Bulbar dizartriya kəllə sinirlərinin zədələnməsi nəticəsində yaranan nitq pozğunluğudur. Xəstəlik təkcə tələffüz pozğunluqları ilə deyil, həm də udma çətinliyi ilə müşayiət olunur. Bu patoloji ən çox yayılmış danışma terapiyası pozğunluqlarından biridir. Dizartriyanın bulbar forması yetkinlik dövründə yaranıbsa, bu, yazı və oxu bacarıqlarının itirilməsinə səbəb olmur. Uşaqlıqda belə bir danışma pozğunluğunun nəticələri daha ciddidir. Dizartriyadan əziyyət çəkən uşaq yazmaqda və oxumaqda çox çətinlik çəkir ki, bu da onun inkişafına mənfi təsir göstərir.
Patologiyanın təsviri
"Dizartriya" termini altında həkimlər hər hansı nitq pozğunluğunu nəzərdə tuturlar. Bu pozğunluqlar müxtəlif mənşəli ola bilər. Bulbar dizartriya ilə lezyon IX, X və XII cüt kranial sinirlər bölgəsində formalaşır. Danışıq aparatını innervasiya edirlər. Onlar dabulbar sinirləri adlanır.
Sinir sisteminin bu bölməsi 3 hissəyə bölünür:
- Qlossofaringeal sinir (IX cüt). Farinks bölgəsini innervasiya edir.
- Vagus siniri (X cütü). Onun budaqları farenks, damaq və yuxarı tənəffüs yollarının əzələlərinə qədər uzanır.
- Hipoqlossal sinir (XII cüt). Dil əzələlərinin innervasiyasına cavabdehdir.
Bulbar dizartriya bu strukturlara ziyan vurduqda. Nəticədə xəstədə farenks, dil və qırtlaq əzələləri zəifləyir və atrofiyaya uğrayır. Nitq bulanıqlaşır və səs sonorluğunu itirir.
Vagus siniri zədələndikdə yumşaq damaq sallanır və səsləri artikulyasiya edərkən burundan hava çıxır. Bu, burunun görünüşünə səbəb olur. Faringeal əzələlərin innervasiyası pozulursa, o zaman xəstə qida və mayeləri udmaqda çətinlik çəkir.
Xəstə insanda mərkəzi sinir sistemi ilə ağız boşluğunun əzələləri arasında əlaqə pozulur. Dil və dodaqların hərəkətləri koordinasiya olunmur, bu da xəstənin danışmasını çox çətinləşdirir. Xəstə ilə ünsiyyət qurarkən üzün əzələlərinin kiçik bir hərəkətliliyini və tüpürcək ifrazının artdığını görə bilərsiniz.
Dizartriyanın müxtəlif formaları: oxşarlıqlar və fərqlər
Loqopediyada və nevrologiyada artikulyasiya pozğunluqlarının müxtəlif formaları mövcuddur. Bulbar və psevdobulbar dizartriyanı fərqləndirmək çox vacibdir. Nitq pozğunluğunun bu iki formasının simptomları oxşar ola bilər. Dizartriyanın hər iki növü səslərin qeyri-müəyyən və həddindən artıq sakit tələffüzü ilə müşayiət olunur.
Pseudobulbar dizartriya beyin hüceyrələrinə təsir etdikdə. Atpatoloji zədələnməsinin bulbar forması yalnız periferik sinirlərdə baş verir. Pseudobulbar dizartriya ümumi nevroloji təzahürlərlə müşayiət olunur:
- əhəmiyyətli yaddaş pozğunluğu;
- diqqəti cəmləməkdə çətinlik;
- hərəkət fəaliyyətində azalma.
Bundan əlavə, bulbar forması ilə danışma aparatının əzələlərinin zəifləməsi və atrofiyası var. Pseudobulbar dizartriya ilə farenks və dilin əzələlərinin tonusu artır. Patologiyanın bu iki formasını müstəqil olaraq ayırmaq çox çətindir. Dəqiq diferensial diaqnoz yalnız nevroloq tərəfindən qoyula bilər.
Etiologiya
Kəllə sinirinin zədələnməsi və nitq pozğunluqları adətən digər xəstəliklərin fonunda inkişaf edir. Mütəxəssislər bulbar dizartriyanın aşağıdakı səbəblərini müəyyən edirlər:
- Baş xəsarətləri. Bulbar sinirləri göyərmə və ya sıxılma nəticəsində zədələnə bilər. Gənc uşaqlarda doğuş travması patologiyaya səbəb ola bilər.
- Qan dövranı pozğunluqları. Bulbar sinirləri sahəsində qan tədarükünün olmaması neyronların zədələnməsinə səbəb olur. İşemiyaya insult, ateroskleroz, hipertoniya və şəkərli diabetdə damar xəstəlikləri səbəb ola bilər.
