Hər hansı bir xəstəliyin əlamətlərinin erkən mərhələdə vaxtında aşkar edilməsi onun effektiv müalicəsinin vacib şərtidir, xüsusən də bu xəstəliyə meyllilik varsa. Eyni şey revmatizm kimi xəstəliklərə də aiddir.
Müxtəlif diaqnostik üsullardan istifadə etməklə aparılan düzgün diaqnoz da vacibdir. Bu yazıda revmatizmin əlamətlərini, xəstəliyin növlərini, müalicə və profilaktikasını nəzərdən keçirəcəyik.
Revmatizm anlayışı
Müasir tibbi mənbələrdə revmatizm birləşdirici toxumanın sistem xarakterli iltihabi xəstəliyi adlanır, onun patoloji prosesi əsasən ürək əzələsinin qişalarında və ya periartikulyar yumşaq toxumalarda lokallaşdırılır, lakin həm də ola bilər. digər orqanlara təsir edir.
Ən çox bu xəstəlik uşaqlarda olur. Uşaq nə qədər kiçik olsa, xəstəliyin təkrarlanması bir o qədər pis olar. Simptomları vaxtında müəyyən etmək lazımdır və bu halda uşaqlarda revmatizmin müalicəsi daha effektli olacaq.
Revmatizm aşağıdakı növlərdə özünü göstərə bilər:
- revmatik ürək xəstəliyi - ürək əzələsinin bütün qişalarının, o cümlədən miokardın iltihablı zədələnməsi;
- revmatik plevrit - tənəffüs orqanlarının zədələnməsi;
- dəri revmatizmi - dərinin iltihabı;
- revmatik xoreya - beynin kiçik damarlarının vaskulitləri ilə özünü göstərən patoloji (daha çox qızlarda);
- revmatik artrit - oynaqların iltihabı.
Revmatizmlə həzm sisteminin orqanları nisbətən nadir hallarda təsirlənir. Bu vəziyyətdə, revmatik peritonit ilə əlaqəli olan qarın içərisində kəskin ağrılar görünə bilər. Bəzən qaraciyərin və ya böyrəklərin iltihabı olur.
Xəstəliyin təhlükəsi ondadır ki, revmatizm əlamətlərinə və müalicəsinə məhəl qoymasanız, həkim tərəfindən sistematik müşahidə olunarsa, mərkəzi sinir sisteminin və ürəyin ciddi patologiyaları inkişaf edə bilər.
Xəstəliyin səbəbləri
Xəstəliyin yaranmasında genetik meyl mühüm rol oynayır.
Əksər hallarda revmatizm əlamətləri aşağıdakı hadisələrdən bir-üç həftə sonra görünür:
- β-hemolitik streptokok qrupunun A orqanizminə daxil olması;
- tonzillit, faringit, tonzillit, otit mediasının xroniki formalarının kəskinləşməsi;
- skarlatina xəstəliyi;
- puerperal qızdırma.
Streptokok infeksiyası keçirənlərin yüzdə 97-nin orqanizmində güclü immunitet formalaşır. Qalanları təkrar yoluxduqda iltihablı reaksiya verir.
Revmatizm əlamətlərinin meydana gəlməsinə kömək edən əsas amillər (təzahürlərin fotoşəkilləri məqalədə görünə bilər) bunlardır:
- aşağı toxunulmazlıq;
- çox sayda insanın olduğu kollektivlər (məktəblər, yataqxanalar və s.);
- uşaqlıq və gənclik;
- mənfi sosial mövcud şərait;
- uzunmüddətli hipotermi.
Revmatik ürək xəstəliyinin kliniki təzahürləri
Revmatizmin bu növü təhlükəlidir, çünki iyirmi faiz hallarda formalaşmış ürək xəstəliyi ilə başa çata bilər. Və əgər böyüklər xəstəliyin təzahürlərini aydın şəkildə təsvir edə bilirlərsə, uşaqlar, bir qayda olaraq, onlara diqqət yetirmirlər.
Ürək revmatizminin simptomları aşağıdakılardır:
- zəiflik, yorğunluq, baş ağrıları;
- həddindən artıq tərləmə;
- kəskin iştahsızlıq;
- ürək nahiyəsində çəkmə-bıçaqlama ağrıları;
- temperaturun 38 dərəcədən yuxarı qalxması;
- bir qədər təzyiq düşməsi;
- ürək döyüntüsü;
- Ürək çatışmazlığının ciddi simptomları və anormal ürək ritmləri.
