Allergik (anafilaktik) reaksiyanın baş verməsi ekzogen agentlər tərəfindən törədilir və onun gedişi dərhal yüksək həssaslıqla xarakterizə olunur. Bir qayda olaraq, bədənin reaksiyası dəri, tənəffüs və ürək-damar funksiyalarının həyati təhlükəsi olan patoloji vəziyyəti ilə xarakterizə edilə bilər. Antigenlə ilk təmasdan sonra təyin olunmuş məqsəd üçün xüsusi olan IgE antikorlarının istehsalı başlayır. Onlar orqanizmdə immunoloji proseslərə cavabdeh olan hüceyrələrlə birləşir və antigenə qarşı sensibilizasiya baş verir.
Allergik reaksiyalar necə özünü göstərir?
Allergenin növbəti zərbəsi immun qüvvələrə cavabdeh olan hüceyrələrdən bioaktiv maddələrin, xüsusilə histaminin sərbəst buraxılmasını təşviq edir.
Patoloji kimyəvi proseslərdən qeyri-təbii fiziologiyaya keçid zamanı dəyişikliklər ilk növbədə qan damarlarında, limfa düyünlərində, hamar bronxial əzələlərdə əks olunur ki, bu da aşağıdakı sindromların inkişafına və erkən təzahürünə kömək edir:
- damar tonusunun azalması;
- qəfil azalmabağırsaqların, bronxların, uşaqlığın hamar əzələ toxumaları;
- qanaxma pozğunluqları;
- qan damarlarının iltihabı və şişməsi.
Həkimlərin tez-tez psevdoallergik adlandırdığı allergik, anafilaktoid reaksiyadan fərqli olaraq, IgE anticisimləri bazofillərin vasitəçisi deyil. Cavab proseslərinin təzahürünün oxşarlığına baxmayaraq, hər iki təzahür orqanizmin yüksək həssaslığının ümumiləşdirilmiş cavabıdır.
Anafilaktoid reaksiyalara səbəb olan dərman allergenləri
Anafilaktoid reaksiya həm də qıcıqlandırıcı ilə ilk təmasda olan histaminin sərbəst buraxılmasıdır. Pseudoallergens hazırda kifayət qədər geniş spektri təmsil edir. Paradoksal olaraq, bədənin bu reaksiyası tez-tez allergiyanı dayandıran dərmanlar qəbul edərkən baş verir.
Əzələ gevşeticilər, antibiotiklər, anesteziklər, opioidlər, yerli ağrıkəsicilər, peyvəndlər, hormon terapiyası, atropin və B vitaminləri qəbul edildikdən sonra dərhal anafilaktik və anafilaktoid reaksiyalar kifayət qədər tez-tez baş verir. Allergenlərə həmçinin tibbi diaqnostika üçün istifadə edilən sera, antigenlər də daxildir. dəri, zöhrəvi xəstəliklərin aşkarlanması məqsədi daşıyır. Lateks məhsullarına qarşı allergiya artıb.
Lidokainə anafilaktoid reaksiyası adi hal hesab olunur, çünki preparat tez-tez lokal anesteziyada istifadə olunur, lakin onun mürəkkəb kimyəvi tərkibi hətta aşağıdakı hallarda yan təsirlərə səbəb ola bilər.dərmanın tərkib hissələrinə allergiyanın tipik olmadığı sağlam bədən.
Qeyri-dərman qıcıqlandırıcıları
Orqanizmin qeyri-narkotik stimullara reaksiyası hallarını nəzərdən keçirsək, burada qida əsasən "problemli" ola bilər:
- çiyələk;
- xərçəngkimilər;
- bal;
- fındıq;
- göbələk;
- bəzi növ balıqlar;
- yumurta;
- sitrus.
Bir həşərat və ya faunanın zəhərli onurğasız nümayəndəsi dişlədikdə anafilaktoid reaksiya baş verə bilər. Daim qeyri-dərman allergik təzahürləri yaşayan xəstələrdə əməliyyat ümumi anesteziya altında aparılarsa, anafilaksi inkişaf riski yüksəkdir.
