Statistikaya görə sınıqların 7%-i humerusda baş verir. Bu cür zədələnmələr əsasən yıxılma və zərbələr nəticəsində baş verir. Baz sümüyünün müxtəlif hissələrində sınıqlar mümkündür ki, bu da müxtəlif simptomlarla müşayiət olunur və bəzən müalicəyə ayrıca yanaşmalar tələb edir.
Anatomik quruluş
Baz sümüyü üç hissəyə bölünür: gövdə və ya diafiz orta hissədir, ucları isə epifizlər adlanır. Zərərin yerindən asılı olaraq, çiyin yuxarı, orta və ya aşağı hissəsinin qırıqlarından danışırlar. Üst hissəyə proksimal, aşağı hissəsi isə distal adlanır. Diafiz üçə bölünür: yuxarı, orta və aşağı.
Öz növbəsində, epifizlər oynaqlara daxil olduqları və əzələləri tutduqları üçün mürəkkəb bir quruluşa malikdirlər. Humerusun yuxarı hissəsində yarımdairəvi baş və anatomik boyun var - başın dərhal altındakı sahə. Onlar və skapulanın artikulyar səthi çiyin birləşməsinə daxil olurlar. Anatomik boyun altında əzələlərin bağlanması üçün bir yer kimi xidmət edən iki vərəm var. Onlara böyük və kiçik vərəm deyilir. Daha da irəlidə, sümük daralır, düzəldirçiyin cərrahi boyun adlanır. Humerusun aşağı hissəsi eyni anda iki oynaq səthi ilə təmsil olunur: yuvarlaq bir formaya malik olan kondilin başı ön kolun radiusu ilə artikulyasiya edir, humerusun bloku isə dirsək sümüyünə aparır.
Əsas sınıq növləri
Sınıqların təsnifatı bir neçə parametrə görə aparılır. Bir tərəfdən, humerusun sınıqları yerləşdiyi yerə, yəni şöbəyə görə qruplaşdırılır. Beləliklə, bir sınıq təcrid olunur:
- proksimal (yuxarı) bölmədə;
- diafiz (orta hissə);
- distal (aşağı) bölmədə.
Öz növbəsində bu siniflər daha da növlərə bölünür. Bundan əlavə, sınıq eyni şöbə daxilində və ya qonşu yerlərdə eyni anda bir neçə yerdə baş verə bilər.
Digər tərəfdən, zədələnməni yerdəyişməli və yerdəyişməsiz sınıqlara bölmək, həmçinin xırdalanmış (xırdalanmış) sınıqları ayırmaq mümkündür. Açıq yaralanmalar (yumşaq toxumaların və dərinin zədələnməsi ilə) və qapalı olanlar da var. Eyni zamanda, ikincisi gündəlik həyatda üstünlük təşkil edir.
Sınıq növünün şöbəyə görə təyin edilməsi
Proksimal hissədəki sınıqlar oynaqdaxili və oynaqdankənar olaraq bölünə bilər. İntraartikulyar (supra-tüberkulyar) ilə başın özü və ya sümüyün anatomik boynu zədələnə bilər. Ekstraartikulyar baldır sümüyünün vərəminin sınığına və aşağı cərrahi boyun sınığına bölünür.
Diafiz zədələndikdə, bir neçə alt növ də fərqlənir: yuxarı üçdə bir, orta və ya alt. Sümük sınığının təbiəti də vacibdir: əyri, eninə, spiralvari, xırdalanmış.
Distal da müxtəlif yollarla təsirlənə bilər. Suprakondilyar oynaqdankənar sınığı, həmçinin oynaqdaxili olan kondillərin və blokun sınıqlarını ayırd etmək mümkündür. Daha dərin təsnifat əyilmə və ekstensor suprakondilyar, həmçinin kondillərin transkondilyar, interkondilyar U və ya T şəkilli və təcrid olunmuş sınığını fərqləndirir.
Yayılma
Gündəlik həyatda yıxılma və qabarmalara görə əsasən yuxarı hissənin cərrahi boynu, diafizin orta üçdə biri və ya humerusun aşağı hissəsinin epikondil hissəsi əziyyət çəkir. Qapalı sınıqlar üstünlük təşkil edir, lakin çox vaxt yerdəyişmə ola bilər. Onu da qeyd etmək lazımdır ki, bir neçə növ sınıq eyni vaxtda birləşdirilə bilər (daha çox eyni şöbə daxilində).
