Qida borusunun genişlənmiş venalarından qanaxma qaraciyərin və yuxarı həzm sisteminin bir sıra xəstəliklərində inkişaf edə bilən təhlükəli bir fəsaddır. Bu patoloji daxili orqanların lümeninə bol qanaxma ilə xarakterizə olunur. Bu vəziyyət, bir qayda olaraq, sürətlə inkişaf edir və konservativ terapiyaya çox zəif cavab verir. Bu patologiyanın inkişafının qarşısını almaq üçün onu nəyin təhrik etdiyini, hansı simptomları təzahür etdirdiyini və özofagus varikozlarından qanaxma olan xəstəyə necə kömək edəcəyini öyrənmək son dərəcə vacibdir.
Xəstəliyin təsviri
Portal hipertenziya sindromunun ağırlaşmaları arasında ən çox qida borusunun genişlənmiş venalarından qanaxma diaqnozu qoyulur. ICD-10 (kod (I85.0)) uyğun olaraq bu patoloji qan dövranı sistemi xəstəlikləri kateqoriyasına aiddir.
Qansızmanın inkişaf mexanizmindən danışarkən, ilk növbədə, kəskin sıçrayışı qeyd etməliyik.portal vena daxilində təzyiq və ya qanaxma pozğunluqları. Bəzən özofagusun genişlənmiş venalarından qanaxma (ICD-10-da xəstəlik "Başqa yerdə təsnif edilməyən damarların, limfa damarlarının və limfa düyünlərinin xəstəlikləri" bölməsində təsnif edilir) portal hipertenziyanın ilk klinik təzahürü kimi qəbul edilir. Qida borusunda genişlənmiş qan damarlarına görə artıq əməliyyat olunmuş xəstələrdə qanaxma çox vaxt uşaqlıqda inkişaf edir.
İnkişaf səbəbi
Patologiya yemək borusu və mədə-bağırsaq traktına birbaşa təsir edən xəstəliklərdən tutmuş qaraciyərlə bağlı problemlərə qədər həzm sisteminin bir sıra xəstəliklərinin nəticəsi ola bilər. Yeri gəlmişkən, onun viral və ya zəhərli zədələnməsi nəticəsində yaranan bezin işində pozğunluqlar yemək borusunun genişlənmiş damarlarından qanaxmanın ən çox yayılmış səbəbidir. Siroz və digər xroniki qaraciyər patologiyaları qanın portal stazı və varikoz damarları ilə xarakterizə olunur. Bu cür xəstəliklərin inkişafının təbii nəticəsi, özofagusun aşağı hissəsində səthi venoz pleksusun genişlənməsidir. Qan damarları selikli qişaya çox yaxın, bilavasitə onun altında lokallaşdırıldığı üçün asanlıqla zədələnə və intensiv qanaxma mənbəyinə çevrilə bilər. Bəzi hallarda qanaxmanı dayandırmağın yeganə yolu əməliyyatdır.
Bu fəsadın inkişafına səbəb olan yerli faktorlar arasında hətta əhəmiyyətsiz görünən epizodları da qeyd etmək lazımdır.özofagusun selikli qişasının zədələnməsi. Bunlara daxildir:
- reflüks ezofagit;
- Barrettin özofagusu;
- bədxassəli şişlər (xüsusilə tez-tez skuamöz hüceyrəli karsinoma və ya adenokarsinoma).
Bu səbəblərdən əlavə, qida borusu divarlarının səthinin yad cisimlə zədələnməsi, həmçinin selikli qişanın yanması və ya zəhərli maddələrin təsiri nəticəsində qanaxma baş verə bilər. Qida borusu divertikulu və strangulyasiya edilmiş diafraqma yırtığı bəzən qanaxmanın inkişafında ehtimal olunan faktorlara çevrilir.
Qida borusunun varikoz damarlarından qanaxma səbəblərinin ayrı bir kateqoriyasına tibbi səhvlər daxildir. Mədə-bağırsaq traktının bu bölməsinin zədələnməsi diqqətsiz diaqnostik prosedurlar və cərrahi əməliyyatlar zamanı baş verir.
