Bu xəstəliyin bir neçə adı var - revmatizm, Sokolski-Buyo xəstəliyi, revmatik qızdırma. Patoloji proses, əksər hallarda payız və yazda müşahidə olunan təkrarlanan şərtlərə meyl ilə xroniki şəkildə davam edir. Qan damarlarının və ürəyin revmatik lezyonlarının payı əldə edilmiş ürək anomaliyalarının təxminən 80% -ni təşkil edir. Revmatik proses tez-tez oynaqları, dəri, seroz membranları və mərkəzi sinir sistemini əhatə edir. İnsident nisbəti təxminən 0,3%-3% təşkil edir. Revmatizm adətən yeniyetməlik və uşaqlıq dövründə (7-15 yaş) inkişaf edir. Yetkinlər və məktəbəqədər uşaqlar daha az xəstələnirlər, qızlar isə bu patologiyadan 3 dəfə çox əziyyət çəkirlər.
Məqalədə revmatizmin müalicə üsullarını və profilaktikasının xüsusiyyətlərini nəzərdən keçirəcəyik.
Patologiyanın inkişaf mexanizmi və səbəbləri
Revmatik tutmadan əvvəl adətən streptokok infeksiyası səbəb olurβ-hemolitik streptokok qrupu A. Bunlar tonzillit, skarlatina, puerperal qızdırma, faringit, kəskin otitis media, erysipelas kimi xəstəliklərdir. Əvvəllər streptokok infeksiyası keçirmiş xəstələrin 97%-də bu yoluxucu agentə qarşı güclü immunitet formalaşır. Əhalinin qalan hissəsində davamlı immun reaksiya inkişaf etmir və β-hemolitik streptokokk ilə ikincili infeksiya mürəkkəb iltihablı otoimmün reaksiyaya səbəb olur.
Bu patoloji vəziyyətin inkişafına aşağıdakılar kömək edir: gənc yaş, toxunulmazlığın azalması, böyük qruplar (internatlar, məktəblər, yataqxanalar), qeyri-qənaətbəxş yaşayış və qidalanma şəraiti, ağır hipotermiya, ailədə anamnezin ağırlaşması.
β-hemolitik streptokokların nüfuzuna cavab olaraq, insan streptokok əleyhinə anticisimlərin (antistreptolizin-O, antistreptokinaza, antistreptohialuronidaza, antideoksiribonukleaza B) istehsalı prosesinə başlayır ki, bu da streptokoklara qarşı antigen komponentləri və komponentləri ilə birlikdə, immun komplekslər əmələ gətirir.
Mərhələlər
Revmatizm zamanı birləşdirici toxumaların disorqanizasiya prosesi bir neçə mərhələdə baş verir:
- selikli qişanın şişməsi;
- fibrinoid təbiətdə dəyişikliklər;
- qranulomatoz;
- skleroz.
Erkən, geri dönən, selikli qişalı şişkinlik dərəcəsi ilə, ödem meydana gəlir, şişkinlik və kollagen liflərinin tədricən parçalanması. Bu mərhələdə zədələnmə aradan qaldırılmırsa, onda fibrinoid nekrozu ilə xarakterizə olunan geri dönməz fibrinoid pozğunluqları meydana çıxır.kollagen lifləri və hüceyrələri. Revmatik prosesin qarnulomatoz mərhələsində nekroz sahələrinin ətrafında spesifik revmatik qranulomalar əmələ gəlir. Sklerozun son mərhələsi qranulomatoz iltihab prosesinin nəticəsi hesab olunur.
Patologiyanın müddəti
Revmatik lezyonların hər bir mərhələsinin müddəti təqribən 1-2 ay, bütün tsikl isə təxminən 6 aydır. Revmatik hücumların relapsları, mövcud çapıqların yerlərində təkrarlanan toxuma lezyonlarının inkişafına səbəb olur. Revmatizmin müşahidə olunduğu ürək qapaqlarında klapanların deformasiyası baş verir, onların bir-biri ilə qaynayıb-qarışması ürək qüsurlarının inkişafının ən çox səbəbi və ikincili revmatik tutmalar destruktiv pozğunluqları şiddətləndirir.
Xəstəliyin simptomları
Revmatizmin simptomları son dərəcə polimorfikdir və patoloji prosesin şiddətindən və aktivliyindən, həmçinin müxtəlif orqanların ona cəlb olunmasından asılıdır. Xəstəliyin tipik bir klinikası streptokok infeksiyası (tonzillit, skarlatina, faringit) ilə birbaşa əlaqəyə malikdir və kəskin dövrdən 1-2 həftə sonra inkişaf edir. Revmatizm subfebril temperatur (38-39°C), kəskin zəiflik, baş ağrısı, yorğunluq, həddindən artıq tərləmə ilə başlayır.
