İnterstisial sistit infeksiya və ya orqan travması ilə əlaqəli olmayan sidik kisəsinin iltihabı adlanır. Patoloji əsasən reproduktiv yaşda olan qadınlarda baş verir. Kişilərdə, yaşlılarda və uşaqlarda sistitin bu forması olduqca nadirdir. Bu xəstəlikdə iltihab prosesi sidik kisəsi selikli qişası və əzələlər arasında yerləşən aralıq (interstisial) toxuma təsir edir. Bu boşluqda bir çox sinir ucları cəmlənir, onların qıcıqlanması ağrıya səbəb olur. Bu vəziyyətin başqa bir adı ağrılı mesane sindromudur (BPS).
Xəstəliyin səbəbləri
Hazırda interstisial sistitin dəqiq səbəbləri məlum deyil. Aşağıdakı amillərin iltihablı bir prosesə səbəb ola biləcəyi güman edilir:
- sidik-cinsiyyət sisteminin yoluxucu xəstəlikləri;
- xroniki endometrioz;
- mədə-bağırsaq traktının xəstəlikləri;
- sidik-cinsiyyət cərrahiyyəsi;
- zəifləmiş immunitet sistemi;
- böyrək patologiyalarına görə sidiyin biokimyəvi tərkibində dəyişiklik;
- hormonal pozulmalar;
- metabolik pozğunluqlar;
- xroniki stress;
- sidik kisəsinin innervasiyası və tonusunun pozulması.
Çox güman ki, patologiyanın əsas səbəblərindən biri immunitetin azalmasıdır. Bədənin müdafiə qüvvələrinin zəifləməsi ilə sidik kisəsinin selikli qişasının maneə funksiyası pisləşir. Sidikdə olan maddələr interstisial boşluğa daxil olur, toxumanın qıcıqlanmasına və iltihabına səbəb olur. Gələcəkdə cicatricial dəyişikliklər formalaşır. Sidik kisəsi elastikliyini itirir, uzandıqda qan laxtaları və zülal (fibrin) ilə dolu olan gözyaşları görünür. Bu yaralara Hunner xorası deyilir.
Belə xoraların olması xəstəliyin əsas əlamətlərindən biridir. Aşağıda interstisial sistitin əsas simptomları və müalicəsi ətraflı müzakirə olunacaq.
Klinik şəkil
Patologiyanın əsas simptomu qarnın aşağı hissəsində ağrıdır. Genital bölgəyə və qasıq nahiyəsinə, həmçinin bel və bud nahiyəsinə şüalanır. Qadınlarda interstisial sistit zamanı ağrı menstruasiya zamanı və cinsi əlaqə zamanı, spirtli içki qəbul etdikdən və ədviyyatlı yeməklərdən sonra artır.
Xəstəliyin başqa bir təzahürü ifrazat funksiyasının pozulmasıdır. Xəstələr tez-tez, bəzən yalançı sidiyə çağırışdan narahatdırlar. Onların tezliyi ola bilərgecə də daxil olmaqla gündə 100 dəfəyə qədər çatır. Təhlil sidik və qan çirklərinin tərkibindəki dəyişiklikləri müəyyən edir.
İdrardan sonra sidik kisəsinin tam boşalmaması hissi yaranır. Ağrı sindromu müxtəlif intensivliyə malik ola bilər: yüngül yanma hissindən şiddətli narahatlığa qədər.
İnterstisial sistit simptomları fonunda depressiya, yuxusuzluq, əsəbilik inkişaf edir. Bu patoloji xəstələrin həyat keyfiyyətinə son dərəcə mənfi təsir göstərir: iş qabiliyyəti pozulur, ümumi rifah pisləşir, bəzən ağrı səbəbindən cinsi həyat qeyri-mümkün olur.
Xəstəlik dövri ola bilər, kəskinləşmə mərhələsi remissiya ilə əvəz olunduqda. Lakin daha tez-tez bu xəstəlik xəstəni daim narahat edir və zamanla irəliləyir.
Diaqnoz
İnterstisial sistitin dəqiq differensial diaqnostikasının aparılması vacibdir. Bu xəstəlik yoluxucu etiologiyalı sidik kisəsi və uretranın iltihabından, həmçinin ifrazat orqanlarının şişlərindən ayrılmalıdır.