Ürək revmatizminin əlamətlərini vaxtında müəyyən etmək son dərəcə vacibdir - bu halda xəstəliyin müalicəsi daha təsirli olacaq.
Oynaq revmatizmi klinikası
Kəskin artikulyar formasırevmatizm adətən boğaz ağrısı və ya digər yoluxucu xəstəlikdən (qrip, qulaq və ya paranazal sinusların iltihabı) əziyyət çəkdikdən 1-3 həftə sonra başlayır. Bu vəziyyətdə, bir qayda olaraq, uşaqlar və gənclər əziyyət çəkirlər. Sonra oynaqların revmatizminin simptomları və müalicəsi müzakirə olunacaq.
Xəstələr aşağıdakı simptomlardan şikayət edirlər:
- kəskin oynaq ağrıları, daha tez-tez iri olanlarda - çiyin, diz, topuq və digərlərində;
- oynaqlarda şişkinlik;
- uçucu ağrılar səbəbindən hərəkətin qeyri-mümkün olması;
- temperatur 38-39°C-ə yüksəlir;
- şiddətli tərləmə görünür (xüsusilə ağır xəstələr gecə və səhər tezdən tərləyirlər);
- məğlubiyyət simmetrik görünür;
- zəiflik, zəiflik, sinuslardan qanaxma görünür.
Xəstəlik daha tez-tez kəskin başlayır, daha az tez-tez tədricən inkişaf edir. Xəstələri müayinə edərkən onların hərəkətsiz mövqeyi diqqəti cəlb edir - iltihablı yerlərdə kəskin ağrılar səbəbindən ən kiçik hərəkətlərdən qaçırlar. Əl revmatizminin simptomları xəstəliyin digər növlərinə bənzəyir.
Adətən təsirlənmiş oynaqlar böyüyür, onların üzərindəki dəri bir qədər hiperemik, toxunanda isti, nəm, bəzən eritematoz səpgilərlə örtülür.
Ürək-damar sisteminin ilk günlərində, orta dərəcəli taxikardiya istisna olmaqla, heç bir dəyişiklik qeyd olunmur. Oynaqlarda ağrı uçucu xarakter daşıyır və tez-tez gənc, güclü insanlarda özünü göstərir. Hər yeni oynağın məğlubiyyəti bir neçə saat ərzində baş verir.
Yetkin insanlarda revmatizmin simptomları aşağıdakı kimi təzahür edir: əvvəlcə bir və ya iki oynaq zədələnir, daha sonra prosesə daha çox cəlb olunur. Bəzi hallarda səkkiz oynaq eyni vaxtda, bəzən isə daha çox iltihablana bilər.
Ağır hallarda ödemli maye təkcə oynaq boşluğunda deyil, həm də periartikulyar əzələlərdə və birləşdirici formasiyalarda toplanır. Onlar hiss olunduqda, ən ağrılı olanı lifli fasya və vətərlərin sümüklərə yapışma yerləridir.
Vurğulamaq lazımdır ki, xəstələnmiş oynaqlar bir neçə gündən sonra yenidən iltihablana bilər ki, kəskin revmatizm zamanı bəziləri bir neçə dəfə zədələnə bilsin. Bu xüsusilə ayaqların revmatizmi üçün doğrudur - simptomlar xəstəliyin digər növlərinin ümumi təzahürlərinə bənzəyir.
Revmatizmin digər formaları üçün klinika
Revmatizmin hər növünün özünəməxsus xüsusiyyətləri vardır. Onları daha ətraflı nəzərdən keçirin.
Revmokoreya aşağıdakı simptomlarla xarakterizə olunur:
- incə motor bacarıqları, əl yazısı, hərəkətlərin koordinasiyası pozulmuş - simptomlar yalnız oyaqlıq zamanı görünür;
- spontan buruşmaların görünüşü, əzələ zəifliyi, yerimək və otura bilməmək;
- udma pozğunluğu;
- xəstənin davranışı qeyri-sabitlik və dəyişkənlik istiqamətində dəyişir - aqressivlikdən və emosional qeyri-sabitlikdən xəstə diqqətsizliyə, passivliyə keçir, tez yorulur.
