Qanda hemoglobin niyə azalır: səbəbləri, simptomları və müalicəsi

2024 Müəllif: Curtis Blomfield | [email protected]. Son dəyişdirildi: 2024-01-02 05:38

Qanda hemoglobin niyə azalır? Başgicəllənmə, dəri və saç problemləri simptomlardan yalnız bir neçəsidir.

Hemoqlobin qırmızı qan hüceyrələrinin əsas komponentidir və oksigenin ağciyərlərdən orqanizmin bütün toxumalarına daşınmasını, həmçinin karbon qazının əks istiqamətdə daşınmasını təmin edir. İnsan qanında təxminən 750 q hemoglobin var. Onun çatışmazlığı ilə bədənin bütün hüceyrələri daha az oksigen alır. Bu element hüceyrənin tənəffüs prosesini, yəni həyat üçün lazım olan enerjinin istehsalını təmin edir. Oksigen çatışmazlığı ilə bütün hüceyrələrin, toxumaların və orqanların fəaliyyəti pozulur. Sinir toxuması oksigen aclığına xüsusilə həssasdır. Buna görə qanda hemoglobin azalır, başgicəllənmə və yorğunluq xəstələri narahat edir.

Eritrositlər qırmızı sümük iliyində əmələ gəlir və burada hemoglobin yığılmağa başlayır. Onun molekulunda dəmir atomları var və qırmızı qan hüceyrələrinin əmələ gəlməsi üçün bəzi vitaminlər lazımdır. Dəmir çatışmazlığı az miqdarda olurhemoglobin və vitamin çatışmazlığı ilə (siyanokobalamin (B_{12) və fol turşusu) qırmızı qan hüceyrələrinin normal formalaşması pozulur. Dəmir çatışmazlığı aşağı hemoglobinin ən çox yayılmış səbəbidir. Qeyri-kafi qida qəbulu səbəb ola bilər. Amma başqa səbəblər də var. Bəzi şərtlərdə dəmir çatışmazlığı qidadan kifayət qədər qəbul edildikdə belə baş verir. Bu element, bütün digər maddələr kimi, kiçik bağırsaqda yeməkdən sorulur. Bu şöbənin xəstəlikləri dəmir də daxil olmaqla, bütün maddələrin qana axınının azalmasına səbəb olacaqdır. Sonra bütün vəziyyətlər daha ətraflı nəzərdən keçiriləcək, bədəndə hemoglobin niyə azala bilər.}

Anemiyanın təsnifatı

Qanda hemoglobinin qeyri-kafi olması nəticəsində yaranan orqanizmin vəziyyətinə anemiya deyilir. ÜST-nin tövsiyələrinə əsasən, anemiya üçün aşağıdakı meyarlar qəbul edilmişdir:

qadınlar üçün, hemoglobin səviyyəsi ≦ 120 q/l (hamilə qadınlar üçün - 110 q/l-dən az);
kişilər üçün Hb ≦ 130 q/l;
uşaqlar üçün Hb ≦ 110 q/l.

Rusiyada və MDB ölkələrində anemiya bir eritrositdə hemoglobinin tərkibinə görə təsnif edilir (rəng indeksinə görə):

hipoxrom (CPU < 0, 8);
normoxrom (CPU 0.8 - 1.05);
hiperxrom (CPU > 1, 05).

Bu təsnifatın paylanması asanlıqla izah olunur. Bir dəqiqə ərzində portativ hemoglobin analizatoru və kapilyar qandan istifadə edərək adi bir klinikada CPU-nu təyin edə bilərsiniz.barmaq).

Digər ölkələrdə (və bu yaxınlarda bizim ölkədə) qırmızı qan hüceyrələrinin (MCV) həcminin (ölçüsü) ölçülməsinə əsaslanan təsnifat da istifadə olunur. Anemiyanın hər iki təsnifatı üst-üstə düşür və birləşdirilə bilər:

mikrositik (MCV < 80 fl) hipoxrom;
normositik (MCV 80-100 fl) normoxrom;
makrositik (MCV > 100 fl) hiperxrom.

MCV indi adi CBC siyahısına daxil edilib və istənilən laboratoriyada avtomatlaşdırılmış analizatorla ölçülə bilər.