Anafilaksiyanın təsnifatı
Allergik reaksiyaların təsnifatı buradan gəlir. Birinci bloka IgE vasitəçiliyi, IgG vasitəçiliyi və IgE və məşq vasitəçiliyi ilə bölünən anafilaktik reaksiyaların növləri daxildir. Anafilaktoid psevdoallergik reaksiyalar vasitəçilərin sadə sərbəst buraxılması ilə vasitəçilik edilir, sonra dərman, qida və fiziki amillərin hərəkətləri ilə təhrik edilən adlandırılmalıdır.
Mastositozda anafilaktoid reaksiyalar ayrıca bir kateqoriyadır; immun kompleksləri, immun sera ilə tətbiq edildikdə immunoqlobulin aqreqatları və sitotoksik anticisimlər, radiopaq agentlər vasitəsilə vasitəçilik edilir.
Anafilaksi necə irəliləyir?
Morfin və bir çox barbituratlar, əzələ gevşeticilər, pethidin mast hüceyrələrinə təsir edərək histamin ifrazına səbəb ola bilər. Bu vəziyyətdə klinik şəkil dozadan və aktiv maddələrin bədənə daxil olma sürətindən asılıdır. Təcrübə göstərir ki, reaksiya əsasən xoşxassəli xarakter daşıyır, yalnız dəridəki təzahürlərlə məhdudlaşır.
Anafilaktoid reaksiya (bu patoloji sindroma təyin edilmiş ICD 10) gələcək inkişafın gözlənilməzliyi və ehtimal ki, antigenlərə bədənin əvvəlki allergik reaksiyaları haqqında məlumatın tam olmaması ilə xarakterizə olunur. Anafilaksiyanın nəticələri sağlamlıq və həyat üçün təhlükəli olduğundan, fəsadların gedişatını vaxtında aşkar etmək və müvafiq tədbirlər görmək vacibdir. Anafilaktik və ya psevdo-allergik stimulun mexanizmindən asılı olmayaraq, simptomlar əhəmiyyətli dərəcədə dəyişə bilər. Sırf fərdi xarakter daşıyan təzahürlər qan təzyiqində cüzi sıçrayış və dəri səpgilərindən tutmuş ağır bronxospazma və ürək-damar sisteminin fəaliyyətinin çökməsinə qədər dəyişə bilər.
Bu mərhələdə psevdoallergenlərin orqanizmə təsirində daha bir fərqi qeyd etmək asandır. Bu arada, simptomları ayrı-ayrılıqda aşkar edilə bilən və ya müxtəlif kombinasiyalarda görünə bilən anafilaktoid reaksiya da az təhlükəli deyil.
Anafilaktoid reaksiyanın simptomları
Oyanıq xəstədə allergik reaksiyanın əlamətləri bunlardır:
- başgicəllənmə;
- ümumi zəiflikorqanizm;
- ürək ritmlərinin pozulması (taxikardiya, aritmiya);
- qan təzyiqini aşağı salmaq;
- nəfəs almaqda çətinlik, astma tutmaları, bronxospazm və laringospazm, ağciyər və qırtlaq ödemi;
- yanan dəri, qaşınma səpgiləri, ürtiker, dərinin hiperemiyası, Quincke ödemi;
- bağırsaq krampları, ürəkbulanma, ishal, qusma;
- nəbz yoxdur;
- ürək-damar kollapsı;
- yavaşlayın və ürəyi dayandırın.
Anafilaktoid reaksiyadan sonra mümkün fəsadlar
Ən böyük təhlükə bronxospazmla birləşən şokla doludur. Müəyyən bir müddətdən sonra (30 saniyədən yarım saata qədər, bəzən 2-3 saata qədər) bədənə daxil olan antigen orqanizmdə patoloji allergik proseslərin inkişafına kömək edir. Bir çox cəhətdən reaksiyanın gedişi stimulun nüfuz etmə formasından (oral və ya parenteral) asılıdır.
Sürətli inkişaf tez-tez ölümə səbəb olur, qəfil kəskin tənəffüs çatışmazlığına, perfuziya təzyiqinin kritik azalmasına, kəskin qan dövranı çatışmazlığına, beyin ödemi və ya qanamaya, kök funksiyalarının pozulmasına, arterial tromboza səbəb olur.
