Bu gün mədə xorasının ağır ağırlaşması olduğundan və bu xəstəliyə tutulan xəstələrin 20%-də diaqnoz qoyulduğundan mədə-duodenal qanaxmanın cərrahiyyədə müalicəsi ən vacib problemlərdən biridir. Müasir tibbdə bu patologiyası olan xəstələrin müalicəsinin taktikası kifayət qədər inkişaf etdirilməmişdir. Bundan əlavə, istifadə edilən endoskopik hemostaz üsulları təhlükəli, qeyri-kafi effektiv və etibarlıdır, bunun nəticəsində əməliyyatdan əvvəl və sonra bir insanda ölümcül nəticə riski yüksəkdir. Kişilərdə bu patoloji qadınlara nisbətən üç dəfə tez-tez baş verir.
Problemin təsviri
Qastroduodenal qanaxma – patoloji prosesin təsir etdiyi nahiyədən (mədə və ya onikibarmaq bağırsaq) və ya zədələnmiş damardan qanın mədə-bağırsaq traktının lümeninə daxil olduğu təhlükəli xəstəlikdir. Belə bir təhlükəli fenomen ülseratif inkişafı ilə müşahidə edilə bilərxəstəliklər, Crohn sindromu, kəskin bağırsaq infeksiyaları, mədə altı vəzi və öd kisəsinin patologiyaları, həmçinin qan xəstəlikləri. Bu vəziyyətdə, yuxarı yemək borusundan başlayaraq düz bağırsağa qədər yolun müxtəlif yerlərində qanaxma meydana gələ bilər. Lakin çox vaxt (60% hallarda) qanaxmanın mənbəyi mədə və onikibarmaq bağırsaq olur.
Xoralı mədə-duodenal qanaxma həmişə xəstənin həyatı, ölümün baş verməsi üçün təhlükə yaradan təhlükəli simptom və vəziyyətdir. Buna görə də, xəstəliyin inkişafının səbəblərini və klinik mənzərəsini diqqətlə öyrənmək tövsiyə olunur ki, ilk əlamətlər görünəndə dərhal tibb müəssisəsinə müraciət edin.
Xəstəliyin inkişafının səbəbləri
70% hallarda kəskin qastroduodenal qanaxma onikibarmaq bağırsaq xorası və mədə xorası, eroziv qastrit nəticəsində inkişaf edir. Eyni tezliklə, hipertansiyon sindromu nəticəsində mədədə xərçəngli bir şiş və ya varikoz damarları səbəbiylə patoloji meydana gəlir. Nadir hallarda xəstəlik qan dövranı sisteminin patologiyalarında, zədələnmələrdə, Rendu-Osler sindromunda və başqalarında müşahidə olunur.
Tibbdə bu xəstəliyin inkişafının səksəndən çox səbəbi var. Onlar şərti olaraq üç böyük qrupa bölünür:
- Mədə və onikibarmaq bağırsağın xəstəlikləri. Peptik xora xəstəliyinin əsas əlaməti gizli qanaxmadır və geniş ülseratif qastroduodenal qanaxma bu xəstəliyin ağırlaşmasıdır. Belə bir patologiyanın baş verməsi tez-tez əsas xəstəliyin kəskinləşməsi, stress, siqaret və spirt istehlakı, asetilsalisil turşusu olan dərmanlarla xəstəliyin müalicəsi zamanı güclü fiziki güclə təhrik edilir. Qanama müxtəlif mənşəli mədə xorası, çürüyən bədxassəli şiş, eroziv qastrit, duodenit, həmçinin qarın travması, şiddətli qusma, mədə varikoz damarları, ürək çatışmazlığı nəticəsində inkişaf edə bilər.
- Ürək-damar sistemi xəstəlikləri. Bəzi hallarda kəskin qastroduodenal qanaxma miokard infarktı, Rendu-Osler xəstəliyi, periarterit, septik endokardit, vaskulit və sinqa səbəbiylə baş verir.