Baz sümüyü başının, anatomik və cərrahi boyun sınığı ən çox yaşlılarda olur. Aşağı bölmə tez-tez uğursuz bir düşmədən sonra uşaqlarda əziyyət çəkir: interkondilyar və transkondilyar qırıqlar onlarda nadir deyil. Sümük orqanı (diafiz) olduqca tez-tez qırıqlara məruz qalır. Onlar çiyinə dəyəndə, həmçinin dirsək və ya düzəldilmiş qola yıxıldıqda baş verir.
Proksimal sınıqlar
Oynaqdaxili sınıqlara baldır sümüyünün başının və onun dərhal arxasındakı anatomik boyunun sınığı daxildir. Birinci halda, parçalanmış sınıq baş verə bilər və ya əlavə olaraq dislokasiya müşahidə edilə bilər. İkinci vəziyyətdə, təsirlənmiş bir qırıq olduqda meydana gələ biləranatomik boyun parçası başın içərisinə daxil edilir və hətta onu məhv edə bilər. Avulsiya olmadan birbaşa travma halında, fraqment də əzilə bilər, lakin əhəmiyyətli yerdəyişmə olmadan.
Həmçinin proksimal hissənin zədələnməsinə humerusun böyük və kiçik vərəminin sınığı daxildir: vərəmin transtuberkulyar və qopması. Onlar yalnız çiyninə düşəndə deyil, həm də əzələlərin çox güclü kəskin daralması ilə baş verə bilər. Humerusun vərəminin sınığı, fraqmentin əhəmiyyətli yerdəyişməsi olmadan parçalanma və ya akromedial proses altında və ya aşağı və xaricə hərəkət etməklə müşayiət edilə bilər. Bu cür zədələr birbaşa travma və ya çiyin çıxması ilə baş verə bilər.
Ən çox rast gəlinən çiyin cərrahi boynunun sınığıdır. Ən çox görülən səbəb yıxılmadır. Əgər zədə zamanı qol qaçırılıbsa və ya əlavə edilibsə, onda sümükün qaçırma və ya adduksiya sınığı qeyd olunur, əzanın orta mövqeyi ilə distal fraqment yuxarı hissəyə daxil edildikdə təsirlənmiş sınıq yarana bilər.
Sınıq eyni anda bir neçə yerdə ola bilər. Sonra sümük iki-dörd hissəyə bölünür. Məsələn, anatomik boyun sınığı bir və ya hər iki vərəmin qopması ilə, cərrahi boyun sınığı başın sınığı ilə müşayiət oluna bilər və s.
Üst çiyin sınığı simptomları
Oynaqdaxili sınıq şöbənin şişməsi və ya hətta oynağa qanaxma ilə müşayiət olunur. Vizual olaraq, çiyin həcmi artır. Başındakı təzyiq ağrıdır. Humerusun boynunun sınığı dairəvi hərəkətlər və palpasiya ilə ağrı verir. Cərrahi boyun təsirlənmiş bir qırıq ilə, çiyin birləşməsindəki hərəkətlər narahat olmaya bilər. Bir ofset varsa, o zaman əzanın oxu dəyişə bilər. Birgə bölgəsində qanaxma, şişkinlik və ya sadəcə şişkinlik mümkündür. Çiyin ön səthində xarakterik sümük çıxıntısı görünəndə, adduksiya sınığı haqqında danışmaq olar və orada geri çəkilmə meydana gəlirsə, bu, qaçırma sınığını göstərir.
Həmçinin, humerusun cərrahi sınığı anormal hərəkətliliyə səbəb ola bilər. Böyük yerdəyişmə və ya parçalanma ilə sınıqlar aktiv hərəkətləri maneə törədə bilər, hətta ox boyunca kiçik bir yük və passiv hərəkətlər kəskin ağrıya səbəb olur. Ən təhlükəlisi, humerusun boynunun qırılmasının əlavə zədələnmə, çimdikləmə, neyrovaskulyar dəstənin basması ilə baş verdiyi variantdır. Bu bağlamanın sıxılması şişlik, həssaslığın azalması, venoz staz və hətta əlin iflic və parezi ilə nəticələnir.
Baz sümüyünün böyük vərəminin sınığı çiyində ağrı verir, xüsusən də qolu içəri çevirdikdə. Çiyin oynağındakı hərəkətlər narahat və ağrılıdır.
