Baz sümüyünün cərrahi boynunun sınığı çiyin oynağının bir az altında yuxarı hissədə sümüyün bütövlüyünün pozulması nəticəsində yaranan zədədir. Bənzər bir zədə əksər hallarda əlli ildən sonra qadınlarda baş verir. Bu zərər, yıxılma prosesində bir adam əlini geri qoyarsa və ya bədənə basarsa baş verir. Sağ humerusun cərrahi boynunun qırılmasından sonra çiyin oynağının nahiyəsində əl hərəkətlərinin məhdudlaşdırılması və şiddətli ağrılar meydana gəlir. Diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün rentgen diaqnozu aparmaq lazımdır. Konservativ terapiya sümük parçalarının azaldılmasından, anesteziyadan, əzanın immobilizasiyasından (immobilizasiya) ibarətdir. Sümüklərin kiçilməsi (qapalı reduksiya) mümkün deyilsə, o zaman cərrahi müalicə aparılır.
Anatomiya
Çiyin sümüyü uzun boruvaridir, iki terminaldan ibarətdirbölmələr (epifiz) və orta (diafiz), həmçinin epifiz plitələri ilə orta arasında keçid bölmələri. Sümüyün yuxarı zonasında anatomik boyun yerləşdiyi sferik baş var. Bu sahədə sınıqlar nadirdir. Birbaşa anatomik boyun altında əzələ vətərlərinin bağlandığı böyük və kiçik tüberküllər var. Onların arasında, eləcə də döş əzələsinin bağlandığı bölgənin üstündə çiyin cərrahi boynu yerləşir. Bu nahiyənin travması ən çox rast gəlinən haldır.
Səbəblər
Yaşlı insanlar, xüsusən də qadınlar, böyük ölçüdə xəstəliyə meyilli olurlar. Balansınızı itirə, çiyninizə vura, yanlış duruş ala bilərsiniz, bütün bunlar ciddi ziyana səbəb olur. Sümük kövrəkliyi, hərəkətlərin koordinasiyasının pozulması, xroniki xəstəliklər səbəbindən risk artır. Baz sümüyünün cərrahi boyun sınığının əsas səbəbləri bunlardır:
- payız;
- kənar fiziki təsir;
- güclü zərbə;
- sümük tükənməsi (osteoporoz);
- metafiz strukturunun pozulması - sümük şüalarının sayının azalması, diafiz və metafiz arasındakı sərhəddə xarici divarların incəlməsi, sümük iliyi boşluğunun artması.
Baxışlar
Baz sümüyünün cərrahi boynunun sınığının ümumi səbəbi dolayı travmadır, sümük əyilmiş və eyni zamandatəzyiq. Zədə çox dərəcədə zədələnmə zamanı əzanın vəziyyətindən asılıdır. Sərbəst asılırsa, qırılma xətti eninə lokallaşdırılır. Sümük parçası başın içərisinə birləşdikdə, buna humerusun cərrahi boynunun təsirlənmiş sınığı deyilir. Belə olan halda, uzununa oxun qorunub saxlanılması və ya arxa tərəfdə açıq olan bucağın əmələ gəlməsi mümkündür.
Beləliklə, sümüyün tutduğu mövqedən asılı olaraq iki növ qırıq var:
- Əyilmiş əzanın yıxılması nəticəsində yaranan sol və ya sağ baldır sümüyünün cərrahi boynunun adduksiya sınığı. Belə bir hadisə zamanı dirsək eklemi adduksiya vəziyyətindədir və ən yüksək təsir altındadır. Aşağı qabırğaların hərəkətliliyinə görə çiyin distal zonası maksimum adduksiyaya nail olur. Üst qabırğalar çiyin sümüyünün yuxarı üçdə birində distal ucunu dayandırmağa kömək edir. Nəticədə, uzun qola təzyiq edən bir qol meydana gəlir, lakin baş yerindən çıxmır, çünki ligamentous-kapsular aparat buna maneə kimi çıxış edir. Nəticədə, sınıq cərrahi boyun olan sümüyün ən zəif yerində meydana gəlir. Median fraqment irəli doğru yerdəyişir və xaricə dönməyə başlayır. Periferik fraqmentin yuxarıya doğru yerdəyişməsi və xaricə sapması da var. Parçalar arasında bucaq əmələ gəlir, içəriyə açılır.