Bəzi təzahürlər var ki, onların köməyi ilə xəstəliyi yüksək dəqiqliklə müəyyən etmək mümkündür. Onlar müayinə zamanı müəyyən edilir. Bunlar interstisial sistitin diaqnozu üçün 3 vacib meyardır. Bunlara daxildir:
- Sidik kisəsinin tutumunun azaldılması. Bu əlamət orqanda saxlanıla bilən sidiyin miqdarını göstərir. Əgər tutum 350 ml-dən çox olarsa, o zaman xəstənin bu patologiyadan əziyyət çəkmədiyi qənaətinə gələ bilərik. Bununla belə, bu xüsusiyyət ən informativ deyil, ona görə də digər sorğu göstəricilərinə də diqqət yetirilir.
- Qlomerulyasiyaların olması. Bunlar sidik kisəsinin selikli qişasının altındakı kiçik qanaxmalardır.
- Hunner xoraları. Narıncı və ya çəhrayı yaralara bənzəyirlər. Bütün xəstələrdə belə zədələr olmur, onlar daha çox patologiyanın sonrakı mərhələlərində müşahidə olunur.
Müayinə zamanı xəstənin sidik kisəsində qanaxmalar və ya xoralar varsa, uroloq "interstisial sistit" diaqnozunu qoyur.
Aşağıdakı fotoda selikli qişada patoloji dəyişiklikləri (qlomerulyasiya) görə bilərsiniz.
Xəstəliyi aşkar etmək üçün aşağıdakı müayinə üsullarından istifadə olunur:
- Hidrodistenziya. Prosedura sidik kisəsinin maye ilə doldurulmasını əhatə edir. Bu, bədənin elastikliyini müəyyən etmək üçün lazımdır. Bu müayinə üsulu eyni zamanda terapevtik tədbir də ola bilər. Bir çox xəstələr hidrodistenziyadan sonra rifahın uzunmüddətli yaxşılaşdığını bildirir.
- Sistoskopiya. Məhz bu araşdırma patologiyanın ən vacib əlamətlərini müəyyən etməyə imkan verir: glomerulyasiyalar və Hunner xoraları. Lokal anesteziya altında sidik kisəsinin boşluğuna nazik uzun bir boru daxil edilir. Cihazın ucunda optik cihaz bərkidilir və onun köməyi ilə orqanın selikli qişası müayinə edilir.
- Kalium testi. Kalium xlorid məhlulu sidik kisəsinə enjekte edilir. Bu analiz orqanın selikli qişasının maneə xüsusiyyətlərini ortaya qoyur. Sağlam insanlarda vurulan məhlul interstisial toxumaya nüfuz etmir. Buna görə də, onların testi heç bir xoşagəlməz hadisə ilə müşayiət olunmursensasiyalar. Bir şəxs xəstədirsə, selikli qişa kalium xloridini interstisial boşluğa keçir. Qarının aşağı hissəsində ağrılar və sidiyə getmə istəyi var.
Həmçinin diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün sidik testləri təyin edilir: ümumi göstəricilər və bakposev üçün. İnterstisial sistiti yoluxucu mənşəli iltihabdan ayırmaq lazımdır.
Bəzi hallarda sistoskopiya toxuma biopsiyası ilə birləşdirilir. Ancaq belə bir prosedur tələb olunmur. Bu, yalnız həkim xəstənin onkoloji patologiyası olduğundan şübhələndikdə həyata keçirilir.
Dərmanlı müalicə
İnterstisial sistiti invaziv üsullara müraciət etmədən necə müalicə etmək olar? Bu xəstəliyin bir çox dərman müalicəsi var. Patoloji işləmirsə, çox vaxt cərrahi müdaxilə olmadan edə bilərsiniz.
Lakin bu gün bu patologiyanın səbəbləri ilə bağlı konsensus yoxdur. Onun etiologiyası ilə bağlı yalnız nəzəriyyələr var. Buna görə də, dərmanla müalicəyə yanaşma həkimdən həkimə dəyişə bilər. Ən çox təyin olunan dərmanlar bunlardır:
- "Elmiron". Bu dərman tez-tez interstisial sistitin müalicəsində istifadə olunur. Antikoaqulyantlar sinfinə aiddir və qanı durulaşdırır. Bu ağrı və iltihabı az altmağa kömək edir. Bundan əlavə, dərman selikli qişanın maneə funksiyasını bərpa etməyə kömək edir. "Elmiron"un analoqlarından biri olan "Heparin" preparatından da istifadə edirlər.