Xəstəliyin dəri forması aşağıdakı simptomlarla özünü göstərir:
- düyünlüeritema dəri nahiyələrinin (əsasən aşağı ətraflarda) məhdud sıxlaşması ilə tünd qırmızıya rəng dəyişməsi ilə xarakterizə olunur, ölçüsü yarım santimetrdən dördə qədərdir;
- eritema annulus halqavari kənarlar şəklində ağrısız solğun çəhrayı səpgilərlə xarakterizə olunur;
- sıx ağrısız revmatik düyünlərin görünüşü;
- nadir hallarda, ağır kapilyar keçiriciliyi ilə kiçik kapilyar qanaxmalar görünə bilər;
- solğun dəri;
- həddindən artıq tərləmə.
Düyünlər narahatlıq yaratmır və iki-üç həftə ərzində yox olur.
Xəstəliyin növünü müəyyən etmək üçün vaxtında mütəxəssisə müraciət etmək üçün revmatizmin hansı əlamətlərinin olduğunu bilmək vacibdir.
Revmatik plevrit aşağıdakı xüsusiyyətlərlə xarakterizə olunur:
- bədən istiliyinin artması;
- nəfəs alarkən sinə ağrısı, nəfəs alarkən daha pis;
- quru öskürək;
- nəfəs darlığı;
- təsirə məruz qalan tərəfdə nəfəs alınmır.
Yetkinlərdə revmatizmin simptomları əsasən uşaqlarda olduğu kimidir.
Xəstəliyin diaqnozu
Xəstəliyin vaxtında aşkarlanması üçün lazımi müayinəni aparacaq həkimə vaxtında müraciət etmək lazımdır. Onun nəticələri düzgün diaqnoz qoymağa və müalicəni təyin etməyə kömək edəcəkdir. Əl revmatizminin simptomları, xəstəliyin digər növləri kimi, təbiətcə oxşardır və buna görə də diqqətli təhlil tələb olunur.
Laboratoriya vəinstrumental tədqiqat.
Birinci qrupa daxildir:
- Qan testi. Xəstəliyin olması C-reaktiv zülalın görünüşü, ESR artımı, anemiya və lökosit formulunun sola sürüşməsi ilə göstərilir. Nəticə xəstəliyin aktivliyinin dərəcəsini təyin etməyə kömək edir. Analiz həmçinin eozinofiliya və anemiyanı da müəyyən edir.
- Oynaq mayesinin analizi. Nəticə çoxlu sayda endotel hüceyrələri, neytrofillər, tək eritrositlər və fibrin lopaları ilə serofibrinoz ekssudat olub-olmadığını müəyyən edir.
- Plevra mayesinin analizi. Çoxlu sayda mezotel hüceyrələrini ehtiva edən oxşar ekssudat varlığını göstərir.
- Yaxmaq. Çoxlu sayda seqmentləşdirilmiş neytrofillər və limfositlər, həmçinin neytrofillər ilə analiz.
- Sidik analizi. Xəstəlik zülal və qırmızı qan hüceyrələrinin izlərinin olduğunu təsdiqləyir.
- Difenilamin (DPA) testi artan mukoproteinlər, antistreptokinaz, antistreptolizin və antihialuronidaza titrlərini aşkarlayır.
İnstrumental tədqiqatlara daxildir:
- Elektrokardioqramma - ürək əzələsinin ritminin pozulmasını göstərir.
- Ürəyin ultrasəs müayinəsi.
- FCG - səs-küy və ürək səslərindəki dəyişikliyi müəyyən edir.
- Rentgen - ürək əzələsinin ölçüsünün dinamikasını, onun konfiqurasiyasını və yığılma funksiyasını ölçməyə imkan verir.
Xəstəliyin kursu
Revmatizmin aktiv formasının gedişi kifayət qədər uzundur, baxmayaraq ki, oynaq zədələri çox vaxt nisbətən tez aradan qaldırılır - iki-üç həftədən üç- altı aya qədər.
Revmatizmin yüngül simptomları ilə belə, ürək və oynaqlardakı proses xəstə və çox vaxt həkim üçün hiss olunmaz şəkildə davam edir. Revmatizm xəstəsinin faciəsi ondadır ki, bu müddət ərzində oynaqlar onu narahat etmir, ürək nahiyəsində narahatlıq çox cüzi olur, sağlamlıq vəziyyəti yaxşılaşır, buna görə də insanlar lazımi dərmanları qəbul etməyi dayandırırlar. Bir neçə ildən sonra xəstələr tibbi yardıma müraciət etdikdə, obyektiv müayinənin nəticələrinə görə onlarda endokardit və qan dövranı sisteminin iltihabı ilə aydın ürək qüsuru var.
