Botulizm latınca Clostridium botulinum adı altında spesifik toksin ehtiva edən məhsulların, həmçinin patogenlərin özlərinin istifadəsi ilə əlaqəli kəskin zəhərli yoluxucu xəstəlikdir. Bu patoloji meydana gəldikdə, əzələlərin parezi və iflicinin inkişafı müşahidə olunur ki, bu da sinir sinapslarında asetilkolinin bu patogenlərinin sərbəst buraxılmasının toksinləri ilə blokada ilə əlaqələndirilir. Botulizmin daha çox simptomları aşağıda təqdim olunur.
Xəstəliyin səbəbləri
Botulizm aktiv Qram-müsbət anaerob və spor əmələ gətirən mikroorqanizm Clostridium botulinum tərəfindən törədilir. Smearlarda təsadüfi qruplarda düzülmüş əyri ucları olan çubuqlar və ya kiçik zəncirlər şəklində görüntülənir. Əlverişsiz şəraitdə onlar həm subterminal, həm də terminal sporlar əmələ gətirə bilirlər və bu sporlar şəklində bu bakteriyalar ətraf mühitdə saxlanılır. Quru vəziyyətdə onların canlılığı bir çox onilliklər ərzində saxlanıla bilər. Elm botulizmin cəmi 8 serovarını bilir - A, G, B, E, Ca2beta, D, F, yəni.lakin insan patologiyasında A, E, B və F serovarları üstünlük təşkil edir.
İnkubasiya dövründə botulizmin simptomları hər kəsə məlum olmalıdır.
Əhəmiyyətli Clostridia böyüməsi və toksinin sərbəst buraxılması adətən anaerob şəraitdə təxminən 36°C-də baş verir. Bu bakteriyaların vegetativ formaları yarım saat ərzində 80 ° C-də ölür və qaynadıldığında bunun üçün beş dəqiqə kifayətdir. Sporlar 30 dəqiqədən çox qaynamağa davam edə bilir və yalnız avtoklavla məhv edilir. Bu növ yoluxucu patogenlərin zəhərli maddəsi olan botulinum toksini qaynama zamanı intensiv şəkildə məhv edilir, lakin o, pepsin və tripsinə davamlıdır və yüksək duz konsentrasiyasına davam edə bilir. Tərkibində müxtəlif ədviyyatlar olan qidalarda bu toksin məhv edilmir. Qida məhsullarında botulinum toksininin olması onların üzvi xüsusiyyətlərini dəyişmir. Belə bir maddə ən güclü təbii zəhərlərdən biridir. Belə serovarların bakteriyaları tərəfindən əmələ gələn bir neçə növ toksinlə eyni anda insanlara və heyvanlara zərər vermə halları məlumdur.
Botulizm simptomları daha sonra müzakirə olunacaq.
Epidemiologiya
Belə infeksiyanın anbarları və əsas mənbələri torpaq, insanlar, vəhşi heyvanlar, balıqlar və su quşlarıdır. Bu infeksiyanın törədicisi inəklərin, donuzların, atların, siçovulların, dovşanların, toyuqların, norkaların, çöl quşlarının və digər heyvanların bağırsaqlarında yaşaya bilər. Eyni zamanda, orqanizmdə patogenlərin olması, bir qayda olaraq, heyvanlara heç bir zərər vermir. Yoluxmuş şəxs epidemioloji təhlükə yaratmırətrafındakı insanlar üçün. Xəstə heyvanların və ya insanların orqanizmindən bu bakteriyalar nəcislə birlikdə xaric olur və ətraf mühitə daxil olur: torpaq, mal-qara yemi, su və s. Xarici mühitin müxtəlif hissələrinin çirklənməsi gəmiricilərin meyitlərinin parçalanması ilə də baş verə bilər., inkişafdan ölən quşlar və digər heyvanlarda bu infeksiya var. Botulizmin ilk əlamətlərini mümkün qədər tez müəyyən etmək vacibdir.
