Müasir reanimasiyanı uşaqlıq boynu damarlarının kateterizasiyası proseduru olmadan təsəvvür etmək olduqca çətindir. Kateterin tətbiqi üçün ən çox körpücük altı damardan istifadə olunur. Bu prosedur həm körpücük sümüyünün altında, həm də yuxarıda həyata keçirilə bilər. Kateterin yeri mütəxəssis tərəfindən müəyyən edilir.
Damarların kateterizasiyasının bu üsulu bir sıra üstünlüklərə malikdir: kateterin yeridilməsi kifayət qədər sadə və xəstə üçün rahatdır. Bu prosedur uzun, elastik boru olan mərkəzi venoz kateterdən istifadə edir.
Klinik Anatomiya
Körpücük altı vena yuxarı ətrafdan qan toplayır. Birinci qabırğanın aşağı kənarı səviyyəsində, aksiller vena ilə davam edir. Bu yerdə yuxarıdan birinci qabırğanın ətrafında dolanır, sonra körpücük sümüyü arxasındakı skalen əzələsinin ön kənarı boyunca keçir. O, preglacial məkanda yerləşir. Bu boşluq damarın yivindən əmələ gələn frontal üçbucaqlı boşluqdur. O, skalen əzələsi, sternotiroid, döş sümüyünün əzələsi və körpücük sümüyü-mastoid əzələ toxuması ilə əhatə olunmuşdur. körpücük altı damarbu boşluğun ən aşağı hissəsində yerləşir.
İki nöqtədən keçir, aşağısı isə kürək sümüyünün korakoid prosesindən içəriyə doğru 2,5 santimetr məsafədə, yuxarısı isə körpücük sümüyü ucunun döş kənarından üç santimetr aşağıda yerləşir. Beş yaşdan kiçik uşaqlarda və yeni doğulmuş uşaqlarda körpücük sümüyü ortasında keçir. Proyeksiya yaşla körpücük sümüyünün orta üçdə bir hissəsinə keçir.
Damar bədənin orta xəttinə nisbətən bir qədər əyri şəkildə yerləşir. Qolları və ya boynu hərəkət etdirərkən, körpücük altı damarın topoqrafiyası dəyişmir. Bu, onun divarlarının birinci qabırğa, körpücük altı əzələlər, körpücük sümüyü-torakal fassiya və körpücük sümüyü periostu ilə çox sıx bağlı olması ilə bağlıdır.
CPV üçün göstərişlər
Körpücük altı vena (aşağıdakı şəkildə) kifayət qədər böyük diametrə malikdir və bu, onu ən rahat kateterizasiya edir.
Bu venanın kateterizasiyası proseduru aşağıdakı hallarda göstərilir:
- Mümkün qan itkisi ilə qarşıdan gələn mürəkkəb əməliyyat.
- İntensiv Baxım Ehtiyacları.
- kardiostimulyatorun daxil edilməsi.
- Mərkəzi venoz təzyiqi ölçmək lazımdır.
- Parenteral qidalanma.
- Ürək boşluqlarının yoxlanmasına ehtiyac.
- Açıq ürək əməliyyatı.
- Rentgen kontrast tədqiqatlarına ehtiyac.
Kateterizasiya texnikası
EAP keçirilməlidiryalnız bir mütəxəssis tərəfindən və yalnız belə bir prosedur üçün xüsusi təchiz olunmuş otaqda. Otaq steril olmalıdır. Prosedur üçün reanimasiya şöbəsi, əməliyyat otağı və ya adi soyunma otağı uyğun gəlir. Xəstəni CPV-yə hazırlamaq prosesində əməliyyat masasına qoyulmalı, masanın baş ucu 15 dərəcə aşağı salınmalıdır. Bu, hava emboliyasının inkişafını istisna etmək üçün edilməlidir.
