Bu yazıda revmatizmin uşaqda necə özünü göstərdiyinə daha yaxından nəzər salacağıq. Simptomlar, çeşidlər, müalicə xüsusiyyətləri, diaqnoz və qarşısının alınması diqqət edəcəyimiz əsas məsələlərdir.
Diqqətinizi dərhal qeyd edək ki, revmatizm hər yaşda tamamilə inkişaf edə bilər. Bu, yoluxucu-allergik xarakterli bir xəstəlikdir. Klinik təzahürlərin müxtəlifliyi revmatizmin müəyyən bir orqana deyil, bütün insan orqanlarında mövcud olan birləşdirici toxumalara təsir göstərməsi ilə bağlıdır. Uşaqlarda revmatizm əlamətlərini nəzərdən keçirin.
Bu nədir?
Məqaləmizə elə "revmatizm" anlayışı ilə başlayaq. Bu xəstəlik nədir? Bu, eyni zamanda bütün bədənə təsir edən iltihablı bir xəstəliyin adıdır (yəni sistemlidir). Revmatizmin mənşəyi infeksion-allergikdir. Onun başqa adı var: Sokolovski-Buyo xəstəliyi.
Xəstəlik birləşdirici toxumanın zədələnməsi ilə xarakterizə olunur. Əsasən ürək-damar və mərkəzi sinir sistemlərinin birləşdirici toxumaları təsirlənir. Statistikası varqadınların ən çox bu xəstəlikdən əziyyət çəkdiyini göstərən məlumatlar - kişilərdən üç dəfə çox. Lakin bu fərq yetkinlik dövründə yox olur.
Uşaqlarda revmatizmin xüsusiyyətləri hansılardır? Uşaqlıqda xəstəliyin simptomları və müalicəsi bir qədər fərqlidir. Bu, uşaq revmatizminin bəzi xüsusiyyətlərə malik olması ilə əlaqədardır, məsələn:
- ürək-damar sisteminin zədələnməsinin daha aydın şiddəti;
- digər sistem və orqanlarda dəyişikliklər;
- xəstəliyin xroniki formaya keçmə ehtimalı (uşaqlıqda ehtimal faizi çox yüksəkdir);
- təkrarlanma.
Xroniki forma özünü belə göstərir: müalicədən sonra bir müddət istirahət olur, lakin bir müddət sonra problem yenidən yaranır. Qeyd etmək lazımdır ki, uşaqlarda revmatizmin residivləri çox tez-tez müşahidə olunur.
2 və ya 10 yaşlı uşaqlarda revmatizmin simptomları praktiki olaraq eynidir. Nəzərə alın ki, yeddi ildən on beş yaşa qədər olan uşaqlar xəstəliyə xüsusilə həssasdırlar. Uşaq revmatizmi ürək çatışmazlığı da daxil olmaqla bir sıra ağırlaşmalarla təhdid edir. Revmatizm tez-tez yoluxucu xəstəliklərdən sonra inkişaf etməyə başlayır. Bunlara qırmızı atəş, tonzillit və s. daxildir.
Xüsusilə tez-tez diqqət ürək-damar sistemində olur. Revmatizm bütün dünyada yaygındır, xüsusən də xəstəliyin çox yüksək olduğu əlverişsiz ölkələrdə.
Uşaqlıqda xəstəliyin əlamətlərinə və diaqnozuna daha yaxından baxacağıq, amma indi diqqət etmək istəyirəmJones meyarları üzrə. Qeyd etmək lazımdır ki, o, böyük və kiçik kriteriyaları fərqləndirir. Əgər birinci kateqoriyadan ən azı bir əlamət müşahidə olunarsa, bu, xəstəliyə diaqnoz qoymaq üçün kifayətdir.
| Böyük Meyarlar | Kiçik Meyarlar |
| Kardit (70% hallarda olur), poliartrit (75%), eritema (10%-ə qədər), xorea (10%-ə qədər), dəri altı düyünlər (20%-ə qədər). | Qızdırma, artralji, revmatizm tarixi, ESR və ya CRP artımı. |
Simptomlar
İndi biz uşaqda revmatizm əlamətlərinə daha yaxından nəzər salacağıq. Daha əvvəl qeyd edildiyi kimi, revmatizm bir anda bir neçə orqanın birləşdirici toxumasını məhv edə bilər. Bu, xəstəliyin çox sayda müxtəlif təzahürlərini izah edə bilər. Hamısı proseslərin formasından və şiddətindən asılıdır.
