Subhepatik abses məhdud kəskin irinli formalaşma olub, qaraciyərlə bağırsaq traktının ilmələri arasında yerləşir və qarın boşluğunun cərrahi xəstəliklərinin ağırlaşmasıdır. Tibbi təzahürlər sağ hipokondriyumda ağrıdır, inhalyasiya, atəş, zəhərlənmə, dispeptik pozğunluqlarla ağırlaşır. Diaqnoz anamnezin ətraflı öyrənilməsinə, laboratoriya testlərinin nəticələrinə və digər diaqnostikaya əsaslanır. Cərrahi müalicə təsirlənmiş boşluğun açılması, drenajı və yuyulmasından, həmçinin müntəzəm antibiotik terapiyasından və detoksifikasiya tədbirlərindən ibarətdir.
Subhepatik absesin klinikası, diaqnostikası və müalicəsi haqqında ətraflı məlumat (ICD-10 kodu - K75.0) - əlavə.
çeşidlər
Qaraciyər altı boşluğun absesi həm ilkin iltihablı neoplazma, həm də ekssudat entistasiyasının nəticəsi ola bilər.birbaşa diafraqmanın altında.
Ona görə də bu xəstəliyin iki növü fərqləndirilir:
- İlkin məhdud abses: yerləşmiş orqanların yaxınlığında ağrılı prosesin əmələ gəlməsi fonunda yaranır.
- İkinci dərəcəli məhdud abses: patogen flora qaraciyərin altındakı nahiyədədir, çünki bu, qarın boşluğundan ən çox rezorbsiyaya məruz qalan nahiyədir, sonradan irinləmə irinli təbiətli birləşdirici kapsulun yaranması səbəbindən lokallaşdırılır.
Xəstəlik faktorları
Xəstəlik xolesistit, pankreas nekrozu, appendiksin kəskin irinli iltihabı, perforasiya, içi boş və ya parenximal orqanların müxtəlif defektləri, bağırsaq traktının mezenteriyasının damarlarında qan dövranı patologiyalarının, hernisititin ağırlaşması hesab olunur. bağırsaq traktının qəbizliyi, əməliyyatlar. Bundan əlavə, xəstəlik hematogen və kriptogen diffuz peritonit ilə formalaşa bilər. Ən yoluxucu agent bağırsaq qrupunun mikroorqanizmləri ilə anaerob bakteriyaların assosiasiyasıdır.
Peritonun plastik xassələri xəstəliyin əmələ gəlməsinə kömək edir: qüsur səbəbindən onun müstəvisində fibrinli yapışqan ekssudat toplanır ki, bu da seroz toxuma təbəqələrinin birləşməsinə səbəb olur. Sonra birləşdirici toxuma yapışmalarının əmələ gəlməsi baş verir və irinli iltihabın mənbəyi qarın hissəsindən təcrid olunur. İkinci dərəcəli subhepatik abses halında, patogenezdə əhəmiyyətli rolu subhepatik boşluqda peritonun böyük rezorbsiya dinamikası oynayır, bu da bu sahədə eksudatın yığılmasına kömək edir.geniş yayılmış peritonit ilə. Xəstəliyin inkişafı üçün anatomik ilkin şərtlər də var - peritonun qaraciyər torbasının olması.
Patologiyanın əlamətləri
Su altı qaraciyər absesinin tibbi vəziyyəti prosesin şiddətindən və əsas xəstəlikdən asılıdır. Daha tez-tez bir göstərici, qabırğanın altındakı sağda, arxaya, çiyin bıçağına və ya çiyin sahəsinə keçən ağrıdır, doyma dərin nəfəslə artır. Bundan əlavə, hipertermi tipikdir (qızdırmalı bir vəziyyətin aralıq görünüşü var), ağrılar, güclü ürək döyüntüsü və təzyiqin artması. Ağır hallarda qan zəhərlənməsinə və ürəyin dayanmasına qədər irinlənməyə bütöv bir reaksiya yaranır.
Su altı qaraciyər absesinin simptomları ola bilər və ya olmaya da bilər. Belə hallarda, subfebril bədən istiliyi, leykositoz və qan testlərində ESR artımı, həmçinin sağ hipokondriyumda hiss edərkən patogenlik bu xəstəlikdən şübhələnməyə kömək edir. Subhepatik absesin əlamətləri arasında qusma, şişkinlik, qəbizlik; böyük bir abse ilə bağırsaq tıkanıklığı əlamətləri ehtimal olunur.
İkinci dərəcəli təcrid olunmuş abses mümkündürsə, tibbi şəkildə ondan əvvəl geniş peritonitin xüsusi göstəriciləri göstərilir. Eyni zamanda, xəstənin vəziyyətinin tədricən yaxşılaşması fonunda, absesin inkişafı qarın ağrısının və intoksikasiyanın artmasına səbəb olur.
Xəstəliyin ağırlaşmaları
Subhepatik absesin əmələ gəlməsinin proqnozu çox mənfi ola biləronu sağ altmaq üçün bütün mümkün tədbirləri gör.