- Qan xəstəlikləri. Patologiya tromboz, antikoaqulyantların həddindən artıq dozası, aplastik anemiya, qan dövranı sisteminin anadangəlmə patologiyaları nəticəsində baş verə bilər.
Risk qrupuna daxildir:
- Yaşlılar.
- Uzun müddət NSAİİ, antikoaqulyant və qlükokortikosteroid istifadə edən şəxslər.
- Nikotindən və spirtdən sui-istifadə edənlər.
Xəstəliyin simptomları və əlamətləri
Bəzi hallarda patoloji gizlidir. Təsirə məruz qalan selikli qişaların qanaxması ilə çox az qan müşahidə olunur, adətən yalnız nəcis müayinəsi zamanı aşkar edilə bilər. Belə hallarda ülser və ya qastrit kimi əsas xəstəliyin simptomları üstünlük təşkil edir. Ancaq bu da olur ki, patoloji əlamətlər göstərmir, buna görə analiz zamanı nəcisdə qanın aşkarlanması əsasdır.həzm sistemi xəstəliklərinin əlaməti.
Ən böyük təhlükə uzun müddət davam edən, anemiyanın inkişafına səbəb olan xroniki mədə-duodenal qanaxmadır. Bu cür hadisələrin təhlükəsi ondan ibarətdir ki, onlar mədə-bağırsaq traktına aid olmayan bir çox digər xəstəliklərin simptomlarını təqlid edə bilərlər.
Patologiyanın ən tipik təzahürləri qusma və ya nəcis (qara nəcis) ilə qan axması və kəskin damar çatışmazlığıdır. Bu zaman xəstədə halsızlıq, huşunu itirmə, dərisinin solğunluğu, görmə və eşitmə qabiliyyətinin pozulması, qan təzyiqinin aşağı düşməsi, taxikardiya, nəfəs darlığı, ürək döyüntülərinin tezləşməsi müşahidə olunur. Bir şəxs bədənin şaquli mövqeyini aldıqda simptomlar ağırlaşır. Bəzi hallarda patoloji o qədər tez inkişaf edir ki, simptomlar görünməzdən əvvəl şokdan ölüm baş verə bilər.
Venoz qanaxmanın simptomları
Varikoz damarları nəticəsində qanaxma inkişaf edə bilər. Bu vəziyyətdə, qusma zamanı qanın rəngi hemoglobinin hidroklor turşusu ilə qarşılıqlı təsiri səbəbindən dəyişəcəkdir. Bu qarşılıqlı təsir ilə qəhvəyi hematin hidroklorid əmələ gəlir, buna görə də qusma qəhvə zəmisinə bənzəyəcəkdir. Mədə şirəsində xlorid turşusu olmadıqda, qusmanın tərkibində dəyişməz qırmızı qan qarışığı olacaq.
Onikibarmaq bağırsağından qanaxma
Onikibarmaq bağırsağından və ya bağırsağın digər hissələrindən qastroduodenal qanaxma qara rəngdə simptomlar göstərirqatranlı nəcis (melena). Bu fenomen qan bağırsaqlarda hərəkət edərkən ona təsir edən həzm fermentlərinin təsiri altında hemoglobindən dəmir sulfidinin əmələ gəlməsi nəticəsində müşahidə olunur. Melena həm də qusma ilə birlikdə bütün qanın çıxmadığı, ancaq bir hissəsinin bağırsaqlara daxil olması səbəbindən müşahidə edilə bilər. Bəzən yuxarı bağırsaqlarda baş verən ağır qanaxma onun vasitəsilə sürətlə hərəkət edir, buna görə də insanda dəyişməz formada qan nəcisi ola bilər.
Patologiyanın şiddəti
Tibbdə qan itkisinin miqdarından asılı olaraq patologiyanın bir neçə şiddət dərəcəsi vardır:
- Yüngül dərəcə, yüngül qan itkisi (təxminən yarım litr). Xəstənin vəziyyəti qənaətbəxşdir, orta ağırlıqda taxikardiya müşahidə olunur, arterial təzyiq normadadır.
