Mukosiliar klirens tənəffüs orqanlarımızın müdafiə mexanizminin çox vacib komponentidir. Bu selik daşıma sistemi tənəffüs yollarımızı yad mikroorqanizmlərdən və bakteriyalardan təmizləməyə qadirdir. Krishtafoviç A. A. və Ariel B. M. tərəfindən "Mukosiliar klirensin rentgen funksional xarakteristikası" adlı dərslik hətta bu mövzuda nəşr edilmişdir.
Bu yazıda adı çəkilən prosesin nə olduğunu, nədən asılı olduğunu və necə öyrənildiyini nəzərdən keçirəcəyik. Ancaq əvvəlcə xaric edilən mucusun insanın tənəffüs sisteminə necə daxil olduğunu anlamaq lazımdır.
Bu fenomenin mahiyyəti nədir?
Hər gün ağciyərlərimizə 15.000 litrdən çox hava daxil olur (təxminən 1600 balonu doldurmaq üçün kifayətdir). Ən təmiz, ən toxunulmaz mühitdə belə, biz hələ də hər dəqiqə təxminən yüz bakteriya ilə nəfəs alırıq ki, bu da gündə 150.000-dən çox çirkləndirici deməkdir. Sərbəst buraxılsalar, bütün tənəffüs sistemimizi yoluxdura və tıxaya bilər.
Ancaq virus və bakteriyaların bu yad hissəcikləri həddindən artıq yapışqan selikli təbəqəyə daxil olur.tənəffüs sistemi. Hansı ki, tutulan əlverişsiz materialı qırtlağa köçürür. Bu proses həmçinin mukosiliar klirens kimi tanınır. İndiyə qədər alimlər onun fiziologiyasını hələ tam başa düşməyiblər, buna görə də araşdırmalar davam edir. Gəlin bu prosesə daha yaxından nəzər salaq.
Beləliklə, mukosiliar klirens nədir?
Tənəffüs yollarının təmizlənməsi prosesi necə işləyir?
Tənəffüs yollarını yad hissəciklərdən təmizləmək üçün selik ötürmə prosesi bronxların siliyer aparatı tərəfindən idarə olunur. Kirpiklər kiçik, çadıra bənzəyən strukturlardır, diametri insan saçından təxminən 1000 dəfə kiçikdir. Onlar asimmetrik ritmdə qıvrılırlar.
Elektron mikroskop şəkillərini skan edərək, bu strukturların tənəffüs yollarını sıx şəkildə əhatə edən epitel hüceyrələrinin əksəriyyətindən çıxdığı aşkar edildi. Onlar pericilium adlanan sulu mayedə çimirlər.
Təsir zamanı kirpiklər düzəldilir və zirvələrini selikə batırır, bundan sonra ona yapışan yad hissəciklərlə birlikdə onu itələyirlər. Adlandırılmış strukturlar, bir qayda olaraq, koordinasiyalı hərəkət vasitəsilə selikli qişanın bir istiqamətli hərəkətini təşkil edir.
Kirpikli hüceyrənin kirpikləri iki fazalı bir hərəkətə malikdir: əvvəlcə sürətli təsirli zərbə, sonra isə yavaş-yavaş geri qayıtma hərəkəti gəlir. Bəlğəmin hərəkət mexanizmi tam aydın deyil və hazırda intensiv tədqiqatların mövzusudur.
Kimdənmucusun hərəkət istiqamətini nə müəyyənləşdirir?
Selikli qişanın kirpiklərinin hərəkət istiqaməti tənəffüs yollarının müxtəlif yerlərində əladır:
- proses aşağı turbinatın ön uclarında baş verirsə, o zaman selik burunun girişinə doğru hərəkət edir;
- burun konkasının arxa uclarında baş verirsə, o zaman selik ağız-udlağa doğru hərəkət edir;
- troxeya və bronxlardan selikli qişa da orofarenksə doğru hərəkət edir.
Tənəffüs yollarının epiteliyası nədir?
Tənəffüs yollarını örtən toxuma çox cərgəli kirpikli epiteldir. O, kirpikli (80%), qədəh, selik əmələ gətirən və fərqlənməmiş hüceyrələrdən ibarətdir. Bir qayda olaraq, bütün bu xanalar hər ay yenilənməlidir.
Səthindəki hər bir kirpikli hüceyrədə çox kiçik ölçülərdə (0,2 mikron qalınlığında və 5-7 mikron uzunluğunda) təxminən 200 kirpik var. Lakin belə kiçik ölçülərə baxmayaraq, kirpiklər selikli qişanı 0,5 mm/san sürətlə hərəkət etdirə bilir.
Kirpiklərin quruluşu ilk dəfə 1954-cü ildə Fossett və Porter tərəfindən elektron mikroskopla müşahidələr vasitəsilə xarakterizə edilmişdir. Məlum oldu ki, bu formasiyalar hüceyrənin böyümələridir. Onların mərkəzi hissəsində 9 dubl mikrotubuldan ibarət aksonem yerləşir. Və onun mərkəzində iki əlavə mikrotubul (9+2) var. Mikrotubulların bütün uzunluğu boyunca ATP-nin çevrilməsi üçün lazım olan daxili və xarici dinein tutacaqları var.mexaniki enerji.
Təmizlənmədə əsas rol
Mukosiliar təmizlənmədə əsas rol təkcə kirpiklərin koordinasiyalı işi deyil, həm də onların döyünmə tezliyidir (BFR). Bəzi məlumatlara görə, böyüklərdə 3-15,5 Hz, uşaqlarda NBR 9 ilə 15 Hz arasındadır.