Mikrositar hipoxrom anemiyalar

Bu qrup anemiyalar bir sıra göstəricilərlə müəyyən edilir ki, bunlardan da başlıcası eritrositlərin (MCV) həcmidir. MCV-nin azalması ilə qan hemoglobinin niyə məhz niyə azaldığını müəyyən etmək üçün serum dəmirinin tərkibini müəyyən etmək lazımdır.

Dəmirin miqdarı normal və ya hətta yüksək olarsa, xəstə hematoloqa göndərilir. Dəmir normadan azdırsa, hemoglobinin niyə azaldığını öyrənmək üçün dəmir çatışmazlığı anemiyası və xroniki vəziyyətlərin anemiyasının differensial diaqnostikası aparılır. Bunun üçün qan transferrinin səviyyəsini təyin edin.

Hemoqlobinin azalmasının diaqnostik alqoritmi

Dəmir çatışmazlığı anemiyası

Dəmir çatışmazlığı dünya əhalisinin 30%-də və Avropa əhalisinin 6%-də qeydə alınıb. Bu insanların demək olar ki, yarısında dəmir çatışmazlığı anemiyası (İDA) var. Anemiyanın bu növü ən çox yayılmışdır və bütün dünyada belə halların 41,5%-ni təşkil edir.məlumatlar, rus alimlərinin fikrincə - 93%. Çox vaxt BİA qadınlarda qeydə alınır və xəstələrin demək olar ki, yarısı 15-30 yaş arasındadır, yaşla patologiya daha az rast gəlinir.

Dəmir çatışmazlığı anemiyası müxtəlif fizioloji və patoloji vəziyyətlər fonunda inkişaf edən dəmir çatışmazlığı səbəbindən hemoglobin istehsalının pozulması ilə xarakterizə olunan sindromdur.

IDA iki qrup simptomla özünü göstərir: anemiya və sideropenik.

Anemik simptomlar:

göz önündə uçur, başgicəllənmə, tinnitus, tez ayağa qalxdıqda gözlərin qaralması, baş ağrıları;
zəiflik, yorğunluq, performansın azalması, yorğunluq;
dəri və selikli qişaların solğunluğu, ürək döyüntüsü, gərginlik zamanı təngnəfəslik, boyun və məbədlərdə döyünmə.

Sideropenik simptomlar:

Quru dəri, darıxdırıcı, yarıqlar.
Ayaqlarda, barmaq ucunda çatlar.
Kövrəklik, laylanma, dırnaqların dalğalanması, dırnaqlar qaşıq formasına bənzəyərək konkav olur.
Tünd diş minası, kariyes.
Dadın və qoxunun pozulması. Çox vaxt xəstələr dəmir çatışmazlığı əlamətlərini öz qəribəlikləri və ya şəxsiyyət xüsusiyyətləri ilə səhv salırlar. Torpaq, əhəng, təbaşir, çiy ət, kartof, boyalar yemək, daim soyuq bir şey yemək istəyi - dondurma və ya dondurma, kerosin, işlənmiş qaz, sabun qoxusunu sevmək - aşağı hemoglobinin əlamətləridir.
Qlossit (dilin iltihabı), disfagiya (udma pozğunluğu), angular stomatit (dişləmələr, ağızın künclərində çatlar).
Azalintellektual qabiliyyət.
Taxikardiya, diastolik miokard disfunksiyası.
Gülərkən və ya öskürərkən sidiyi saxlaya bilməmək. Xəstələr "narahat olmayan ayaqlar" sindromunu qeyd edirlər - əsasən axşam saatlarında yaranan narahatlıq hissi ilə əlaqədar ayaqları hərəkət etdirmək ehtiyacı.

Dəmir çatışmazlığının səbəbləri

Qan itkisi. Qadınlarda hemoglobinin azalmasının ən çox görülən səbəbi uzun və ağır menstruasiya hesab olunur. Bütün halların 30%-də qadınların qanında dəmirin miqdarının azalmasının səbəbidir. Əgər menstruasiya 5 gündən çox və ya hər 26 gündən daha tez-tez davam edərsə, vücudunuz ayda 60 ml-dən çox qan itirəcək. Bu qan həcmi ilə dəmirin itirilməsini və bu mikroelementin qidadan orta dərəcədə qəbulunu nəzərə alsaq, 10 ildən sonra bədən dəmirin ümumi ehtiyatının yarısını itirəcəkdir. Buna görə də qadınlarda, əsasən gənc qadınlarda qan hemoglobini menopozdan əvvəl azalır.