Milin sınığının simptomları
Diafiz nahiyəsində bazu sümüyünün sınıqları olduqca yaygındır. Yaralanma yerində şişlik, ağrı və xarakterik olmayan hərəkətlilik var. Fraqmentlər müxtəlif istiqamətlərdə hərəkət edə bilər. Əl hərəkətləri pozulur. Qanaxmalar mümkündür. Yüksək yerdəyişmiş sınıqlar hətta görünürçiyin deformasiyası üçün çılpaq gözlə. Radial sinir zədələnirsə, əl və barmaqları düzəltmək mümkün deyil. Bununla belə, zərərin xarakterini araşdırmaq üçün rentgen lazımdır.
Distal sınıqlar və onların simptomları
Distal sınıqlar oynaqdankənar (suprakondilyar ekstensor və ya əyilmə) və oynaqdaxili (kondilyar, transkondilyar, kapit və ya humerus blokunun sınıqları) bölünür. Bu şöbədə pozuntular dirsək ekleminin özünün deformasiyasına səbəb olur. Ağrı və şişkinlik də var, hərəkət məhdudlaşır və ağrılı olur.
Suprakondilyar əyilmə əyilmiş qolun üzərinə yıxıldıqdan sonra baş verir, ödem, zədə yerində şişlik, ağrı və adi gözlə baxanda qolun nəzərəçarpacaq dərəcədə uzanmasına səbəb olur. Ekstansor əzələlər, yıxılma zamanı qolu həddindən artıq uzatdıqda görünür, ön kolu vizual olaraq qısaldır və həmçinin ağrı və şişkinlik ilə müşayiət olunur. Bu cür sınıqlar oynaqda eyni vaxtda dislokasiya ilə də birləşdirilə bilər.
Xarici kondilin sınıqları tez-tez düz uzadılmış əlin yıxılması və ya birbaşa zədələrlə müşayiət olunur və dirsəyə yıxıldıqda daxili qırılır. Dirsək nahiyəsində şişkinlik, ağrı, bəzən isə oynağın özünə qanaxma və ya qanaxma var. Dirsək oynağının hərəkəti məhduddur, xüsusən qanaxma ilə.
Düz qola yıxıldıqda kapitatın sınığı görünə bilər. Birgə hərəkət də məhduddur və ağrı yaranır. Tipik olaraq, bu, humerusun qapalı bir sınığıdır.sümüklər.
İlk yardım və diaqnostika
Sınıqdan şübhələnirsinizsə, vəziyyətin pisləşməsinin qarşısını almaq üçün əza düzgün şəkildə sabitlənməlidir. Ağrıları aradan qaldırmaq üçün analjeziklərdən də istifadə edə bilərsiniz. Bundan sonra zərərçəkmiş dəqiq diaqnoz və peşəkar kömək üçün ən qısa müddətdə xəstəxanaya aparılmalıdır.
Sınıq yuxarıda göstərilən əlamətlərlə müəyyən edilə bilər, lakin son nəticələr yalnız rentgen şüalarından sonra əldə edilə bilər. Tam mənzərəni aydınlaşdırmaq üçün adətən müxtəlif proyeksiyalarda şəkillər çəkilir. Baz sümüyünün sınıqları bəzən incə olur və başqa müalicə tələb edən çıxıqlar, burulmalar və qançırlar arasından ayırd etmək çətindir.
Yüngül sınıqların müalicəsi
Baz sümüyünün yerdəyişmədən qırılması üçün ətrafın gips və ya abduksiya şinti ilə immobilizasiyası tələb olunur. Burada fəsadlar olduqca nadirdir. Yüngül yerdəyişmə olarsa, yenidən yerləşdirmə, sonra immobilizasiya aparılır. Bəzi hallarda çıxarıla bilən splint quraşdırmaq kifayətdir, digərlərində isə tam fiksasiya tələb olunur.
Proksimal bölmənin kiçik qırıqları UHF və maqnitoterapiyanın üç gün ərzində aparılmasına imkan verir və 7-10 gündən sonra dirsək və bilək oynaqlarının inkişafına başlamaq, elektroforez, ultrabənövşəyi şüalanma, masaj və ultrasəs məruz qalması. 3-4 həftədən sonra gips, şin və ya xüsusi fiksatorlar sarğı ilə əvəz olunur, məşq terapiyası və prosedurlar davam etdirilir.