Lakin bəzi müəlliflər bu göstəricinin yaşdan asılı olmadığını bildirirlər. Sadəcə olaraq, periferik tənəffüs yollarında NBR, məsələn, nəfəs borusu, burun boşluğu və bronxlardan daha aşağıdır. Temperaturun azalması kirpiklərin yavaşlamasına səbəb ola bilər. Təcrübələr zamanı elm adamları kirpiklərin 37 ° C temperaturda mümkün qədər aktiv şəkildə hərəkət etdiyini aşkar etdilər.
Hansı pozuntularla nəticələnə bilər?
Mükosiliar klirensin pozulması tənəffüs yollarının selikli qişasının müdafiə mexanizminin zədələnməsi nəticəsində baş verə bilər. Bunlara həm anadangəlmə (ilkin siliyer diskineziya), həm də qazanılmış pozğunluqlar (infeksiyaya görə) daxildir. Belə zədələnmə kirpiklərin hərəkətinin tam dayandırılmasına və ya NBR-nin azalmasına səbəb ola bilər.
Araşdırma metodları
Bu günə qədər müxtəlif üsullarla mukosiliar klirensin vəziyyətini (bunun nə olduğunu, artıq izah etdik) öyrənmək mümkündür. Bunlara daxildir:
- kömür testi;
- saxarin testi;
- radioaerozol üsulu;
- rəngli polimer filmlərlə test edin.
Selikli qişalardan sıyrılma həm də kirpikli epitelin motor fəaliyyətini birbaşa öyrənməyə imkan verir.
Kirpikli epitelin ən sadə nümunəsi burun mukozasından əldə edilə bilər. Materialı sitoloji fırça ilə götürmək olar, lakin xüsusi birdəfəlik plastik qaşıqla kazıma etmək daha rahatdır. Bu metodun üstünlüyü qeyri-travmatik, eləcə də anesteziya olmadan müəyyən bir sahədən material əldə etmək imkanıdır.
Kirpikli epitelin funksiyalarının vəziyyəti aşağıdakı alqoritmlə qiymətləndirilir:
- ilk əvvəl kirpiklərin hərəkətinin ümumi mənzərəsini yoxlayın: görünüş sahəsində nə qədər mobil hüceyrə var;
- sonra, orta və maksimum NBR hesablanır;
- sonra kirpiklərin hərəkətinin sinxronizmini və amplitudasını qiymətləndirin;
- bundan sonra xüsusi proqramlar sayəsində daha ətraflı təhlil aparılır (hüceyrədəki kirpiklərin sayı, onların uzunluğu, sapma bucağı və s.).
Bəzən saxarin testi edilir. Bunu etmək üçün bir tablet qida saxarini dörd hissəyə bölmək və parçalara yuvarlaq bir forma vermək lazımdır. Bir parça saxarin ön ucundan sm girinti ilə aşağı turbinata yerləşdirilir. Bundan sonra ağızda şirin bir sensasiya görünməzdən əvvəl vaxtı aşkar etmək lazımdır. Norm 10-15 dəqiqə hesab olunur.
Son zamanlar tədqiqatın radioaerozol metoduna çox diqqət yetirilir. O, əvvəlcədən inhalyasiya edilən radiofarmasevtikin yayılmasını və çıxarılmasını müşahidə etmək üçün xüsusi qamma kameradan istifadə etməyə imkan verir.
Adlı üsul sizə adekvat şəkildə imkan verirağciyərlərin müxtəlif hissələrində klirens vəziyyətini xarakterizə etmək. Amma xüsusi laboratoriyalar, ixtisaslaşdırılmış inhalyasiya bölməsi, aerozollar və təlim keçmiş kadrlar olmadığından bunu praktikada tətbiq etmək çox çətindir. Bütün bunlar böyük maliyyə xərcləri tələb edir. Bundan əlavə, radiasiyanın insan orqanizminə çox mənfi təsir etdiyini unutmayın.
Klinik tədqiqatın nəticələri
Uşaqlarda mukosiliar klirens nədir? Tədqiqatlar bronxial astma və allergik riniti olan uşaqların əksəriyyətində saxarin vaxtının normal olduğunu və bəzən hətta sürətləndiyini müəyyən etdi. Orta 6 dəqiqədir.
Bronxial astmalı uşaqlarda orta FRR 6-7 Hz, maksimum isə təxminən 10 Hz idi. Xəstəliyin yüngül və ya orta dərəcəli bronxial astması olan uşaqlarda göstəricilərin müqayisəsi statistik cəhətdən əhəmiyyətli fərqlər aşkar etməmişdir.
Bronxopulmoner patologiyası olan xəstələrdə mukosiliar klirensi (biz bu fenomeni təsvir etdik) araşdırarkən məlum oldu ki, MCT-nin vəziyyəti bronxial obstruksiyanın mövcudluğundan, həmçinin iltihabın formasından asılıdır: kəskin və ya xroniki.
Beləliklə, klirens vəziyyətinin öyrənilməsi mukosiliar çatışmazlığın mövcudluğunu və şiddətini müəyyən etməyə imkan verir. Bundan əlavə, bu, adekvat müalicəni seçməyə və nəhayət, seçilmiş terapiya ilə mukosiliar klirensin yaxşılaşmasını qiymətləndirməyə kömək edir.