5% az dəmir donorluq, 1% burun qanaxmaları, digər 1% isə böyrək daşları kimi sidik itkisi ilə əlaqədardır.

Kişilərdə və qadınlarda qan hemoglobinin azalmasının əsas səbəbi mədə-bağırsaq traktından qanaxmadır. Belə patologiyalar xoralar, eroziyalar, poliplər, şişlər, hemoroidlər, aspirin və digər qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlar qəbul edərkən (nazik bağırsaq divarının qan keçiriciliyini artırır) baş verir.

Anadangəlmə dəmir çatışmazlığı. Yenidoğulmuşlarda anadan dəmir çatışmazlığı halında qeydə alınırhamiləlik.

Malabsorbsiya. 5% hallarda dənli bitkilərin gluten proteininə qarşı dözümsüzlük səbəbindən aşağı dəmir səviyyəsi qeyd olunur. Bu xəstəliyə çölyak xəstəliyi deyilir, bağırsaq mukozasının atrofiyasına və nəticədə dəmir də daxil olmaqla maddələrin malabsorbsiyasına gətirib çıxarır. Rusiyada bu xəstəlik tez-tez aşkar edilir. Bundan əlavə, mənfi dad üstünlükləri malabsorbsiyaya səbəb olur. Çay, qəhvə, kalsiumla zəngin qidalar (pendir, qaymaq, kəsmik, qoz) - bunlar hemoglobini azalda bilər.

Ciddi pəhrizlər və ya vegetarianizm ilə qidada dəmir çatışmazlığı. Yenidoğulmuşlarda hemoglobinin aşağı olmasının ümumi səbəbi ana südündə dəmir çatışmazlığıdır.

Dəmir istehlakının artması qeyd olundu:

keçid yaşı, əsasən qızlarda;
hamiləlik;
laktasiya;
premenopozal qadınlar.

Hamiləlik zamanı aşağıdakı normalar və hemoglobinin minimum səviyyələri qəbul edilir:

I trimestrdə: 112-160 110 q/l;
2-ci trimestr: 108-144 105q/l;
III trimestrdə: 112-140 110 q/l.

Hamiləlik zamanı qadınlarda hemoglobin niyə azalır?

Birinci səbəb tam qanın həcminin artmasıdır. Bu, qanın əsasən maye hissəsinin artması səbəbindən baş verir, buna görə də bütün qan maddələrinin konsentrasiyası azalır. Bu fizioloji anemiyadır.

Hamiləlik zamanı hemoglobinin azalmasının ikinci səbəbi dəmir istehlakının artmasıdır. Hematopoetik meydana gəlməsi üçün lazımdırfetusun sistemləri, onun hemoglobinin sintezi, uşağın digər toxumalarının formalaşması, həmçinin plasentanın qurulması və uterusun böyüməsi üçün. Ən çox dəmir istehlakı hamiləliyin 16-20 həftələrində baş verir. Bu, hamilə qadınlarda hemoglobinin niyə ikinci trimestrdə dəqiq azaldığını izah edir.

Bundan əlavə, gözlənilən ananın qanında hemoglobinin daha da aşağı düşməsinə səbəb ola biləcək müxtəlif patoloji şərtləri istisna etmək olmaz.