Revmatizmin ilkin təzahürlərindən biri artraljidir - iri və ya orta oynaqlarda (topuq, diz, dirsək, çiyin, bilək) ağrılar. Artralgiyalar simmetrik, çoxsaylı və dəyişkəndir (ağrılar bəzilərində keçir və bəzilərində baş verirdigər oynaqlar) xarakteri. Şişkinlik, şişkinlik, yerli temperaturun artması və qızartı, bu oynaqların hərəkətlərinin açıq şəkildə məhdudlaşdırılması var. Revmatik poliartrit, bir qayda olaraq, xoşagəlməz şəkildə davam edir: patoloji hadisələrin şiddəti bir neçə gündən sonra azalır, artikulyar strukturlar deformasiya olunmur və orta dərəcədə ağrı sindromu bəzən çox uzun müddət davam edir.
Revmatik ürək xəstəliyi
1-3 həftədən sonra revmatik ürək xəstəlikləri başlayır: ürəkdə ağrılar, ürək döyüntüsü, nəfəs darlığı; sonra astenik sindrom: letarji, nasazlıq, yorğunluq. Ürək çatışmazlığı xəstələrin 70-85% -ində baş verir. Revmatik ürək xəstəliyi ilə ürəyin bütün və ya fərdi strukturları iltihablana bilər. Çox vaxt miyokardın (endomyokardit) və endokardın eyni vaxtda zədələnməsi, bəzən perikard (pankardit) ilə eyni vaxtda baş verir, təcrid olunmuş miokard lezyonlarının (miokardit) inkişafı da mümkündür. Nəfəs darlığı, ritmdə fasilələr və ürəkdə ağrı, qan dövranı çatışmazlığı, ağciyər ödemi və ya ürək astması var. Nəbz taxiaritmikdir.
CNS zədəsi
Revmatizm ilə mərkəzi sinir sistemi təsirlənə bilər, bunun əlaməti revmatik xoreyadır: hiperkinez görünür - qeyri-iradi əzələ seğirmesi, əzələ və emosional zəiflik. Dəri təzahürləri daha az rast gəlinir: həlqəvi eritema və romatoid düyünlər.
Ağır formalarda qarın boşluğunun, böyrəklərin, ağciyərlərin və digər orqanların tutulması çox nadirdir.
Aşağıda revmatizmin müalicəsi və qarşısının alınmasını nəzərdən keçirin.
Müalicə
Revmatizmin aktiv mərhələsixəstəxanaya yerləşdirmə və yataq istirahətini tələb edir. Terapiya kardioloq və revmatoloq tərəfindən aparılır. İltihab əleyhinə və hiposensibilizasiya edən preparatlar, kortikosteroid hormonlar, qeyri-steroid iltihab əleyhinə preparatlar (Indomethacin, Genilbutazone, Diklofenak, Ibuprofen), immunosupressantlar (Xlorokin, Hidroksiklorokin, Azatioprin, Xlorbutin) istifadə olunur..
İnfeksiya ocaqlarının reabilitasiyası
İnfeksiya ocaqlarının (kariyes, tonzillit, sinüzit) reabilitasiyası onların antibakterial və instrumental müalicəsini əhatə edir. Revmatizmin müalicəsində penisilin qrupunun ("Bisilin") antibiotiklərinin istifadəsi əlavə xarakter daşıyır və yoluxucu fokus və ya streptokok infeksiyasının aşkar simptomları üçün göstərilir.
Revmatizmin qarşısının alınması
Streptokok infeksiyası ilə yoluxma ilə əlaqəli revmatik patologiyaların qarşısının alınması üçün profilaktik tədbirlər birincili və ikincili bölünə bilər. Əsas rolu düzgün həyat tərzinin təbliği, idman, sərtləşmə kimi dövlət səviyyəsində ümumi fəaliyyətlər oynamalıdır. Bundan başqa, uşaq bağçalarında, məktəblərdə, xəstəxanalarda və digər müəssisələrdə sıxlığa qarşı müəyyən tədbirlər görülməlidir. Xüsusilə əhalinin sıx olduğu yerlərdə vaxtında sanitarizasiya aparmaq, uşaqları və böyükləri revmatizmin qarşısının alınması ilə bağlı təlimatlandırmaq lazımdır.
İnfeksion ocaqların aşkarlanması və aradan qaldırılmasına xüsusi diqqət yetirilməlidir. Bu xəstəlikdən əziyyət çəkən bütün insanlar yalnız ictimai yerlərə çıxa bilərhərtərəfli müayinədən sonra. Streptokok xəstəliklərinin əlamətləri (tonzillit, faringit, sinüzit, xolangit, kariyes) olan insanlar məcburi terapiya tələb edir. Beləliklə, əsas tədbirlər o deməkdir:
- Orqanizmin müqavimətini artırmağa və immuniteti yaxşılaşdırmağa yönəlmiş tədbirlər.