- Qaçırılmış çiyin üzərinə düşən zaman baş verən baz sümüyünün cərrahi boynunun yerdəyişmiş qaçırma sınığı. Eyni vaxta görətəzyiqin iki istiqamətdə hərəkəti, periferik parça içəriyə doğru hərəkət etməyə başlayır. Onun xarici kənarı median sümük parçasının adduksiya mövqeyinə dönməsinə səbəb olur. Nəticə mərkəzi fraqmentin irəli və aşağı sapmasıdır. Mərkəzi hissədən içəri yerləşdirilən periferik fraqment xaricə açıq künc təşkil edir.
Baz sümüyünün cərrahi boyun sınığı əsas növlərdən başqa: açıq və qapalı, yerdəyişməli və yerdəyişməsizdir. Bu zədənin müxtəlif variantlarına baxmayaraq, bu cür xüsusiyyətlər müalicədə əsas deyil, çünki bu sınığın yalnız iki əsas növü rol oynayır - qaçırma və ya adduksiya.
Diaqnoz
Həkim oynağın rentgen müayinəsi ilə diaqnoz qoya bilər. X-ray üfüqi (oxlu) və birbaşa proyeksiyada aparılır. Eksenel görüntü əldə etmək üçün çiyin bədəndən 30-40 ° geri çəkilir. Çiyin daha böyük bir açı ilə geri çəkilərsə, sümük parçalarının yerdəyişməsi riski yüksəkdir. Lazım gələrsə, çiyin birləşməsinin kompüter tomoqrafiyası aparılır. Çiyin sümüyünün metafizinin (diafizin epifizlə qovuşduğu sahə) təsirlənmiş sınıqlarına diaqnoz qoymaq olduqca çətindir. Bu, belə bir zədənin praktiki olaraq heç bir klinik əlamətinin olmaması ilə bağlıdır. Müayinə zamanı sümüyün əzilməsini və ya yerindən çıxmasını baldır sümüyünün boynunun sınığından ayırd edə bilmək vacibdir.
Baz sümüyünün cərrahi boynunun açıq və ya qapalı sınığının diaqnozu çox diqqətlə aparılmalıdır, əks halda aksiller sinir arxasında yerləşir.çiyin sümüyü. Bundan əlavə, əzanın iflic olması, əzələlərin və sinir uclarının həddindən artıq dartılması riski var.
Simptomatikalar
Təsirlənmiş sınıq meydana gəldiyi zaman çiyin oynağının nahiyəsində hərəkətlə əhəmiyyətli dərəcədə artan orta dərəcədə ağrılar meydana gəlir. Sınıq sahəsi şişir, hematomlar müşahidə edilə bilər. Qurban əlini əl və dirsək bölgəsində hərəkət etdirə bilər, lakin əzanı qaldırmağa çalışarkən kəskin ağrı meydana gəlir. Çiyin başına basarkən ağrılı hisslər də görünür. Baz sümüyünün cərrahi boynunun yerdəyişmə sınığının əlamətləri daha qabarıq şəkildə özünü göstərir: oynağın sferik forması pozulur, akromial proses çıxmağa başlayır, baş aşağı düşür. Çiyin oxu pozulur, bir qədər əyri keçir, dirsək eklemi geriyə sürüşür. Qurban hərəkət edə bilməz, çünki yavaş hərəkətlərlə belə sümüklərdə şiddətli ağrı və xırıltı var. Həkim sınıq yerində cərrahi boynunu palpasiya etdikdə kəskin lokallaşdırılmış ağrı görünür. Astenik bədən quruluşu olan insanlarda aksiller fossada distal fraqmentin ucu palpasiya edilə bilər.