- Beyin infeksiyası. Bulbar sinirləri ödemli və iltihablı beyin toxumaları tərəfindən sıxıla bilər. Dizartri tez-tez meningit, ensefalit, poliomielit və inkişaf etmiş neyrosifilisin ağırlaşması kimi inkişaf edir.
- Beynin yenitörəmələri. Bulbar sinirləri beyin şişləri ilə sıxıla bilər.
- Mərkəzi sinir sisteminin degenerativ patologiyaları. Bunlar ağır genetikdirmedulla oblongatada atrofiya və hüceyrə ölümünün baş verdiyi patologiyalar. Bu patoloji proseslər də bulbar sinirlərinə təsir göstərir. Axı onların nüvələri medulla oblongatada yerləşir.
- Kraniovertebral birləşmənin anomaliyaları. Bu patoloji proseslər kəllənin onurğaya keçid bölgəsində lokallaşdırılır. Kraniovertebral bölgənin xəstəlikləri nadir hallarda dizartriyaya səbəb olur. Ancaq bəzi hallarda, bu cür xəstəliklərlə, medulla oblongata və bulbar sinirlərinin nüvələri sıxıla bilər.
Simptomatikalar. Necə tanımaq olar?
Bulbar dizartriyanın əsas əlaməti artikulyasiyanın pozulmasıdır. Xəstədə aşağıdakı nitq pozğunluqları var:
- müəyyən artikulyasiya;
- dayan və titrəyən samitlərin frikativ səslərlə əvəzlənməsi;
- saitlərin qeyri-səlis tələffüzü;
- monoton və yavaş nitq;
- sözlərin və cümlələrin ritminin təhrif edilməsi;
- nitqin ifadəliliyinin itirilməsi.
Eyni zamanda disfoniya inkişaf edir. Bu o deməkdir ki, adamın səsi sakitləşir və kar olur. Burun və səs səsi görünür.
Bulbar dizartriyanın xarakterik əlaməti udma pozğunluqlarıdır - disfagiya. İlkin mərhələdə tez-tez boğulma baş verir, qida tənəffüs yollarına daxil olur. Sonra xəstənin bərk qidaları udması çətinləşir. Qabaqcıl hallarda mayelərin udulması ilə bağlı problemlər var. Disfagiya tez-tez üz sinirinin zədələnməsi ilə birləşir. Bu, mimikaların yoxsullaşması və üzün asimmetriyası, həmçinin tüpürcək ifrazının artması ilə özünü göstərir.
Bulbar dizartriyanın əsas xarakteristikası simptomlar triadasıdır. Bunlar nitq pozğunluqları, disfoniya və disfagiyadır. Belə hallarda həkim bulbar sinirlərinin zədələnməsindən şübhələnir.
Ümumi nevroloji simptomlar dizartriyaya səbəb olan əsas xəstəlikdən asılıdır. Xəstədə baş ağrısı, başgicəllənmə, ürəkbulanma ola bilər. Əgər nitq pozğunluqları neyroinfeksiyaya səbəb olarsa, o zaman qızdırma görünür.
Dizartriyanın bulbar forması çox vaxt baş zədələrindən sonra baş verir. Bu vəziyyətdə danışma və udma pozğunluqları bir müddət yox ola bilər. Ancaq remissiya dövrləri çox qısadır. Tezliklə xəstəliyin simptomlarının irəlilədiyi və artdığı yeni kəskinləşmə başlayır.
Mümkün Fəsadlar
Yetkinlərdə bulbar dizartriyası çox vaxt sosial izolyasiyaya səbəb olur. Səslərin tələffüzündə yaranan çətinliklər insanın insanlarla ünsiyyətdən qaçmasına səbəb olur. Xəstə nitq qüsurunun fərqindədir. Bu depressiya və nevrotik pozğunluqlara səbəb ola bilər.
Lakin psixoloji problemlər dizartriyanın bulbar formasının yeganə mənfi nəticəsi deyil. Bu patoloji fiziki sağlamlığa son dərəcə mənfi təsir göstərə və aşağıdakı fəsadlara səbəb ola bilər:
- Aspirasiya pnevmoniyası. Disfagiya səbəbiylə yemək tez-tez tənəffüs yollarına daxil olur. Bu, pnevmoniyaya səbəb ola bilər.
- Qırtlaq əzələlərinin iflici. Qırtlağın əzələlərinin innervasiyasının pozulması səbəbindən tamamilə immobilizasiya edilə bilər. Bu, ciddi tənəffüs problemlərinə və hətta boğulmalara səbəb olur.
- Bulbar iflici. Bu ən təhlükəli komplikasiyadır. Medulla oblongatada yerləşən bulbar sinirlərinin nüvələri zədələndikdə baş verir. İflic tənəffüs və ürək-damar mərkəzinə keçərək xəstənin ölümü ilə nəticələnə bilər.