Revmatizmin törədicisi C-reaktiv protein adlı maddənin istehsalını stimullaşdırır. İltihab və birləşdirici toxuma zədələnməsinə səbəb olan odur. Yenə də revmatizmin sıfırdan görünmədiyinə diqqətinizi çəkirik. Onun inkişaf prosesi yoluxucu xəstəlikdən sonra başlayır. Ümumilikdə xəstəliyin üç forması var, onlar haqqında bir az sonra danışacağıq. Revmatizmin əsas xüsusiyyəti kəskin başlanğıcdır. Simptomlara aşağıdakılar daxildir:
- bədən istiliyində kəskin artım;
- güclü zəiflik;
- özünü pis hiss edirəm.
Ümumi ilkin simptomlar indi sıralanıb. Kiçik uşaqlarda (2il) revmatizm əlamətləri ola bilər:
- qıcıqlanma;
- göz yaşı;
- yuxu pozğunluqları və s.
Bundan sonra revmatizmin formalarından birini xarakterizə edən digər simptomlar da tədricən onlara qoşulacaq. Məqalədə simptomları və müalicəsini nəzərdən keçirdiyimiz uşaqlarda revmatizm müxtəlif yollarla özünü göstərə bilər, lakin təxminən 85% hallarda xəstəlik ürək fəsadları ilə təhdid edir.
Təsnifat
Ümumilikdə xəstəliyin üç forması var:
- artikulyar;
- ürək;
- əsəbi.
Onlar haqqında bir az sonra ətraflı danışacağıq.
Qeyd etmək lazımdır ki, uşaqlarda streptokokk revmatizminin əlamətləri təsirsiz ötüşmür. Xəstəlik həmişə fəsadlar şəklində nəticələrə səbəb olur və ya revmatizm xroniki olur.
10 yaş və daha kiçik uşaqlarda revmatizmin əlamətləri tamamilə fərqlidir. Təcrübəli mütəxəssis istənilən mərhələdə xəstəliyi asanlıqla diaqnoz edə bilər.
Revmatizmin iki fazası var:
- aktiv;
- qeyri-aktiv.
Xəstəliyin aktivliyi üçün meyarlar hansılardır? Bunlara daxildir:
- təzahürlərin şiddəti;
- laboratoriya markerlərinin dəyişdirilməsi.
Buna əsasən revmatizmin üç dərəcəsi var. Onlar aşağıdakı cədvəldə təqdim olunub.
| Birinci dərəcə | Minimum fəaliyyət | Bu mərhələdə klinik və laborator əlamətlər çox yumşaqdır. |
| İkinci dərəcə | Orta aktivlik | Uşaqlarda simptomları artıq aydın şəkildə ifadə olunan streptokok revmatizminin ikinci dərəcəsi asanlıqla diaqnoz qoyulur. Bunun səbəbi klinik, radioloji və digər əlamətlərin artıq görünməsidir. |
| Üçüncü dərəcə | Maksimum fəaliyyət | Xarakterik əlamətlər bunlardır: qızdırma, revmatik ürək xəstəliyinin əlamətləri, oynaq sindromu, laboratoriya parametrlərində qəfil dəyişikliklər və s. |
Artikulyar forma
İndi oynaq formalı uşaqda revmatizmin əlamətlərini nəzərdən keçirək. Fəsilə bir az statistik məlumatla başlayaq. Körpələr nadir hallarda bu kateqoriyaya düşürlər. Demək olar ki, 20% hallarda artikulyar revmatizm bir ildən beş yaşa qədər özünü göstərir; və demək olar ki, 80% - on ildən on beş ilə qədər.
Uşaqlarda oynaqların revmatizminin simptomları aşağıdakı kimi özünü göstərə bilər:
- qızdırma;
- zəiflik;
- başağrıları;
- oynaq ağrısı;
- oynaqlarda qızartı və şişkinlik və s.