Şokdan sonrakı ikinci gündə həyat və sağalma təhlükəsi allergik reaksiya nəticəsində yaranan müşayiət olunan xəstəliklərin inkişafındadır. Bir neçə həftə keçsə də, ağırlaşma riski yüksək olaraq qalır. Tez-tez anafilaktik şokdan sonra həkimlər bu cür disfunksiyaları və diaqnozu qoyurlarxəstəliklər:
- pnevmoniya;
- vaskulit;
- böyrək və qaraciyər çatışmazlığı, hepatit, qlomerulonefrit;
- epidermal nekroliz;
- miokardit;
- artrit.
Belə nəticələr həm anafilaktik, həm də anafilaktoid reaksiyalarla təhdid edilə bilər. Bu patologiyaların anafilaktik şokundan fərqi ondan ibarətdir ki, sonuncu əvvəlcədən sensibilizasiya tələb edir və allergen maddə ilə ilk görüşdə inkişaf edə bilmir.
Anafilaksi müalicəsi
Yalnız anamnez diaqnoza uyğun olaraq təcili müalicə rejimini düzgün tərtib etməyə kömək edəcək, ona görə də onu toplamaq son dərəcə vacibdir.
Allergiya simptomları, yəni klinik mənzərə də sürətli qərarın verilməsində mühüm rol oynayır. Bununla belə, diaqnozun qoyulması sualına ən etibarlı və tam cavab yalnız allergistlər və immunoloqlar laboratoriya tədqiqatı apardıqdan sonra əldə edilə bilər. Eyni zamanda, xəstənin kritik vəziyyəti nəzərə alınaraq, ilk növbədə ona təcili tibbi yardım göstərilməli, ürəyi və ya tənəffüsü dayandıqda isə reanimasiya edilməlidir.
Orqanizmin allergik reaksiyasının əsas səbəblərini tanımaq mərhələsində həkimlərin vəzifəsi ətraflı diferensial diaqnostika aparmaqdır. Bu növ müayinə histamin ifrazı ilə əlaqəli olmayan mümkün təsir faktorlarını istisna etmək üçün nəzərdə tutulmuşdur.
Digər qeyri-allergik səbəblərə bədənin oxşar reaksiyası
Ən tez-tezanafilaktik və anafilaktoid reaksiya (bu nədir və nə üçün patologiyalar təhlükəlidir, hətta ən zərərsiz, ilk baxışdan rinit şəklində allergik təzahürlərə meylli olan insanlar üçün bilmək vacibdir) potensial ola biləcək digər amillərə bənzəyir. bronxospazma, hipotenziyaya səbəb olur:
- anesteziyanın həddindən artıq dozası;
- havanın daxil olması və ya aterosklerozun inkişafı nəticəsində tromboemboliya;
- ağır mədə aspirasiyası sindromu;
- miokard infarktı, perikardial tamponada;
- septik şok;
- ağciyər ödemi və allergiya ilə əlaqəli olmayan digər əlamətlər.
Sürətlə inkişaf edən həm anafilaktik, həm də anafilaktoid reaksiyalar üçün təcili yardımın göstərilməsi anafilaktik şokun aradan qaldırılması və müalicəsinə yönəlmiş tədbirlər kompleksindən praktiki olaraq fərqlənmir.
Təcili Fəaliyyət Sifarişi
Allergiyanın irəliləməsi ilə həkimlərin ixtisası və mümkün qədər tez kömək göstərilməsi uğurlu müalicənin açarıdır.
Dərhal tipli anafilaksiyanın dayandırılması üçün əsas tədbirlər bir neçə mərhələnin məcburi keçməsidir:
- Təsdiqlənməmiş, lakin potensial təhlükəli antigenin yeridilməsi dayandırılmalıdır.
- Anesteziya zamanı və ya əməliyyat zamanı inkişaf edən anafilaktik və ya anafilaktoid reaksiya (məqalədəki fotoşəkillər patologiyanın ən ümumi təzahürlərini və əlamətlərini aydın şəkildə nümayiş etdirir) dərhal dayandırılmasını tələb edir. Olmalıdırallergenlərin daxil olması faktı üçün keyfiyyət yoxlaması. Qan təzyiqində kəskin bir sıçrayışla, anestezik tədarükünü dayandırmaq lazımdır. Bronxospazm zamanı inhalyasiya anestezikləri məcburidir.