- Qeyri-steroid analjeziklər və iltihab əleyhinə preparatlar. Şiddətli ağrı sindromu ilə dərmanlar təyin edilir"Ibuprofen", "Indomethacin", parasetamol olan dərmanlar iltihabı az altmaq üçün istifadə olunur.
- Antidepresanlar. Adətən "Amitriptilin" dərmanını təyin edin. Yalnız sakitləşdirici deyil, həm də yüngül analjezik və antidiuretik təsir göstərir. Bu, ağrıları aradan qaldırmağa və sidiyə getmə istəyini az altmağa kömək edir. Həm də dərman tez-tez xəstəliklə müşayiət olunan depressiyanı aradan qaldırmağa kömək edir.
- Hialuron turşusu ilə kapsullarda "Urolife" preparatı. Bu maddə sidik kisəsinin selikli qişasını gücləndirir.
- Antihistaminiklər. İltihabın və ağrının histaminin həddindən artıq artmasına səbəb olduğu bir fərziyyə var. Buna görə bəzi həkimlər anti-allergik dərmanlar təyin edirlər: Suprastin, Tavegil, Dimedrol. Bununla belə, sistitin histamin nəzəriyyəsi təsdiqlənməmişdir.
- Xolinolitiklər və "Siklosporin A". Bu dərmanlar sidiyə getmə tezliyini azaldır.
Dərman terapiyası fizioterapiya, dərmanların birbaşa sidik kisəsinə yeridilməsi (instillyasiya), fizioterapiya ilə tamamlanır. Xəstələrə həmçinin pəhrizə riayət etmək tövsiyə olunur.
məşq terapiyası, psixoterapiya və pəhriz
İnterstisial sistit zamanı orta fiziki fəaliyyət göstərilir. Çanaq əzələlərini gücləndirməyə yönəlmiş xüsusi bir gimnastika (Kegel məşqləri) var. Bu, sidik qaçırmanın qarşısını almaq üçün yaxşı bir vasitədir. Xəstələr ən azı 6 ay idman etməlidirlər, bu kömək edəcəksidik kisəsinin əzələlərinin tonusunu artırmaq. Nəticədə, zənglərin tezliyi azalacaq.
Psixoterapevtik müalicələrə sidik kisəsi təlimi daxildir. Könüllü səylərlə xəstə sidik ifrazı arasındakı vaxt intervallarını artırır. Bu, orqan tutumunun azalmasının qarşısını alır.
Qadınlarda interstisial sistitin müalicəsində ginekoloji masajdan istifadə edilir. Bu prosedur həkim tərəfindən həyata keçirilir. Xəstə stulda və ya xüsusi masada yatır. Bir əl vaginal bölgəni, digəri isə qarın divarını masaj edir. Bu müalicə qan dövranını yaxşılaşdırır və iltihabı azaldır.
Pəhriz mühüm rol oynayır. Pəhrizdən ədviyyatlı qidalar, şokolad, qəhvə, kakao, pomidor və sitrus meyvələrini istisna etmək lazımdır. Alkoqollu və qazlı şirin içkilər qadağandır. Gündə ən azı 1 litr su için.
Daşımalar
Yerli müalicə oral dərmanlarla birlikdə istifadə olunur. Dərmanlar birbaşa sidik kisəsinin boşluğuna yeridilir. Bu prosedur damcılama adlanır.
İdarə üçün aşağıdakı dərmanlar istifadə olunur:
- "Dimexide". Bu preparatın məhlulu analjezik, iltihab əleyhinə və antihistaminik xüsusiyyətlərə malikdir.
- "Lidokain". Bu maddə şiddətli ağrı üçün istifadə edilən lokal anestezikdir.
- "Heparin" və "Actovegin" (məhlullar şəklində). Bu dərmanlar eyni vaxtda istifadə olunur. "Heparin" varantiinflamatuar təsir göstərir və selikli qişanın bərpasına kömək edir, Actovegin isə orqanda qan dövranını yaxşılaşdırır.
- "Urolife" məhlul şəklində. Hialuron turşusu olan dərman birbaşa selikli qişaya təsir edərək onun bərpasına kömək edir. Çox vaxt instillyasiya "Urolife" kapsullarının oral tətbiqi ilə birləşdirilir.