Bu cür sınıqlarla sümük parçasının damarlarını və sinir dəstəsini sıxmaq riski yüksəkdir. Nəticədə venoz axını pozulur, dərinin siyanozu görünür, əza şişir, karıncalanma və ya uyuşma hissi var.
Müalicə
Diaqnostik tədbirlər həyata keçirildikdən və sınıq növünün müəyyən edilməsindən sonramüalicə başlayır. Sol humerusun cərrahi boyunun açıq və ya qapalı sınığının müalicəsi stasionar və ambulatordur. Adi bir sınıqla mütəxəssislər qolu lazımi vəziyyətdə düzəldirlər, bədənə və əzaya gips şin (şin) tətbiq olunur. Bu sarğı yalnız bir və ya iki aydan sonra çıxarın. Sınıq zamanı sümük parçalarının yerdəyişməsi baş verərsə, stasionar şəraitdə reduksiya (repozisiya) təyin edilir. Bu prosedur adətən kəskin ağrı ilə müşayiət olunur, ona görə də lokal anesteziya üsullarından istifadə etməklə həyata keçirilir.
Cərrahiyyə
Kompleks zədələr yalnız operativ şəkildə müalicə olunur. Çiyin boynunun sınığı üçün müdaxilə zamanı ümumi anesteziya tətbiq edilir, sümük parçalarının ucları açılır, müqayisə edilir və sabitlənir. Sonra onların sümükləri metal konstruksiyalardan istifadə edərək bağlanır. Əsas material kimi oksidləşmə prosesləri ilə xarakterizə olunmayan müxtəlif tibbi ərintilərdən istifadə olunur.
Sümük fraqmentlərində deşiklər açılır, bundan sonra sümüklər metal qurğular vasitəsilə birləşdirilir. Təxminən 4 aydan sonra fiksasiya cihazları sökülür, ancaq sümük parçaları birlikdə böyüdükdə. Çox vaxt çiyin boynunun sınığı səbəbindən qurbana torakobronxial gips qoyulması lazımdır.
Mürəkkəb (oğurluq) zədələnmələrdə, sümük parçaları yerindən oynadıqda, baz sümüyünün cərrahi boyun sınığının müalicəsi üçün fraqmentlərin reduksiyasından sonra tətbiq olunan Whitman-Gromov sarğı istifadə olunur..
Bərpa müddəti
Reabilitasiya tədbirlərinin əsas məqsədi xəstə üzvün fiziki fəaliyyətinin bərpasıdır. Bu məqsədlə qurbanlar mütləq fiziki terapiya kursundan keçməlidirlər. Bərpa müddəti təxminən 2-4 həftədir.
Məşq terapiyasına əlavə olaraq çiyin cərrahi boynunun sınığı zamanı fizioterapiya təyin edilir:
- Maqnitoterapiya - dəyişən və ya daimi (aşağı və ya yüksək tezlikli) maqnit sahəsi ilə müalicə.
- Fonaforez dərmanların və ultrasəsin kompleks təsiridir.
- Diadinamik terapiya - cərəyanın istifadəsi, tövsiyə olunan tezlik 50-100 Hz-dir.
- Ultra yüksək tezlikli terapiya - bədənin zədələnmiş sahəsinə yüksək tezlikli maqnit sahəsinin təsiri.
- Duz vannaları.
- Palçıqla müalicə.
- Elektroforez dərmanların orqanizmə və aşağı cərəyana birgə təsiridir.
- Masaj yalnız fasiləli vibrasiya texnikası ilə peşəkar tərəfindən aparılmalıdır. Bu texnikanı həyata keçirmək üçün masaj terapevti taxta çəkic və ya barmaqları ilə gipsə yumşaq bir şəkildə vurur.