İnfeksiya yolları
Patologiyanın törədicinin ötürülmə mexanizmi nəcis-oraldır. Patologiyanın əsas səbəbi evdə hazırlanmış konservlərin, ən çox tərəvəz və göbələklərin, həmçinin klostridiya ilə yoluxmuş müxtəlif kolbasa, vetçina, duzlu balıqların istehlakıdır. Torpaq və ya heyvan nəcisi ilə çirklənmiş demək olar ki, bütün qida məhsullarında botulizm törədən bakteriyaların sporları var. Bu xəstəlik yalnız anaerob şəraitdə saxlanılan qidaları qəbul edərkən inkişaf edə bilər. Çox daha az rast gəlinən, yara botulizmi, həmçinin körpələrdə bu bakteriyaların bağırsaqlara daxil olub toksin buraxdığı zaman baş verən botulizmdir. Toksin təkcə mədə-bağırsaq traktının selikli qişasından deyil, həm də gözün selikli qişasından və tənəffüs yollarından yaxşı sorulur ki, bu da bu toksinin aerozolundan bioloji silah kimi istifadə edildiyi hallarda böyük təhlükə yaradır.
İnsanların bu bakteriyalara qarşı həssaslığı çox yüksəkdir, çünki o, öz fəaliyyətini minimal dozalarda həyata keçirir və yüksək antitoksik immunitet reaksiyaları yoxdur.inkişaf edir.
Epidemioloji əlamətlər
Yetkinlərdə və uşaqlarda botulizmin simptomları, bir qayda olaraq, tək, eləcə də qrup xəstəlikləri şəklində qeydə alınır. Tez-tez, bu xəstəliyin başlanğıcı və inkişafı ailədir, bu, infeksiyaya yoluxmuş evdə hazırlanmış yeməklər yeməklə baş verir. Bütün belə halların payı təxminən 40% təşkil edir. Botulizm mövsümi deyil. Müxtəlif növ bakteriyaların yaratdığı xəstəliyin klinik və epidemioloji xüsusiyyətləri də var. B tipinin törədicisi aşağı ölümlə intoksikasiyaya səbəb olur və o, daha uzun inkubasiya dövrü və spesifik müalicənin başlanması üçün xəstələrin gec xəstəxanaya yerləşdirilməsi ilə fərqlənir. E tipli bakteriyalar insanları sürətlə yoluxdurur və bu hallarda ölümcüllük yüksək olur, həmçinin ağır klinik formalar üstünlük təşkil edir. Çox vaxt bu xəstəlik 20-25 yaşlı insanlar arasında baş verir. Botulizmin simptomları və müalicəsi bir-birinə bağlıdır.
Xəstəliyin patogenezi
Əksər hallarda insan infeksiyası mədə-bağırsaq traktında qida ilə zəhərli maddələrin qəbulu ilə baş verir, lakin yoluxmanın başqa yolları da mümkündür. Toksinin yüksək udma qabiliyyəti onun infeksiyanın ilk saatlarında insan qanında ən yüksək konsentrasiyasını izah edir, lakin sinir toxuması ilə təmasda olmağa vaxt tapmayan toksin dozaları bədəni 3-4 dəfə sidiklə tərk edir. günlər. Belə intoksikasiyanın inkişafının patogenetik mexanizmi hələ də aydın deyil. Bununla belə, məlumdur kizəhərli maddə - botulinum toksini sinir hüceyrələrində baş verən və onları enerji ilə təmin edən karbohidrat mübadiləsini poza bilər. Bu vəziyyətdə, asetilkolinin əmələ gəlməsinə kömək edən kolin asetiltransferaza sintezinin pozulması var. Nəticədə, sinir-əzələ impulsları zəifləyir və ya tamamilə yox olur və geri dönən (bərpa hallarında) parez və iflic inkişaf edir.
Botulinum toksini parasimpatik sistemə aktiv təsir göstərir, onun funksiyalarını maneə törədir, bu da midriaz, selikli qişaların quruması və qəbizlik şəklində özünü göstərir.
Bir çox tədqiqatçılar inanırlar ki, botulizm intoksikasiya deyil və onun əsas əhəmiyyətini patogenə verərək zəhərli infeksiya kimi təsnif etmək olar. Məsələn, olduqca nadir hallarda müşahidə olunan uzun inkubasiya dövrü mədə-bağırsaq traktında sporların cücərməsi və sonradan vegetativ formalarda ekzotoksin istehsalı ilə izah olunur.
İnkubasiya dövründə botulizmin simptomları
Bu yoluxucu xəstəliyin əlamətləri inkişafın hansı mərhələsində olduğuna görə fərqlənir.