Fizioterapiya
Fizioterapiya dərmanların daha yaxşı mənimsənilməsi üçün instillyasiya ilə eyni vaxtda istifadə olunur. Magnetoterapiya, UHF, qarın altındakı lazer şüalanması seanslarını təyin edin. Xarici fizioterapiya ilə yanaşı, intrakavitar maqnitoforez də istifadə olunur. Dərman maddələri maqnit sahəsindən istifadə edərək sidik kisəsinin selikli qişasına qidalanır. Bəzi hallarda, sidik kisəsinin elektrik stimullaşdırılması seansları keçirin. Bu, orqanın əzələlərinin tonusunu yaxşılaşdırır və çağırışların tezliyini azaldır.
Cərrahi müalicə
Cərrahi müdaxilələr olduqca nadir hallarda, yalnız xəstəliyin konservativ müalicəyə uyğun olmadığı hallarda istifadə olunur.
Ən yumşaq üsul sidik kisəsinin lazerlə koterizasiyasıdır. Bu, mukozadakı lezyonları aradan qaldırmağa imkan verir. Əməliyyat ümumi anesteziya altında aparılır. Xəstəxanada qalma tələb olunmur, 1 - 1,5 saatdan sonra xəstə evə gedə bilər.
Ağır hallarda qarın əməliyyatları aparılır. Təsirə məruz qalan ərazi kəsilir və bağırsağın bir hissəsi ilə əvəz olunur. Bəzənsidik kisəsi tamamilə çıxarılmalıdır. Bağırsaqdan da yeni orqan əmələ gəlir. Amma bu cür radikal əməliyyatlara çox nadir hallarda müraciət etmək lazımdır. Əksər hallarda xəstəlik tibbi və fizioterapevtik müalicəyə uyğundur.
Qarşısının alınması
Patologiyanın səbəbləri hələ də məlum olmadığı üçün spesifik profilaktika işlənib hazırlanmamışdır. Aşağıdakı tədbirlər xəstəlik riskini az altmağa kömək edəcək:
- ifrazat və reproduktiv sistem xəstəliklərinin vaxtında müalicəsi;
- allergenlərlə təmasdan qaçınmaq;
- immun sistemini gücləndirir;
- stressli vəziyyətləri minimuma endirmək;
- pəhrizdə ədviyyatlı və duzlu qidaların məhdudlaşdırılması;
- Daimi tibbi müayinələr.
Terapiya və diaqnostikaya dair rəylər
Siz interstisial sistitli xəstələrdən antidepresan "Amitriptilin" ilə müalicə haqqında müsbət rəy tapa bilərsiniz. Xəstələrdə daha az sidiyə çağırış, daha az ağrı və daha yaxşı yuxu var idi.
Xəstələr "Elmiron" preparatının effektivliyini də qeyd edirlər. Bu, xəstəliyin əsas simptomuna - selikli qişanın qoruyucu funksiyasının pisləşməsinə təsir göstərir. Ancaq bəzi xəstələrdə bu dərman yan təsirə səbəb olur - saç tökülməsi. İnsanlar da yazır ki, bu dərman yalnız pəhrizə ciddi riayət etməklə kömək edir. Axı duzlu və ədviyyatlı qidalarla birlikdə orqanizmə daxil olan bütün maddələr sidik kisəsini qıcıqlandırır.
Xəstələr haqqında müsbət rəy bildirirlərinterstisial sistitin instillyasiya və fizioterapiya ilə müalicəsi. Yaxşı nəticələr maqnitoterapiya ilə birlikdə "Dimexide" və "Lidocaine" sidik kisəsinə daxil edilməklə əldə edilir. Bununla belə, xəstələr qeyd edirlər ki, həddindən artıq sərinləmək mümkün deyil, çünki bu, bütün xoşagəlməz simptomların geri dönməsinə səbəb ola bilər.
Bu xəstəliyin diaqnozu ilə bağlı müxtəlif fikirlər var. Xəstələr yazır ki, bəzən interstisial sistitin müəyyən edilməsi çox çətindir. Rəylərdə qeyd olunur ki, düzgün diaqnoz qoyulmazdan əvvəl xəstələr bir çox müxtəlif həkim və müayinələrdən keçməli olublar. Bu xəstəlik digər patologiyalar kimi maskalana bilər. Aşağı qarındakı sistematik ağrı və pozulmuş sidik ifrazı ilə sistoskopiya edilməlidir. Bir çox xəstə bu prosedurdan qorxur, lakin qorxuları əsassızdır. Müasir tibbdə sistoskopiya anesteziya altında aparılır və kifayət qədər dözümlüdür. Yalnız bu müayinə patoloji dəyişiklikləri dəqiq müəyyən edə və düzgün diaqnoz qoya bilər.