Dəmir çatışmazlığı anemiyasının müalicəsi

Müalicənin əsas prinsipləri:

Dəmir çatışmazlığı anemiyasını pəhrizlə müalicə edə bilməzsiniz. Əgər diaqnoz qoyularsa, o zaman müalicə yalnız dəmir preparatları ilə aparılır. Düzgün qidalanmaya etibar etməyin. Gündə yalnız 2,5 mq qidadan bədənə daxil ola bilər, dərmanlarla on qat daha çox. Tərkibində bu mikroelement olan məhsullardan onun qanda miqdarı normal olduqdan sonra istifadə etmək lazım gələcək.
Oral dərmanlardan istifadə edilməlidir.
Parenteral dərman qəbulu ağır anemiya, dəmir malabsorbsiyası və ya ağızdan qəbul edilən dərmanlara qarşı dözümsüzlük halları üçün nəzərdə tutulub.
Müalicənin effektivliyi hemoglobin və dəmir səviyyəsinin bərpası ilə müəyyən edilir (qəbul edilən dərmanların sayına görə deyil).
Dəmir çatışmazlığı anemiyasının müalicəsi üçün dəmir dəmir preparatları istifadə olunur. Hal-hazırda bazarda iki və dəmirdən hazırlanan preparatlar təqdim olunur. Sonuncular daha səmərəli və təhlükəsizdir.

Xroniki xəstəlik anemiyası

Bu, dəmir çatışmazlığından sonra ikinci ən çox görülən anemiya növüdür. Səbəblər daha tez-tez olur:

xroniki böyrək xəstəliyi;
xroniki ürək çatışmazlığı;
qaraciyər xəstəliyi;
otoimmün xəstəliklər;
endokrin xəstəliklər (hipotiroidizm, şəkərli diabet, hiperparatireoz);
onkoloji xəstəliklər.

Yuxarıda qeyd olunan patologiyaların hamısı eritrositlərin ömrünün azalmasına, onların sintezinin ləngiməsinə və retikuloendotelial sistemin hüceyrələrində dəmirin çökməsinə səbəb olur. Bu, xroniki xəstəliklərdə hemoglobinin miqdarının niyə azaldığını izah edir.

Xroniki xəstəliklərdə anemiyanı müalicə etmək üçün onun altında yatan xəstəliyi aradan qaldırmaq lazımdır. Dəmir əlavələri kömək etməyəcək.

Normositar anemiya

Qanda hemoglobinin miqdarında azalma aşkar edilərsə və eritrositlərin həcmi normal olarsa, normositar anemiyadan danışırlar. Bu vəziyyətdə hemoglobinin azalmasının səbəbini öyrənmək üçün retikulositlərin tərkibini müəyyən etmək lazımdır. Bunlar qırmızı qan hüceyrələrinin prekursor hüceyrələridir, onlar qırmızı sümük iliyində yetişməlidir, sonra qan dövranında qırmızı qan hüceyrələrinin özlərinə daxil olmalıdır. Normalda onların qanında bütün qırmızı qan hüceyrələrinin 1%-i olur. Onları mikroskop altında yaxmada saya bilərsiniz. Qanda retikulositlərin yüksək səviyyəsi qırmızı sümük iliyində qırmızı qan hüceyrələrinin istehsalının artması ilə əlaqədardır və post-hemorragik və ya hemolitik anemiyanın mövcudluğunu göstərir.

Cərrahi müdaxilə tələb edən kəskin qanaxma nəticəsində posttemorragik anemiya inkişaf edə bilər.müdaxilə.

Hemolitik anemiya qırmızı qan hüceyrələrinin məhvinin artması nəticəsində orqanizmin patoloji vəziyyətidir. Bu irsi və qazanılmış ola bilər, halların yarısında anemiyanın səbəbi müəyyən edilmir. Qırmızı qan hüceyrələri aşağıdakı amillərlə məhv edilə bilər:

eritrosit membranının mexaniki zədələnməsi (ürək qapağı protezləri, ürək-ağciyər aparatı ilə);
qırmızı qan hüceyrələrinə kimyəvi ziyan (ilan sancması, qurğuşun, benzol, pestisidlərlə zəhərlənmə);
müəyyən dərmanlara qarşı yüksək həssaslıq;
parazitar infeksiyalar (malyariya).

Uğurlu müalicə üçün qan azlığının səbəbini aradan qaldırmaq lazımdır. Əlavə olaraq təyin edin:

vitamin B preparatları_{12 və fol turşusu;}
xüsusi hallarda - “yuyulmuş” qırmızı qan hüceyrələrinin transfuziyası;
qlükokortikoid hormonları, çünki xəstəlik tez-tez dalağın və qaraciyərin ölçüsünün artması ilə müşayiət olunur (bəzi hallarda dalaq çıxarılır);
otoimmün etiologiyada sitostatiklər.