Köçürülən parçaların əməliyyatsız bərpası
Cərrahi boyun sınığı və ya sınığı kimi daha ciddi xəsarətləryerdəyişmə ilə humerus, repozitsiya, gips tökmə və xəstəxana şəraitində müntəzəm rentgen nəzarəti tələb edir. Gips 6-8 həftə tətbiq oluna bilər. Bu vəziyyətdə, ertəsi gündən əl və barmaqları hərəkət etdirmək lazımdır, 4 həftədən sonra sağlam əllə kömək edərək, çiyin birləşməsinin passiv hərəkətlərini edə bilərsiniz, sonra aktiv hərəkətlərə keçə bilərsiniz. Əlavə reabilitasiyaya məşq terapiyası, masaj və mexanikoterapiya daxildir.
Əməliyyata ehtiyac
Bəzi hallarda güclü parçalanma səbəbindən yerin dəyişdirilməsi mümkün deyil və ya sadəcə olaraq istənilən nəticəni vermir. Humerusun belə bir sınığı varsa, fraqmentlərin uyğunlaşmasına nail olmaq üçün əməliyyatla müalicə tələb olunur. Güclü yerdəyişmələr, parçalanma və ya parçalanma, sınıq sahəsinin qeyri-sabitliyi yalnız azalma deyil, həm də osteosintez tələb edə bilər - parçaların toxuculuq iynələri, vintlər, plitələr ilə bərkidilməsi. Məsələn, parçaların tam ayrılması ilə humerusun boynunun sınığı, birləşmə zamanı açısal yerdəyişmənin görünüşünün qarşısını alan Kaplan-Antonov lövhəsi, sancaqlar, Vorontsov və ya Klimov şüası, pin və ya çubuq ilə fiksasiya tələb edir. Parçalar vintlər və ya İlizarov aparatı ilə birləşməyə qədər saxlanılır. Aşağı hissənin xırdalanmış sınıqları üçün əlavə olaraq skelet və yapışqan dartma istifadə olunur, bundan sonra şin qoyulur və terapevtik məşqlər aparılır.
Epikondilin yerdəyişməsiz sınıqları 3 həftə gips qoyulmasını tələb edir. yerdəyişmə təcili tələb edə bilərmüdaxilə. Kondilyar (interkondilyar və transkondilyar) sınıqlar çox vaxt fraqmentlərin yerdəyişməsi ilə müşayiət olunur və əməliyyat olunur. Bu vəziyyətdə, oynaq səthlərinin düzgün mövqeyinin bərpa olunduğuna və osteosintezin həyata keçirildiyinə əmin olmaq üçün yenidən yerləşdirmə açıq şəkildə aparılır. Bundan əlavə, kompleksdə reabilitasiya müalicəsi tətbiq olunur.
Mürəkkəb sınıqların müalicəsi
Radial sinirin zədələnməsi ilə müşayiət olunan yerdəyişmə ilə baz sümüyünün sınığı sümük parçalarının müqayisəsini və sinirin özünün konservativ müalicəsini tələb edir. Sınıq immobilizasiya edilir, dərman müalicəsi ilə tamamlanır ki, sinir özünü bərpa edə bilsin. Daha sonra məşq terapiyası və fizioterapiya birləşdirilir. Amma bir neçə aydan sonra sinirin funksionallığı bərpa olunmazsa, o zaman əməliyyat edilir.
Ən çətin hallarda, sümüklər çox güclü əzildikdə, fraqmentlər çıxarıla bilər, bundan sonra protezlər tələb olunur. Çiyin birləşməsində baş yerinə endoprotez istifadə olunur. Əgər vərəm həddindən artıq zədələnibsə, əzələlər bilavasitə humerusa tikilə bilər.
Hər hansı bir sınığın müalicəsi mütəxəssislərin bütün tövsiyələrinə riayət etməyi, eləcə də reabilitasiyaya ciddi yanaşma tələb edir. Zədələnmiş səthin immobilizasiyası və tam istirahəti zamanla müəyyən yüklərlə əvəz olunur. Fizioterapiya kursları, fizioterapiya məşqləri, masaj və buna bənzər prosedurlar tam sağalana qədər bəzi fasilələrlə dəfələrlə təyin oluna bilər. Reabilitasiya üçün bütün reseptləri vicdanla yerinə yetirmək də vacibdirevdə və təkrar zədələnməyin.