Əksər hallarda çox qısa - 4-6 saat (nadir hallarda 10 günə qədər ola bilər) olan botulizmin inkubasiya dövründə xəstədə klinik əlamətlər müşahidə olunmur. Eyni zamanda, xəstə insanla eyni məhsulu yeyən insanların vəziyyətini diqqətlə izləmək lazımdır. Botulizm zəhərlənməsinin simptomları bir az sonra baş verir.
İlkin dövrdə xarakterik təzahürlər, bir qayda olaraq,qeyri-səlisdir və buna görə də xəstəlik bir sıra digər xəstəliklərlə qarışdırıla bilər və bu, botulizmin erkən diaqnostikasının mümkünlüyünü xeyli çətinləşdirir. Bu patologiyanın ilkin klinik əlamətlərinin təbiətinə görə, erkən mərhələdə aşağıdakıları şərti olaraq qeyd etmək olar:
- Xəstəliyin qastroenterik variantı, epiqastrik nahiyədə ağrılar olduqda, yeyilən yeməklərin tək və ya ikiqat qusması, həmçinin ishal mümkündür. Bu vəziyyətdə xəstəlik qida zəhərlənməsinin təzahürlərinə bənzəyir. Ancaq botulizmlə heç vaxt güclü temperatur artımı olmur. Xəstəlik ağız boşluğunun selikli qişasının açıq şəkildə quruması ilə xarakterizə olunur və bu simptom həddindən artıq maye itkisi və susuzlaşdırma ilə izah edilə bilməz. Botulizmin bu mərhələsində ən çox rast gəlinən əlamət qida borusundan qidanın keçməsinin çətinliyi və “boğazda yumru” hissidir. Botulizmin başqa hansı əlamətləri baş verir?
- Görmə pozğunluğu şəklində özünü göstərən patoloji prosesin "Okulyar" variantı - bulanıqlıq, mesh, gözlər qarşısında "uçmaq", obyektlərin konturlarının aydınlığını müəyyən etmək qabiliyyətinin itirilməsi. Bəzən plus linzalarla düzəldilmiş "kəskin uzaqgörənlik" inkişaf etdirmək mümkündür.
- Tənəffüs çatışmazlığının kəskin formaları botulizm simptomları kimi özünü göstərir. Bu tip patologiyalar ən təhlükəlidir, çünki belə hallarda ildırım sürətində tənəffüs çatışmazlığı təngnəfəslik, siyanoz, taxikardiya şəklində inkişaf edir və xəstə bir neçə saat ərzində ölə bilər.
Əsas dövrdə botulizm əlamətləri
Bu patologiyanın klinik əlamətləri çox xarakterikdir və bir sıra spesifik sindromları birləşdirir. Oftalmoplegik pozğunluqlar baş verərsə, ikitərəfli blefaroptoz, diplopiya, davamlı midriaz, göz hərəkətinin pozulması, şaquli nistaqmus müşahidə edilə bilər. Həmçinin, xəstənin əvvəlcə bərk, sonra isə yumşaq qidaları udmaqda çətinlik çəkən udma pozğunluğu var və maye içmək istəyərkən burundan axmağa başlayır. Botulizm xəstəliyinin bu əlaməti udma əzələlərinin parezi ilə bağlıdır. Ağız boşluğunun vizual müayinəsi, dilin və yumşaq damağın hərəkətliliyinin pozulmasını və ya daha ciddi hallarda tamamilə dayandırılmasını göstərir. Səs tellərinin quruması səbəbindən səsin xırıltısı da var. Gələcəkdə dizartriyanın inkişafı mümkündür, xəstədə öskürək refleksi yoxdur, bu da boğulma hücumuna səbəb ola bilər.
Xəstəliyin ortasında xəstələr şiddətli əzələ zəifliyindən şikayətlənir, yerişləri çox qeyri-sabit olur, bağırsaq əzələlərinin atrofiyası ilə bağlı ağızda quruluq və qəbizlik çox açıq şəkildə özünü göstərir. Taxikardiya və arterial hipertansiyon da xarakterikdir. Botulizmin əlamətlərini və səbəblərini araşdırdıq. Bəs bunun nəticələri nələrdir?
