Sınıq sümüklərin cərrahiyyə köməyi ilə birləşdirilməsi həm müalicə prosesini, həm də mürəkkəb sınıqları olan xəstələrin reabilitasiyasını sürətləndirmişdir. İlk dəfə sümüklərin osteosintezi kimi bir prosedur hələ 19-cu əsrdə həyata keçirildi, lakin irinli təbiətin çox ciddi fəsadlarının baş verməsi səbəbindən həkimlər bunu dayandırmaq məcburiyyətində qaldılar. Antiseptik və aseptik müalicənin tətbiqindən sonra cəhdlər bərpa edildi.
Osteosintez nədir?
Mürəkkəb sınıqları olan bir çox xəstəyə həkimlər osteosintez təklif edirlər. Bu nədir? Bu, əməliyyatın köməyi ilə sümük parçalarının bağlanmasıdır. Adətən mürəkkəb oynaqların, yanlış əridilmiş və ya təzə birləşməmiş qırıqların müalicəsində təyin edilir. Osteosintezin köməyi ilə uyğunlaşdırılmış fraqmentlər sabitlənir. Beləliklə, onların birləşməsi, eləcə də əzanın bütövlüyünün bərpası üçün ideal şərait yaradılır.
Osteosintezin iki əsas növü var:
- dalma (sümük üzərində, sümükdaxili, transosseöz);
- xarici (ekstrafokal).
Ultrasəs osteosintezi də var. Bu nədir? Bu, kiçik sümük parçalarının əlaqəsidir.
Əməliyyatlar müxtəlif sıxacların köməyi ilə həyata keçirilir. Dırnaqlar və sancaqlar suya batırılan intraosseous osteosintez üçün, ekstraosseous osteosintez üçün vintli lövhələr, transosseöz osteosintez üçün sancaqlar və vintlər üçün istifadə olunur. Bu tutucular kimyəvi, bioloji və fiziki cəhətdən neytral materiallardan hazırlanır. Əsasən, vitalium, paslanmayan polad, titandan hazırlanmış metal konstruksiyalar daha az istifadə olunur - inert plastikdən və sümükdən. Metal tutucular, qırıq sağaldıqdan sonra adətən çıxarılır. Ayağındakı İlizarov aparatı xarici osteosintez üçün istifadə olunur. Onun sayəsində müqayisədən sonra sümük parçaları möhkəm şəkildə sabitlənir. Xəstələr tam yüklə normal gəzə bilər.
Göstərişlər
Osteosintez əsas bərpa üsulu kimi göstərilir:
- travmatoloqun köməyi olmadan birlikdə böyüməyən belə bir sınıq;
- dərinin perforasiyası ehtimalı ilə zədələnmə (qapalı sınıq açıq sınığa keçə bildikdə);
- böyük arteriyanın zədələnməsi ilə mürəkkəbləşən sınıq.
Əks göstərişlər
Aşağıdakı hallarda cərrahiyyə tövsiyə edilmir:
- xəstə özünü pis hiss edərsə;
- geniş açılış varzərər;
- təsirə məruz qalan ərazi yoluxduqda;
- hər hansı daxili orqanların aşkar patologiyaları varsa;
- sistemik sümük xəstəliyinin inkişafı ilə;
- xəstədə ətrafın venoz çatışmazlığı var.
Boşqab növləri
Əməliyyat zamanı istifadə olunan lövhələr müxtəlif metallardan hazırlanır. Titan plitələr ən yaxşısı kimi tanınır, çünki bu material maraqlı bir xüsusiyyətə malikdir: havada dərhal üzərində bir film əmələ gəlir və bu, heç bir şəkildə bədən toxumaları ilə qarşılıqlı təsir göstərməyəcəkdir. Bu vəziyyətdə metalozun inkişafından qorxmaq olmaz. Buna görə də çoxları belə boşqabları götürmür, ömürlük tərk edir.
İmmersion intraosseous osteosintez
Əməliyyatın başqa bir adı intramedullar osteosintezdir. Açıq və qapalıdır. Birinci halda sınıq zonası açılır, bundan sonra fraqmentlər müqayisə edilir və zədələnmiş sümüyün sümük iliyi kanalına mexaniki çubuq daxil edilir. Açıq osteosintez fraqmentləri birləşdirmək üçün xüsusi avadanlıqların istifadəsini tələb etmir, bu üsul qapalı əməliyyatdan daha sadə və daha əlçatandır. Lakin bu, yumşaq toxuma infeksiyası riskini artırır.