Müalicə olunmayan qaraciyər xəstəliyinin nəticələri:
- Peritonit, abses zədələnməsi və nekrotik materialın qarın boşluğuna yayılması nəticəsində yaranan qan infeksiyası.
- Diafraqmanın günbəzi altında infeksiyaya görə subfrenik abses.
- Perikardit, perikardial kisəyə irin daxil olması səbəbindən ürəyin perikardial tamponadası.
- Asit.
- Damarlarda təzyiqin artması səbəbindən qanaxma.
- Beyin absesi.
- Ağciyərlərdə arteriyaların septik tıxanması.
- Plevra boşluğuna absenin qopması nəticəsində ağciyərlərdə və plevrada fistulaların inkişafı.
Diaqnoz
Qaraciyər altı absesi oxşar xəstəliklərdən diferensiallaşdırmaq çətin olduğundan xəstənin şikayətlərini, anamnezini düzgün qiymətləndirmək vacibdir. Həkim şikayətlərin xarakterini, infeksiya mənbələrinin varlığını, əməliyyatları, xəsarətləri, ciddi xəstəlikləri öyrənir.
Qaraciyər absesinin diaqnozu üçün laboratoriya tədqiqatları digər xəstəliklərlə eyni olacaq.
İnstrumental Metodlar
Su altı qaraciyər absesinin görüntüləndiyi instrumental diaqnostika üsulları aşağıdakılardır:
- Qarın boşluğunun rentgenoqrafiyası zamanı assit əlamətləri, qaraciyərdə maye və irin olan boşluğun olması aşkar edilir.
- Hepatobiliarların ultrasəs diaqnostikasısistem abses boşluğunun ölçüsünü və yerini müəyyən edir.
- MRT, qarın boşluğunun MSCT-si müalicə strategiyasını dəqiqləşdirmək üçün abseslərin yerini, sayını və dərəcəsini qiymətləndirir.
- Qaraciyərin radioizotop skan edilməsi qaraciyərin qan təchizatında çatışmazlıqları, absesin lokalizasiyasını aşkar edir.
- Diaqnostik laparoskopiya - kiçik bir videokamera və cihazlar absesin drenajını təmin etmək üçün kiçik kəsiklər vasitəsilə qarın boşluğuna daxil edilir.
Nəzərdə tutduğumuz vəziyyəti kəskin irinli xolesistit, plevrit, diafraqma altı absesi ayırd etmək vacibdir. Əgər həkim ixtisaslıdırsa, ultrasəsdə qaraciyər altı absesi ayırd etmək kifayət qədər asandır.
Xəstəliyin müalicəsi
Su altı qaraciyər absesinin müalicəsi cərrah, qastroenteroloq, lazım gəldikdə isə infeksionist tərəfindən aparılır. Tipik strategiyaya minimal invaziv müdaxilələrlə birlikdə antibiotik terapiyası daxildir.
Absesin drenajı göstərilir ki, bunun üçün müasir dövrdə minimal invaziv texnologiyalardan daha çox istifadə olunur. Ultrasəs müayinəsinin nəzarəti altında absesin perkutan ponksiyonu aparılır, irin aspirasiya olunur. Absenin girintisinə xüsusi bir drenaj sistemi qoyulur, onun vasitəsilə irinli boşluğun təkrar yuyulmasına və antibakterial maddələrin daxil olmasına icazə verilir. Proses açıq əməliyyatdan daha az travmatikdir və xəstələr üçün daha asandır.
Bu texnologiyadan istifadə etmək qeyri-realdırsa, absesin dərinləşməsi cərrahi yolla açılır və drenaj edilir.üsul. Melnikova görə həm transperitoneal, həm də ekstraperitoneal girişdən istifadə olunur. Sonuncu üsula üstünlük verilir, çünki bu, qarın boşluğunun kütləvi enterobakterial çirklənməsini istisna etməyə imkan verir.
Rəylər
Xəstələrə bu patologiyanın əmələ gəlməsinə səbəb olan xəstəlikləri vaxtında müalicə etmək tövsiyə olunur. Xəstəliyin ilk əlamətlərinə laqeyd yanaşmayın və dərhal həkimə müraciət edin.
Proqnoz
Vaxtında aşkarlanma və müvafiq müalicə ilə proqnoz müsbətdir. Subhepatik abses, diffuz peritonit və yeni irinli iltihab mənbələri, sepsis və çoxlu orqan çatışmazlığının meydana gəlməsi ilə qarın boşluğuna bir sıçrayışla ağırlaşa bilər. Belə hallarda proqnoz çox mənfi olur. Bu patologiyanın qarşısının alınması abseyə səbəb ola biləcək xəstəliklərin müvafiq müalicəsindən, həmçinin qarın boşluğu orqanlarının peritonit və digər irinli lezyonlarından əziyyət çəkən xəstələrin əməliyyatdan sonrakı əziyyətli monitorinqindən ibarətdir.