Xəstəlik hallarının çoxsaylı olmasına baxmayaraq, patogen hələ müəyyən edilməmişdir. Şübhəsiz ki, revmatizm yoluxucu xarakter daşıyır. Bu infeksiya əksər hallarda nazofarenksdə yerləşən limfa düyünlərini təsir edir. Xəstəliklər əvvəlki tonzillit, kariyes və iltihablı proseslərlə əlaqələndirilir.
Bir neçə nəzəriyyənin olduğunu qeyd etmək lazımdırxəstəliyin baş verməsi. Uşaqlarda oynaqların revmatizmi, simptomları və müalicəsini bu məqalədə nəzərdən keçirdiyimiz, əksəriyyətin fikrincə, infeksion-allergik xarakter daşıyır. Bu, ən çox qəbul edilən nəzəriyyədir. Bu fikrə əməl etsəniz, revmatizm insan orqanizmində allergik reaksiyanın nəticəsidir. İnkubasiya dövründə bakteriyaların tullantı məhsullarının hüceyrələrinə daxil olması səbəbindən bədən yenidən qurulur. Bu halda streptokoklar yuxarıda qeyd olunan revmatizm əlamətlərinə səbəb ola bilir.
Artıq deyilib ki, revmatizmin səbəbi çox vaxt əvvəllər ötürülən yoluxucu xəstəlikdir (xüsusən də qırmızı qızdırma). Bununla belə, başqa nümunələr də verilə bilər:
- hipotermiya;
- aşırı gərginlik.
Bir çox simptomlar MSS-nin (mərkəzi sinir sisteminin) bu prosesdə iştirak etdiyini göstərir. Bu simptomlara aşağıdakılar daxildir:
- chorea;
- motor pozğunluqlar;
- ruhi xəstəlik;
- sinir xəstəlikləri və s.
Qeyd etmək lazımdır ki, yuxarıda qeyd olunan xəstəliklərin hamısı çox vaxt revmatizmlə müşayiət olunur. Tədqiqatlar göstərir ki, beyin qabığının reaktivliyi əhəmiyyətli dərəcədə azalır. Bunu təcrübəli mütəxəssis asanlıqla müəyyən edə bilər. Bu niyə baş verir? Bu, adətən, bütün bədənə təsir edən subkortikal mərkəzlərin həyəcanlılığının artması ilə əlaqələndirilir.
Ürək forması
İndi biz uşaqda revmatizmin ürək forması, bunun əlamətləri haqqında bir az daha danışırıqxəstəlik. Dərhal diqqətinizi ona yönəldirik ki, ürək problemləri həm revmatizmin oynaq forması ilə eyni vaxtda başlaya, həm də tədricən yarana bilər. Revmatizmin ağır forması ürək disfunksiyasının əlamətlərinin çox ləng təzahür etməsi, yəni xəstəliyin hiss olunmaz şəkildə inkişafı ilə xarakterizə olunur.
Əvvəldə dedik ki, oynaq revmatizminin əlaməti ani və şiddətli hücumdur. Kəskin ağrılar var və s. Ancaq bəzi uşaqlar yüngül oynaq ağrısı və yorğunluqdan şikayət edə bilərlər. Hətta bu zaman ürək problemləri yarana bilər. Ciddi nəticələrin qarşısını almaq və vaxtında müalicəyə başlamaq üçün belə şikayətlərlə belə bir mütəxəssislə məsləhətləşməyə gedin.
Uşaqlarda simptomları və müalicəsini indi nəzərdən keçirəcəyimiz ürəyin revmatizmi, adətən revmatik ürək xəstəliyi adlanır. İlkin mərhələ praktiki olaraq heç bir şəkildə özünü göstərmir. Simptomlara aşağıdakılar daxildir:
- yorğunluq;
- oyun yoxdur;
- qaçmaq istəksizliyi;
- dispne;
- ürək döyüntüsü;
- solğun dəri.
Ağır forma adətən otuz səkkiz dərəcədən çox olmayan temperaturun yüksəlməsi ilə müşayiət olunur. Uşağın ümumi vəziyyəti hər gün pisləşir.
