbəb olur. Buna görə bütün legionellyoz təhlükəlidir: simptomlar, diaqnoz, müalicə və proqnoz da buna görə şübhəlidir. Xəstəliyin bu əlamətləri ilə birlikdə xəstədə təngnəfəslik, infeksion-toksik şok, tənəffüs alkalozu inkişaf edir ki, bu da əsas simptomları ağırlaşdırır və orqanizmin regenerativ qabiliyyətini azaldır.
Legionelloz diaqnozunun ümumi xüsusiyyətləri
Legionelloz kimi infeksiya ilə diaqnoz və müalicənin özünəməxsus çətinlikləri olur. Birincisi, xromatoqrafiya və ya ELISA avadanlığı olmadan patogeni etibarlı şəkildə müəyyən etmək demək olar ki, mümkün deyil. İkincisi, onun olması ilə belə, legionellanın bəlğəmdən təcrid edilməsi çətindir. Üçüncüsü, xəstəliyə səbəb olan bakteriyaları etibarlı şəkildə müəyyən etmək imkanı olmadan, həkim empirik antimikrob terapiya kimi beta-laktam antibiotiklərindən istifadə etməyə məcbur olur.
Legionella orqanizmdə hüceyrədaxili yerləşdiyinə görə əksər beta-laktamlara davamlıdır. Bu da infeksiyaya qarşı mübarizədə toxunulmazlığın effektivliyini azaldır və sistematik zərərli təsir göstərən toksinlərin miqdarını artırır. Buna görə diaqnoz mümkün qədər tez aparılmalıdır. Legionella patogeninin laborator təsdiqi mümkün olmadıqda, həkim makrolid və ya ftorxinolon antibiotiklərindən istifadə etməklə empirik müalicə rejimi təyin etməyə məcbur olur.
Legionella pnevmoniyasının fiziki diaqnostikası
Xəstəliyi dərhal tanımaq praktiki olaraq mümkün deyil, çünki tezliyi nisbətən aşağıdır. Bundan əlavə, ilk dövrlərdə legionelloza bənzəyən təxminən 10 infeksiya var. Bu səbəbdən legionellyozun simptomları və müalicəsi empirik bir sxemlə başlayır - mikroorqanizmlərin nəsillərinin maksimum əhatə dairəsi ilə iki və ya daha çox geniş spektrli antibiotiklərin təyin edilməsi. Xəstənin sadə müayinəsi nəticəsində əldə edilə bilən məlumatların qiymətləndirilməsi əsasında fiziki diaqnostika da burada aparılır.
Legionellyozun ilk meyarı spesifik olmasa da, hərarətdir. Xəstə ilə ilk təmasda rifahın sürətlə pisləşməsi və nəfəs darlığının artması, bəzən dəqiqədə 40 nəfəsə qədər diqqəti çəkir. Bəlğəmsiz öskürək ilə dərhal narahatdır. Xəstə dərindən nəfəs alır, lakin sonradan plevritin inkişafı səbəbindən sinəsini ehtiyat etməyə başlayır. Legionellozda plevrit pnevmokok pnevmoniyasından daha sürətli inkişaf edir.
Legionellozun auskultativ xüsusiyyətləri
Həmçinin fiziki əlamət auskultativ dəyişikliklərin olmasıdır. Hırıltı ağciyərin geniş sahələrini, çox vaxt bütün lobu təsir edir. Üstəlik, legionellyoz sırf mexaniki olaraq qiymətləndirilərsə, səbəbləri, simptomları, diaqnozu və müalicəsi daha aydın görünəcəkdir. Məsələ burasındadır: əsasən aşağı loblar, daha tez-tez onlardan biri təsirlənir. Solda - onun lobar bronxunun dar olması və əsas bronxdan bucaq altında ayrılması səbəbindən daha az əziyyət çəkir. Sağ alt lob əsas bronxdan demək olar ki, düz uzanan geniş və qısa lobar bronxun olması ilə xarakterizə olunur. Bu, çirkləndiricilərin sol alt hissədən daha tez-tez daxil olduğu yerdir, baxmayaraq ki, bu sadəcə statistikadır və mütləq qayda ola bilməz.
Fiziki müayinə krepitus aşkar edir. Daha tez-tez ikitərəfli olur, nadir hallarda olur. Ağciyərlərdə mayenin tutulması əlamətləri ilə xroniki ürək çatışmazlığında eşidilən konjestif nəmli kiçik köpürən rallardan fərqləndirilməlidir. Bununla belə, diaqnostikanı təkcə fiziki məlumatlar əsasında qurmaq olmaz. O, instrumental və laboratoriya tədqiqatları ilə tamamlanmalıdır.
Pnevmoniyanın instrumental diaqnostikası
Ən qiymətli iki görüntüləmə üsulu bronxoskopiya və rentgenoqrafiyadır. İkinci üsul daha çox mövcuddur, bu da əldə etməyə imkan veririltihablı sahələr də daxil olmaqla sinə toxumasının görüntüsü. Frontal proyeksiyada rentgenoqrafiyada kifayət qədər böyük fokus kölgəsi nəzərə çarpır ki, bu da auskultasiyadan sonra gözlənilən fokusun ölçüsünə açıq şəkildə uyğun gəlmir.