- Sanitar və gigiyena tədbirləri.
- Streptokok infeksiyasının vaxtında diaqnozu və müalicəsi.
Revmatizmin müxtəlif kəskinləşməsinin, residivlərinin və sonradan irəliləməsinin qarşısının alınmasına yönəlmiş tədbirlər revmatizmin ikinci dərəcəli profilaktikasıdır. Yerli terapevtlər və ya revmatoloqlar tərəfindən aparılmalıdır. Bu, residiv meyli olan xroniki bir patoloji olduğundan, revmatizmin ikincil profilaktikası bir neçə ildir ki, aparılır. Əgər xəstədə ürək xəstəliyi inkişaf etməyibsə, onda 3 il ərzində ilboyu bicillin profilaktikası, sonra isə 2 il müddətində mövsümi profilaktika aparılır.
Revmatizmin ikincil profilaktikası nəzərdə tutur:
- Revmatizmalı xəstələr üçün keyfiyyətli və intensiv müalicə.
- Burun-udlaq yoluxucu xəstəliklərin vaxtında qarşısının alınması və müalicəsi.
- Bisilin profilaktikası, 3 qrupa bölünür: il boyu, mövsümi və cari.
A. İ. Nesterovun fikrincə, revmatizmin ilkin profilaktikası zamanı dörd əsas vəzifə həll edilməlidir:
- İnsan immunitetinin yüksək səviyyəsinə nail olmaq, xüsusilə uşaqlarda vəyeniyetmələr.
- Sanitariya-gigiyenik tədbirlərin həyata keçirilməsi, bu infeksiyanın daşıyıcılarının diaqnostikası və müalicəsi vasitəsilə streptokok infeksiyasının inkişaf riskinin aradan qaldırılması və ya azaldılması.
- Allergik reaksiyalarla müşayiət olunan mövcud infeksiyanın ixtisaslı müalicəsinin təşkili və planlı aparılması.
- Streptokok profilaktikasının təxmini həyata keçirilməsi.
epidemiyaları, bu insanları müşahidə üçün dispanserə aparır.
Risk qrupu
Revmatizm təhlükəsi olan, yəni xroniki infeksiya ocaqları ilə yanaşı, dövri və ya daimi subfebril hərarət, yorğunluq, artralji, ürək-damar sistemində funksional pozğunluqları olan insanlara xüsusi diqqət yetirmək lazımdır. Bu xəstələr 2-3 il müddətində "Bicillin" ilə revmatizmin mövsümi profilaktikasından keçirlər.
Bisilin-dərman qarşısının alınması üsulu
Hazırda yaxın 5 il ərzində revmatik prosesin aktiv formalarını keçirmiş bütün insanlar bisillin-dərman profilaktikasından keçirlər.yaş və ürək qüsurlarının olması (beş yaşdan yuxarı xəstəliyi olan xəstələrə göstərişlərə uyğun olaraq profilaktik terapiya aparılır).
Beləliklə, revmatizmin profilaktikası üçün "Bisilin" preparatı istifadə olunur.
Mövsümi, ilboyu və cari profilaktikanı fərqləndirin. İlboyu bicillin-1 və ya bicillin-5 (bicillin-3 belə məqsədlər üçün istifadə edilmir) köməyi ilə həyata keçirilir
Böyüklər və məktəblilər üçün revmatizmin profilaktikası üçün antibiotik bicillin-5 əzələdaxili olaraq ayda bir dəfə 1500000 IU dozada, məktəbəqədər uşaqlar üçün - 2-3 həftədə bir dəfə 750,000 IU dozada yeridilir. Bicillin-1 böyüklərə və məktəb yaşlı uşaqlara 3 həftədə bir dəfə 1.200.000 IU dozada, məktəbəqədər uşaqlara - 600.000 IU dozada 2 həftədə bir dəfə əzələdaxili olaraq verilir.
Revmatizmin qarşısını almaq üçün başqa hansı dərmanlardan istifadə olunur?
Bundan əlavə, ildə 2 dəfə 1-1,5 ay müddətində salisilik turşu preparatları ilə relaps əleyhinə terapiya kursları keçirilir. "Bicillin" istifadəsi vitaminlərlə, xüsusən də askorbin turşusu ilə birlikdə həyata keçirilir.
Mövsümi profilaktika payız və yaz aylarında aparılır və revmatizmin hazırkı profilaktikası bu patoloji riski olan insanlar üçündür.