Xroniki qanaxmanın əsas əlamətləri
Qansızma riski nisbətən azdır və buna görə də bu patoloji olduqca nadirdir. Amma eyni zamanda, qida borusunun genişlənmiş venalarından qanaxma selikli qişanın kiçik zədələnməsi nəticəsində yaranan xroniki qanaxma ilə qarışdırılmamalıdır. Belə qanaxma təkrarlanan daimi xarakter daşıyır və aşağıdakılarla xarakterizə olunan anemiya sindromu ilə özünü göstərir:
- tez fiziki və zehni yorğunluq;
- dəri və selikli qişaların solğunluğu;
- baş ağrısı hücumları;
- başgicəllənmə.
Anemiyanın bu və digər simptomları nəticələrə görə klinik qan testinin aparılması üçün əsas olmalıdır.hər hansı bir mütəxəssis qırmızı qan hüceyrələrinin və hemoglobinin azaldılmış səviyyəsini aşkar edəcək. Onlar daha dəqiq diaqnozun səbəbi olacaqlar. Nadir hallarda qanaxma hamiləlik zamanı xoruldamaya səbəb ola bilər.
Kəskin qanaxmanın simptomları
ICD-10-da özofagusun genişlənmiş venalarından qanaxma növləri xroniki və kəskin bölünmür. Üstəlik, sonuncu intensivdir, ayrı bir simptom kompleksi ilə xarakterizə olunur. Özofagusun genişlənmiş venalarından kəskin qanaxmanın əsas simptomu hematemezdir. Ağız boşluğundan püskürən kütlələr qan laxtaları olmadan parlaq qırmızı rəngdədir və bu, orqanın divarlarının zədələnməsi və ya perforasiyası nəticəsində yaranan kütləvi qanaxmanı göstərir.
Müqayisə üçün qeyd edək ki, qida borusunun kiçik həcmli varikoz venalarından xroniki qanaxmalarda, xlorid turşusunun təsiri altında hemoglobinin çevrilməsi səbəbindən qusmanın rəngi və konsistensiyası qəhvə çöküntüsünü xatırladır. Bu zaman qusma albalı rəngi alır, onlarda laxtalanma müşahidə olunur.
Digər ümumi simptom nəcisin dəyişməsidir. Bağırsaqlara daimi qan daxil olduqda, nəcis melenaya çevrilir, buna görə də nəcis qara, yarı maye, tar kimi bir kütləyə bənzəyir. Belə bir kreslo qanaxmadan dərhal sonra deyil, damarların qırılmasından bir müddət sonra müşahidə olunur, bu, mədə-bağırsaq traktından anusa qan keçməsi üçün müvafiq müddət ilə izah olunur. Əksər hallarda kəskin qanaxma üçünqida borusunun varikoz damarlarından (ICD-10 kodu I85.0-a uyğun olaraq) xəstələrdə qarın boşluğunun döş və ya yuxarı epiqastrik hissəsinin aşağı hissəsində ağrılar inkişaf edir.
Qanaxma şübhəsi olan xəstələrin müayinəsi
Xəstədə qida borusunun venalarından qanaxmaya səbəb ola biləcək xəstəliklər (qaraciyər sirrozu, mədə-bağırsaq xəstəlikləri, hepatit, qastroezofagial reflüks xəstəliyi, xora) varsa, həkim bunun mənşəyi barədə ətraflı soruşmalıdır. xəstənin və ya onun yaxınlarının ağırlaşması, patologiyaya xas olan simptomların başlanğıcını şərtləndirir, ağırlıq qaldırmadan əvvəl olub-olmaması, dərmanların istifadəsi.
Xroniki qanaxmanı təsdiq etməyin informativ və ən asan yolu qanda hemoglobinin aşağı səviyyəsini və çatışmayan qırmızı qan hüceyrələrini təyin etməyə imkan verən klassik qan testidir. Bundan əlavə, diaqnoz qoymaqda çətinliklər yaranarsa, xəstəyə gizli qan üçün ekskrementi öyrənmək tövsiyə olunur, xüsusən də xəstə nəcisdə spesifik dəyişikliklərdən şikayətlənirsə.