- Orta şiddət bir insanın yeddi yüzdən bir litrə qədər qan itirdiyi orta qan itkisi ilə xarakterizə olunur. Xəstədə letarji, başgicəllənmə, ürəkbulanma, aşağı qan təzyiqi, dəri solğunluğu, taxikardiya, huşunu itirmə var.
- Ağır dərəcə bol qan itkisi nəticəsində yaranır - təxminən bir litr yarım. Bu zaman dəri solğunlaşır, soyuq tər, susuzluq olur, insan daim əsnəyir, nəbz artır, qan təzyiqi aşağı düşür.
- Bir insanın təxminən iki litr qan itirdiyi son dərəcə ağır qan itkisi. Xəstənin vəziyyəti çox ağırdır, uzun müddət huşunu itirmə, nəbz və qan təzyiqi varmüəyyən edilə bilməz.
Diaqnostik tədbirlər
Cərrahiyyədə qastroduodenal qanaxmanın diaqnostika və müalicəsinin optimallaşdırılması yolları daim inkişaf etdirilir. Burada böyük əhəmiyyət kəsb edən xəstəliyin klinik mərhələlərinin və qanaxma fəaliyyətinin dərəcəsinin müəyyən edilməsidir. Problemə inteqrasiya olunmuş yanaşma xəstələrin müalicəsinin daha effektiv üsullarını seçməyə imkan verir.
Zərərçəkmiş xəstəxanaya yerləşdirildikdə diaqnostik tədbirlər qan itkisinin şiddətinin qiymətləndirilməsi ilə başlayır, sonra ezofaqoqastroskopiya aparılır. Lakin onun həyata keçirilməsi tez-tez xəstənin vəziyyətini ağırlaşdırır, çünki bu, yeni boşluqların meydana gəlməsinə, qusma istəyinə və ya mövcud boşluğun artmasına səbəb olur. Buna görə prosedur qusmaya qarşı dərmanların tətbiqindən və insanı rahatlaşdırmaq üçün kiçik dozada anesteziya venadaxili tətbiq edildikdən sonra həyata keçirilir.
Qastroduodenal qanaxmanın diaqnozu həmişə bir neçə məqsəd güdməlidir:
- Qanaxmanın dəqiq lokalizasiyasının müəyyən edilməsi. Mədə-bağırsaq traktından qanaxma təsdiqlənərsə, xəstə cərrahiyyə şöbəsinə köçürülür və əlavə diaqnostika aparılır.
- Bu patologiyanın müddətinin təyini.
- Xəstəliyin səbəbinin və onun təzahür dərəcəsinin müəyyən edilməsi.
- Patologiyanın miokard infarktı, ağciyər qanaxması və oxşar simptomları olan digər xəstəliklərdən fərqləndirilməsi.
Sonra mədə-duodenal qanaxma üçün taktika həkimin təyin etdiyi şeylərə uyğun gəlir.aşağıdakı tədqiqatlar:
- Laborator qan və sidik testləri.
- FGDS, qanaxmanın mənbəyini və xarakterini təyin etməyə imkan verir.
- Radionuklid tədqiqatı.
- Kolonoskopiya.
- EKQ.
- Təmiz su ilə uzun müddət mədə yuyulmasını nəzərdə tutan prob testi. Təmiz suya çatmaq mümkün deyilsə, bu, davamlı qanaxmanın olduğunu göstərir.
Qastroduodenal qanaxmanın diaqnostikası və müalicəsinin düzgün tərtib edilmiş və həyata keçirilən optimallaşdırılması residivlərin riskini az altmağa və insanın həyatını xilas etməyə imkan verir. Bir patoloji aşkar edilərsə, dərhal aradan qaldırılır. Patoloji əlamətləri görünsə, özünüzü müalicə edə bilməzsiniz, müayinədən keçmək və qanaxmanı dayandırmaq üçün təcili olaraq tibb müəssisəsinə getməlisiniz.