Revmatizmin ürək forması aşağıdakı cədvəldə göstərilən bəzi ürək problemlərinə səbəb ola bilər.
| endokardit | ürəyin daxili qişasının pozulması |
| miokardit | orta |
| perikardit | açıq |
| pankardit | hər üç |
Bütün bunlar ürək xəstəliklərinin inkişafına səbəb olur, yəni iltihabi proses qapaqlara keçir. Bilmək çox vacibdir ki, vaxtında müalicə və təyin edilmiş rejimə riayət xoşbəxt gələcəyin açarıdır. Ürək qüsurlarından əziyyət çəkən bir çox uşaq normal həyat sürür (məktəbə gedir, dostları ilə gəzir, dərnəklərə gedir və s.). İşə laqeyd yanaşılsa, xəstəlik ağır bir forma alır və bu, sağlamlıq vəziyyətinə aşağıdakı kimi təsir göstərir:
- qan dövranı pozğunluğunun olması;
- əzaların şişməsi;
- güclü nəfəs darlığı;
- böyümüş qaraciyər.
Xəstəliyin ağır formasının digər fərqləndirici xüsusiyyəti dəridə halqavari səpgilərdir. İlk simptomlarda dərhal həkimə müraciət edin! Vaxtında müalicə uşaq üçün normal həyat şansıdır və onu əldən vermək olmaz.
Əsəb forması
Məqalənin bu hissəsində uşaqlarda revmatizmin sinir formasına diqqət yetirəcəyik. Xəstəliyin simptomları və müalicəsi bu məqalədə əhatə etməyə çalışacağımız əsas məsələlərdir.
Uşaqlarda revmatizmin sinir formasının fərqli xüsusiyyəti xoreya, beynin müəyyən hissələrinin zədələnməsidir. Xoreya tədricən inkişaf edir, simptomlar aşağıdakıları əhatə edə bilər:
- əhval dəyişikliyi;
- qıcıqlanma;
- göz yaşı;
- əzələ seğirmələri (qeydbu simptomun irəliləməyə qadir olduğunu; bəzi valideynlər uşağın üzünü qaşqabaqlı və yaramaz hesab edirlər, hətta əsl vəziyyəti dərk etmirlər);
- intizamın olmaması;
- diqqətsizlik;
- əl yazısı dəyişikliyi;
- zəif nitqin görünüşü;
- boş yeriş.
Nizam-intizamsızlıq və səhlənkarlığa gəlincə, bəzi dəqiqləşdirmələr də aparmağa dəyər. Əslində, uşaq günahkar deyil. O, həqiqətən də ayaqqabılarını səliqə ilə bağlaya bilmir, tez-tez çəngəlləri, qaşıqları, qələmləri və digər əşyaları yerə qoyur. Bu simptomlara diqqət yetirin. Çoxları bunu yorğunluq və ya diqqətsizliklə qarışdırır. Əslində, uşağın sizin köməyinizə ehtiyacı var. Bu simptomlar təxminən üç ay ərzində görünəcək. Doğru anı qaçırmamaq və vaxtında müalicəyə başlamaq üçün uşağın davranışına və vəziyyətinə daha çox diqqət yetirin.
Bu xəstəlikdə yaxşı xəbər odur ki, revmatizmin sinir formasında ürəyin zədələnməsi olduqca nadirdir. Əgər xəstəlik ürək-damar sisteminə hər hansı bir ağırlaşma veribsə, o zaman xəstəlik çox asanlıqla irəliləyir. Uşağın davranışında ən azı bir az dəyişiklik hiss edirsinizsə, həkimə müraciət edin.
İndi isə hiperkinezə bir az diqqət yetirək. Bu, xəstəliyin ən yüksək nöqtəsində baş verən bir vəziyyətdir. Bu dövrdə insan daim hərəkətdədir (o, otura, dayana və ya uzana bilməz). Yemək yeyərkən uşağa mane ola biləcək qeyri-iradi əzələ daralmaları var (dil əzələlərinin daralması,dodaqlar və s.). Digər əzələ qruplarına yayılırlar, aşağıdakı əlamətlər görünə bilər:
- daimi yanıb-sönür;
- dil çıxır;
- üzüntüləmə.