Qida borusunun lümeninin endoskopiyası son qoymağa və diaqnozu mütləq dəqiqliklə təyin etməyə qadirdir. Bu diaqnostik prosedur yemək borusunda qanaxma faktını vizual olaraq aşkar etməyə, qan axınının mənbəyini təyin etməyə və sonrakı müalicə taktikasını qurmağa imkan verir. Terapevtik texnikanın seçimi əsasən lezyonun həcmindən və təbiətindən, qan itkisinin çoxluğundan asılı olacaq, çünkiSöhbət xəstənin fövqəladə və həyati təhlükəsi olan vəziyyətdən gedir. Qida borusunun genişlənmiş venalarından qanaxma ilə müalicə gecikdirilməməlidir.
Konservativ Müalicə
Ağır olmayan hallarda radikal olmayan müalicələr çox təsirli olur. Diaqnozu təyin edərkən, qrup və Rh mənsubiyyətinə uyğun olan təzə sitratlı qan köçürülür. İnfuziya körpücük altı damar vasitəsilə həyata keçirilir. Enjekte edilmiş qanın həcmi xəstənin ümumi rifahı, hemoglobin və eritrositlərin səviyyəsi, həmçinin hematokrit və qan təzyiqi göstəriciləri ilə müəyyən edilir. Transfuziya üçün minimum qan miqdarı 200-250 ml-dir, lakin qida borusunun varikoz damarlarından kəskin qanaxma zamanı dayanmayan, xəstə ilk gün ərzində 1,5 litrdən çox qan ala bilər. Bundan əlavə, plazma, Vikasol, Pituitrin mütləq enjekte edilir. Bundan əlavə, onlar aminokaproik turşusu olan dərmanlar təyin edə, hemostatik süngər quraşdıra bilərlər.
Müalicə dövründə ağızdan yemək qəbuledilməzdir. Qanaxma dayandırılana qədər xəstəyə parenteral administrasiya üçün xüsusi dərmanlar təyin edilir. Bundan əlavə, onun bədənində maye, elektrolitlər, duzlar və vitaminlər balansını doldurmaq vacibdir. Dərmanların infuziyası yavaş-yavaş həyata keçirilir, çünki damar yatağının kəskin həddindən artıq yüklənməsi səbəbindən yenidən qanaxma inkişaf edə bilər. Hipertermik sindromun qarşısını almaq üçün terapevtik məhlullar 32-33 ° C temperaturda soyudulur və epiqastral nahiyəyə buz kompresi qoyulur.
Əlavə müalicə
Qida borusunun varikoz damarlarından qanaxma antibakterial dərmanların və bədənin ümumi intoksikasiyasının öhdəsindən gəlməyə kömək edəcək digər dərmanların təyin edilməsini tələb edir. Hipoksiyanın inkişafını təhdid edən ağır anemiyada xəstəyə nəmlənmiş oksigeni təmin etmək üçün burun kateterləri quraşdırılır.
Mürəkkəb qanaxma zamanı steroid preparatları (Deksametazon, Prednizolon) terapevtik proqrama daxil edilir. Böyrəklərin içərisində portal hipertenziya inkişaf edərsə, o zaman çatışmazlığı inkişaf etdirmək üçün bir faiz konsentrasiyada "Qlutamik turşu" məhlulu təyin edilir.
Terapiya vaxtında aparılıbsa, xəstənin vəziyyəti 6-8 saatdan sonra davamlı olaraq yaxşılaşmağa başlayacaq: nəbzin sabitləşməsi, qan təzyiqi müşahidə olunur, döş sümüyünün və qarın yuxarı hissəsində ağrılar yox olur. Özofagusun genişlənmiş damarlarından qanaxmanın dayandırılmasına baxmayaraq, sonrakı müalicədən imtina etmək mümkün deyil. Damcı sistemi son hematemezdən 24-36 saat sonra çıxarılır.
Hemoqlobinin səviyyəsi sabitləşənə qədər xəstə qan və vitaminlərin köçürülməsini dayandırmır. Antibakterial dərmanların kursu 7-10-cu gündə tamamlanır, hətta əvvəllər hormonal dərman qəbul etməyi dayandırırlar. Xəstənin ümumi vəziyyəti normallaşan kimi ona biokimyəvi göstəricilər, splenoportoqrafiya və tonometriya üçün təkrar qan testləri təyin edilir. Bərpa dinamikasında diaqnozun nəticələrinə görə qəbul edilirsonrakı müalicə metodunun seçimi ilə bağlı qərar.