Yenidoğanın hemolitik xəstəliyi

HDN anadangəlmə hemolitik anemiyaya aiddir.

HDN-ni fizioloji neonatal sarılıq ilə qarışdırmayın. Belə sarılıq heç bir patologiyası olmayan vaxtından əvvəl və yarım müddətli körpələrin əksəriyyətində baş verir. Fakt budur ki, doğuşdan əvvəl bir uşağın qanında oksigen əlavə etmək qabiliyyəti artan xüsusi bir fetal hemoglobin üstünlük təşkil edir. Körpə ana bətnində olarkən oksigenlə ananın qanı ilə təmin olunur, belə çıxır ki,kifayət deyil. Oksigen çatışmazlığı şəraitində adi hemoglobin, fetusun bədəninin hər hüceyrəsinə çatdırılmasının öhdəsindən gələ bilməz. Doğulduqdan sonra uşaq öz-özünə nəfəs almağa başlayır, daha çox oksigen var, fetal hemoglobin artıq lazımsızdır və adi "böyüklər" ilə əvəz olunur. Doğuşdan sonra "uşaq" hemoglobini son məhsulun - qırmızı-sarı rəngə malik olan bilirubinin meydana gəlməsi ilə damar yatağında tədricən parçalanmağa başlayır. Məhz buna görə də uşağın hemoqlobini həyatının ilk iki ayında 200-dən 140 q/l-ə qədər azalır. Adətən belə sarılıq öz-özünə gedir, bəzən lampalarla müalicə tələb olunur. Daha nadir hallarda, sarılıq diaqnoz və müalicə tələb edən patoloji səbəblərdən qaynaqlanır.

Bu səbəblərdən biri də yeni doğulmuş uşağın hemolitik xəstəliyidir ki, bu da uşaqların 0,5%-də müşahidə olunur. Bu, ana və dölün qanının uyğunsuzluğu səbəbindən baş verir. Səbəb ananın mənfi Rh və körpənin müsbət olması və ya onların müxtəlif qan qrupları ola bilər. Nəticədə, qadın orqanizmində fetusun qırmızı qan hüceyrələrini məhv edən antikorlar istehsal olunur. Adına baxmayaraq - "yeni doğulmuş körpənin xəstəliyi", xəstəlik ana bətnində olan uşağa təsir edə bilər və hətta ölümünə səbəb ola bilər. Qırmızı qan hüceyrələrinin məhv edilməsi yenidoğanda anemiya vəziyyətinə və bəzi hallarda ağır sarılığa səbəb olur. Bu, TTH-dən sonra hemoglobinin niyə azaldığını izah edir.

Makrositar anemiya

Hematopoez prosesinin pozulması və makrositlər adlanan iri hüceyrələrin damar yatağında görünməsi ilə xarakterizə olunur. Atqan yaxmasında bu cür hüceyrələrin aşkarlanması B₁₂-çatışmazlığı, fol turşusu çatışmazlığı və ya dərmana bağlı toksik anemiyanı göstərir. Bunlardan B₁₂ çatışmazlığı daha çox rast gəlinir, əsasən yaşlılarda qeydə alınır. Bu vitaminin olmaması mədə, kiçik bağırsaq, mədə xərçəngi, helmintik işğal əməliyyatlarından sonra ən ciddi vegeterianlıqla baş verir. Bu tip anemiyanın müalicəsi üçün B_{12 preparatları gündə 500-1000 q dozada təyin edilir və vitamin çatışmazlığına səbəb olan patologiyanın müalicəsi aparılır.}

Fol çatışmazlığı anemiyası əsasən gənclərdə inkişaf edir. Vitamin çatışmazlığı bitki qidalarının kifayət qədər qəbul edilməməsi, həmçinin nazik bağırsağın iltihabı və ya bir hissəsinin çıxarılması ilə əlaqədar ola bilər. Vitaminə artan ehtiyac hamiləlik dövründə baş verir. Müalicə üçün fol turşusu gündə 5-15 mq dozada təyin edilir.