Xəstəliyin müalicəsi
Qastroduodenal qanaxmanın müalicəsi xəstənin vəziyyətindən, endoskopik şəkildən, qan itkisinin dərəcəsindən, müddətindən, patologiyanın mənbəyinin yerindən və insanın yaşından asılı olacaq. Xəstəni xərəkdə cərrahiyyə şöbəsinə yerləşdirmək lazımdır.
Terapiya taktikasına qan itkisini dayandırmaq və residivin qarşısını almaq üçün mütləq qastroduodenal qanaxma zamanı endoskopik hemostaz daxildir. Sonra insanın vəziyyətini sabitləşdirməyə, hemodinamik parametrləri düzəltməyə və cərrahi müdaxiləyə yönəlmiş intensiv müalicə aparılır. Ən Böyük Riskresidiv (94%) qanaxma dayandıqdan sonra ilk dörd gündə baş verir. Bu zaman həkim xəstə üzərində nəzarəti həyata keçirməli, qanaxmanın inkişafının qarşısını almalıdır.
Adətən 30% hallarda patologiyanın təkrarlanması baş verir. Buna görə də, ilkin prosedurdan bir gün sonra ikinci endoskopiyanın aparılması məqsədəuyğundur. Bu yanaşma ölüm riskini bir neçə dəfə az altmağa imkan verir.
Əməliyyatdan əvvəl müalicə
Əməliyyatdan əvvəl aşağıdakı fəaliyyətlər həyata keçirilir:
- Xəstə təcili olaraq xərəkdə cərrahiyyə şöbəsinə yerləşdirilir.
- Kompleks hemostatik terapiya aparın. Eyni zamanda, xəstə yataq istirahətinə riayət etməlidir, ona mədə yuyulur, adrenalin və ya norepinefrin mədəyə daxil olan Blackmoore probu daxil edilir.
- Terapevtik endoskopiya xoranın adrenalin məhlulu ilə çiplənməsi, həmçinin elektrokoaqulyasiya, lazer laxtalanması, damarın metal kliplə yanıb-sönməsi yolu ilə həyata keçirilir.
- Qanan damarı embolizasiya etmək üçün bud arteriyasından süni emboliya yeridilir.
Qastroduodenal qanaxmanın cərrahi müalicəsi
Təcili əməliyyat üçün göstərişlər bunlardır:
- Dayanmayan qanaxma.
- Ciddi qan itkisi.
- Patologiyanın təkrarlanma riski yüksəkdir.
Ektiv cərrahiyyə adətən qanaxma dayandıqdan sonra ikinci gündə aparılır. Əməliyyata hazırlıq bir sıra konservativ terapevtik tədbirləri əhatə etməlidir. Əsascərrahi müalicənin məqsədləri bunlardır: hemostazın əldə edilməsi, qanaxmanın səbəbinin aradan qaldırılması, mədə və ya duodenal vaqotomiyanın rezeksiyası.
Qastroduodenal qanaxmanın ağır vəziyyətlərində cərrahiyyə orqanın ön divarındakı qanaxma sahəsinin kəsilməsini və arxa divara tikilməsini nəzərdə tutur. Vaqotomiya ilə piloroplastika əlavə olaraq həyata keçirilir. Mədə və ya yemək borusunun damarlarından qanaxma halında, onlar xüsusi forsepslərdən istifadə edərək epitelin tərəfdən tikilir. Bədxassəli şişlər və ya metastazlar üçün palliativ rezeksiyadan istifadə edilir.
Qastroduodenal qanaxma həkim tərəfindən təyin olunduqda xüsusi pəhrizə riayət etmək, stress xoralarının qarşısını almaq lazımdır. Həkiminiz gələcəkdə qanaxmanın qarşısını almaq üçün antasidlər, protein pompası inhibitorları və digər dərmanlar təyin edə bilər.