Qeyd edək ki, yuxu zamanı hiperkinezin bütün əlamətləri yox olur. Yuxarıda göstərilən bütün simptomlara əlavə olaraq, müayinə əzələ tonusunun azaldığını aşkar edə bilər. Ağır formalarda, çılpaq gözlə görünəndə xüsusi müayinələr tələb olunmur. Xəstəliyin ağır forması olan uşaq başını tuta və otura bilməz. Bir qayda olaraq, bütün simptomlar üç həftədən üç aya qədər davam edir. Sonra tədricən azalırlar. Unutmayın ki, residivlər kifayət qədər tez-tez baş verir (təzahür vaxtı sonuncu hadisədən təxminən bir il sonra, bəzən daha tez olur).
Xoreya ilə bədən istiliyi bir qədər yüksələ bilər (37,5 dərəcəyə qədər). Oynaqlarda şişlik və ağrı ola bilər.
Səbəblər
Məqalənin bu hissəsində uşaqlarda revmatizmin səbəbləri ilə bağlı sualı ətraflı təhlil etməyə çalışacağıq. Daha əvvəl qeyd edildiyi kimi, hətta müasir tibb də bu suala dəqiq cavab verə bilməz. Bir neçə nəzəriyyə var və onlardan başlayaraq bir çox amillərin səbəb ola biləcəyi qənaətinə gələ bilərik.
| Amil | İzahat |
| Son yoluxucu xəstəliklər | Bunlara kəskin respirator infeksiyalar, tonzillit, skarlatina, tonzillit və s. daxildir. Nəzərə almaq lazımdır ki, onların törədicisi A qrupu streptokokdur. İnfeksiya ilə yoluxmanı aydınlaşdırmağa dəyər.revmatizmin inkişafı üçün əsas şərt deyil. Bu, immunitet sisteminin nasazlığını tələb edir. Yalnız bu vəziyyətdə sağlam hüceyrələrə hücum etməyə başlayır. Bu, müalicəyə vaxtında (gec) başlanıldığı və ya sadəcə olaraq səhv olduğu hallarda özünü göstərir. |
| İkinci amil irsidir | Bir sıra araşdırmalar və sorğular zamanı məlum olub ki, revmatizmin yaranmasında irsi faktor da rol oynayır. Xəstəliyin çox vaxt eyni ailənin üzvlərində baş verdiyi qeyd edilib. |
| Streptokok infeksiyasının uzunmüddətli daşınması | Bir qayda olaraq, streptokoklar burun-udlağında uzun müddət yaşaya bilər, bunun nəticəsində immun sisteminin fəaliyyəti pozulur. Nəticə - revmatizmin inkişafı |
| Kiçik amillər | Nə qədər qəribə səslənsə də, uşaqlıqda revmatizmin inkişafına səbəb ola biləcək başqa (kiçik) amillər də var. Bunlara daxildir: hipotermiya, həddindən artıq iş, pis qidalanma. Bu xəstəliyin inkişafına necə təsir edir? Sadəcə olaraq, bu amillər uşağın immunitet sisteminə mənfi təsir göstərir. Nəticədə revmatizmin inkişaf ehtimalı bir neçə dəfə artır. |
Diaqnoz
Uşaqlarda revmatizm nədir (əlamətləri, fotoşəkilləri, səbəbləri məqalədə verilmişdir), indi, ümid edirik, aydındır. Xəstəliyin diaqnozuna müraciət edirik. Başlamaq üçün demək lazımdır ki, tamamilə hər kəs valideynlərdən başlayaraq bir uşağın bir xəstəliyə sahib olduğundan şübhələnə bilərpedaqoqlar və pediatr və ya revmatoloqla bitən.
Uşaqlarda revmatizmin klinikası (klinik təzahürləri) müxtəlifdir. Əsas meyarları bilmək vacibdir:
- kardit (hər növ);
- xorea (biz əvvəllər bu xəstəliyə çox diqqət yetirmişdik);
- uşağın dərisi altında düyünlərin olması;
- eritema;
- poliartrit;
- son strep infeksiyası;
- irsi faktor.