Punksiyon üsulları
Körpücük altı venanın ponksiyonu iki yolla həyata keçirilə bilər: supraklavikulyar giriş və körpücük altı. Bu vəziyyətdə ponksiyon istənilən tərəfdən edilə bilər. Bu damar yaxşı qan axını ilə xarakterizə olunur, bu da öz növbəsində tromboz riskini azaldır. Kateterizasiya zamanı birdən çox giriş nöqtəsi var. Mütəxəssislər ən çox Abaniya nöqtəsi deyilən nöqtəyə üstünlük verirlər. Klavikulanın daxili və orta üçdə bir hissəsinin sərhədində yerləşir. Bu nöqtədə kateterizasiyanın müvəffəqiyyət nisbəti 99%-ə çatır.
CPV üçün əks göstərişlər
CPV, hər hansı digər tibbi prosedur kimi, bir sıra əks göstərişlərə malikdir. Prosedur uğursuz olarsa və ya hər hansı səbəbdən mümkün deyilsə, o zaman boyun və ya daxili və xarici bud venaları kateterizasiya üçün istifadə olunur.
Körpücük altı venanın ponksiyonu aşağıdakı hallarda kontrendikedir:
- Qan laxtalanma və hipokoaqulyasiya pozğunluqları.
- Üst vena kava sindromu.
- Paget-Schroeter sindromu.
- Kateterizasiya üçün nəzərdə tutulan yerdə yerli iltihab prosesi.
- İkitərəfli pnevmotoraks.
- Emfizem və ya ağır tənəffüs çatışmazlığı.
- Körpücük sümüyü zədəsi.
Yuxarıda sadalanan bütün əks göstərişlərin kifayət qədər nisbi olduğunu başa düşmək lazımdır. CPV üçün həyati ehtiyac, damarlara təcili giriş halında, prosedur əks göstərişlər nəzərə alınmadan həyata keçirilə bilər.
Prosedurdan sonra mümkün fəsadlar
Çox vaxt körpücük altı venanın kateterizasiyası ciddi fəsadlara səbəb olmur. Kateterizasiya zamanı hər hansı bir dəyişiklik parlaq qırmızı pulsasiya edən qanla müəyyən edilə bilər. Mütəxəssislər hesab edirlər ki, fəsadların baş verməsinin əsas səbəbi kateter və ya bələdçi telin vena içərisinə düzgün yerləşdirilməməsidir.
Belə bir səhv aşağıdakı kimi xoşagəlməz nəticələrin inkişafına səbəb ola bilər:
- Hidrotoraks və lif infuziyası.
- Venoz divar perforasiyası.
- Körpücük altı venaların trombozu.
- Kateterin düyünlənməsi və bükülməsi.
- Kateterin damarlar vasitəsilə miqrasiyası.
- Qeyri-müntəzəm ürək ritmi.
Bu halda kateter mövqeyinin tənzimlənməsi tələb olunur. Limanda dəyişiklik edildikdən sonra böyük təcrübəyə malik məsləhətçilərlə əlaqə saxlamaq tələb olunur. Lazım gələrsə, kateter tamamilə çıxarılır. Xəstənin vəziyyətinin pisləşməsinin qarşısını almaq üçün, xüsusilə də ağırlaşmaların simptomlarının təzahürlərinə dərhal reaksiya vermək lazımdır.tromboz.
Fərsadların qarşısının alınması
Hava emboliyasının inkişafının qarşısını almaq üçün sistemin sıxlığına ciddi riayət etmək lazımdır. Prosedur başa çatdıqdan sonra onu keçirmiş bütün xəstələrə rentgenoqrafiya təyin olunur. Pnevmotoraksın yaranmasının qarşısını alır. Kateter uzun müddət boyunda olarsa, belə bir komplikasiya istisna edilmir. Bundan əlavə, damar trombozu, hava emboliyasının inkişafı, sepsis və irinləmə, kateter trombozu kimi çoxsaylı infeksion ağırlaşmalar baş verə bilər.
Bunun baş verməməsi üçün bütün manipulyasiyalar yalnız yüksək ixtisaslı mütəxəssis tərəfindən aparılmalıdır.
Körpücük altı venanın anatomiyasını, həmçinin onun ponksiyon prosedurunu araşdırdıq.