Baz sümüyünün cərrahi boyun sınığı üçün məşq terapiyası
Terapevtik məşq bərpa dövrünün vacib komponentidir. Bəzi məşqlər zədədən 3 gün sonra həyata keçirilməyə başlayır. Kursu 4 dövrə bölmək olar:
- 1 dövrünün müddəti 2 həftədir. Bu mərhələdə xəstəbədəni zədələnmiş qola doğru əyir. Bu mərhələnin məşqləri həmçinin əzanın əyilməsini və uzanmasını, müxtəlif əl hərəkətlərini əhatə edir.
- Növbəti dövrdə yüngül idman avadanlıqlarından istifadəyə icazə verilir.
- 3 dövr ərzində, təxminən bir ay davam edən məşq zamanı qurban aşağıdakı idman avadanlıqlarından istifadə edir: dumbbells, top, çubuqlar və s. Sadə ev işləri, bağçada faydalı olacaq. Bu cür fiziki fəaliyyətə başlamazdan əvvəl bir mütəxəssislə məsləhətləşməlisiniz.
- 4-cü dövrdə xəstə müxtəlif qol hərəkətləri (əyilmə, yelləncəklər, uzadılmalar), həmçinin güc məşqləri həyata keçirir.
Həkimlər reabilitasiya zamanı mütəmadi olaraq hovuza baş çəkməyi məsləhət görürlər, çünki üzgüçülük əzələ sisteminə müsbət təsir edir və orqanizmi tez bərpa edir. Üzgüçülük zamanı əzələlər tonlanır, hərəkət diapazonu genişlənir və nəticədə insan tez bir zamanda normal həyat tərzinə qayıdır.
Siz tibb müəssisələrində və ya evdə məşq terapiyası məşqləri edə bilərsiniz. İcra tezliyi - 10 dəfədən çox deyil. Bütün məşqlər diqqətlə yerinə yetirilməlidir, hisslərinizi diqqətlə dinləyin və ağrı baş verərsə, məşqi dayandırın. Baz sümüyünün yerdəyişmədən cərrahi boyun sınığı təbii ki, daha tez sağalır, lakin bu zaman fəsadlar yaranır.
Mümkün Fəsadlar
Sınıqdan sonra ağrılı ağırlaşmalarçiyin cərrahi boyun ümumi hadisələrdir, onlar qeyri-adekvat terapiya zamanı görünə bilər. Əksər hallarda, onlar yanlış birləşdirilmiş sümüklər, psevdoartrozdur. Sınıq zamanı birbaşa yüksək ağırlaşma riski mövcuddur: sinir uclarının, qan damarlarının, tendonların, əzələlərin bütövlüyünün pozulması. Nəticədə, bu, zədələnmiş əlində qanaxma, funksional və ya nevroloji pozğunluqlara səbəb olur. Məsələn, cərrahi boyun sınığı nəticəsində fraqmentlər damarları və sinir uclarını yükləyir, bu da aşağıdakı xoşagəlməz nəticələrə səbəb ola bilər:
- Paresteziya (dəri həssaslığının pozulması: karıncalanma, uyuşma).
- Əlin şiddətli şişməsi.
- Damarların sıxılması və qan dövranı proseslərinin patologiyası nəticəsində yaranan hematoma.
- Zədələnmiş toxumaların nekrozu.
- Əzanın iflici.
- Damar divarlarının uzanması və çıxması.
Riskinizi az altmaq üçün öz-özünə dərman verməyin. Bu, sağ və ya sol humerusun cərrahi boynunun açıq və ya qapalı qırılmasından sonrakı kəskin dövrə və iştirak edən həkimin yaxından nəzarəti altında davam etdirilməli olan reabilitasiya mərhələsinə də aiddir. Sonuncunun tövsiyələrinə ciddi və müntəzəm əməl edin.