Uşaqda bu əlamətlərdən ən azı biri varsa, dərhal həkimə müraciət etməlisiniz. Bu meyarlara əlavə olaraq başqaları da var:
- artralgiya;
- qızdırma;
- dəyişmiş qan sayıları.
Diaqnoz üçün xəstəni müayinə edib sorğulamaq kifayət deyil. Dəqiq diaqnoz üçün döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası, EKQ, exokardioqrafiyadan ibarət bir sıra laboratoriya testləri aparmaq lazımdır.
Rentgen ürəyin konfiqurasiyasını təyin etməyə kömək edir, EKQ ürək anomaliyalarını (əgər varsa) göstərəcək, Exokardioqrafiya ürək xəstəliyinin olmasını müəyyən edir.
Müalicə
Uşaqlarda revmatizmin diaqnozu və əlamətlərinə baxdıq. Xəstəliyin müalicəsi növbəti sualdır. Bu vəziyyətdə inteqrasiya olunmuş bir yanaşma lazımdır. Revmatizm müalicəsinin məqsədi:
- simptomların aradan qaldırılması;
- streptokok florasına təsiri.
Uşaqlarda revmatizm (simptomları, müalicəsi və fotoşəkillərini nəzərdən keçirdiyimiz) xəstəxanada müalicə olunur. Nəzərə alın ki, terapiya bundan şübhələnilsə belə həyata keçirilir.xəstəlik.
Uşağın ehtiyacları:
- aktivliyin tədricən artması ilə yataq istirahəti;
- düzgün qidalanma, pəhriz artan miqdarda kalium ehtiva edir;
- istirahət tədbirlərinin düzgün təşkili.
Dərman terapiyası aşağıdakılara əsaslanır:
- antibakterial dərmanlar;
- hormonal;
- iltihab əleyhinə;
- vitamin kompleksləri;
- kalium preparatları;
- immunostimulyatorlar.
Bütün bu dərmanlar patogen mikroflora ilə mübarizə aparmağa kömək edir. Nəticədə, iltihab prosesi aradan qaldırılır və xəstəliyin simptomları nəzərəçarpacaq dərəcədə azalır. Dərman müalicəsinin bəzi yan təsirləri ola biləcəyini qeyd etmək vacibdir:
- xoranın inkişafı;
- mədə qanaxması;
- endokrin bezlərin işində pozğunluqlar.
Qarşısının alınması
Bu bölmə uşaqlarda revmatizmin qarşısının alınmasına həsr olunub. Birincili və ikincili profilaktikanı fərqləndirin. Birinci halda, uşağın düzgün inkişafına diqqət yetirilir:
- bərkləşmə;
- düzgün qidalanma;
- idman;
- A qrupu streptokok infeksiyalarına qarşı mübarizə aparın.
İkinci məqsəd residivin qarşısını almaqdır:
- "Bicilin 5" - məktəblilər üçün dörd həftədə bir dəfə 1,5 milyon ədəd;
- Məktəbəqədər uşaqlar üçün iki həftədə bir dəfə 0,75 milyon vahid olan "Bicilin 5" dozası.
Qeyd edək ki, kəskinləşmələrin qarşısını almaq tövsiyə olunuril boyu, aylıq. Tövsiyə olunan müddət beş ildir.
Proqnoz
Bir çox analar tibbi yardım üçün vaxtında xəstəxanaya müraciət edərək bu xəstəliyin öhdəsindən gələ biliblər. Əgər revmatizmin qarşısının alınmasını həyata keçirsəniz, residiv həyat üçün təhlükə yaratmayacaqdır. Uşaqlarda revmatizm problemini, simptomları, rəyləri ətraflı təhlil etdik. Proqnozlar nədir?
Qeyd edək ki, revmatik ürək xəstəliyi halların təxminən 25 faizində ürək xəstəliklərinin inkişafı ilə müşayiət olunur. Yenidən görünmə, klapan zədələnməsinin qarşısını almaq şansı vermir. Nəticədə ürək əməliyyatı tələb olunur. Ürək çatışmazlığından ölümcül nəticə təxminən 0,4% -dir. Qeyd etmək lazımdır ki, xəstəliyin nəticəsi müalicənin düzgün və vaxtında aparılmasından asılıdır.