Qapalı intramedullar osteosintez fraqmentlərin müqayisəsi ilə xarakterizə olunur, bundan sonra sınıq yerindən uzaqda kiçik bir kəsik edilir. X-ray nəzarəti altında, bu kəsik vasitəsilə, xüsusi aparatdan istifadə edərək, zədələnmiş sümük iliyi kanalına daxil edilirlər.dirijor boyunca sümük müvafiq diametrli olduqca uzun bir metal içi boş çubuqdur. Bundan sonra dirijor çıxarılır və yara tikilir.
Daxili sümük osteosintezi
Bu nədir? Sümük parçalarını birləşdirən bu üsul medullar kanalının əyilməsindən və formasından asılı olmayaraq müxtəlif sınıqlarda (xırdalanmış, spiral, periartikulyar, oblik, eninə, intraartikulyar) istifadə olunur. Bu cür əməliyyatlar üçün istifadə olunan fiksatorlar, sümüyə vintlər ilə birləşdirilmiş müxtəlif qalınlıq və formalı lövhələr şəklində təqdim olunur. Bir çox müasir plitələrdə çıxarıla bilən və çıxarılmayanlar da daxil olmaqla xüsusi yaxınlaşma cihazları var. Prosedurdan sonra tez-tez gips tətbiq olunur.
Spiral və əyri sınıqlarda xarici osteosintez adətən metal lentlər və naqillər, həmçinin paslanmayan poladdan hazırlanmış xüsusi halqalar və yarım halqalar vasitəsilə həyata keçirilir. Sümük birləşməsinin bu üsulu, xüsusən də tel çox güclü fiksasiya olmadığı üçün nadir hallarda müstəqil üsul kimi istifadə olunur və əksər hallarda digər osteosintez növlərinə əlavə kimi xidmət edir.
Bu əməliyyat üçün yumşaq tikiş materialı (ipək, katqut, lavsan) çox nadir hallarda istifadə olunur, çünki belə saplar əzələlərin dartılmasına və fraqmentlərin yerdəyişməsinə tab gətirə bilmir.
Daxili transosseöz osteosintez
Belə cərrahi yerləşdirmə boltlar, vintlər, spikerlərin köməyi ilə həyata keçirilir və bu fiksatorlar əyri və ya eninə istiqamətdə aparılır.zədə yerində sümük divarları vasitəsilə. Transosseöz osteosintezin xüsusi bir növü sümük tikişidir - bu, fraqmentlərdə kanallar qazıldıqda və onlardan ligaturlar (katqut, ipək, məftil) keçirilir, daha sonra bərkidilir və bağlanır. Olekranon və ya patellanın sınıqları üçün sümük tikişi istifadə olunur. Transosseöz osteosintez gips gipsinin tətbiqini nəzərdə tutur.
Xarici osteosintez
Belə yerdəyişmə xüsusi cihazların (İlizarovun, Volkovun - Oqanesyanın aparatları) köməyi ilə həyata keçirilir. Bu, qırıq yerini ifşa etmədən parçaları müqayisə etməyə və onları möhkəm şəkildə düzəltməyə imkan verir. Bu texnika gips qoyulmadan həyata keçirilir və ayağındakı İlizarov aparatı xəstəyə tam yüklə yeriməyə imkan verir.
Fərdlər
Əməliyyatdan sonra ciddi fəsadlar yarana bilər. Onlara aparır:
- Sümük parçalarının bərkidilməsi üçün səhv texnika seçimi;
- uyğun sümük parçalarının qeyri-sabitliyi;
- yumşaq toxuma pürüzlülüyü;
- yanlış seçilmiş tutucu;
- asepsiya və antisepsiyə riayət edilməməsi.
Belə ağırlaşmalar sınığın düzgün birləşməməsinə, onun irinlənməsinə və ya tam birləşməməsinə səbəb olur.
Uzun massiv boşqablar daxili sümük osteosintezi üçün istifadə olunduğundan və bunun üçün sümük geniş bir sahədə ifşa olunduğundan onun qan tədarükü tez-tez pozulur, bu da yavaş birləşməyə səbəb olur. Vintləri çıxarmaq sümüyü zəiflədən çoxsaylı deşiklər buraxır.
Nəticə
Beləliklə, biz osteosintez kimi bir texnikanı təhlil etdik. Bu nədir? Bu, sınıqdan sonra sümük parçalarını birləşdirməyin ən müasir üsuludur. Onun sayəsində xəstələrin müalicəsi və reabilitasiyası prosesi xeyli sürətlənir. Osteosintez müxtəlif fiksatorlardan istifadə etməklə həyata keçirilir. Ən davamlıları hətta çıxarıla bilməyən titan plitələrdir.