Əgər bu patoloji məktəbəqədər yaşlı uşaqda baş verirsə, bu, onun psixi inkişafına mənfi təsir göstərə bilər. Disqrafiya və disleksiya uşaqlarda dizartriyanın olduqca ümumi nəticələridir. Bu pozuntular nədir? Disqrafiya ilə, çox çətinlik çəkən uşaq yazmaqda ustalaşır, disleksiya ilə isə oxumaqda problemlər yaranır. Bu, bu uşaqların incə motor bacarıqlarında və məlumatı qavramaqda çətinlik çəkmələri ilə bağlıdır.
Diaqnoz
Xəstəliyin başlanğıcında xəstə danışmağın və udmağın çətinləşdiyini hiss edir. Bununla belə, yalnız bir mütəxəssis bulbar dizartriyasını dəqiq bir şəkildə təyin edə bilər. Nitq pozğunluğu üçün hansı həkimə müraciət etməliyəm? Əksər hallarda artikulyasiya pozğunluqları mərkəzi sinir sistemində və ya periferik sinirlərdə patoloji proseslərlə əlaqələndirilir. Nevroloq bu cür xəstəliklərin diaqnozu və müalicəsi üçün məsuliyyət daşıyır. Bu halda loqoped ilə əlavə məsləhətləşmə tələb olunur.
Bulbar dizartriyanı digər nitq pozğunluqlarından fərqləndirmək çox vacibdir. Bu məqsədlə aşağıdakı diaqnostik müayinələr təyin edilir:
- Nevroloq tərəfindən müayinə. Xəstədə palatin və faringeal reflekslərin əhəmiyyətli dərəcədə azalması, qatlama vədilin atrofiyası, səmanın sallanan pərdəsi.
- Loqoped konsultasiyası. Mütəxəssis nitqin aydınlığını, ritmini və həcmini müəyyən edir.
- Başın MRT və ya CT. Bu araşdırma dizartriyanın səbəbini müəyyən etməyə imkan verir. MRT daha çox beyin şişlərini, neyrodegenerativ patologiyaları, insult və travmanın nəticələrini aşkar etmək üçün istifadə olunur. Beynin kistləri və hematomları diaqnozu qoyulduqda KT müayinəsi daha informativdir.
- USDG və ya dupleks skan. Bu tədqiqatlar medulla oblongata və bulbar sinirlərdə qan dövranını qiymətləndirməyə imkan verir.
- Biopsiya. Mikroskopik müayinə üçün beyin toxuması götürülür. Onlar əməliyyat və ya endoskopik müayinə zamanı əldə edilir. Bu analiz şişin xarakterini və ya degenerativ dəyişikliklərin mövcudluğunu müəyyən etməyə imkan verir.
Nadir hallarda bel ponksiyonu təyin edilir. Beyin infeksiyasından şübhələnirsinizsə, bu araşdırma lazımdır. CSF-nin seroloji analizi patogenlərin mövcudluğunu aşkar edir
Dərman terapiyası
Bulbar dizartriyanın müalicəsinin seçimi pozğunluğun etiologiyasından asılıdır. Dərmanların təyin edilməsi kompleks terapiyanın yalnız bir hissəsidir. Dərman istifadəsi loqopedik dərslərlə birləşdirilməlidir.
Əksər xəstələrə nootropiklər təyin edilir:
- "Piracetam";
- "Cavinton";
- "Fezam";
- "Vinpocetine".
Bu dərmanlar beyin dövranını yaxşılaşdırır və beyni stimullaşdırır.
Bulbar sinirlərdə patoloji dəyişiklikləri dayandırmaq üçün neyroprotektivlər təyin edilir:
- "Mexidol";
- "Semax"
- "Serebrolizin";
- "Qlutamik turşu".
Bu dərmanlar neyronları zədələnmədən və zərərli təsirlərdən qoruyur.
Bulbar pozğunluğu olan xəstələr çox vaxt tüpürcək ifrazının artmasından əziyyət çəkirlər. Bu, onların nitqini daha da zəiflədir və başqaları ilə ünsiyyəti çətinləşdirir. Xəstələrə antidepresan Amitriptilin təyin edilir. Tüpürcək vəzilərinin fəaliyyətini azaldır. Bundan əlavə, dərman nitq pozğunluğu ilə əlaqəli nevrotik pozğunluqları aradan qaldırır.
Etiotrop müalicə tamamilə əsas xəstəliyin müxtəlifliyindən asılıdır. Neyroinfeksiyalarla antibiotik terapiyası kursu aparılır. Əgər xəstənin beynində neoplazmalar varsa, o zaman əməliyyat tələb oluna bilər.