Şəkildə bu iltihab sahələri daha genişdir, bəzən bir neçəsi olur və ya bir-biri ilə birləşir. Daha az tez-tez, plevral fibrin örtükləri legionella iltihabının bölgəsində görünür. Eyni zamanda, rentgenoqrafiya xəstədə ağciyər toxumasının iltihabı olduğunu artıq təsdiqlədiyi mərhələdə, həkim hələ legionellanın varlığını güman etməyə bilər.
Bronxoskopiya hələ də müəyyən əhəmiyyət kəsb etsə də, daha az dəyərli üsuldur. Diferensial diaqnoz üçün vacibdir. Onun köməyi ilə bronxoalveolyar lavaj qəbul etmək və pnevmoniyaya səbəb olan mikrobu təcrid etmək mümkündür. Əlbəttə ki, bronxoskopiya üçün bəzi əks göstərişlər var ki, onlardan biri də xəstənin vəziyyətinin şiddətidir.
Laborator diaqnostika üsulları
Yoluxucu xəstəliklərin diaqnostikasında qızıl standart bakterioskopiya, bakteriyanın təcrid edilməsi və onun becərilməsidir. Metod vasitəsilə patogen mikrobun insan orqanizmində mövcud olduğu və onun hazırkı vəziyyətinin də bununla əlaqədar olduğu sübuta yetirilir. Lakin legionellyoz zamanı bakterioskopiya praktiki olaraq qeyri-mümkündür, çünki legionella ilə yanaşı digər orqanizmlər də yaxmaya daxil olur ki, bu da ya öz-özünə pnevmoniyaya səbəb ola bilər, ya da onun gedişatını ağırlaşdıra bilər. Buna görə də, xromatoqrafiya və ferment immunoanalizi daha çox istifadə olunur.
Müalicəlegionella pnevmoniyası və Pontiac qızdırması
Səhiyyə Nazirliyinin mövcud protokolları və pulmonologiyaya dair klinik təlimatlar bronxit və pnevmoniyanın iki növ geniş spektrli mikrob əleyhinə dərmanlarla müalicə edilməli olduğunu göstərir. Bunlardan biri ya aminopenisilin, ya da sefalosporindir. İkinci növ antibiotik makroliddir. Birincinin aktuallığı onu müşayiət edən mikrofloranın olması ehtimalı ilə əsaslandırılır, makrolidlər isə Legionellaya qarşı aktivdir.
Hesab edilir ki, makrolidlərdən ("Midekamisin", "Azitromisin", "Eritromisin", "Klaritromisin") əlavə olaraq, rifampisinli ftorxinolonlar da Legionellaya qarşı aktivdir. Ftorxinolonlar arasında Siprofloksasin, Ofloksasin, Moksifloksasin, Gatifloksasin, Levofloksasinə üstünlük verilir. Bəzən "Rifampisin" və "Doksisiklin" istifadə edilə bilər. Aşağıdakı dərman kombinasiyası təyin edilir:
- empirik sxemin elementi kimi beta-laktam qrupunun nümayəndəsi - "Ceftriaxone" 1 qram əzələdaxili olaraq gündə 2 dəfə 12 saatdan sonra;
- oral makrolid (Azitromisin 500 gündə 1 dəfə və ya Eritromisin 500 gündə 6 dəfə və ya Klaritromisin 500 gündə 2 dəfə və ya Midecamycin 400 gündə 3-4 dəfə);oral makrolid
- ftorxinolonlar əvvəlki iki sinif dərman təsirsiz olduqda ("Siprofloksasin 400" venadaxili olaraq gündə 2-3 dəfə, "Levofloksasin 500" gündə bir dəfə oral, "Moksifloksasin 400" gündə bir dəfə).
Gördüyünüz kimi, birinci sıra dərmanlardırmakrolidlər. Lakin bakteriyanın yalnız həyati fəaliyyətini boğaraq onu canlı qoyduqlarına görə (bakteriostatik), legionellyoz və ya digər atipik pnevmoniyaya şübhə olduqda ftorxinolonlardan istifadə etmək tövsiyə olunur. Makrolidlər yalnız yüksək dozalarda və yalnız bəziləri (Midecamycin və Roksitromisin) bakterisid təsir göstərə bilirlər. Balanslaşdırılmış və səlahiyyətli antimikrobiyal terapiya rejimi təyin edildikdə belə, toksik şoku düzəltmək üçün xəstəyə mexaniki ventilyasiya dəstəyi, həmçinin infuziya terapiyası lazımdır.
Çox vaxt bu cür müalicə reanimasiya şöbəsində aparılır, xəstənin vəziyyəti stabilləşənə qədər 3-5 gün qalır. Sonra yoluxucu xəstəliklər şöbəsində və ya pulmonologiyada müalicə aparılır. Üstəlik, bərpa rentgenoqrafiyanın nəticələri ilə əlaqəli deyil: infiltrativ kölgələr şəkillərdə təxminən bir ay və ya daha çox qalır. Və legionella pnevmoniyasının bütün müalicəsi təxminən 20 gün və ya daha çox davam edir. Evə buraxıldıqdan sonra xəstə dispanserdə də müşahidə olunmalı, ildə 4 dəfə yerli terapevtə baş çəkməli olacaq.