Ən ciddi dəyişikliklər ürək-damar sistemində baş verir. Revmatizm miokard, endokard və perikarda təsir göstərir. İlk növbədə ürək əzələsində dəyişikliklər baş verir. Klinik olaraq, xəstəliyin başlanğıcından yeddi-on gün sonra, oynaq ağrılarının ortasında xəstələrdə ürək döyüntüsü, nəfəs darlığı, ağırlıq, narahatlıq və ürək nahiyəsində ağrı yaranır.
Uşaqlarda ilkin mərhələdə revmatizm əlamətlərini müəyyən etmək bəzən çətin olur, çünki uşaq onları düzgün təsvir edə bilmir. Buna görə böyüklər temperatur, zəiflik, oynaqların şişməsi şəklində aşkar əlamətlərə diqqət yetirməlidirlər.
Revmatizmin klinik əlamətlərinin nə dərəcədə təzahür etməsindən asılı olaraq xəstəliyin gedişatının aşağıdakı dərəcələri fərqləndirilir:
- kəskin, davamlı təzahür;
- subakut (orta aktivlik);
- latent, yəni ləng, minimal fəaliyyətlə.
Revmatizm təkrarlanan hücumlarla xarakterizə olunur - xarici mənfi təsirlər nəticəsində yaranan residivlər: hipotermiya, infeksiyalar, fiziki həddindən artıq gərginlik. Təkrarlanan iltihabların kliniki əlamətləri ilkin olanlara bənzəyir, lakin onlar daha az ifadə edilir, lakin əksinə, ürəyin zədələnməsinin simptomları üstünlük təşkil edir.
Oynaq revmatizminin diferensial diaqnostikası
Ağır hallarda həkimlər xüsusilə xəstənin ürəyinin patologiyasını nəzərə alaraq diaqnoz qoymaqda çətinlik çəkmirlər.
İlk növbədə revmatik artriti revmatoiddən (qeyri-spesifik, yoluxucu) fərqləndirmək lazımdır. Bu xəstəliklərin oxşarlığı ondadır ki, onların hər ikisi tonzillit və ya burunun əlavə boşluqlarının zədələnməsi, qızdırma ilə başlaya bilər.
Revmatoid artritdən əlavə, revmatik artriti müəyyən etiologiyalı infeksion spesifik poliartritdən də fərqləndirmək lazımdır. Burada vərəm, süzənək, brusellyoz, dizenteriya, sifilis, qrip, tif, sepsis və kəskin uşaqlıq infeksiyalarını nəzərə almalıyıq.
Proqnoz və ilkin profilaktika
Revmatizmin artikulyar forması üçün proqnoz ürəyin zədələnmə dərəcəsi ilə müəyyən edilir.
Oynaqlardakı dəyişikliklər çox vaxt müsbət nəticələnir və sıx hərəkətlilik və ya ankiloz şəklində qalıq dəyişikliklər nadirdir.
Revmatizmin əlamətlərinin vaxtında aşkarlanması və müalicəsi ilə xəstəlik müalicəvi effekt verir. Ən çətin və əlverişsiztəkrarlanan revmatizm baş verir.
Xəstəliyin ilkin və ya kəskin formasından sağalmış şəxsin yaşayacağı həyat şəraitinə böyük əhəmiyyət verilməlidir. Revmatizmin təkrarlanmasının qarşısını almaq üçün soyuq, rütubət, qaralama və həddindən artıq işləmə ilə mübarizə aparmaq vacibdir.
Oynaqların revmatizm əlamətlərinin müalicəsi üçün geniş profilaktik tədbirlərə bədənin soyumağa, xarici temperaturun dəyişməsinə, rütubətə qarşı müqavimətini artırmaq üçün sərtləşmə daxil edilməlidir. Bədən tərbiyəsi və idman məşqləri bədənin lazımi məşqinə və sərtləşməsinə kömək edəcək.
Dərmanların qarşısının alınması və əlavə xəstəliklərin müalicəsi
Orqanizmdə hər cür xroniki yoluxucu ocaqların aşkarlanması təcili müalicə tələb edir. Ağız boşluğunu sanitarlaşdırmaq, çürük dişləri çıxarmaq, xroniki tonzilliti, qulaqın və burun boşluğunun iltihabını müalicə etmək lazımdır.
Xroniki iltihab ocaqlarının olması nəinki orqanizmdə geniş yayılmış infeksiyaya, allergik reaksiyaların artmasına səbəb ola bilər, həm də onun reaktivliyini dəyişdirə və bununla da revmatizmin başlanmasına şərait yarada bilər.