Pəhriz
Xəstəyə şifahi yemək icazəsi verildiyi andan ilk həftə ərzində xəstəyə yalnız maye qida verilə bilər. İlk günlərdə soyuq kefir və ya süd içə bilərsiniz. Pəhrizinizə yeni qidalar daxil edərkən çox diqqətli olmalısınız. Yalnız dördüncü gündə maye püresi, irmik, toyuq bulyonuna icazə verilir.
Səkkizinci gündən pəhriz əhəmiyyətli dərəcədə genişləndirilib, indi xəstənin menyusuna doğranmış qaynadılmış və ya buxarda hazırlanmış yağsız ət, düyü və ya qarabaşaq yarması sıyığı, bişmiş tərəvəzlər daxil ola bilər.
Cərrahiyyə
Konservativ müalicə ilə eyni vaxtda həkim tez-tez qanaxmanı mexaniki olaraq dayandırmağa cəhd etmək qərarına gəlir ki, bu da özofagusa Blackmore obstruktiv zondunun daxil edilməsi ilə əldə edilir. Cihaz yemək borusunda olarkən xəstəyə sakitləşdirici və ağrıkəsicilər təyin edilir. Zondlama zamanı qanaxma dayanmayıbsa, təcili cərrahi əməliyyat sualı yaranır.
Müdaxilə metodunun seçimi xəstənin ümumi rifahından, həmçinin həmin şəxsin portal hipertenziyaya görə artıq əməliyyat olunub-olunmamasından asılıdır. Orqan anastomozlarının yaradılması ilə əvvəlki splenektomiya keçirmiş xəstələr üçün əməliyyat varikoz damarlarının və ya mədənin kardial hissəsinin bağlanmasına qədər azaldılır. Cərrahiyyə, qan axınını az altmaqla portal venadakı təzyiqi az altmaq məqsədi daşıyıryemək borusunun genişlənmiş damarları.
Qida borusu damarlarının bağlanması texnikası
Bu üsul təkcə qanaxmanı aradan qaldırmaq üçün deyil, həm də gələcəkdə qarşısını almaq üçün istifadə olunur. Xəstə sol yeddinci qabırğaarası boşluqda torakotomiya üçün sağ tərəfdə mövqe tutur. Manipulyasiya ümumi anesteziya altında aparılır. Plevra boşluğunun açılması zamanı ağciyər yuxarıya doğru hərəkət etdirilir, sonra mediastinal plevra açılır və yemək borusu öz aşağı seqmentində 6-8 sm çıxarılır və altına rezin tutucular qoyulur.
Əməliyyat zamanı növbəti addım 5-6 sm sahədə uzununa ezofaqotomiyadır. Orqanın lümenində və selik altı təbəqədə iri vena düyünləri aydın görünür. Onlara dama taxtası naxışında burulma tikişi qoyulur və özofagus yarası qat-qat iki sıra tikişlərlə bağlanır. Cərrah həmçinin mediastinal plevranı tikir, bundan sonra cihazın köməyi ilə ağciyər genişləndirilir və döş qəfəsinin yarası tikilir.
Bu əməliyyatın bir çox mənfi cəhətləri var, çünki varikoz damarlarının düyünlərinin tikilməsi zamanı damarın deşilməsi və ağır qanaxmanın inkişafı riski yüksəkdir. Bundan əlavə, özofagektomiya prosesinin özü tez-tez mediastenin infeksiyası, irinli plevrit və ya mediastenitin inkişafı ilə çətinləşir.
Residivlərin qarşısının alınması
Residivi özofagus qanaması epizodlarının qarşısını almaq və dəyişdirilmiş damarlara qan axını az altmaq üçün Tanner əməliyyatı aparılır. Özofagusun varikoz damarlarından qanaxmanın qarşısının alınmasımədə lümenini açmadan prekordial bölgənin damarlarının yanıb-sönməsindən ibarətdir. Bu cür manipulyasiya əməliyyatın nəticəsinə müsbət təsir göstərir ki, bu da həm kompleks, həm də xroniki qanaxma üçün xüsusilə vacibdir.