Xəstəliyin nəticələri
Botulizmdə pnevmoniyanın sürətli inkişafı müşahidə olunur ki, bu da xəstənin tənəffüs həcminin kəskin azalması ilə əlaqədardır. Eyni zamanda, botulizm üçün antibakterial preparatların istifadəsi bu fəsadın yaranmasının qarşısını almaq iqtidarında deyil.
Ən qorxulu, çox vaxt ölümlə nəticələnən ağırlaşma, xəstəliyin inkişafının istənilən mərhələsində baş verə bilən tənəffüs pozğunluğudur. İlkin mərhələdə tənəffüs dəqiqədə 40-a qədər sürətlənir, xəstənin motorda narahatlığı, diafraqma iflici müşahidə olunur.
Heterojen botulinum zərdabından istifadə edərkən tez-tez anafilaktik şok inkişaf edir və istifadənin sonrakı mərhələlərində - serum xəstəliyi.
Patologiyanın diaqnozu
Botulizmin ilk əlamətlərini tez tanıya bilmək üçün vacibdir. Patologiyanı qida zəhərlənməsi, zəhərli göbələk zəhərlənməsi, poliomielit, ensefalit və difteriyadan ayırmaq lazımdır.
Diaqnozda xüsusi əhəmiyyət kəsb edən ilkin dövrdə differensial və laborator diaqnostikadır. Botulizm, dispepsiya, quru ağız, udma çətinliyi, görmə pozğunluğu, tənəffüs çatışmazlığı, əzələ zəifliyi və qəbizlik baş verə bilər. Xəstələrdə oftalmoplegik sindrom, fonasiya pozğunluğu, üz sinirinin patologiyası fenomenləri inkişaf edir.
Hazırda insan orqanizmində botulinum toksininin olub-olmamasını müəyyən edə biləcək xüsusi laboratoriya testləri yoxdur. Bakterioloji tədqiqatın məqsədi toksini aşkar etməkdir ki, bu da yalnız xəstəliyin yüksəkliyində mümkündür. Bunun üçün heyvanların üzərinə bioloji nümunələr qoyun.
Xəstəliyin diaqnostikasının müasir üsulları bunlara əsaslanırPCR, ELISA və ya RIA-da antigenlərin göstəricisi.
Botulizmin törədicinin müəyyən edilməsi diaqnoz qoymağa əsas vermir, çünki əksər sağlam insanların bağırsaqlarında olan bakteriya sporları cücərə bilir.
Belə ki, insanda botulizm əlamətləri ortaya çıxdı, mən nə etməliyəm?
Botulizm müalicəsi
Həyat üçün yüksək risk olduğundan, botulizmin inkişafının sadə bir şübhəsi ilə belə xəstələrin xəstəxanaya yerləşdirilməsi zəruridir. Xəstələr ventilyasiya üçün xüsusi avadanlıq olan xəstəxanaya göndərilir.
Müalicə tədbirləri mədə yuyulması ilə başlayır, bu ən yaxşı şəkildə xəstəliyin ilk 2 günündə, çirklənmiş qidanın hələ də mədə boşluğunda ola biləcəyi zaman edilir.
Botulizm xəstəliyinin müalicə xüsusiyyətləri və simptomları hər kəsə məlum deyil.
Toksinləri zərərsizləşdirmək üçün desensibilizasiyadan sonra venadaxili yeridilmiş polivalent anti-botulinum zərdabından istifadə edilir ("Bezredka metodu" adlanır). Bu serumu venadaxili istifadə edərkən, 37 ° C-yə qədər qızdırılan salin ilə əvvəlcədən qarışdırılmalıdır. Çox vaxt müəyyən bir dozada serumun bir dəfə vurulması kifayətdir. Bir gündən sonra xəstədə neyroparalitik pozğunluqlar davam edərsə, onun tətbiqi təkrarlanmalıdır. İnsan antibotulinum plazmasının istifadəsi yaxşı klinik effekt verir, lakin çox qısa saxlama müddətinə görə istifadəsi çətindir.
Zərdabın tətbiqi ilə eyni vaxtda detoksifikasiya terapiyası aparılır, buravenadaxili infuziya məhlulu. Xəstə uda bilmədiyi üçün xüsusi nazik boru vasitəsilə qidalanır.
Biz insanlarda botulizm əlamətlərinə baxdıq.