Əməliyyatdan sonrakı dövr
Əməliyyatdan sonra qan itkisinin dərəcəsindən, cərrahi müdaxilənin həcmindən və müşayiət olunan patologiyaların mövcudluğundan asılı olaraq müalicə aparılır. Xəstələr beş gün yataq istirahətində qalmalıdırlar. Bu dövrdə onlara qan plazması köçürülür, zülal və albumin, qlükoza, C vitamini və digər dərmanlar verilir. Antiülser müalicəsi də Amoksisilin və Metronidazol kimi dərmanların köməyi ilə qastroenteroloqun nəzarəti altında həyata keçirilir. Həkim yoluxucu proseslərin inkişafının qarşısını almaq üçün təyin edir və antibakterial preparatlar. Gastroduodenal iləqanaxma, klinik təlimatlar Meilenngracht pəhrizinə riayət etməyə yönəldilmişdir.
Reabilitasiya
Reabilitasiya dövründə xəstələr cərrahi əməliyyatdan sonra səkkiz ay ərzində ehtiyatlı pəhriz və orta dərəcədə idmanla məşğul olmalıdırlar. Qastroduodenal qanaxma ilə bağlı əməliyyat olunanlar üçün tövsiyə olunur ki, hər altı aydan bir təkrar müayinədən keçsinlər. Residivlərin inkişafının qarşısını almağa yönəlmiş müalicəni həyata keçirmək lazımdır. Mədə xorasının ağırlaşması ilə planlı cərrahi müdaxilə məsələsi həll edilir.
Proqnoz
Qanaxma riskinə təsir edən faktorlar arasında xəstələrin yaşı, müşayiət olunan patologiyaların olması, qan itkisinin şiddəti, xoranın ölçüsü və yeri var. Bir çox həkim, altmış yaşdan yuxarı insanlarda qanaxma riskinin yüksək olduğunu söyləyir. Əlverişsiz proqnoz bir insanda bir tibb müəssisəsinə qəbul edilməzdən əvvəl çökmə baş verərsə, həmçinin anemiya inkişaf edərsə.
Qarşısının alınması
Qanamanın inkişafının qarşısını almaq üçün mədə xorası və onları təhrik edə bilən digər patologiyaların vaxtında müalicəsi tövsiyə olunur. Belə xəstələr qastroenteroloqun nəzarəti altında olmalıdırlar. Adətən, xəstəliklərin kəskinləşməsi payız və yazda müşahidə olunur, buna görə də bu zaman planlaşdırılmış müayinələrdən keçmək və lazımi testlərdən keçmək tövsiyə olunur. Vaxt keçdikcə bu cür prosedurlar gündə bir dəfə həyata keçirilə bilər.il.
İki il davamlı müalicə zamanı patologiyanın residivi olmadıqda terapiya iki ildə bir dəfə bir ay müddətində təyin edilir. Bu yanaşma qanaxma riskini minimuma endirir.
Həmçinin mədə-bağırsaq traktının vəziyyətini daim nəzarətdə saxlamaq, 1 və 5 nömrəli terapevtik pəhrizləri tətbiq etmək lazımdır. Bu, epitelin istilik, mexaniki və kimyəvi qorunma dərəcəsini tədricən az altmağa imkan verəcəkdir. mədə və bağırsaqların.
Qastroduodenal qanaxma ölümə səbəb olan təhlükəli bir vəziyyətdir. Müasir tibb bu gün belə bir xəstəliyi olan xəstələri müalicə etmək üçün kifayət qədər inkişaf etdirilməmiş üsullara malikdir. Bütün bu üsullar kifayət qədər təsirli deyil, buna görə də ölümcül nəticə riski həmişə mövcuddur. Patologiyanın inkişafının qarşısını almaq üçün həkimlərin bütün reçetelerini və tövsiyələrini yerinə yetirmək, sağlam həyat tərzi keçirmək və pis vərdişləri aradan qaldırmaq lazımdır. Bu problemə kompleks yanaşma belə təhlükəli patologiyanın müalicəsi zamanı cərrahların qarşısına qoyulan çətin vəzifələri həll etməyə kömək edəcək.