Klinisə allergiyanın varlığını aydınlaşdırmağa imkan verən üsullardan biri də periferik qanın öyrənilməsidir. Eozinofillərin sayının beş faizdən çox artması həmişə diqqəti cəlb etməli və orqanizmin hərtərəfli müayinəsinə, zərurət olduqda isə desensibilizasiyaedici maddələrin (difenhidramin, diazolin, kalsium xlorid və s.) istifadəsinə səbəb olmalıdır.
Profilaktik tədbir kimikəskinləşmə dövrlərində - yaz və payızda - antimikrob və antiinflamatuar dərmanlarla müalicə olunur.
İkinci profilaktika
Aşağıdakı fəaliyyətlər ikincil profilaktika üçün xarakterikdir:
- Xəstəliyin aktiv gedişi ilə bir revmatik kardioloq tərəfindən vəziyyətin daimi monitorinqi lazımdır. Əvvəlcə revmatizm əlamətləri aşkar edildikdən üç ay ərzində hər ay, ondan sonra isə rübdə bir dəfə ziyarət edilir. Nevroloq, LOR, oftalmoloq, stomatoloq, ginekoloq kimi mütəxəssislərdən məsləhət almaq da məcburidir.
- Lazımi qayda iki ayda bir qan plazması və rübdə bir dəfə sidik verməkdir.
- Rüblük diaqnostik fəaliyyətlər.
- İldə dörd dəfə revmatik testlər üçün qan verin.
- Proses sönən və qeyri-aktiv formaya çevrildikdə, ildə iki-dörd dəfə revmatik kardioloqa müraciət edilir.
Revmatizmin müalicəsi
Revmatizmin aktiv və kəskin mərhələsi ciddi yataq istirahəti ilə xəstəxanada müalicə olunur.
Xəstələrə hiposensibilizasiya və iltihab əleyhinə təsir göstərən dərmanlar təyin edilir: qeyri-steroid iltihab əleyhinə preparatlar, kortikosteroid hormonlar. Həmçinin, yoluxucu ocaqların olması halında antibiotiklər onların eyni vaxtda sanitarizasiyası ilə təyin edilir (karioz dişlər, tonzillit, sinüzit).
Əsas dərman müalicəsi ilə paralel olaraq xəstələrə immunomodulyatorlar və sedativlər təyin edilir. Ürək lezyonları aşkar edildikdə, diuretiklər və ürəkqlikozidlər.
Yetkinlərdə revmatizmin simptomları və müalicəsi ümumiyyətlə uşaqlarda olduğu kimidir.
Ambulator şərait:
- xəstələr ciddi yataq istirahətinə riayət etməli və isti, quru otaqda, sakit mühitdə olmalıdırlar;
- kifayət qədər vitamin (A, C, B1) ilə yaxşı qidalanma təmin etməlisiniz;
- yeməklə kifayət qədər miqdarda zülal və karbohidrat qəbul etmək tövsiyə olunur;
- xörək duzunun qəbulunu məhdudlaşdırmalıdır (3-4 q-a qədər), bu həqiqətən iltihab prosesinin gedişinə müsbət təsir göstərir;
- xəstənin tərləməsi səbəbindən maye qəbulu məhdudlaşdırılmamalıdır.
Xəstəliyin dərmanlardan zəiflədilmiş formasında ilk növbədə salisilik natrium və ya aspirin şəklində salisilatların, həmçinin antibiotiklərin (penisilin) istifadəsi olmalıdır. Salisilik natrium əvəzinə aspirin təyin oluna bilər, lakin onun təsiri bir qədər zəif olacaq.
Hormonal preparatlar da istifadə olunur - ACTH, kortizon və onun törəmələri. Əksər hallarda təsir müsbətdir, çünki sadalanan dərmanlar fərqli antiallergik təsirə malikdir və revmatizmli xəstələrdə allergik reaktivliyi və hiperergik toxuma reaksiyalarını boğmağa qadirdir.
Bu hallarda pəhrizə duzun məhdudlaşdırılmasına əlavə olaraq gündə iki-dörd qram kalium xlorid təyin edilməlidir.
Xroniki tonzillitin kəskinləşməsi və ya digər infeksiya ocaqları olduqda, güclü antibiotik terapiyası göstərilir.
Fizioterapiyaprosedurlar, eləcə də ultrabənövşəyi şüalanma revmatik qızdırmanın uzun sürən kursu üçün istifadə edilməlidir və eyni dövrdə fizioterapiya məşqləri göstərilir.