- Ventilyasiya və tənəffüs yollarının açıqlığı hətta xəstənin vəziyyətinin əhəmiyyətli dərəcədə pisləşmədiyi mərhələdə də təmin edilməlidir. Tənəffüs yolunun orqanizm tərəfindən təkbaşına təmin edildiyi tam aydın olana qədər ağciyərlərin daim intubasiyaya ehtiyacı var.
- Müalicəsi venadaxili adrenalin tələb olunan anafilaktoid reaksiya bronxospazm aradan qaldırıldıqdan bir neçə saat sonra da xəstə üçün təhlükəlidir. Adrenalinin təkrar qəbulu ilə dozası artırıla bilər, çünki bu maddə mast hüceyrələrinin sabitləşməsinə müsbət təsir göstərir, qan damarlarının endotelinin keçiriciliyini azaldır ki, bu da anafilaksiyanın müalicəsində son dərəcə vacibdir.
- Təcili reanimasiyaya ehtiyac yarandıqda orqanizmdə dövran edən mayenin həcmini artırmaq da vacibdir. Bu məqsədlə həkimlər venadaxili əhəmiyyətli diametrli bir kateter qoyurlar (istifadə olunan damar həmişə mərkəzi olmaya bilər - onu tapmaq üçün vaxt xəstənin vəziyyətinə qarşı oynaya bilər) və bir neçə litr kristalloid tökürlər.
- Anafilaktoid reaksiyaya səbəb olan allergenləri aşkar etmək mümkün deyilsə, xəstə ilə təmas zamanı lateks obyektlərin istifadəsinə diqqət yetirməyə dəyər. Cərrahi əlcəklər, lateks qapaqlardan çəkilmiş dərmanlarflakonlar, sidik kateterləri - bütün bunlar anafilaksiyaya səbəb ola bilər.
Təcili müalicədən sonra anafilaktoid reaksiya (həmçinin anafilaktik reaksiya) patologiyanın təkrarlanmasının qarşısını almaq üçün uzun bir terapevtik kurs tələb edir. Həkimlərin göstərişlərinə məhəl qoymamaq potensial allergenlərin spektrini genişləndirmək riskini artırır.
Əlavə müalicə
Bronxospazmın müalicəsi üçün dərman proqramı arasında mühüm rol "Salbutomol" dərmanına aiddir, onu "Aminofillin" ilə əvəz etmək olar. Mümkünsə, əlavə olaraq izoproterenol və ya orsiprenalin ilə inhalyasiyaya müraciət edirlər. Anafilaktoid reaksiya simptomların mürəkkəb ola biləcəyi klinik sistemli təzahür olduğundan, ürək-damar kollapsı prosesini maneə törədən qlükokortikoidlərdən (məsələn, Deksametazon, Hidrokortizon) istifadə etmək lazımdır.
Adətən, anafilaktik şokun relyefi həkimlərin sonrakı uzun müddətli sayıqlığı ilə müşayiət olunur. Fakt budur ki, gec disfunksiyaların inkişafı həmişə baş verə bilər, buna görə də xəstənin vəziyyətinin istənilən dərəcədə şiddəti ilə xəstəxanaya yerləşdirmə birmənalı qərardır. Həkimlər həmçinin spesifik antikorları aşkar etmək üçün qarşıdan gələn dəri müayinəsini məcburi hesab edirlər.
Anafilaktik və anafilaktoid reaksiyaların qarşısının alınması
Təkrarlayan anafilaksiyanın qarşısını almaq və qarşısını almaq üçün hərtərəfli anamnez toplamaq ən yaxşı tədbirdir. Hamısını toplayıbxəstəliyin gedişi haqqında lazımi məlumat, xəstəni risk qrupundan müəyyən etmək və təkrar anafilaktoid reaksiya ilə onu nəyin təhdid etdiyini müəyyən etmək mümkündür. Bu nə deməkdir?
Hər sonrakı hücum çox daha ağır ola biləcəyi üçün xəstələr həm anesteziya altında, həm də intensiv terapiya zamanı dərmanların diqqətlə seçilməsini tələb edirlər. Qanköçürmədən əvvəl anafilaksiyaya meylli insanlar müəyyən qan məhsulları ilə uyğunluq üçün yoxlanılır.
Lateks məhsullarına qarşı allergiyanın olması bu cür məhsulların istifadəsi olmadan müxtəlif manipulyasiyaların gələcəyini əvvəlcədən müəyyənləşdirir.