Beyin dövranının pozulması və neyrodegenerativ patologiyalar nootropiklərlə uzunmüddətli müalicə tələb edir. Dərman terapiyası bitdikdən sonra hərəkət və nitqi bərpa etməyə yönəlmiş reabilitasiya lazımdır.
Nitqoterapiya dərsləri
Nitq pozğunluqları sinir və əzələlərin zədələnməsi ilə əlaqədardırsa, artikulyasiyanı normallaşdırmaq üçün uzun loqopedik seanslar tələb olunur. Bulbar dizartriyada düzəldici iş aşağıdakıları həll etmək üçün lazımdırtapşırıqlar:
- nitqin aydınlığı və ifadəliliyi üçün təlim;
- ağız əzələlərinin inkişafı;
- normal səs səviyyəsi bərpa edilir;
- səslərin və sözlərin artikulyasiyasındakı səhvlərin düzəldilməsi;
- söhbət zamanı düzgün nəfəsin qurulması.
Loqopediya dərsləri mərhələlərlə keçirilir. Hazırlıq dövründə həkim orqanın əzələlərinin hərəkətliliyini qismən bərpa etmək üçün dili masaj edir. Xəstəyə artikulyar əzələlərin inkişafı, həmçinin səsin hündürlüyünün və gücünün tənzimlənməsi üçün bir sıra məşqlər təyin edilir.
Bulbar dizartriya ilə əlavə loqopedik işlər bir neçə mərhələdə aparılır:
- Yeni nitq bacarıqlarının inkişafı. Danışıq terapevti xəstə ilə hazırlıq dövründə olduğu kimi eyni məşqləri aparır, lakin daha mürəkkəb versiyada.
- Ünsiyyət bacarıqlarının inkişafı. Çox tez-tez danışma terapevtinin kabinetində olan xəstələr normal və düzgün nitq nümayiş etdirirlər. Ancaq mənzərə dəyişikliyi və digər insanlarla ünsiyyətlə yenidən yanlış tələffüzə qayıdırlar. Bu mərhələdə əlavə psixoloji məsləhət tələb oluna bilər. Bu, xəstənin düzgün nitq və özünə nəzarət bacarıqları üçün motivasiyasını inkişaf etdirməyə kömək edəcək.
- Səs modulyasiyası üzərində işləyin. Məşqlər nitqin ifadəliliyini, düzgün intonasiyanı və vurğunun yerləşdirilməsini formalaşdırmaq üçün aparılır.
Pediatrik xəstələrdə də yazı və oxuma pozğunluqlarının qarşısının alınması üçün işlər aparılır.
Proqnoz
Tamamilə mümkündürmübulbar dizartriyasından qurtulmaq olar? Bu nitq pozğunluğunun proqnozu tamamilə onun etiologiyasından asılıdır. Vaxtında dərman müalicəsi və müntəzəm danışma terapiyası seansları ilə nitq və udma funksiyasının tam normallaşması mümkündür. Bununla belə, etiotrop müalicə kursundan keçmək və dizartriyanın səbəbini aradan qaldırmaq çox vacibdir.
Müalicə çox gec başlayıbsa, hətta dərman terapiyası və loqopedik müalicədən sonra da xəstədə cüzi nitq pozğunluqları saxlanılır. Qabaqcıl hallarda normal artikulyasiyanı bərpa etmək həmişə mümkün olmur.
Bulbar iflicinin proqnozu əhəmiyyətli dərəcədə pisləşdikdə. Xəstə tənəffüs və ya ürək tutmasından ölə bilər. Əlverişsiz nəticə tez-tez beyin şişlərində və mərkəzi sinir sisteminin degenerativ lezyonlarında müşahidə olunur.
Qarşısının alınması
Bulbar pozğunluqlarının spesifik profilaktikası hələ işlənməmişdir. Belə patologiyalar adətən digər nevroloji xəstəliklərin fonunda inkişaf edir. Həkimlər bu qaydalara əməl etməyi məsləhət görür:
- Baş zədələrini və beyin infeksiyalarını dərhal və tam şəkildə müalicə edin.
- Qan təzyiqinizi və xolesterin səviyyənizi izləyin. Hipertoniya və ateroskleroz bulbar sinirlərinin işemiyasının kifayət qədər ümumi səbəbləridir.
- Mütəmadi olaraq nevropatoloqa baş çəkin və lazım gələrsə, başın MRT-sini çəkin.
- Danışmaqda və ya udmaqda çətinlik çəkirsinizsə dərhal həkimə müraciət edin.
- Bütün insult və digər nevroloji xəstələr qalmalıdırbir müddət dispanser müşahidəsində.
Bu tədbirlər bulbar pozğunluqları riskini az altmağa kömək edəcək.
